liquen plano
DESCRIPTION
Liquen plano. Javier Arroyo Catalina Conca. Características generales. Enfermedad crónica idiopática mucocutánea,que se presenta como una lesión blanca bilateral , ocasionalmente asociada a úlceras. Importancia de su diagnóstico: frecuencia - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/1.jpg)
Liquen plano
Javier Arroyo
Catalina Conca
![Page 2: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/2.jpg)
Características generales
• Enfermedad crónica idiopática mucocutánea,que se presenta como una lesión blanca bilateral, ocasionalmente asociada a úlceras.
• Importancia de su diagnóstico:
frecuencia
similitud
dolor
malignidad
![Page 3: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiología
• Idiopática autoinmune
• Reacción de hipersensibilidad mediada por células: CD4 y especialmente CD8,
macrófagos, dendrocitos y células de Langerhans.
• Localización: En la unión del conjuntivo con el epitelio.
![Page 4: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/4.jpg)
Patogénesis • Secuencia de pasos:
1.Factor iniciador
2. Liberación focal de citoquinas reguladoras
3.Up-regulation de moléculas de adhesión vascular.
4. Reclutamiento y retención de linfocitos T.
5. Citotoxicidad de queratinocitos basales.
![Page 5: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/5.jpg)
En el liquen plano oral se han identificado
• moléculas de adhesión vascular: ELAM-1
ICAM-1 y VCAM-1
• receptores recíprocos en linfocitos :
L-selectin, LFA-1 y VLA4
• Citoquinas: TNF alfa, IL-1, interferón gamma.
Origen: macrófagos, cels. de Langerhans
linfocitos, queratinocitos.
![Page 6: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/6.jpg)
• Los queratinocitos también presentan moléculas de adhesión vasc.
• Por esto son el objetivo inmunológico de los linfocitos reclutados.
• Ej: ICAM-1 con LFA-1.
• Los linfocitos desancadenan apoptosis en los queratinocitos.
![Page 7: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/7.jpg)
Características clínicas
• Género: hombres y mujeres por igual.
• Edad: media. Raro en niños
• Severidad: asociado frecuentemente al nivel de stress.
No guarda relación con hipertensión ni con diabetes mellitus.
![Page 8: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/8.jpg)
Clasificación
1.Reticular
2. En placa
3.Papular
4.Atrófica
5.Ulcerativa
6.Bulosa
![Page 9: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/9.jpg)
1.Reticular
• Es la más común
• Presencia de líneas queratósicas blancas entrelazadas o estrías ( Estriado de Wickham) de 1 o 2 mm.
• Ubicación: mucosa bucal (mejillas), labio, lengua, encías..
![Page 10: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/10.jpg)
Reticular
![Page 11: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/11.jpg)
2. En placa
• Se asemeja a leucoplasia pero esta es de distribución multifocal.
• Las placas pueden ser: elevadas
planas
suaves
• Ubicación ppal. dorso de lengua y mucosa bucal.
![Page 12: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/12.jpg)
En placa
![Page 13: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/13.jpg)
3. Atrófico
• Manchas rojas con finas estrías blancas
• Concomitante con forma reticular
erosiva
• Afecta frecuentemente a la encía adherida con una disposición de 4 cuadrantes
• Puede presentar sensibilidad y dolor
![Page 14: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/14.jpg)
Atrófico
![Page 15: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/15.jpg)
4. Erosivo
• Ulceración en su sector central
• Cubierta con una placa fibrinosa pseudomembranosa.
• Su aspecto es dinámico.
![Page 16: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/16.jpg)
Erosivo
![Page 17: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/17.jpg)
5. Bulosa• Rara• vesículas de diversos diámetros • Corta duración debido a que se ulceran
fácilmente dejando una superficie sensible.• Ubicación: mucosa oral especialmente en el
sector adyacente a los ultimos molares.• En piel: pápulas pequeñas violáceas
poligonales en superficies flexoras.
El 20 al 60 % de personas con liquen plano
oral
![Page 18: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/18.jpg)
Histopatología• Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)
• Vacuolisación de queratinocitos apoptóticos en la capa basal (cuerpos de Civatte)
• Infiltrado linfocitario en unión epitelio conjuntival
• Acantosis, aveces hiperplacia en dientes de sierra
• degeneración hidrópica en estrato basal
• Borramiento de la mb basal.
![Page 19: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/19.jpg)
Para su diagnóstico
• Historia médica completa
• examen de mucosas
• Biopsia (tinción para hongos)
• perfíl bioquímico (hepatitis).
• Test de hipersensibilidad a metales.
![Page 20: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico diferencial
• Reacción liqenoidea a drogas
• LES
• Morsicatio buccarum
• Enfermedad graft v/s host
• Candidiasis.
![Page 21: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento
• No tiene cura pero puede ser controlado con corticoesteroides.
• Antimicóticos.
• Vit A (Retinoide) para forma reticular o en placa.
• Eliminación del stress
![Page 22: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/22.jpg)
Pronóstico
• Malignización baja (1-3%), aunque mayor que en ausencia de liquen plano.
• Si se diera es mas común en las formas atrófica y erosiva. O cuando hay hábitos de alcohol y tabaco.
![Page 23: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/23.jpg)
• Mujer de 48 años con biopsia previa del dorso de la lengua diagnosticada como liquen plano .
• Area tipo placa en el dorso de la lengua
• área erosiva en cara interna de mejilla derecha.
• En mejilla izquierda también presentaba área blanquecina
• se realizó test de hipersensibilidad a materiales dentales y dio negativo
• biopsia parcial de borde de lengua demostró displacia epitelial moderada a severa
• posterior glosectomía parcial demostró carcinoma espinocelular bien diferenciado con zonas de liquen plano con grados variables de displacia.
• A los 6 meses después las lesiones habían desaparecido la paciente había estado con licencia
• fumadora
![Page 24: Liquen plano](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081603/56813532550346895d9c9aca/html5/thumbnails/24.jpg)
FINGRACIAS