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Liquen plano
Javier Arroyo
Catalina Conca
Características generales
• Enfermedad crónica idiopática mucocutánea,que se presenta como una lesión blanca bilateral, ocasionalmente asociada a úlceras.
• Importancia de su diagnóstico:
frecuencia
similitud
dolor
malignidad
Etiología
• Idiopática autoinmune
• Reacción de hipersensibilidad mediada por células: CD4 y especialmente CD8,
macrófagos, dendrocitos y células de Langerhans.
• Localización: En la unión del conjuntivo con el epitelio.
Patogénesis • Secuencia de pasos:
1.Factor iniciador
2. Liberación focal de citoquinas reguladoras
3.Up-regulation de moléculas de adhesión vascular.
4. Reclutamiento y retención de linfocitos T.
5. Citotoxicidad de queratinocitos basales.
En el liquen plano oral se han identificado
• moléculas de adhesión vascular: ELAM-1
ICAM-1 y VCAM-1
• receptores recíprocos en linfocitos :
L-selectin, LFA-1 y VLA4
• Citoquinas: TNF alfa, IL-1, interferón gamma.
Origen: macrófagos, cels. de Langerhans
linfocitos, queratinocitos.
• Los queratinocitos también presentan moléculas de adhesión vasc.
• Por esto son el objetivo inmunológico de los linfocitos reclutados.
• Ej: ICAM-1 con LFA-1.
• Los linfocitos desancadenan apoptosis en los queratinocitos.
Características clínicas
• Género: hombres y mujeres por igual.
• Edad: media. Raro en niños
• Severidad: asociado frecuentemente al nivel de stress.
No guarda relación con hipertensión ni con diabetes mellitus.
Clasificación
1.Reticular
2. En placa
3.Papular
4.Atrófica
5.Ulcerativa
6.Bulosa
1.Reticular
• Es la más común
• Presencia de líneas queratósicas blancas entrelazadas o estrías ( Estriado de Wickham) de 1 o 2 mm.
• Ubicación: mucosa bucal (mejillas), labio, lengua, encías..
Reticular
2. En placa
• Se asemeja a leucoplasia pero esta es de distribución multifocal.
• Las placas pueden ser: elevadas
planas
suaves
• Ubicación ppal. dorso de lengua y mucosa bucal.
En placa
3. Atrófico
• Manchas rojas con finas estrías blancas
• Concomitante con forma reticular
erosiva
• Afecta frecuentemente a la encía adherida con una disposición de 4 cuadrantes
• Puede presentar sensibilidad y dolor
Atrófico
4. Erosivo
• Ulceración en su sector central
• Cubierta con una placa fibrinosa pseudomembranosa.
• Su aspecto es dinámico.
Erosivo
5. Bulosa• Rara• vesículas de diversos diámetros • Corta duración debido a que se ulceran
fácilmente dejando una superficie sensible.• Ubicación: mucosa oral especialmente en el
sector adyacente a los ultimos molares.• En piel: pápulas pequeñas violáceas
poligonales en superficies flexoras.
El 20 al 60 % de personas con liquen plano
oral
Histopatología• Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)
• Vacuolisación de queratinocitos apoptóticos en la capa basal (cuerpos de Civatte)
• Infiltrado linfocitario en unión epitelio conjuntival
• Acantosis, aveces hiperplacia en dientes de sierra
• degeneración hidrópica en estrato basal
• Borramiento de la mb basal.
Para su diagnóstico
• Historia médica completa
• examen de mucosas
• Biopsia (tinción para hongos)
• perfíl bioquímico (hepatitis).
• Test de hipersensibilidad a metales.
Diagnóstico diferencial
• Reacción liqenoidea a drogas
• LES
• Morsicatio buccarum
• Enfermedad graft v/s host
• Candidiasis.
Tratamiento
• No tiene cura pero puede ser controlado con corticoesteroides.
• Antimicóticos.
• Vit A (Retinoide) para forma reticular o en placa.
• Eliminación del stress
Pronóstico
• Malignización baja (1-3%), aunque mayor que en ausencia de liquen plano.
• Si se diera es mas común en las formas atrófica y erosiva. O cuando hay hábitos de alcohol y tabaco.
• Mujer de 48 años con biopsia previa del dorso de la lengua diagnosticada como liquen plano .
• Area tipo placa en el dorso de la lengua
• área erosiva en cara interna de mejilla derecha.
• En mejilla izquierda también presentaba área blanquecina
• se realizó test de hipersensibilidad a materiales dentales y dio negativo
• biopsia parcial de borde de lengua demostró displacia epitelial moderada a severa
• posterior glosectomía parcial demostró carcinoma espinocelular bien diferenciado con zonas de liquen plano con grados variables de displacia.
• A los 6 meses después las lesiones habían desaparecido la paciente había estado con licencia
• fumadora
FINGRACIAS