linfoma
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDADMANUEL AVILA CAMACHO
PUEBLA
CIRUGIA GENERAL
LINFOMA GASTRICO
Residente de segundo año de Cirugía GeneralDr. José Martínez Gasperin
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Los linfomas son neoplasias caracterizadas por la proliferación celular en tejido linfoide.
•Células B•Células T•Enfermedad de Hodgkin
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•Linfoma de HodgkinRara vez afecta el tubo digestivo
•Linfoma No Hodgkin
Nodales
Extranodales 40 % 1. Estomago 2. I Delgado
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Representa el 4 % de las enfermedades malignas del estomago.
Mas de la ½ de los pacientes con linfoma NO Hodgkin tiene afección del tubo digestivo.
Linfoma gástrico El 95 % son linfomas No Hodgkin
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Linfoma gástrico primario 2-8 %
Involucra mas del 75 % del estomago y son afectados los ganglios perigastricos
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El linfoma tipo MALT es el mas común a nivel gástrico.
Se origina en la zona marginal del folículo linfoide
Se presenta por igual en ambos sexos
60 años de edad
Necesario la estimulación previa de tejido linfoide: H. pylori
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La infección por H. pylori
30 000-80 000 Desarrollan linfoma
Mayor relación en linfoma de bajo grado
Gastritis crónica con infiltración linfocitaria
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Características macroscópicas
Lesión primaria en la submucosa30 % la lesión es > 10 cmLas porción distal del estomago es la
localización mas frecuente5-23 % se afecta todo el estomago7-30 % mets: páncreas, omento y bazo
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Características microscópicas
Lesiones linfoepiteliales
Células con citoplasma claro y paredes irregulares
Inflamación crónica
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Clínica
•Dolor abdominal difuso •Perdida de peso •Plenitud posprandial•Dispepsia •Obstrucción •Hemorragia •Perforación gástrica 4-10 %
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RADIOLOGIA
Bajo gradooUlceraciones y nodularidadoEngrosamiento de la pared < 1cm
Alto gradooLesiones polipoides oEngrosamiento de la pared < 2 cm
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Endoscopia Biopsias
USG endoscopico penetración de la pared y valorar adenopatias regionales
TAC Evaluar progresión o remisión de la enfermedad
Laboratorio: LDH valor pronostico
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•Clasificación histopatológicaPrimeras clasificaciones se basaban en el
tamaño y forma de las células linfoides
LinfosarcomaReticulosarcomaLinfoma gigantofolicular
Lukes y lennert 1974-1975: linfocitos B y T
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Linfomas de riesgo alto, intermedio y alto.
Actualmente NO se utiliza esta clasificacion
1994 “REAL” Revised Euro-American Lymphoid
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Organización Mundial de la Salud
Entidades clínicas basadas en aspectos:
Morfológicos Inmunofenotipico Genéticos Clínicos
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Linfoma de linfocitos B Zona marginal de tejido linfoide asociado a
mucosas• Linfoma MALT de bajo grado• IPSID (inmunoprofliferativa del intestino delgado)
Linfoma difuso de grandes células• Alto grado con o sin componente MALT
Linfoma de células del manto• Polipomatosis linfomatoidea
Linfoma de Burkitt Linfoma equivalente a formas nodales Linfoma relacionado a inmunodeficiencias Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
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Linfoma de linfocitos T
Asociados a enteropatíaNO asociado a enteropatía
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Estatificación
Actualmente existen tres esquemas de estatificación de importancia clínica:
Estatificación de Ann Arbor modificada por Musshoff
Estatificación de Lugano Clasificación TNM
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Estatificación de Ann Arbor modificada por Musshoff
De las mas utilizadas en trabajos quirúrgicos
Los estadios mas frecuentes son:I E 35-72 %II E 28-64 %
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Estatificación de Lugano
Estadio I. Tumor confinado al tubo gastrointestinal, único o múltiple.
Estadio II. Compromiso ganglionar II1: locales II2: distantes.
Estadio III. Invasión de seroso con compromiso de tejidos y/o órganos adyacentes.
Estadio IV. Diseminación extranodal o nodal supradiafragmatica.
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Índice pronostico: Valora el riesgo en linfomas No Hodgkin de alto grado.
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Diagnostico
Endoscopia Toma de biopsias50-80 %
Cirugía
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Tratamiento
•Erradicación de HP•Radioterapia•Cirugía•Quimioterapia
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H. pylori
•Primer paso de tratamiento•Se logra involución del linfoma en un 80
%•Endoscopia 6-8 semanas pos Tx•Controles cada 6 meses
Radioterapia, quimioterapia o anticuerpos monoclonales.
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Radioterapia
•Estadios I-II•Posterior a falla en el Tx de H. pylori•Respuesta del 90-95 % a los 27 meses
Quimioterapia •Útil cuando no se logra erradicar HP o RT
fracasa•CHOP
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Cirugía •De gran utilidad en estadios I-II 95 %•En estadios avanzados RT-QT•Esplenectomía sistemática no esta
indicada•Siempre Bx hepática en ambos lóbulos
1. Complicación aguda 2. Imposibilidad para llegar al Dx y
estatificación3. Formas localizadas con Falla en la
erradicación de HPGastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
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Gracias…