1

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL LITORAL

PROGRAMA DE ESPECIALIZACION TECNOLOGIA EN ALIMENTOS

CARRERA DE LICENCIATURA EN NUTRICION

TEMA DE TESINA

Tratamiento Diettico Nutricional en DESNUTRICIN INFANTIL

TESINA DE GRADO

Previa a la obtencin del Ttulo de:

LICENCIATURA EN NUTRICIN

Presentado por:

ANDREA ESTEFANIA SALTOS ALDAZ

GUAYAQUIL - ECUADOR

2013

2

AGRADECIMIENTOS

A Dios padre todo poderoso por brindarme la sabidura e inteligencia

necesaria a lo largo de mi carrera. Sin l, nada hubiese sido posible.

A mi padre ausente por ser mi gua y mi luz desde el cielo, brindndome

siempre su bendicin y la fortaleza para seguir esforzndome y continuar

creciendo profesionalmente.

A mi madre por ser mi pilar fundamental en toda mi vida acadmica, por ser mi

apoyo incondicional y para quien todos mis sacrificio sern recompensados.

A mis hermanos por su cario y apoyo siempre.

A la Mgs. Adriana Yaguachi por todos sus conocimientos y experiencia

profesional transmitida, por su paciencia y dedicacin a la investigacin, siendo

de gran ayuda y soporte acadmico que necesitaba.

3

DEDICATORIA

Dedico esta tesina que evidencia todo mi amor, sacrificio y dedicacin;

primordialmente a mi padre Eliecer Saltos quien actualmente estara orgulloso

por el xito alcanzado. A Dios, a mi madre y a toda mi familia.

4

TRIBUNAL GRADUACION

_________________________________

Mgs. Ruth Yaguachi Alarcn

Profesor de Seminario de Graduacin

_________________________________

MSc. Abel Rosado Ruz-Apodaca

Delegado de la Coordinacin de PROTAL

5

DECLARACION EXPRESA

"La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponde

exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la Escuela Superior

Politcnica del Litoral".

____________________________

Andrea Estefana Saltos Aldaz

6

RESUMEN

Una alimentacin inapropiada en la que se evidencia una escases de macro y

micronutrientes en la dieta del nio, es lo que conduce al organismo a un estado

de desnutricin afectando no solo su bienestar fsico sino intelectual y

emocional.

En base a este cuestionable tema se elabor el presente trabajo que trata sobre

el estudio y fundamentacin del Tratamiento Diettico Nutricional en

Desnutricin infantil; aplicado en la parte terica de la enfermedad, recopilando

informacin til para dar a conocer las generalidades de este trastorno

Nutricional; como se produce, cules son sus factores de riesgo, a qu tipo de

desnutricin conllevara, as como sus complicaciones fisiopatolgicas, entre

otros.

En la prctica clnica, se trabaj en un Estudio de Caso Real la misma que tuvo

lugar en el Hospital Martnez Icaza de Babahoyo, teniendo como objetivo

recuperar el Estado Nutricional de un infante con Desnutricin Leve, en el cual

se elabor 5 mens basados en una Dieta Hipercalrica-Hiperproteica.

7

INDICE GENERAL

I. INTRODUCCION ......................................................................................... 1

II. MARCO TEORICO ...................................................................................... 3

CAPITULO 1 ...................................................................................................... 3

1.1. DEFINICIN DE LA DESNUTRICIN ............................................... 3

1.2. EPIDEMIOLOGIA ............................................................................ 4

1.3. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD ......................................... 8

De acuerdo a su etiologa ............................................................................ 8

De acuerdo a su severidad .......................................................................... 8

1.4. TIPOS DE DESNUTRICIN MS COMUNES................................... 9

Desnutricin Crnica ................................................................................... 9

Desnutricin aguda ...................................................................................... 9

Kwashiorkor o Desnutricin Energtico Proteica ....................................... 11

Marasmo o Desnutricin Energtico Calrica ............................................ 11

Kwashiorkor Marasmtico.......................................................................... 12

1.5. CAUSAS ........................................................................................ 13

1.6. CONSECUENCIAS ........................................................................ 15

1.7. SIGNOS Y SNTOMAS ................................................................... 18

Signos universales .................................................................................... 18

Signos circunstanciales ............................................................................. 18

Signos agregados. ..................................................................................... 19

8

1.8. ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS ........................................ 22

1.9. PREVENCIN ................................................................................ 26

Evaluacin del Estado Nutricional.............................................................. 27

CAPITULO 2 .................................................................................................... 31

2.1. TRATAMIENTO DIETETICO NUTRICIONAL ................................... 31

Alimentos Permitidos ............................................................................. 39

CAPITULO 3 .................................................................................................... 40

MANEJO TCNICO CIENTFICO DEL CASO REAL................................. 40

3.1. ASESORIA NUTRICIONAL ............................................................ 41

Entrevista/Anamnesis Alimentaria ............................................................. 42

Historia Alimentaria.................................................................................... 42

Recordatorio de 24 Horas .......................................................................... 43

3.2. ANTROPOMETRIA ........................................................................46

3.3. EVALUACION /DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ..............................46

3.4. CALCULOS DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ..................46

3.5. DISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICA ............................ 47

3.6. TIPO DE DIETA ............................................................................. 47

Objetivo de la Dieta ................................................................................... 49

3.7. DIETA PARA 5 DAS DE EVOLUCIN .......................................... 50

9

III. CONCLUSIONES .................................................................................. 60

IV. RECOMENDACIONES .......................................................................... 62

V. ANEXOS .............................................................................................. 64

VI. BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 72

10

INDICE DE IMAGENES

Imagen 1. Porcentaje de nios menores de 5 aos con retraso del

crecimiento moderado o grave......

5

Imagen 2. Factores que influyen en la desnutricin.. 13

Imagen 3. Consecuencias Inmunolgicas en infantes de 0-5 aos 17

Imagen 4. Consecuencias Inmunolgicas en nios de 6-12 aos.. 17

Imagen 5. Resumen de Caractersticas en los tipos de Desnutricin ms

comunes..

21

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Valores Lmites o puntos de corte de los nios menores de 5

aos

30

Tabla 2. Principales Alimentos permitidos por rango de Edad nios de

0-12 meses

39

1

I. INTRODUCCION

Actualmente la desnutricin constituye el problema epidemiolgico de mayor

magnitud en el mundo. Si bien es cierto que es consecuencia de mltiples

factores de ndole social y cultural, no puede negarse que en trminos

finales el cuadro clnico se origina por la ingestin de una dieta

insuficiente, incompleta y mal equilibrada.

Durante los primeros aos de vida del nio (0-5 aos), es cuando se presentan

los principales problemas de desnutricin, provocando deficiencias en la

capacidad de aprendizaje y de trabajo, alteraciones en la funcin reproductiva y

un incremento en el riesgo de padecer enfermedades crnico/degenerativas.

Las causas inmediatas de estos problemas residen en una deficiente lactancia

materna y en una inadecuada alimentacin complementaria, unida a la

presencia de enfermedades infecciosas como son episodios de diarreas y

enfermedades respiratorias repetitivas.

El estado de nutricin est determinado por el momento biolgico en el que se

encuentra un individuo, es por eso que asegurar una adecuada alimentacin del

lactante y del nio pequeo, en especial en lo referente a la lactancia materna y

alimentacin complementaria, es fundamental para su crecimiento, desarrollo y

buen estado de salud.

2

La incorporacin deficiente de nutrimentos se debe a la falta de ingestin, a un

gasto excesivo o a la combinacin de los tres factores. Generalmente se

subestima la importancia que juega proporcionar una alimentacin y nutricin

correcta en esta poca de la vida para la prevencin de estos problemas.

Las prcticas incorrectas de alimentacin infantil son una de las principales

causas de desnutricin que se presentan en los lactantes y nios de corta edad.

Una manera de superar este problema es mediante la aplicacin de un

Tratamiento Diettico Nutricional que permitir obtener la recuperacin

inmediata del nio tanto clnica como nutricional, Puesto que una correcta

nutricin, un ptimo desarrollo y una adecuada maduracin son hechos

equiparables al bienestar del nio. Las interrelaciones de estos factores son

esenciales para una realizacin total del potencial gentico individual.

3

II. MARCO TEORICO

CAPITULO 1

1.1. Definicin de la Desnutricin

La desnutricin es un problema de salud complejo que puede deberse a

diversas carencias simultneas de protenas, energa, micronutrientes y

vitaminas, evidenciada en la prdida anormal de peso del organismo, desde la

ms ligera hasta la ms grave, acompaada de manifestaciones clnicas, de

alteraciones bioqumicas y antropomtricas que pueden ser reversibles o no.

Afecta en cualquier etapa del ciclo vital, en especial a lactantes y nios.

La desnutricin es un concepto diferente de la MALNUTRICIN, que incluye

tanto la falta como el exceso de alimentos (1).

4

Sin embargo de acuerdo a la American Society of Parenteral and Enteral

Nutrition, se define antropomtricamente a la desnutricin Infantil como el peso

para edad o peso para la talla por debajo del percentil 50 en las tablas

estandarizadas de la NCHS (del ingls National Center for Health

Statistics) /OMS (2). Los nios caen en la desnutricin cuando no reciben

suficientes nutrientes para que su organismo pueda resistir las infecciones y

mantener el crecimiento. Cuando las carencias nutricionales pasan a ser

importantes, los nios suelen tener un peso corporal menor a lo normal para la

edad, tener una estatura inferior a la que corresponde a la edad; conocido como

retraso en el crecimiento, y estar peligrosamente delgado o presentar carencia

de vitaminas o minerales (5).

1.2. EPIDEMIOLOGIA

Segn la OMS, a escala mundial, se estima que, en 2010, 171 millones de

menores de cinco aos sufran retraso del crecimiento y 104 millones

presentaban insuficiencia ponderal (ver imagen 1). Tres cuartas partes de las

muertes infantiles se registran en frica y Asia Sudoriental. Segn UNICEF,

cerca de 200 millones de nios menores de 5 aos sufren desnutricin crnica.

Un 90% vive en Asia y frica, donde las tasas son muy elevadas: 40% en Asia

y 36% en frica.

5

El 80% de los nios con desnutricin crnica vive en 24 pases. De los 10

pases que ms contribuyen a la cifra total, seis estn en Asia: Bangladesh,

China, Filipinas, India, Indonesia y Pakistn, debido en parte a la elevada

poblacin que registran la mayor parte de ellos. As, por ejemplo, se calcula que

3 de cada 10 nios desnutridos en el mundo en desarrollo viven en India (10). En

9 pases, ms del 50% de los nios menores de 5 aos sufre desnutricin

crnica. Guatemala, con un 54%, se sita en niveles semejantes a los de

algunos pases africanos y asiticos. El resto de los pases son: Afganistn,

Yemen, Guatemala, Timor-Leste, Burundi, Madagascar, Malawi, Etiopa y

Rwanda (de mayor a menor porcentaje).

En el 2011, en una clasificacin de 81 pases India encabeza como el pas con

peores indicadores de nutricin infantil (48%). Segn UNICEF, en 2011, el 12 %

de los menores de cinco aos de Latinoamrica y el Caribe sufre desnutricin

crnica, la tasa ms baja del mundo en desarrollo. En Guatemala, la prevalencia

de la desnutricin en menores de 5 aos es una de las mayores del mundo (48

%), mientras Hait y Per son la otra cara de la moneda, con experiencias

exitosas de mejora de la situacin nutricional. En Per, se redujo un tercio la

desnutricin crnica en nios menores de cinco aos. De un estimado del 30 %

en 2004-2006 se pas al 20 % en 2011 (11).

6

En Hait los resultados preliminares de varias investigaciones indican que la

prevalencia de la desnutricin crnica disminuy de un estimado del 29 % en

2006 al 22 % en 2012 (11).

En la imagen 1 se muestra el porcentaje de nios menores de 5 aos con

retraso del crecimiento moderado o grave a nivel mundial (10).

Imagen 1. Percentage of children under age 5 who are moderately or severely stunted.

Fuentes: http://www.unicef.es/sites/www.unicef.es/files/NutritionReport_UNICEF.pdf

.

ECUADOR: Segn UNICEF, en Ecuador se estima que al menos 1 de cada 5

nios menores de cinco aos tiene baja talla para la edad es decir desnutricin

crnica. El 12% de los nios tiene desnutricin global, es decir bajo peso para la

edad. El 16% nacen con bajo peso. Seis de cada 10 embarazadas y 7 de cada

10 menores de 1 ao sufren de anemia por deficiencia de hierro.

7

Estas cifras casi se duplican en poblaciones rurales e indgenas, por ejemplo en

Chimborazo, con alta poblacin indgena, la desnutricin alcanza un 44%

mientras el promedio nacional es de 19%. Estos son algunos indicadores que

muestran la gravedad del problema y la urgencia de incrementar esfuerzos para

combatirlo.

Ecuador disminuy la tasa de desnutricin en nios y nias menores de 5 aos

en un 18%, en los ltimos 20 aos. Datos informativos del Observatorio de los

Derechos de la Niez y Adolescencia (ODNA) indican que en la dcada de los

ochenta la desnutricin registr un 41% del total de la poblacin infantil,

mientras que en 2011 disminuy al 23% (12).

Paradjicamente, el problema en Ecuador no es la falta de disponibilidad de

alimentos, es la inequidad en el acceso a una alimentacin adecuada que tiene

por factores educativos y por otra, factores econmicos. La desnutricin tiende a

disminuir en los ltimos aos, pero la velocidad con la que se reduce no es

suficiente para cumplir con metas aceptables como lo planteado en las Metas

del Milenio. El pas requiere mayores esfuerzos para alcanzar mejores

resultados. La poltica de proteccin social del Gobierno incluye la erradicacin

de la desnutricin de menores de seis aos (12).

8

1.3. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD

1.3.1. De acuerdo a su etiologa

Cuando se realiza el anlisis nutricional de un paciente, es esencial determinar

el origen de la carencia de los nutrimentos.

o Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; son las

ms importantes en los pases en desarrollo.

o Secundaria: No depende de la cantidad o calidad de los alimentos sino

de la incapacidad para utilizarlos adecuadamente.

o Mixta: cuando existen factores tanto primarios como secundarios que se

adicionan o potencian entre s (9.).

1.3.2. De acuerdo a su severidad

La gravedad o grado de desnutricin se determina siguiendo la clasificacin

dada por la O.M.S, basada en el grado de prdida de peso.

o Desnutricin grado I, hay prdida de peso entre el 10 y el 24% del peso

que el paciente debera tener, para su edad.

o Desnutricin grado II, prdida de peso flucta entre el 25 y el 39% de

peso.

o Desnutricin grado III, hay prdida de ms del 40% de peso (9).

9

1.4. TIPOS DE DESNUTRICIN MS COMUNES

1.4.1. Desnutricin Crnica

Asociada normalmente a situaciones de pobreza y a periodos prolongados de

hambruna, indicando una carencia de los nutrientes necesarios durante un

tiempo prolongado, por lo que aumenta el riesgo de que contraiga

enfermedades y afecta al desarrollo fsico e intelectual del nio, para esto un

nio que sufre desnutricin crnica presenta un retraso en su crecimiento.

Se mide comparando la talla del nio con el estndar recomendado para su

edad. El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el

nio an est en el tero de su madre. Si no se acta durante el embarazo y

antes de que el nio cumpla los 2 aos de edad, las consecuencias son

irreversibles y se harn sentir durante el resto su vida (4).

1.4.2. Desnutricin aguda

La desnutricin aguda es un problema de salud resultante del desequilibrio

entre el aporte y el gasto de nutrientes en el organismo. Refleja una

prdida reciente de peso manifestado por un peso reducido en relacin a la talla.

Al mismo tiempo, las reservas energticas (msculo y grasa) se metabolizan

para responder a las necesidades vitales, resultando en una prdida de peso

debido a la desaparicin de masa muscular y tejido graso, mientras que los

10

rganos vitales son preservados. A mayor prdida de masa muscular y de tejido

graso, menor es la probabilidad de sobrevivir. Todos los procesos vitales se

encuentran alterados; el metabolismo es ms lento, la regulacin trmica se

altera, la absorcin intestinal y eliminacin renal se reducen, la funcin del

hgado para sintetizar protenas y eliminar toxinas es mucho ms limitada y la

capacidad del sistema inmunolgico disminuye. Los msculos y las reservas de

grasa corporal empiezan a consumirse (4).

a. Moderada: La desnutricin aguda moderada afecta a un mayor nmero

de nios y tiene un mayor impacto sobre la morbilidad que la severa.

Esta se produce cuando la relacin peso-talla es menor al 80% de

la media establecida por los estndares internacionales de peso y talla

de la Organizacin Mundial de la Salud. Un nio con desnutricin aguda

moderada pesa menos de lo que le corresponde con relacin a su altura.

b. Severa: Es la forma de desnutricin ms grave. El nio tiene un peso

muy por debajo del estndar de referencia para su altura (inferior al 70%).

Se mide tambin por el permetro del brazo. Altera todos los procesos

vitales del nio y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de

muerte para un nio con desnutricin aguda grave es 9 veces superior

que para un nio en condiciones normales. Requiere atencin mdica

urgente (4).

11

1.4.3. Kwashiorkor o Desnutricin Energtico Proteica

El trmino kwashiorkor procede de un vocablo ghans que significa Lejos del

pecho. Su caracterstica principal es la presencia de edemas bilaterales, es

decir, una acumulacin anormal de lquido. En lugar de mostrar una delgadez

extrema, estos nios estn hinchados como consecuencia de un hgado

hipertrofiado y retienen lquidos.

El kwashiorkor es consecuencia tambin de una deficiencia de energa y

micronutrimentos, a la cual se suma una ingestin inadecuada aguda de

protenas. Se presenta con mayor frecuencia a partir del segundo a tercer ao

de vida inclusive en adultos. El comportamiento del paciente es usualmente

astnico (4). Una vez que se inicia el tratamiento la respuesta es acelerada y

satisfactoria. Segn Waterlow, los pacientes con una manifestacin clnica de

Kwashiorkor sern aquellos que se comporten como desnutridos agudos. Los

nios que lo padecen suelen tener hipotensin arterial, bradicardia e hipotermia

(4).

1.4.4. Marasmo o Desnutricin Energtico Calrica

Es el estado en el que el nio presenta una delgadez extrema y la piel

pegada a los huesos como consecuencia de la desaparicin del tejido muscular

y adiposo. El nio con marasmo presenta una profunda alteracin somtica

y funcional del organismo provocado por una grave deficiencia de caloras

12

que, unida al fracaso del hgado y el pncreas, afecta a todos los

procesos corporales, incluyendo el metabolismo y el crecimiento,

provocando un retraso tanto fsico como cognitivo (4).

Este fenmeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de cortisol,

una reduccin en la produccin de insulina y una sntesis de protenas

eficiente por el hgado a partir de las reservas musculares. El

comportamiento de estos pacientes es con irritacin y llanto persistente, pueden

presentar retraso marcado en el desarrollo. La recuperacin, una vez iniciado el

tratamiento, es prolongado. Usualmente, estos pacientes se clasificarn por

Waterlow como los desnutridos crnicos en recuperacin (4).

1.4.5. Kwashiorkor Marasmtico

Es la combinacin de ambas entidades clnicas, esto es, cuando un paciente

presenta desnutricin de tipo marasmtica que puede agudizarse por algn

proceso patolgico (infecciones por ejemplo) que ocasionar incremento del

cortisol de tal magnitud que la movilizacin de protenas sea insuficiente, las

reservas musculares se agoten y la sntesis proteica se interrumpa en el hgado

ocasionando hepatomegalia, aunado a una hipoalbunemia que disminuya la

presin onctica desencadenando el edema(4).

13

1.5. CAUSAS

La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no estn condicionadas

a una sola causa sino que presentan una combinacin de condiciones

necesarias y propicias que influyen en el estado de la poblacin: factores

sociales, econmicos, culturales, nutricionales, entre otros, que influyen en la

disponibilidad, consumo y aprovechamiento biolgico de los alimentos (8). En la

imagen 2 se muestran los principales factores que influyen en la desnutricin.

Imagen 2. Factores que influyen en la desnutricin.

Fuentes: Morales O. Desnutricin y sus efectos. 2006

14

Entre las principales causas de la desnutricin tenemos:

Socio-Econmico: Consumo limitado de alimentos por el bajo nivel de

ingresos, limitacin en la disponibilidad de los alimentos, escasa

escolaridad de los padres, alto crecimiento demogrfico y estructura de

edades de la poblacin.

Ambiental: Falta en el suministro de agua potable, servicios higinicos

inadecuados, alcantarillado insuficiente y falta de eliminacin de

desechos slidos y lquidos (6).

Biolgicos: Uno de los principales factores de la desnutricin infantil es

la desnutricin materna, antes o durante el embarazo, con el riesgo del

bajo peso al nacer, prematurez, defectos congnitos (Labio leporino,

Paladar hendido), defectos genticos (Sindrome de Down,

Fenilcetonuria), enfermedades Crnicas, infecciones gastrointestinales

frecuentes que se acompaan de una reduccin de apetito, del consumo

de alimentos y la absorcin de nutrientes.

Nutricionales: Abandono de la lactancia materna antes de los seis 6

meses de edad, ablactacin antes del segundo mes o despus del sexto

mes de edad, inclusin temprana e inadecuada de sucedneos de la

leche materna y otros alimentos, hbitos alimentarios: creencias y

15

costumbres alimentarias inadecuadas e ignorancia sobre una buena

nutricin o la preparacin adecuada de alimentos.

Otros: Medicamentos que afectan la ingestin de alimentos, la absorcin,

utilizacin o eliminacin de nutrientes (6).

1.6. CONSECUENCIAS

La desnutricin infantil tiene una serie de consecuencias negativas en distintos

mbitos. Entre ellas destacan los impactos en morbimortalidad, infeccin,

inmunolgicas y disfuncionalidad constituyndose en uno de los principales

mecanismos de transmisin inter-generacional de la pobreza y la desigualdad.

Morbimortalidad e Infeccin

Se ha demostrado que el nio desnutrido es ms susceptible a las infecciones

aumentando as la morbilidad y mortalidad Infantil. Dentro de estas infecciones

tenemos el caso de la diarrea, el sarampin, las enfermedades respiratorias e

inmunodeficiencias. El ciclo desnutricin-infeccin se debe a la presencia e

interaccin de varios factores, entre los que destacan: el abandono temprano de

la lactancia, la ablactacin prematura (antes del segundo mes) o tarda (despus

del sexto mes), el uso inadecuado de sucedneos de la leche humana y la falta

16

de higiene en su preparacin, las mismas que provocan infecciones

gastrointestinales frecuentes disminuyendo el estado de nutricin del nio.

Si durante el episodio de infeccin no se aportan la energa y los nutrimentos

necesarios para crecer y compensar el gasto por la enfermedad, el nio utilizar

sus propias reservas y dejar de crecer, sus mecanismos inmunitarios se vern

comprometidos y se repetirn nuevamente las infecciones, lo que conducir a

las presentaciones graves de la desnutricin provocando la muerte del nio (6).

Consecuencias Inmunolgicas

No solo grandes variaciones, sino pequeas magnitudes de prdida de peso

pueden influir en la funcin inmune. La desnutricin es la causa ms frecuente

de inmunodepresin, sobre todo la de tipo kwashiorkor (proteica), provocando

gran susceptibilidad a las infecciones. La desnutricin calrico proteica grave

altera la integridad tisular de la piel y las mucosas que constituyen la primera

barrera defensiva con que cuenta el ser humano frente a la agresin de agentes

infectantes. No solo se altera la permeabilidad de estas estructuras, sino que se

reduce la secrecin de las mucosas y algunas de ellas pierden los cilios (ej.

mucosa respiratoria) (6).

17

En la imagen 3 y 4 se muestran las principales consecuencias en las que se ve

afectado el nio durante la desnutricin de 0 a 5 aos y de 6 a 12 aos.

Imagen 3. Consecuencias Inmunolgicas en infantes de 0-5 aos

Fuentes: Martin H. Desnutricin Infantil en Amrica Latina y el Caribe. 2006

Imagen 4. Consecuencias Inmunolgicas en nios de 6-12 aos

Fuentes: Martin H. Desnutricin Infantil en Amrica Latina y el Caribe. 2006

18

1.7. SIGNOS Y SNTOMAS

En la sintomatologa y signologa de desnutricin se consideran 3 signos:

1.7.1. Signos universales: Al menos uno de ellos est presente en todos los

pacientes con esta enfermedad y son tres:

Dilucin bioqumica: Principalmente en la desnutricin energtico-

proteica por la hipoproteinemia srica (aumento relativo de lquidos extra

e intracelulares)

Hipofuncin: La cual se revela por disminucin de la capacidad gstrica,

del metabolismo de base, por la hipotona muscular y por la disminucin

de la actividad mental e inhibicin afectiva y emocional.

Hipotrofia: manifestada por la detencin del crecimiento, la baja de peso

y estatura, la osificacin, alteraciones atrficas de la piel y cabello,

hipotrofia muscular (12).

1.7.2. Signos circunstanciales: No se presentan en todos los pacientes; al

ser encontrados durante la exploracin esto puede manifestar que la

intensidad de la desnutricin es de moderada a severa. Los ms

frecuentemente son:

19

Alteraciones dermatolgicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por

dficit de niacina, uas frgiles y quebradizas; cabello delgado,

quebradizo, con prdida del brillo y decoloracin (por dficit de zinc).

Edema, temblores o rigidez muscular, manifestaciones clnicas por dficit

de vitaminas especficas como raquitismo por dficit de vitamina D, entre

otras (12).

1.7.3. Signos agregados: No son ocasionados directamente por la

desnutricin, sino por las enfermedades que acompaan al paciente y

que se agravan por la patologa de base; por ejemplo, un paciente con

sndrome de intestino corto presentar deficiencias vitamnicas

importantes debido a la limitacin de su absorcin (12).

Para cada tipo de desnutricin tenemos signos diferentes que son:

Kwashiorkor o Desnutricin Energtico Proteica

El peso corporal suele ser bajo, pero puede registrarse normal por edema

y anasarca.

Suelen mostrarse apticos, letrgicos e indiferentes y su movimiento es

mnimo o nulo. Su piel muestra dermatitis con signo de escarapela, con

lesiones secas hiperpigmentadas en cara, extremidades y perin.

20

Tpicamente el cabello es ralo, escaso, seco y frgil, y puede ser rojizo o

amarillento. El abdomen est distendido por hepatomegalia y ascitis.

Las extremidades suelen estar emaciadas y edematosas.

Tambin puede haber signos clnicos de carencia concurrente de

micronutrientes. La albmina srica est caractersticamente disminuida,

y tambin el recuento de linfocitos. (13)

Marasmo o Desnutricin Energtico Calrica

El pulso, la presin arterial y la temperatura corporal pueden ser bajos,

Tienden a ser menos apticos y letrgicos y muestran buen apetito.

El crecimiento est retrasado y el peso es bajo. Se aprecia prdida de

masa muscular y de grasa corporal; el enfermo se ve emaciado, pero no

hay edema.

La piel luce seca y flcida, con disminucin de la turgencia. No suele

presentarse la dermatitis del kwashiorkor.

El cabello se observa delgado, seco y opaco. El abdomen no est

abultado, ni muestra signos de hepatomegalia o edema.

A menudo, la albmina y otras protenas sricas registran valores

normales (13).

21

En la Imagen 5 se observan las caractersticas que identifican a un nio con

Kwashiorkor o Marasmo.

Imagen 5. Resumen de Caractersticas en los tipos de Desnutricin ms comunes.

Fuentes: Vega L. Caractersticas Clnicas de la Desnutricin Proteico-Energtico. Mxico 2004

22

1.8. ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS

Posiblemente cada rgano y sistema del cuerpo puede sufrir marcados cambios

fisiolgicos y morfolgicos durante una desnutricin proteica calrica. Durante

una deficiencia aguda o moderada de nutrientes no complicada, el metabolismo

se adapta para reducir el catabolismo de la masa muscular corporal. La energa

derivada de la grasa gradualmente reemplaza a la glucosa como las mayores

fuentes de energa a fin de preservar la protena corporal (14).

La manifestacin ms obvia de la desnutricin crnica es la prdida de peso,

algunos pacientes pueden tolerar una prdida de un 5 a 10% del peso corporal

sin consecuencias significativas, pero perdidas mayores a 40% son casi siempre

fatales. Los cambios ms significativos tenemos:

Movilizacin y gasto de energa: El gasto de energa desciende con rapidez

tras la disminucin de la ingesta de sustratos calricos y ello explica la reduccin

de los periodos de juego y actividad fsica que se observan y los periodos de

descanso ms prolongados y el menor trabajo fsico. Cuando la disminucin del

gasto de energa no puede compensar la ingesta insuficiente, las reservas de la

grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal disminuyen.

23

Conforme la deficiencia de energa se vuelve ms grave, la grasa subcutnea se

reduce en forma notoria y el catabolismo de protenas lleva al desgaste

muscular.

Hematologa y transporte de oxgeno: La disminucin de la concentracin de

hemoglobina y de masa de eritrocitos que se observa en casi todos los casos de

Desnutricin Proteico Energtica grave es un fenmeno de adaptacin que se

relaciona cuando menos en parte con los requerimientos de oxgeno por los

tejidos. La disminucin de la masa corporal magra y de la actividad fsica menor

de los pacientes con desnutricin tambin disminuye la demanda de oxgeno.

El descenso simultneo de los aminocidos de la dieta resulta de una

disminucin de la actividad hematopoytica, que reserva los aminocidos para

la sntesis de otras protenas ms necesarias. Si no se cuenta con suficiente

hierro, cido flico y vitamina B2 ocurre anemia funcional con hipoxia tisular

secundaria (16).

Funcin cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la

presin arterial disminuyen y la circulacin central cobra mayor importancia que

la circulacin perifrica. Los reflejos cardiovasculares se alteran y ocasionan

hipotensin postural y disminucin del retorno venoso. La forma principal de

24

compensacin hemodinmica la constituye la taquicardia y la disminucin del

volumen de los latido (16).

Sistema Inmunitario: Los defectos principales que se observan en la

desnutricin parecen afectar los linfocitos T y el sistema de complemento. El

nmero de linfocitos que se originan en el timo disminuye en forma intensa y la

glndula se atrofia. Adems se observa deplecin de clulas de las regiones de

linfocitos T en el bazo y los ganglios linfticos. Estos cambios tienen como

consecuencia una mayor predisposicin a las infecciones y a complicaciones

graves (16).

Funcin gastrointestinal: La absorcin de lpidos y disacridos pueden

alterarse y la velocidad de absorcin de glucosa disminuir en la deficiencia de

protenas grave. Tambin puede observarse menor produccin de sustancias

gstricas, pancreticas y biliares, estos cambios alteran an ms las funciones

de absorcin que se manifiesta con diarrea y quiz tambin por la motilidad

intestinal irregular y el sobrecrecimiento bacteriano gastrointestinal.

La diarrea incrementa la mala absorcin y puede agravar ms el estado

nutricional. La atrofia de las vellosidades intestinales produce una importante

reduccin del rea absortiva del intestino delgado y anormalidades de las

25

clulas epiteliales intestinales produciendo trastornos mltiples pero

bsicamente de los carbohidratos (15).

Sistema nervioso central: Los pacientes con desnutricin a edad temprana

pueden presentar disminucin del crecimiento cerebral, de la mielinizacin de

los nervios, de la produccin de neurotransmisores y de la velocidad de

conduccin nerviosa. An no se demuestran en forma clara las implicaciones

funcionales de estas alteraciones a largo plazo y no pueden correlacionarse con

la conducta posterior ni con el nivel de inteligencia (15).

Cicatrizacin de Heridas: Generalmente casi todos los aspectos del

mecanismo de cicatrizacin se hallan afectados de una manera negativa, as por

ejemplo; la neurovascularizacin, la proliferacin de fibroblastos, la sntesis de

colgeno estn disminuidos y la deficiencia de micronutrientes contribuyen a

una deficiente cicatrizacin (15). Ver anexo 1, resumen de las principales

alteraciones Fisiopatolgicas en la Desnutricin.

26

1.9. PREVENCIN

La Desnutricin se previene:

Mediante el consumo de una alimentacin variada y suficiente en energa

y nutrientes.

Con buenos hbitos de higiene personal y de manipulacin de los

alimentos. Cuidando las condiciones de higiene del lugar donde vivimos,

estudiamos o trabajamos, en especial donde se almacenan, preparan y

consumen los alimentos.

Aprendiendo sobre alimentacin y nutricin. Esto incluye a nios y

adultos de todos los niveles socioeconmicos.

Utilizando bien los alimentos de los programas de alimentacin para los

grupos vulnerables: nios, embarazadas y ancianos de bajo nivel

socioeconmico.

Asistiendo al control peridico de salud y cumpliendo los programas de

vacunacin de la poblacin infantil, para evitar el deterioro del estado

nutricional producido por las enfermedades infecciosas (15).

Proporcionando una alimentacin complementaria en los nios partir de

los 6 meses, puesto que a esa edad sus requerimientos nutricionales se

ven aumentados y la leche materna ya no proporciona los nutrientes

necesarios para su crecimiento (15).

27

Disminuyendo la vulnerabilidad a las infecciones, es decir; evitando que

el nio sea portador de infecciones como diarrea, fiebre, gripe etc. Las

mismas que limitan la utilizacin biolgica de los alimentos contribuyendo

al ciclo de la desnutricin. Todo depende del cuidado e higiene que la

madre le brinde al nio.

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Para determinar el estado nutricional de la niez menor de cinco aos, se

utilizan diferentes metodologas. Entre ellas est la antropometra, que utiliza

medidas como el peso, longitud, talla, permetro braquial, circunferencia ceflica,

etc, tomando como base medidas corporales que se comparan con valores de

referencia. Los ms utilizados son los siguientes:

1. PESO/EDAD: Este indicador establece si el peso est dentro de lo

normal de acuerdo con la edad. Permite evaluar si hay riesgo de

desnutricin pero no diferencia si esto es reciente o viene de tiempo

atrs, ya que no evala el crecimiento. Diagnostica riesgo de desnutricin

global (13). Ver anexo 5, desviacin estndar (0-36 meses).

28

2. ESTATURA/EDAD: Este indicador establece si la estatura actual de un

nio o nia est dentro de lo normal para su edad. Este indicador refleja

el estado nutricional pasado, porque el crecimiento se afecta en periodos

largos de enfermedad o de alimentacin deficiente. La estatura es el

parmetro de crecimiento ms estable, porque una vez se alcanza no se

pierde. Diagnostica riesgo de desnutricin crnica. (13). Ver anexo 4,

puntuacin Z (0-5 aos).

3. PESO/TALLA: Este indicador establece si el peso actual est dentro de

lo normal con relacin a la estatura actual del sujeto, independientemente

de que haya o no retraso en el crecimiento. Permite identificar

desnutricin aguda, porque el peso es el primer parmetro que se afecta

como resultado de deficiencias dietticas en un perodo corto, pero

tambin en procesos agudos de enfermedad. (13). Ver anexo 4,

puntuacin Z (0-5 aos).

4. INDICE DE MASA CORPORAL/EDAD: Es un nmero que pretende

determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango ms saludable de

masa que puede tener una persona. IMC resulta de la divisin de la masa

en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros (17).

Ver anexo 4, puntuacin Z (0-5 aos).

29

5. PERIMETRO CEFALICO: Es la medicin de la circunferencia de la

cabeza de un nio o nia en su parte ms amplia (por encima de las

cejas y de las orejas y alrededor de la parte posterior de la cabeza). Es

un indicador muy til para establecer el estado nutricional en los lactantes

(17).

6. PERIMETRO BRAQUIAL: se ha usado como tcnica de screening de

desnutricin a nivel masivo, especialmente en preescolares, por ser de

fcil medicin y experimentar poca variacin entre uno y cuatro aos (17).

7. PLIEGUES CUTANEOS: es un indicador de masa grasa y por lo tanto,

especialmente til en el diagnstico de obesidad. A nivel peditrico el

ms usado es el pliegue tricipal. Se mide en el brazo izquierdo, en el

punto medio entre acromion y olecranon.

PATRONES DE REFERENCIA

Para los nios menores de 5 aos durante muchos aos se ha utilizado los

patrones de referencia de la National Center for Health Statistics (NCHS),

actualmente la OMS ha efectuado un estudio multicntrico desarrollando nuevas

curvas de crecimiento.

30

Interpretacin: La interpretacin de las medidas antropomtricas se basa en

juicios de valores para definir lo que se considera normal y anormal para una

poblacin en relacin con los patrones de referencia. Los valores que separan

los niveles de una variable son valores limites o Puntos de corte (17).

Puntuacin Z (z-score): La puntuacin Z indica el nmero de desviaciones

estndar que el individuo est por arriba o por debajo de la mediana de la

poblacin de referencia. La clasificacin del estado nutricional segn la

puntuacin Z se muestra en la tabla 1 (17).

Tabla 1. Valores Lmites o puntos de corte de los nios menores de 5 aos

Fuente. Patrones de crecimiento del nio de la OMS. Quito-Ecuador 2007

Bien Alto Obeso Obeso

Sobrepeso Sobrepeso

Retardo del

crecimientoBajo peso Emaciado Emaciado

Retardo del

crecimiento

Severo

Bajo peso

severo

Severamente

Emaciado

Severamente

Emaciado

IMC

NORMALArriba de 1

Posible

riesgo de

sobrepeso

Posible

riesgo de

sobrepeso

Normal Normal NormalBajo de -1

Bajo de -2

Bajo de -3

Talla/Edad Peso/Edad Peso/TallaPuntuaciones Z

Arriba de 3

Arriba de 2

0 mediana

31

CAPITULO 2

2.1. TRATAMIENTO DIETETICO NUTRICIONAL

El tratamiento para pacientes con desnutricin debe ser una alimentacin

adecuada, considerando siempre los aspectos: mdico, nutricional y cultural.

Adems la dieta deber ser completa, equilibrada, adecuada al momento

biolgico del nio y a su situacin patolgica, para la cual hay que tomar en

cuenta el funcionamiento del aparato digestivo en ese momento. De ah que las

necesidades energticas dependen del tipo de desnutricin y del tiempo en que

esta haya actuado en el nio; por lo que la dieta deber ser consumida poco a

poco, a libre demanda, e iniciar por alimentos que el nio conozca. Lo ms

importante es no dejar la leche materna.

32

Dado que la ingestin calrica es mnima se debe de incrementar en forma lenta

y sutilmente progresiva, el aparato digestivo, en la mayora de los casos, es

capaz de manejar con xito cantidades de grasa y de carbohidratos que

correspondan a una dieta equilibrada. Las dietas hiperprotecas deben

considerarse peligrosas para el desnutrido. Los nutrimentos que tienen

prioridad, son el agua, los azucares, sodio, calcio, potasio; para despus

introducir las protenas y las grasas (14).

Si todos los nios y nias fueran alimentados exclusivamente con lactancia

materna desde el nacimiento, sera posible disminuir el ndice de

morbimortalidad Infantil, esas vidas no slo se salvaran, sino que mejorara sus

condiciones actuales, debido a que la leche materna es el alimento perfecto

para el nio durante los primeros seis meses de vida en forma exclusiva y hasta

los dos aos en forma complementaria (17).

2.2. Lactancia materna exclusiva

La leche materna se compone de diferentes nutrientes y sustancias que le dan

un balance para el buen desarrollo del bebe, dentro de estos pueden ser:

Agua: es la sustancia ms abundante en la leche materna.

33

Lpidos: en su mayora en forma de triglicridos, fosfolpidos, ac. Grasos

y esteroles. Lipasa que facilita la digestin de las grasas, ac. Grasos

esenciales de cadena larga como cido linoleco, DHA y EPA.

Protenas: la protena ms importante es la casena (complejos de

caseinato y fosfato clcico)

Carbohidratos: contiene ms de 50 oligosacridos como la glucosa y

galactosa; aunque cabe mencionar que el azcar ms importante

contenido en la leche es la lactosa ya que facilita la absorcin de calcio.

Vitaminas: A, D, K, E y complejo B.

Minerales: hierro, zinc, yodo, selenio y sodio.

Beneficios para el nio:

Proporciona al nio anticuerpos (defensas que lo protege contra las

enfermedades infecciosa)

Protege al nio de las alergias

Puede proteger contra algunas enfermedades crnicas como diabetes e

hipertensin Arterial.

Favorece un adecuado desarrollo Cognitivo y Psicomotor.

Promueven un desarrollo y crecimiento optimo en el nio y la nia.

34

Es de fcil digestin, hace que los nios sufran menos clico y

estreimiento.

Mejor desarrollo intelectual. Estudios han demostrado que existira un

coeficiente intelectual 2,6 puntos ms altos en los nios(as) alimentados

al pecho materno vs los alimentados con frmulas y esta diferencia se

acenta en los recin nacidos prematuros (17).

Segn el tipo de desnutricin se enfoca el siguiente tratamiento Diettico:

2.3. DESNUTRICIN LEVE O MODERADA

La recuperacin nutricional es rpida. Las necesidades iniciales se establecen

en un rango intermedio entre las que le corresponderan por su peso actual y las

calculadas para su peso ideal. En forma progresiva se deber aproximar a las

necesidades de un nio normal.

De 6 meses a 12 meses

Desde recin nacidos hasta aproximadamente 6 meses se debe dar a los nios

lactancia Materna exclusiva. Cualquier otro alimento que les d har empeorar

el problema. A medida que el beb crece, seguir dndole leche materna, pero a

partir de los 6 meses empiece a aadir otros alimentos.

35

Para los nios mayores de 6 meses con seales de desnutricin: darles

alimentos con alto contenido energtico, preparando papillas a partir de un

alimento rico en almidn al cual podr aadir:

Carbohidratos y Protenas: harina de pltano, arroz, avena,

mantequilla de man o cualquier otra harina o pasta de nueces o frijoles.

Huevos, pescado, pollo, vsceras (hgado), etc. Frijoles cocidos, leche,

yogur o queso. Escoger cualquier protena econmica y disponible (14).

Energa: aadir una cucharada de aceite y una de azcar, miel o

cualquier otro endulzante natural, o aada fruta.

Vitaminas y minerales: Hierro, calcio, zinc, Vitamina (A, C, D, E, K)

obtenido de verduras cocidas y frutas.

Grasas: Aadir una cucharada de aceite (Oliva, Maz, Girasol Canola).

Una cucharada de aceite no puede compensar por la falta de protena y

verduras. Sin embargo, durante un perodo breve, puede dar la energa

que el nio no puede obtener nicamente del almidn (14).

Es posible que a veces no haya suficientes alimentos para darle a un nio una

comida saludable con protenas y verduras todos los das. Sin embargo, debe

evitar dar solo alimentos ricos en almidn sin combinarlo con otros alimentos.

36

De 1 a 2 aos

Debe ser alimentado en los mismos tiempos de comida establecidos para los

adultos y complementar la alimentacin con lactancia materna a demanda.

Agregar aceite; margarina o azcar a la preparacin de las papillas o purs para

los nios pequeos, para proveerles mayor cantidad de energa. Recordar que

los caldos de granos son principalmente agua; a los nios se les debe dar

espeso acompaado de vegetales y cereales y si es posible prepararlo con una

cucharadita de aceite vegetal (14).

2.4. DESNUTRICIN GRAVE O SEVERA

El tratamiento es prolongado y requiere de internacin. En un primer momento

se busca la estabilizacin del paciente. Esta es la razn por la cual en el

tratamiento se incluye, en primer trmino, el uso racional del agua, electrolitos

azucares y protenas, en ese orden. Las protenas habrn de suministrarse tan

pronto como sea posible. Primero: las de poco valor biolgico y posteriormente,

las de alto valor. Lo urgente es obtener balance metablico positivo del nio

para lograr una mayor retencin de nitrgeno (18).

37

En la prctica, la dieta debe ser completa, constituida esencialmente, por

alimentos naturales; liquida, de fcil digestin y libre de fibra Insoluble, para

despus poco a poco aadirse a la dieta. Para lograrlo se puede seguir el

criterio de que por cada 100 caloras se deben dar 3 gramos de protenas, y por

cada gramo de protena 50 ml de agua.

La cantidad de Amilasa Pancretica esta disminuida en el desnutrido,

rpidamente recupera sus nivelas normales con la dieta, y en especial a la

lactosa, se recuperan entre 22 a 30 das. Mientras tanto, se puede usar una

dieta libre de lactosa a base de harina de soya. La absorcin de grasa es la

deficiencia ms renuente al tratamiento, ya que cuanto ms grave es la

desnutricin, el nio presentara una esteatorrea mayor. El desnutrido de tercer

grado, absorbe solamente el 50% de las grasas de su dieta, la esteatorrea es

una manifestacin inevitable durante algn tiempo (18).

2.4.1. Consolidacin de la recuperacin Nutricional en la

Desnutricin Grave o Severa

El nio generalmente recupera el apetito a la semana. En esta semana se

busca un aumento de peso no inferior a 10-12 gr/kg/da, siendo el ideal

20 gr/kg/da.

38

La alimentacin tiene que ser a voluntad, no forzada, con frmulas o

alimentos lo ms energticos posibles.

Aporte calrico: las caloras necesarias para la edad del nio, con el

peso ideal y agregar las caloras necesarias para la formacin de nuevos

tejidos. El aporte ser de 175 200 Kcal/Kg/d

Aporte proteico: 3 4 gr/Kg/da.

Hidratos de Carbono: 50 60 %

Grasas: 30 35 %. La absorcin se encuentra disminuida en un 50 %,

pero no se deben manejar restringidas por la alta densidad calrica.

Agua: las necesidades basales ms las prdidas concurrentes si an

persiste la diarrea.

Micronutrientes: se mantiene la suplementacin. En ste momento se

agrega suplemento de Fe de 2 3 mg/Kg/d (18).

2.4.2. Caractersticas de los alimentos a incorporar

Sin gluten

Bajo contenido de fibra

Sin lactosa (se incorpora en el 2 mes del tratamiento)

Alta concentracin energtica

Baja concentracin de disacridos y alta de polisacrido

39

Las puede adicionar licuadas a las sopas de

verduras, cereales o pltanos y tubrculos.

Ms adelante las puede ofrecer en textura

muy blanda como un rollo molida y luego en

pequeas trozos.

Las puede dar con cuchara, en pocillo

en un plato. Debe estimular la

masticacin y el agarre palmar y de

pinza de los nios, ofrecindola partida

en trozos.

Carnes: Res,

pollo, vsceras,

no incluir carnes

fras por su alto

contenido de

sal.

Darlas cocidas y preferiblemente en pur

cuando apenas el beb est empezando el

proceso de masticacin. Posteriormente,

puede dar el grano entero en sopas.

Proporcinelas con cuchara.

Leguminosas:

Frjol, lentejas,

garbanzos,

arveja.

Dlas con cuchara o vaso. Cuando el

beb est un poco ms grandecito y

tenga la habilidad de coger con la mano,

se debe estimular para que tenga un

buen desarrollo motor.

Frutas:

Manzana, pera,

banano, papaya,

guayaba,

durazno, meln

Suminstrelas inicialmente en pur o en sopa

de una sola verdura mientras se mira

tolerancia. Tambin ofrzcalas en trozos

pequeos o como parte de otras

preparaciones.

Brndelas con cuchara o pocillo.

De igual forma que con el consumo de

las frutas, intente darlas en la mano del

beb para que estimule el desarrollo

motor.

Verduras:

Zanahoria,

auyama,

habichuela,

arveja,

espinaca.

12

MESES

Pescado Observe la tolerancia

Productos

lcteos: Kumis,

yogurt, leche

entera, quesito.

Ofrecerlas despus del sexto mes de vida en

forma individual, en los intermedios de las

comidas principales o adicinelas a

preparaciones con cereales, verduras y/o

frutas.

Huevo

Yema de huevo Delo siempre cocido y tibio, no lo d crudo.

Observe la tolerancia de un huevo al da.

TODOS LO QUE CONSUME LA FAMILIA

Alimentos picados,

cortados, tajados,

aquellos que pueda

coger con los

dedos

La yema de huevo debe darla con

cuchara, inicialmente en poca cantidad y

progresivamente se va aumentando de

acuerdo a la tolerancia.

Alimentos picados,

cortados, tajados,

aquellos que pueda

coger con los

dedos

Las puede dar con cuchara o pocillo. El

queso delo en trozos para coger con los

dedos y para as mejorar el desarrollo

motor del nio.

8 MESES

Alimentos en Pure

Inicie estos alimentos en papillas,

preparadas con un solo alimento y con una

consistencia semislida. Ms adelante los

puede mezclar con otros alimentos en

preparaciones con verduras o legumbres y

carnes.

Brndelos con cuchara y cuando el beb

desarrolle el agarre palmar, puede coger

pedazos de galletas, pan u otro cereal.

Cereales: Harina

de maz, de

arroz, avena,

trigo.

6 MESES

Leche materna

exclusivamenteLactancia materna

Preprelas en jugos y compotas. Luego

puede darlas en pur o en pequeos trozos.

No se les debe adicionar miel y si se utiliza

azcar (evitar en lo posible) hacerlo en

pequeas cantidades

Alimento ideal, a libre demanda del beb Liquido0 - 6

MESES

AlimentosEdad Preparacion Forma de Suministro Tipo de Alimento

2.5. ALIMENTOS PERMITIDOS

Se permite la ingestin de todos los alimentos sin restriccin alguna y se utilizan,

fundamentalmente, los ricos en Hidratos de Carbono y grasas, que son las

fuentes principales de energa. (18).

Tabla2.Principales Alimentos permitidos por rango de Edad nios de 0-12 meses

40

CAPITULO 3

MANEJO TCNICO CIENTFICO DEL CASO REAL

J. L. es un paciente de sexo masculino de 1 ao 6 meses, procedente de Vinces

Recinto los Caitos rea Rural de escasos recursos econmicos; ingresa al

Hospital Martn Icaza de Babahoyo presentando un padecimiento clnico de 3

das de evolucin caracterizado por un cuadro de diarrea leve y signos fsicos

que sugieren malnutricin, quedando en observacin por un periodo de 24 horas

en el rea de Pediatra.

Luego de su recuperacin es referido de pediatra al departamento de nutricin

por presentar bajo peso para la edad y retardo en el crecimiento. Durante la

entrevista con el dietista clnico la madre refiere que el infante siempre ha

presentado falta de apetito desde que le diagnosticaron neumona a la edad de

5 meses, adems fue prematuro.

41

J.L. toma bibern, y come alimentos blandos como papillas, sopas, arroz,

infusiones y ciertos suplementos vitamnicos para ganar peso. Actualmente J.L.

pesa 8 kg y mide 70 cm. En la Anamnesis Alimentaria que se aplic se encontr

lo siguiente:

3.1. ASESORIA NUTRICIONAL

NUTRICIONISTA: ANDREA SALTOS ALDAZ

IDENTIFICACION/ DEFINICION DEL CASO

NOMBRE: J. L. N HCL: EDAD: 1.6 aos SEXO: Masculino

DIRECCION ACTUAL: Recinto Los Caitos Vinces

FECHA DE LA ENTREVISTA: 21/MARZO/2013

ACTIVIDAD: 1. LIGERA 2. MODERADA 3. INTENSA

PROBLEMA CLINICO MOTIVO DE CONSULTA/ ASESORIA NUTRICIONAL:

Desnutricin Leve o Grado I

OTRA PATOLOGIA ASOCIADA: No refiere.

ESTRES METABOLICO: No refiere

42

3.1.1. ENTREVISTA/ANAMNESIS ALIMENTARIA

Falta de apetito: Si presenta

Nauseas/ vmitos: No presenta

Diarreas/ estreimiento: Diarrea

Problemas al masticar o tragar: No presenta

Cambio de sabor en las comidas: No presenta

Medicamentos que afectan la absorcin de nutrientes: Ninguno

Suplementos vitamnicos: Ninguno

Alergia y/o intolerancia alimentaria: No presenta

3.1.2. HISTORIA ALIMENTARIA

Adquisicin y preparacin de alimentos: La mama compra los

suministros en mercados y preparacin en el hogar.

Preferencias alimentarias:

Alimentos que le agradan: frutas y pan

Alimentos que no le agradan: zanahoria y brcoli

43

3.1.3. RECORDATORIO DE 24 HORAS

HORA

TIEMPO DE COMIDA

ALIMENTOS

MEDIDA

CASERA

PESO

BRUTO

Gramos

07:00

DESAYUNO:

Agua de Ans

Pan

Ans

pan

1 cucharadita

1/2 unidad

5

35

10:00

COLACION:

Crema de brcoli

Brcoli

Leche

Papa

Cebolla

Queso

Pimiento

1 taza

1 porcin

1 porcin

1 porcin

1 rebanada

1 porcin

50

20

25

3

20

3

12:00

ALMUERZO:

Sopa de Pollo

Arroz blanco

Jugo de granadilla

Pollo

Cebolla

Fideo

Papa

Pimiento

Arroz

Granadilla

Azcar

1 porcin

1 porcin

1 porcin

1 unidad

1 porcin

1 porcin

1 porcin

1 cucharadita

25

3

15

25

3

30

70

5

15:00

COLACION:

Papilla de pera

pera

1 unidad

80

17:00

MERIENDA

Moros de lenteja y

queso

Arroz

Lenteja

Queso

1 porcin

1 porcin

1 rodaja

30

40

20

44

ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA CONSUMIDA

ALIMENTO Cantidad (gr)

Energa (Kcal)

Hidratos D C (gr)

Protenas (gr)

Lipidos (gr)

Anis 5 14,85 0,12 0 0

Pan 35 105,35 21,735 3,535 0,455

Brocoli 80 32,8 4,72 2,88 0,24

Leche 20 12,4 0,94 0,66 0,66

Papa 50 45,5 10,45 0,85 0,05

Cebolla 6 2,64 0,54 0,09 0,012

Queso 40 69,6 3,48 9,44 2

Pimiento 6 1,68 0,318 0,048 0,024

Pollo 45 94,5 0 8,37 6,795

Fideo 15 54,75 12 1,275 0,18

Arroz 60 212,4 47,28 4,44 0,6

Granadilla 70 76,3 16,38 1,54 0,49

Azucar 5 19,8 4,955 0 0

Pera 80 55,2 12,72 0,4 0,32

Lenteja 40 136 23,48 9,08 0,64

VALOR OBSERVADO 933,77 159,12 42,61 12,47

VALOR ESTIMADO 925,7 127,3 46,3 57,9

% DE ADECUACION 100,871773 124,99 92,03 21,53

Normal Exceso Normal Dficit

45

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

PRUEBAS DE LABORATORIO RELEVANTES DEL CASO

GRUPO DIARIO SEMANAL MENSUAL

LACTEOS X

VERDURAS X

FRUTAS X

CEREALES Y DERIVADOS X

CARNE X

GRASAS X

PRUEBA RESULTADO REFERENCIA DIAGNOSTICO

LEUCOCITOS 16 x 103/uL 4 -10 x 103/uL Elevado

LINFOCITOS 3.6 x 103/uL 0,8 - 4 x 103/uL Normal

HEMOGLOBINA 12.2 g/dl 11 - 15 g/dL Normal

HEMATOCRITO 37 % 35 - 47 % Normal

MCV 83.6 fL 80 - 100 fL Normal

MCH 27.5 pg 27- 34 pg Normal

MCHC 32.9 g/dl 32 - 36 g/dL Normal

GLUCOSA 106 mg/dl 70-110 mg/dl Normal

UREA 55.9 mg/dl 15-45 mg/dl Normal

CREATININA 0.6 mg/dl 0.5-1.3 mg/dl Normal

46

3.2. ANTROPOMETRIA

3.3. EVALUACION /DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

Paciente de sexo masculino de 1 ao 6 meses de edad presenta Desnutricin

Leve o Grado I y Retardo en su crecimiento. El paciente debe ganar 2 kg para

llegar a su peso Ideal en relacin a su talla y edad.

3.4. CALCULOS DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

REE = (Requerimiento Energtico Estimado) = GET + energa de deposito

REE = (89 x peso del infante (kg) 100) + 20 (Kcal de depsito de energa)

REE = (89* 11.3 -100) + 20

REE = 925.7 Kcal/da

PESO ACTUAL

8.20 Kg

TALLA 70 cm

IMC 16.73 Kg/m2

Peso Ideal 11.3 Kg

Z Peso/edad (-2.-3 DS)

Desnutricin Leve o Grado I

Z Talla/edad (-3 DS) Retardo del Crecimiento

Leve

Z IMC/edad (-3 DS) Normal

47

3.5. DISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICA

925.7 Kcal /da Requerimiento Calrico

3.6. TIPO DE DIETA

Se recomienda una Dieta HipercalricaHiperproteica, que no solo se trata de

una dieta normal aumentada en caloras, sino aquella que permite lograr un

aumento de peso, mejorando el estado nutricional del paciente en relacin a

calidad y cantidad de alimentos ingeridos. Su aporte calrico ser distribuido en

5 comidas al da; 3 comidas principales y 2 colaciones. La misma que ser

administrada por un periodo entre 1-2 meses; llegando a su peso ideal de forma

lenta y gradual. En la mayora de los casos suele incluirse algn suplemento o

CARBOHIDRATOS 65%

150.43

gramos

PROTEINAS 10%

23.14

gramos LIPIDOS 25%

25.71

gramos

TOTAL

48

formula proteica o calrica para enriquecer las comidas, ayudando en la

nutricin del nio.

En general se pueden consumir todo tipo de alimentos sin ninguna restriccin,

en la cual predominaran; panes y cereales, azucares y derivados, mermelada,

leche condensada, helados, mantequilla etc., clasificndolos por grupo de

alimentos de la siguiente manera:

LACTEOS: Leche, queso y yogurt de preferencia enteros. La leche en

polvo se utiliza para enriquecer preparaciones como purs.

VEGETALES: de preferencia vegetales de hojas verde por su contenido

de Ac. Flico (nabo, espinaca, etc.)que debern ser consumidas cocidas

o estofadas y no crudas. Ensaladas enriquecidas con mayonesa, crema

de leche, aceite, queso maduro, etc.

FUTAS: No se las recomienda en jugos sino enteras o picadas,

enriquecidas con mermelada, leche condensada, crema chantill, miel,

helado, manjar etc.

PANES Y CEREALES: de preferencia blancos o refinados; por ejemplo,

pan blanco, galletas blancas, arroz blanco, pastelera y bollera en

general. Consumirlas diariamente acompaadas de mantequilla, queso

crema, margarina, etc.

49

CARNES: todo tipo de carnes sea blanca o roja, pescado azul. Pueden

ser fritas con 1 cucharadita de aceite.

GRASAS: de todo tipo; pero preferencia origen vegetal aceite de de

oliva, girasol, maz, canola, crema de leche, mantequilla de man,

aguacate, etc.

AZUCAR: refinada, miel, gelatina, leche condensada, flan, productos de

pastelera y refinera, pero sin exagerar. Mximo por 2 meses.

3.6.1. OBJETIVO DE LA DIETA

Independientemente del tipo de intervencin que se realice, el objetivo principal

es la recuperacin integral del nio para lo cual se trazan los siguientes

objetivos:

Iniciar la recuperacin nutricional del paciente con una Dieta

Hiperproteica -Hipercalrico, logrando as la ganancia de peso.

Orientar a la madre con respecto a la preparacin e higiene de los

alimentos que permitan mantener un estado Nutricional satisfactorio en el

paciente.

50

3.7. DIETA PARA 5 DAS DE EVOLUCIN

DA # 1

PREPARACIN

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

Gramos

DESAYUNO: Colada de machica Pan blanco

Machica Leche Azcar Pan blanco

2 cucharadas 1 porcin 1 cucharadita 1 rodaja

12

220 5 30

COLACIN: Tortilla de Yuca

Yuca Margarina Queso

taza 1 cucharadita 1 rodaja fina

50 5 15

ALMUERZO: Crema de Habas Arroz con salchicha

Haba verde Brcoli Papa Leche entera Queso Arroz blanco Salchicha de pollo Aceite girasol

1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin taza 1 unidad 1 cucharadita

20 20 25 20 10 30 25 5

COLACIN: Ensalada de frutas Galletas de sal

Fresa Pia Naranja Miel Galletas

1 porcin 1 rodaja fina 1 unidad 1 cucharadita 1 porcin

50 50 50 5 27

MERIENDA: Locro de Zapallo Colada de manzana

Zapallo Brcoli Papa Leche Queso Manzana Azcar

1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita

20 25 25 20 10 70 5

51

ANLISIS QUMICO DE LA DIETA

52

DA # 2

PREPARACIN

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

Gramos

DESAYUNO: Chucula y Galletas Ricas

Leche entera Pltano maduro Galleta de sal Azcar

1 porcin unidad 1 porcin 1 cucharadita

50 50 27 5

COLACIN: Papilla de durazno yogurt y pasas

Durazno Yogurt Pasas

1 unidad 1 porcin 1 porcin

70 30 15

ALMUERZO: Crema de vegetales con hgado de res Porcin de frutas

Cebolla Zanahoria Acelga Yuca Hgado de res Aceite de oliva Arroz blanco Sandia Pia

1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 porcin 1 porcin 1 porcin

3 20 25 25 25 5 30 25 25

COLACIN: Porcin de canguil

Canguil Aceite girasol

1 porcin 1 cucharadita

30 5

MERIENDA:

Colada de manzana Pan dulce con queso crema y jamn

Manzana Pan dulce Queso crema Azcar Jamn de pollo

1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 cucharadita 1 rebanada

70 30 5 5 20

53

ANALISIS QUMICO DE LA DIETA

54

DA # 3

PREPARACIN

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

Gramos DESAYUNO:

Colada de avena con leche y clara de huevo cocido

Avena Leche Azcar Clara de huevo

2 cucharadas 1 porcin 1 cucharadita 1 porcin

16

110 5 30

COLACIN:

Jugo de remolacha con zanahoria, naranja, uva y almendras

Remolacha Zanahoria Uva Naranja Almendra

1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin

25 25 30 50 8

ALMUERZO:

Crema de verde Pur de zanahoria con albndiga de carne Jugo de mandarina

Cebolla Pimiento Harina de trigo Verde leche Carne molida Aceite girasol Mandarina Zanahoria

1 porcin 1 porcin 2 cucharadas 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 unidad 1 porcin

3 3 16 30 50 25 5 20 70

COLACIN:

Pur de guayaba con tapioca y pera

Pera Guayaba con tapioca Miel

1 unidad 1 porcin 1 cucharadita

70 70 5

MERIENDA:

Sopa de queso. Arroz cocido.

Cebolla Pimiento Papa Fideo Leche Queso Arroz Aceite de oliva

1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 rodaja 1 porcin 1 cucharadita

3 3 25 15 20 10 25 3

55

ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA

56

DA #4

PREPARACIN

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

Gramos DESAYUNO:

Batido de guineo con yogurt y frutilla

Yogurt natural Banano Frutilla

1 porcin 1 porcin 1 porcin

100 35 35

COLACIN:

Tortilla de maz hornada

Harina de maz Margarina Leche Queso

1 porcin 1 cucharadita 1 porcin 1 porcin

35 5 12 16

ALMUERZO:

Sopa de lenteja de pollo. Jugo de zanahoria con mandarina

Cebolla Pimiento Lenteja Verde Zanahoria Col pollo zanahoria Mandarina arroz

1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 unidad peq 1 porcin peq

3 3 17 20 20 20 25 35 50 30

COLACIN:

Pur de mango con tapioca y manzana

Mango con tapioca Manzana Aceite de oliva

1 porcin 1 porcin 1 cucharadita

70 50 5

MERIENDA:

Arroz con leche Galletas de sal

Arroz Leche Azcar Pasas Galletas ricas

1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 porcin 1 porcin

20

110 5 10 27

57

ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA

58

DA #5

PREPARACIN

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

Gramos DESAYUNO:

Leche con chocolate Pan blanco con queso crema

Leche entera Cacao en polvo Pan dulce Queso crema

1 porcin 1 cucharadita 1 porcin 1 cucharadita

200

5 30 5

COLACIN:

Tortilla de maduro cocido con queso

Maduro cocido margarina queso

1 porcin 1 cucharadita 1 porcin

50 5 10

ALMUERZO:

Aguado de pollo Jugo de Pia Porcin de cake

Cebolla Pimiento Arroz Pollo Zanahoria Arveja Pia Azcar Cake

1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 porcin

3 3 20 25 15 15 70 5 35

COLACIN:

Pur de pera con yogurt y pasas

Pera Pasas Yogurt

1 porcin 1 porcin 1 porcin

70 15 30

MERIENDA:

Crema de zapallo Jugo de guayaba

Zapallo Brcoli Papa Leche Queso Zanahoria Guayaba Azcar

1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita

20 20 25 20 10 20 70 5

59

ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA

60

III. CONCLUSIONES

1. La desnutricin infantil hoy en da sigue siendo uno de los principales

problemas de Salud Pblica a nivel mundial y es reconocido como uno de

los factores de riesgo de mortalidad infantil.

2. Los inadecuados hbitos alimentarios y de higiene ya sea por la falta de

conocimiento por parte de los padres o de la pobreza, hacen que el nio

no goce de un buena Nutricin siendo susceptible de padecer alguna

enfermedad que tenga como consecuencia la Desnutricin.

61

3. El tratamiento Diettico contra la Desnutricin debe tener como estrategia

fundamental el aporte de nutrientes para curar las lesiones de la

deficiencia, recuperar las funciones metablicas, proveer los depsitos

corporales, permitir un crecimiento normal en el nio.

4. La salud y la nutricin de las madres antes del embarazo y durante el

transcurso de ste, y la alimentacin del nio durante los primeros

meses, son importantes para la prevencin de las enfermedades no

transmisibles durante toda la vida.

5. La lactancia materna exclusiva durante seis meses, seguida de una

alimentacin complementaria apropiada, contribuyen al desarrollo fsico y

mental ptimos.

62

IV. RECOMENDACIONES

1. Antes de comenzar cualquier tratamiento Diettico Nutricional en nios la

recomendacin primordial es la Desparasitacin; puesto que ningn

tratamiento dar resultado si el nio o nia no ha pasado por este

procedimiento; argumentando que los parsitos son considerados

husped ajenos que se alimentan de uno, lo cual hace que ningn

alimento ingerido sea aprovechado por el nio.

63

2. Durante el Tratamiento Nutricional se debe mejorar la cantidad y calidad

de los alimentos, aumentando el consumo de Carbohidratos, protena y

grasas, mediante la combinacin o mezcla de cereales (maz, qunoa,

arroz de cebada, trigo, avena, soya o sus productos, como pan tortilla,

pastas) con una parte de alimentos de origen animal (leche en polvo,

queso, huevos, pollo, carnes de res o cerdo, pescado), o de granos

leguminosos (frejol, habas, chochos, soya, lenteja, garbanzo, arveja),

adems protenas de alto valor biolgico como la clara de huevo,

incluirlas tanto en sopas y coladas.

3. Incluir en la Dieta alimentos ricos en Hierro (vsceras, soya, espinaca,

acelga y carnes de todo tipo) Ac. Flico (vegetales de hojas verde,

lentejas y frijoles) y vitamina C (frutos ctricos) en las comidas principales.

Las grasas se consumirn de preferencia crudas (aceite de oliva, girasol,

canola, maz, soya) evitando el exceso de frituras. Se agregaran en

sopas, cremas o papillas cucharadita.

64

V. ANEXOS

65

ANEXO 1

Resumen de las alteraciones Fisiopatolgicas en la Desnutricin Infantil

66

ANEXO 2

Fuente. Tabla 4. El estado fsico: uso e interpretacin de la antropometra. Informe de un comit de Expertos

Organizacin Mundial de la salud. OMS Serie de Informes Tcnicos 854 (17)

67

ANEXO 3

68

ANEXO 4

CURVAS DE CRECIMIENTO INFANTIL SEGN LA OMS

69

70

71

ANEXO 5

72

VI. BIBLIOGRAFIA

[1] Institute Danole Nutricion para la salud. Desnutricin. [En lnea] 1998.

[Actualizada el 6 de mayo del 2005]. http://www.institutodanone.org.

[2] Marquez H. Garcia V. Caltenco M. Flores H. Villa A. Clasificacin y

evaluacin de la desnutricin en el paciente peditrico. Mediagraphic. Vol. VII

nmero 2 [2012] pg. 59-69. [En lnea] [Aceptado 30-07-2012].

http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/

http://www.institutodanone.org/

73

[3] Toussaint M. Jos Alberto G. Desnutricin energtico-protenica. En: SAM

Nutricin Peditrica. Sistema de actualizacin mdica en nutricin peditrica. 1

edicin. Mxico. Intersistemas. Vol 42 [2005]: 125-150.

[4] Amartya Sen, Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Instituto Nacional

de Salud Desnutricin Crnica Infantil y sus determinantes de Riesgo. Citado

por DNP, 98 Lima-Per. [Marzo 2010]. [En lnea] http://www.ins.gob.pe.

[5] Wisbaum W. Desnutricin Infantil. UNICEF Espaa. Noviembre 201. [En

lnea]. www.unicef.es.

[6] Martn H. Sonia M. Jorge R. Desnutricin Infantil en Amrica Latina y el

Caribe. Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL). Nmero

2, abril de 2006. ISSN 1816-7527.

http://www.ins.gob.pe/http://www.unicef.es/

74

[7] Morales O. Desnutricin y sus efectos. Universidad de la Frontera. Chile.

Octubre 2009.

[8] Federico G. Desnutricin. Salud pblica de Mxico / vol.45, suplemento 4 de

[2003]: S 576-582.

[9] Robert E Balck, Lindsay H Allen, Juan Rivera. Un kilo de Ayuda A.C. Instituto

Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Auditada por

Pricewaterhouse Coopers S.C. [En lnea]. Serie Lancet Maternal and Chil

Undenrutriton 2008. https://www.unkilodeayuda.org.

[10] Organizacin Mundial de la Salud. Datos y Cifras de Desnutricin Infantil.

2012. [En lnea]. URL disponible en:

http://www.who.int/features/factfiles/child_health2/photo_story/es/.

https://www.unkilodeayuda.org/http://www.who.int/features/factfiles/child_health2/photo_story/es/

75

[11] UNICEF. UNICEF, PMA Y OPS trabajan juntos contra la desnutricin

infantil. 2012. [En lnea]. URL disponible en:

http://www.unicef.org/ecuador/media_9001.htm.

[12] Peridico Instantneo del Ecuador. Gobierno Ecuatoriano emprende

acciones en contra de desnutricin infantil. [En lnea]. URL disponible en:

http://www.ecuadorinmediato.com/index.php?module=Noticias&func=news_user

_view&id=170691&umt=gobierno_ecuatoriano_emprende_cruzada_contra_desn

utricion_infantil

[13] De la Mata C. Malnutricin, Desnutricin en nios menores de 5 aos.

REV. MD. ROSARIO: PAG 17-20, 2005. [En lnea]

http://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/Desnutricion.pdf.

http://www.unicef.org/ecuador/media_9001.htmhttp://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/Desnutricion.pdf

76

[14] Gaviria A. Gobernacin de Antioquia. Direccin seccional de salud de

Antioquia. Plan Departamental de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Deteccin

Temprana y Manejo oportuno de la Desnutricin. . [Medelln 2005]. [En lnea]

http://huila.gov.co/documentos/2012/Salud/Nutricion.pdf

[15] Avalos L. Desnutricin. Ediciones Mdicas del Hospital de Mxico 2005.

Capitulo N 20 DCSP. [En lnea]

http://www.pediatriaenlinea.com/pdf/desnutricion.pdf.

[16] Hesperian Health Guides. Desnutricin Infantil seales y tratamiento

diettico. [USA, 2011] [En lnea] http:// http://es.hesperian.org/New Doctor:

Desnutricin. Programa Nacional de Seguridad Alimentaria. Manejo

Ambulatorio del nio con Desnutricin Aguda Moderada. Manual bsica de

Procedimientos. [Tegucigalpa, honduras] [Septiembre 2003]. [En lnea]

http://www.bvs.hn/Libros/ManualAmbulatoriodeNinos.pdf

http://huila.gov.co/documentos/2012/Salud/Nutricion.pdfhttp://www.pediatriaenlinea.com/pdf/desnutricion.pdfhttp://es.hesperian.org/New%20Doctor:%20Desnutricinhttp://es.hesperian.org/New%20Doctor:%20Desnutricinhttp://www.bvs.hn/Libros/ManualAmbulatoriodeNinos.pdf

77

[17] Vega-Franco L, Caractersticas clnicas de la desnutricin proteco-

energtica, En: Alimentacin y Nutricin en la Infancia 2. Mxico D.F., Mndez

Cervantes 2004: 153-63

[18] Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Programa Nacional de

Alimentacin y Nutricin PANN 2000. SABER ALIMENTARSE; Manual de

Capacitacin en Alimentacin y Nutricin para el Personal de Salud. [Quito-

Ecuador. 2007].