UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CIRUJANO DENTISTAMÓDULO DE MASTICATORIO

LEUCOPLASIA

ALUMNA: Hernández Pallares Itzel Fabiola

GRUPO:1308

Región Labial

Planos : Piel: Epitelio plano estratificado con

queratina. Tejido subcutaneo Capa muscularC. glandularC. mucosa: epitelio plano estratificado no

queratinizado

Riego sanguineo

Labiales sup e inf. Facial

colateral carotida externa

Labios de: infraorbitaria y bucal----maxilarTransversa de cara--temporal superficialMentoniana----alveolar inf---descendente maxilar Drenaje venoso:Labiales sup e inf—facial– tirolinguofacial– yugular interna.Submentoniana--- facialInfraorbitaria maxilar drenaje linfatico: submentonianos y submandibulares Inervacion: motora: N. bucales sup e inf--- N facial N. infraorbitario---maxilar----trigemino N. bucal---mandibular---trigemino

Región Geniana Planos

Piel: fina,movible,vascular, G sudoripadas y sebaceas.

T celular cutaneo: bola adiposa de bichatT muscular: cigomatico,risorio, buccinadorC mucosa: cara profunda buccinador mucosa bucal=forma carrillo,proceso alveolar=encia alveolarPeriostio: capa muscular descansa sobre periostio

menos area buccinadorP. esqueletico: hueso cigomatico, maxilar,

mandibula

Riego arterial: Lagrimal---rama oftalmicaInfraorbitaria---rama maxilarAlveolar y bucal---rama maxilar Drenaje venosoFacial---yugular internaTransversal cara---temporal superficialAlveolares---plexo pterigoideo---vena maxilar Drenaje linfaticoG. genianos-----G submandibulares Inervacion

Motora: N facialSensitiva:N lagrimal---R oftalmica de

trigemino

Región PalatinaDivide: Boveda y velo

Planos boveda:C mucosa inf: plano estratificado paraqueratinisadoC glandular: G. salivales palatinas (menores, mucosa)C osea: proceso H. maxilares, lamina horizontal palatinosC mucosa sup: Epitelio respiratorio

Velo paladarC mucosa inf: fina, delgada color rojizo.C glandular: glandulas salivales menoresC aponeurotica: aponeurosis delgada, resistenteC muscular: formada 10 musculosC mucosa sup: delgada color rojo.

Riego sanguineo:A esfenopalatina , palatina descendente---ramas

maxilarA palatina ascendente---rama facial Drenaje venoso:Venas palatinas---plexo pterigoideo

Drenaje linfatico:G. Linfatico submandibulares

Inervacion:sensitivo:N nasopalatino,palatino mayor—N

maxilarMotor: N pterigoideo medial---Mandibular

trigemino

Región sublingual Riego sanguineo: A sublingual-----A lingual

Drenaje venoso:V. sublingual----- Vena yugula interna

Drenaje linfaticoG. submentonianos, submentonianos

InervacionN lingual---Mandibular de trigemino

Región Lingual Esqueleto osteofibroso: H. hioides,

tabique fibroso, membrana hioglosa

Plano muscular: geniogloso,hipogloso

Capa mucosa: papilas caliciformes, fungiformes,

filiformes, foliadas, hemisfericasGlandulas salivales, grupo posterior,

lateral y anteroinferior.

Riego sanguineo:A lingual---carotida externa

Drenaje venoso:V linguales profundas,dorsales, ranina---

de lingual---yugular interna

Drenaje linfatico: G principales---yugulodigastricosG accesorios---submentonianos

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LEUCOPLASIA:Lesión

precancerosa

Itzel Fabiola Hernández Pallares.

Lesión Precancerosa: Implica la existencia de un tejido con morfología alterada más propenso a cancerizarse que su equivalente de apariencia normal.

Leucoplasia Liquen plano Queilitis Eritoplacia

DEFINICION

• LEUCOPLASIA

OMS

“Placa blanca sobre la mucosa oral no queratinizada que no se desprende al raspado y que no puede ser caracterizada ni clinica ni patologicamente como ninguna otra enfermedad”

El término Leucoplasia se utiliza para designar todas las lesiones blanquecinas de la mucosa oral o genital, con independencia de sus características histológicas.

• Afecta al 3% de los adultos de raza blanca. • Representa el 85% de todos los precánceres orales.

SINONIMIA

• Leucoplasia • Leucoplaquia • Placa blanca• Paquidermia blanca• Hiperqueratosis•Queratosis

ETIOLOGIALa mayoría de los investigadores coinciden que es etiología variada.

FACTORES CAUSALES MAS FRECUENTES:

• Tabaco• Alcohol• Sepsis bucal•Irritación local

• Sífilis• Deficiencia vitamínica•Galvanismo• Radiación actínica (Leucoplasia de labios)

TABACOEl tabaco es el factor más claramente relacionado con la producción de leucoplasias, considerándose que alrededor del 80% se asocian al hábito de fumar.

Como características clínicas de las leucoplasias asociadas al tabaco se ha señalado la aparición de finas estrías blanquecinas en su superficie a modo de una “huella digital”

ALCOHOLSe menciona que el ingerir alcohol tiene importancia etiológica, ya que se presenta este como irritante para la mucosa

IRRITACION CRONICATraumatismos o irritacion cronica local son importantes para etiologia de leucoplasisa, Factores pueden ser:• maloclusion• mordedura de carrillo• dentadura mal ajustada• comidas muy calientes

SIFILISTiene relevancia etiologica en esta patologia ya que el sistema inmunologico es muy deficiente.

Ademas que un estudio revelo que pacientes que han sufrido glositis sifilica son mas predisponentes a los que no la han padecido

DEFICIENCIA VITAMINICA

Se reconoce en estudios que la deficiencia de vitamina A induce metaplasia y queratinizacion de estructuras epiteliales, en particular de glandulas y de mucosa respiratoria.

Es clasico el tratamiento de esta con levadura de creveza.

GALVANISMO

Corrientes eléctricas que circulan a través de la mucosa por diferencia de potencial eléctrico de distintos materiales de restauración.

CANDIDIASISEntre un 7% y un 50 % de las lesiones leucoplásicas están infectadas por Candida, especialmente Candida albicans.

En la mayoría de los casos se considera que se tratan de sobreinfecciones de leucoplasias preexistentes

ASPECTOS CLINICOS

Estas lesiones muestran una considerable variacion de tamaño, localizacion y apariencia clinica.

La mayoría de los informes indican:

Leucoplasia es mas frecuente en hombres. Incidencia en personas 40 años y masMancha blanca o amarillenta o blanco grisaceo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Se describen varias formas clínicas que van desde:

• máculas blancas no palpables, • máculas blancas translúcidas• placas lisas• placas rugosas • placas papilomatosas • placas nodulares con fisuras • ulceras

Las leucoplasias pueden aparecer como una lesión única, localizada, como lesiones difusas, ocupando extensas áreas de la mucosa oral, o incluso como lesiones múltiples.

Generalmente son asintomáticas, pudiendo en algunos casos presentar una ligera sensación de ardor

CLASIFICACION

1. HOMOGENEAS

2. NO HOMOGENEAS Moteadas

Eritoleucoplasia Nodulares Exofiticas

LEUCOPLASIA HOMOGEnEA

Lesión predominante. Uniformemente plana. Puede presentar como grietas o hendiduras poco

profundas. Superficie fina, con depresiones y resaltes, Consistencia no dura

Leucoplasia Homogenea

Leucoplasia Homogenea

Leucoplasia no homogénea

Pueden combinar áreas blancas con áreas rojas

El que sean exofiticas y que combinen áreas rojas les da más potencial de malignidad.

Mayor potencial maligno que las homogéneas.

Leucoplasia no homogenea

• Moteadas1. Eritoleucoplasia

• Nodulares• Exofiticas

Leucoplasia no homogénea

• LEUCOPLASIA MOTEADA •24% de leucoplasias•Tasa de transformacion maligna 38%

• ERITOLEUCOPLASIASe caracteriza por estar rodeada de áreas eritematosas, a veces con erosiones.

Leucoplasia nodular

lesión sobre elevada con bordes no homogéneos que se presenta con pequeñas elevaciones blancas y rojas redondeadas de la mucosa que el dan un aspecto granular.

Leucoplasia exofitica

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

Lesión blanca con proyecciones irregulares papiliformes.

Se ha asociado al VPH.

Leucoplasia vellosa

1. Forma poco usual

2. En individuos con VHI +

3. Parches blanquesinos , lisos y en la lenguavellosos

4. asintomatica

FORMAS CLÍNICAS Las Leucoplasia homogéneas

Lesiones predominantemente blancas, uniformes, deapariencia delgada y de superficie lisa y suave, a vecescuarteada, arrugada u ondulada. Generalmente sininfección por cándidas y asintomáticas,

Las Leucoplasia no homogéneasmuestran una superficie irregular. Ocasionalmente son sintomáticas y provocan ardor. Dentro de éstas se incluyen la eritroleucoplasia, la leucoplasia nodular y la leucoplasia exofítica.

Leucoplasia moteada

1. La eritroleucoplasia : Es una lesión blanca en la que alternan zonas rojas.

2. La Leucoplasia nodular: es una lesión blanca con gránulos o nódulos ligeramente elevados, redondeados, blanquecinos y/o rojizos.

asociándose con una gran frecuencia a una infección por Candida.

La leucoplasia no homogénea exofítica, anteriormentedenominada verrugosa.

Se caracteriza por aparecer como una lesión blanca con proyecciones irregulares filiformes.

APARIENCIA CLINICA

Con frecuencia superficie de lesion es:

o Finamente arrugadao Finamente doblada

o SE SIENTEN ASPERAS AL PALPARLAS

Lesiones de color:

Blanco Gris Blanco-amarillento

mancha blanco-grisácea, no se desprende al rasacado

mancha blanco-grisácea blanda, bordes difusos

A medida que va evolucionando adquiere aspecto:

hiperqueratósico, consistencia firme, color blanco-nacarado, mayor elevación sobre mucosas, y bordes nítidos.

Se puede volver verrucosa o ulcerarse.

LOCALIZACION Mucosa bucal Comisuras labiales Mucosa alveolar Lengua labio paladar duro Paladar blando Piso de boca Encia

DIAGNOSTICO El diagnóstico provisional se basa en el estudio clínicode la lesión. Los criterios clínicos incluyen la apariencia,consistencia al tacto y localización de la lesión.

Desprendimiento clínico de las placas blancas.

Examen directo con Hidróxido de Potasio: evidencia de pseudohifas y esporas.

Cultivos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Quemadura química: El tejido necrótico pierde translucidez y adquiere una apariencia blanca que tiende a desprenderse; empero, la presencia de dolor y una adecuado interrogatorio procurarán pruebas para el diagnóstico de quemadura de la mucosa.

Leucoplasia: Placa blanca no desprendible. Liquen Plano Reticular: placas blancas en forma de estrías. Leucodema Leucoplasia vellosa. Lesiones liquenoides orales Lupus eritematoso.Nevus esponjoso blanco.

ASPECTOS HISTOLOGICOS

o Hiperortoqueratosiso Hiperparaqueratosiso acantosiso displasiao Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial

Hiperortoqueratosis

Aumento anormal del grosor de la capa de ortoqueratina o estrato corneo de un sitio especifico.

UBICADO EN SUPERFICIE DEL EPITELIO BUCAL NORMAL

Hiperparaqueratosis

Se diferencia de ortoqueratina en la presencia de nucleoso de remanentes de nucleares dentro de capa de queratina

Acantosis

Es el grosor anormal de la capa espinosa (estrato espinoso o capa de celulas espinosas) en un lugar determinado.

Displasia

La displasia de la mucosa se refiere a un defecto en la maduración normal y crecimiento del epitelio, en este caso, en la cavidad oral. Se considera a menudo que es "pre-maligna" la condición, porque en algunos pacientes la enfermedad puede preceder o puede transformarse en un carcinoma espinocelular.

Criterios detectar displasia epitelial

1. Aumneto de mitosis2. Queratinizacion celular individual3. Perlas epiteliales dentro de capa espinosa4. Alteracion en relacion nucleo-citoplasma5. Perdida de polaridad y desorientacion de celulas6. Hipercromatismo celular7. Nucleolos grandes, prominentes8. Discariosis o atipismo nuclear, nucleos gigantes9. Poiquilocarinosis (divicion de nucleos sin divicion de

citoplasma)10. Hiperplasia basilar

Carcinoma in situ

Es el estadio mas grave de la displasia epitelial, afecta todo el espesor de epitelio permaneciendo intacta la membrana basal epitelial

PLAN TRATAMIENTO1. Antimicóticos tópicos y/o sistémicos.

2. Eliminar el agente causante.

3. Extirpación quirúrgica.

4. Vitamina A o la vitamina complejo B.

5. Dejar de ingerir alcohol

6. Dejar consumir cigarros

CORRECCION PROBLEMAS DESENCADENANTES

PRONOSTICOLa leucoplasia por lo regular no es peligrosa y las lesiones se alivian en pocas semanas o meses después de eliminarse la fuente de irritación.La leucoplasia vellosa a menudo es un signo de infección por VIH y de mayor probabilidad de desarrollar SIDA, pero no es peligrosa en sí.

El pronóstico de las leucoplasias está vinculado a su posible transformación carcinomatosa, las leucoplasias sin atipias epiteliales, que no tiene atrofia epitelial, las secundarias, las homogéneas, las localizadas en el paladar, son las que tienen mejor pronóstico. Las que tiene paraqueratosis, atipia y atrofia epitelial, las primitivas, erosivas, moteadas y la que se localizan en piso de boca, mucosa yugal, labios, son las que ofrecen mayor posibilidad de cancerización.

1. capa cornea2. capa lucida3. capa granular4. capa espinosa5. capa basal 6. membrana basal

BILBLIOGRAFIA1.-Tratado de Patología BucalDr. William G. Shafer; Dr. Barnet M. Levy; Dr. Maynard K. Hine.Editorial InteramericanaDecima edición 1998, p.p 96 – 107

2.- Patología BucalRegezi J.; Sciubba J. Editorial Interamericana. Mc Graw H. Tercera Edición 1999. p.p. 95-99-105-115.