Lesiones vasculares de medula

Dr. Rodolfo Gutierrez Quiroga R3 RxDr. Adriano Martínez Reyes R5 N

Caracteres comunes a todas las vertebras

Están constituidas por un cuerpo.Masa ósea que forma su parte anterior. Forma la pared anterior del agujero vertebral

Procesos apofisariosRadiados, situado detrás del cuerpo.

Pedículos del arco vertebralEn dos columnas anteroposteriores, uniendo

los procesos apofisarios con el cuerpo, delimitan ambos lados del foramen vertebral.

.Foramen vertebral.

Por delante: cara posterior del cuerpo v.Atrás: láminas y la base del proceso espinosoLateralmente: pedículos y procesos articulares.

Canal vertebral: formado por la superposición de los forámenes

vertebrales, aloja la M.E, raíces, sus envolturas y sus anexos.

Forámenes intervertebrales (agujeros de conjunción) , dan paso a las raíces espinales de la ME. Están limitados:Por delante: por el cuerpo y disco

intervertebralAtrás: por los procesos (apófisis) articularesArriba y abajo: por los bordes superiores e

inferiores de los pedículos adyacentes.

Discos intervertebralesEstán compuestos por un núcleo gelatinoso

central (el núcleo pulposo) rodeado por fibrocartilago denso y tejido fibro conjuntivo (el anillo fibroso).

V

Medula espinalEn el hombre adulto se extiende desde el

agujero magno hasta el nivel de la primera o segunda vértebra lumbar.

Mide 45 cm en XY y 42 en XX.Forma cilíndrica en los segmento cervical

superior y torácico y oval en los segmentos cervical inferior y lumbar

Termina entre las vertebras L1 y L2.La longitud total de la Columna vetebral es

de 70 cm.

Medula espinalMuestra dos engrosamientos, uno cervical

(segmento-tercero cervical a segundo toracico) y uno lumbar L1-S3).

El extremo caudal se ahusa para formar el cono medular, del cual se extiende y fija al cóccix para sujetar la ME., del cual se extiende un filamento pial glial, el filum terminale., que se extiende y fija al cóccix para sujetar la ME.

Medula espinalLa ME esta fijada a la duramadre por dos

series laterales de ligamentos dentados, pliegues piales que se estiran de la superficie de la ME, hasta la vaina dural a mitad entre las raíces dorsal y ventral.

Existen 20 ó 21 pares de .ligamentos dentados

Medula espinalCada segmento medular tiene dos raíces

(dorsal y ventral) y dos nervios raquídeos.Las raíces dorsal y ventral se unen en el en el

agujero interveretebral para formar los nervios raquídeos.

En la inmediata proximidad de su unión con raíz ventral en el agujero intervertebral, cada raíz dorsal muestra una tumefacción oval: el ganglio de la Raíz dorsal (espinal) .

El apiñamiento de las raíces lumbosacras alrededor del filum ternimale se conoce como cola de caballo.

Vascularización ArterialCervicales: provienen de la A. Vertebral.Torácicas: arterias intercostales.Lumbares: A. lumbares que salen de la cara

posterior de la aorta.Venas

Numerosas y voluminosas y plexiformes, terminan en los plexos venosos vertebrales.

ArteriasTres arterias que se

extienden desde el bulbo a cono medular

Una arteria espinal anterior

Dos arterias espinales posteriores.

Arteria espinal anteriorSe origina de las

ramas distales de las arterias vertebrales.

Cursa a través del surco anterior donde es acompañada por las arterias radiculomedulares.

Arteria de Adamkiewicz, aorta a nivel T8 a L3.

• Arteria espinal anterior con segmento superior duplicado

Angiograma de ambas vertebrales. Arteria espinal anterior.

Arteria espinal anterior baja, originada directamente de la arteria subclavia, existe un estrechamiento en el sitio conde ingresa a la duramadre

Arteria de Admkiewics

Diferentes niveles posibles de origen de la arteria espinal anterior (Adamkiewics) Anastomosis entre art, espinal anterior

con art de Admkiewics (5to arco costal) Anatomosis a nivel de 9na costilla.

Arterias posteriores

Nacen de las ramas posteriores de la vertebral, aunque a veces de la PICA

Corren en la cara dorsolateral cerca a la raiz posterior

Forman una red anastomótica posterior

Las arterias sacras superior e inferior y la arteria glútea inferior dan ramas espinales

• Arterias cervical anterior y posteriores. Ambas originadas de la arteria vertebral

Drenaje venosoForman dos redes de

plexos interconectados fuera del canal vertebral

Drenan hacia las venas basilares e intercostales.

El anterior es prevertebral El posterior esta en el

canal dentro del canal espinal

Tres grupos avalvulares:venas intraóseas, plexo epidural, venas paravertebrales

Vista axial de la vertebra, que muestra la relación de el plexo venosos interno con el aspecto posterior de la vertebra, se observan cuatro canales verticales conectados por las ramas transversas laterales

Venas intraóseas vertebrales

Drenan el cuerpo de cada vértebra

Desembocan en un seno venoso (Vena basivertebral)

Se conecta en todos los niveles con el plexo venoso epidural

Venograma cervical, el grupo anterior de plexos venosos esta más desarrollado en la región cervical, a este nivel el canal espinal es mas visivle y no las venas anteriores internas

Plexo venos epiduralCompuesto por dos

canales verticales:Venas internas anteriores.

Estas tienen un componente medial y lateral

Se comunica con las venas paravertebrales en distintos niveles

Tambien existen venas internas posteriores entre el arco posterior y ligamento amarillo

Vista anterior del plexo epidural y sus conecciones con las venas paravertebrales

Venograma anterior mostrando las venas internas laterales y mediales

Venograma epidural, a este nivel las venas internas anteriores se hacen mas centrales y mas tortuosas

Venas parevertebralesVenas vertebrales en reg cervicalAcigos y hemiacigos en reg dorsalLumbares ascendentes en reg lumbarIliacas internas en pelvis

Patología Existen 4 tipos de MAV

Fistula dural arteriovenosa (Tipo I)Malformaciones intramedulares (Tipo II y III)

llamadas MAV glomus y MAV juvenil.Malformacion extramedular y perimedular

(Tipo IV)Producen congestión venosa, isquemia y

mielopatía.

MAV tipo ILocalizadas en el foramen

neural y son alimentadas por ramas durales de las arterias radiculares.

Consiste en convoluciones de venas arterializadas en la superficie posterior de la medula.

Más frecuentes y son adquiridas.

Mielopatia lentamente progresiva.

MAV tipo II y IIINido compacto

intramedular alimentado por la arteria espinal anterior y drenado por el plexo coronal.

El tipo Juvenil (III), es raro y consiste en un entramado complejo de varios niveles.

A) FSE T2 en plano sagital. (B,C) 3DFIESTA en plano sagital y Coronal. La extensión craneocaudal y su extenso componente venoso seidentifican claramente en las secuencias 3DFIESTA, con reconstruccionesmultiplanares ,facilitando el diagnóstico radiológico precontraste.D.AngioRM 3D con contraste iv. Mav cervical con nidus intramedular y drenaje venoso ascendente posterior

MAV tipo IVDe localización

extramedularVenas de drenaje

dilatadasPredominio en cara

anterior.

FSE T2 en plano sagital. Hiperintensidad en el parénquimamedular cervical y vacíos de señal serpinginosos posteriores, en relacióna vasos anómalos.

Hallazgos por RMLas MAVs II y III se ven como zonas

hipointensas de vacio de señal, en T1, la materia gris periferica se puede ver heterogénea.

Áreas focales hiperintensas pueden representar hemorragia.

Lesiones hiperintensas en T2 representan edema por congestión vascular.

Los cambios son reversibles si se corrige antes de desarrollar mielomalacia

Reconstrucción coronal con asimetria a nivel C2. RM con ectasia de arteria vertebral

A. Hiperintensidad fusiforme Edema medular.B. Ectasia venosa torácica pulsatilC. Fístula dural opacifocada desde la arteria de Adamkiewics.

Bilbliografia Revista SERAM 2006M. Weyreuther,C. Heyde, M. Westphal et al;MRI

Atlas, The Spine ; Springer 2006Uflacker, Renan; Atlas of Vascular Anatomy: An

Angiographic Approach, 2nd Edition; Lippincott Williams & Wilkins

Gracias