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Volumen 5, Nmero 1 Ene.-Mar. 2009
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www.medigraphic.com* Lic. Ft. Encargado Servicio de Fisioterapia del Club de Ftbol Pachuca. Docente UniFut
Carreras. Lic. en Educacin Fsica y Terapia Fsica. Ex Fisioterapeuta Seleccin Nacional deMxico. Ex docente Escuela Universitaria de Tecnologa Mdica Uruguay.
Direccin para correspondencia:Lic. Ft. Carlos Alberto Cccaro Pinazo. Constituyentes No. 278 Fracc. Sendero de los Pinos, Col. SanAntonio El Desmonte 42111. Pachuca, Hgo. Mxico. Correo electrnico: [email protected]
Lesiones musculares en jugadores de ftbol profesional.Movilizacin activa en etapa aguda
Carlos Alberto Cccaro Pinazo*
Objetivos:
a) Explicar la fisiopatologa de la lesin muscu-lar y su proceso de reparacin espontneavs un proceso de regeneracin inducida.
b) Analizar las ventajas de la rehabilitacin tem-prana vs las desventajas de una inmovili-zacin prolongada.
c) Describir los mtodos ms utilizados para larehabilitacin temprana.
La movilizacin activa de las le-siones musculares en jugadoresde ftbol profesional, ha sido mo-tivo de grandes polmicas.
La premisa de este mtodoes la movilizacin activa precozde la zona lesionada por el pro-pio paciente, ya que ante una le-sin muscular se genera una in-terrupcin de la circulacin quecausa hipoxia de los tejidos, do-lor por rotura de los componentes neurgenos de la fibra muscular y de su fas-cia, con una reaccin inflamatoria consecuente. La regeneracin consiste en lareversin de estos pasos, con la diferencia de que la inmovilizacin aumentarla produccin de tejido conectivo, en tanto que la movilizacin activa inducirpreponderantemente la formacin de miofibrillas (Figura 1).
REPARACIN VS REGENERACIN
Reparacin (espontnea): Es la restauracin del tejido lesionado sin que con-serve su arquitectura original ni tampoco su funcin; el resultado final es lacicatrizacin.
Regeneracin (inducida): Capacidad limitada de determinados tejidos cuan-do su restauracin posee propiedades indistinguibles del tejido original.
Como fisioterapeutas, nos interesa potenciar la regeneracin sobre la repara-cin.1 Las circunstancias por las que un tejido cicatriza en vez de regenerarse,dependern del contenido de clulas y seales estimuladoras necesarias parala regeneracin (Figura 2).
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Bajo la membrana o sarcolema se encuentran ncleos celulares, unos 40 pormilmetro de clula; algunos representan clulas satlites o mioblastos inacti-vos que pueden tener un importante papel en la regeneracin celular. La activa-cin de las clulas satlites ocurre cuando se eliminan las inhibiciones norma-les impuestas por la membrana muscular y la lmina basal de la clula por lalesin de cualquiera de estos tejidos.2
Un traumatismo muscular puede resultar de una lesin inducida por el ejerci-cio, por estiramiento crnico o por hipertrofia pronunciada de la fibra muscular.
En una lesin muscular a 3 4 das se aprecia la proliferacin y fusin sobreel sustrato de colgeno de clulas satlites (Figura 3).
EFECTOS DE LA INMOVILIZACIN
Las alteraciones ultraestructurales que tienen lugar despus de la inmoviliza-cin de los msculos, abarcan una necrosis segmentaria que afecta a losextremos de la fibra muscular, siendo las fibras tipo I las que sufrirn transfor-maciones ms intensas.
Lesin muscular
Necrosis del tejido muscularRespuesta inflamatoria
Regeneracin:Irrigacin capilar
FagocitosisRegeneracin de fibras
muscularesProduccin tejido conectivo
Movilizacin precoz
Aumento de miofibrillasMaduracin
Inmovilizacinprolongada
Aumento tejidoconjuntivo
Figura 1. Organigrama del mecanismo de la lesin muscular.
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Un hallazgo que suele acompaar a la inmovilizacin es el aumento de tejidoconjuntivo (endomisio, perimisio, epimisio) en relacin con los tejidos contrc-tiles del msculo.
Este tejido conjuntivo no se alinea de forma paralela a las fibras musculares,de tal manera que el incremento de su tamao y estructura aumentar la rigi-dez del msculo, disminuyendo sus propiedades de extensibilidad.
Cuando la movilizacin se inicia tras un breve periodo de inmovilizacin, seobserva que la penetracin de las fibras musculares en el tejido conjuntivo esmayor.3
Estmulo neuromuscular
Clulas satlites inactivas
Activacin y proliferacin
Fusin con clulas satlites
Aumento del poolde clulas satlitesFormacin de una nueva fibra
Hipertrofia
Mantenimientode una relacin
ncleo-citoplasmaconstante
Fusin con clulaspreexistentes
Figura 2. Posibles papeles de las clulas satlites en adaptacin del msculo-esqueltico(Kadi et al, 1999).
Macrfagoseliminando restos
musculares muertos
Clula satlite yendoa zona de
discontinuidad paracrear nuevas fibras
Figura 3. Proceso de reparacin muscular.
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EFECTOS DE LA MOVILIZACIN TEMPRANA
Uno de los mtodos ms eficaces para la regeneracin de roturas y contusio-nes musculares consiste en mover, durante las primeras fases de curacin, laparte daada, porque genera muy pocas complicaciones e incapacidades sise compara con otros tratamientos de inmovilizacin (Figura 4).
Las tracciones y estiramientos en forma lenta estimulan la formacin de nuevotejido contrctil con aumento del nmero de sarcmeros y del rea trasversalfisiolgica, provocando poca fibrosis y rigidez alrededor de la fibra muscular.4
El entrenamiento excntrico de baja velocidad incrementa el nmero de sarc-meros en serie y minimiza la proliferacin de colgeno; adems es gran esti-mulador de las terminaciones nerviosas libres.
Se tienen presentes dos grandes sistemas:
1. Vascular, donde la sangre es el medio por el cual fluyen todos los nutrientes-protenas, carbohidratos, tanto simples como complejos, que son transforma-dos en glucosa para el cerebro y en glucgeno para ser almacenados en elhgado, los msculos y en la misma sangre. stos, a su vez, proporcionan laenerga necesaria para suplir las necesidades calricas del organismo.5
El oxgeno, elemento vital para la vida, tambin es transportado, por medio de lasangre, a cada una de las clulas del cuerpo. Los elementos de desecho, productode los entrenamientos intensos tales como: radicales libres, cido lctico, dixidode carbono, etctera, son transportados por la sangre para ser eliminados.
2. Sistema nervioso (sistema alarma del dolor). Tras una lesin muscular, eldolor al 4o da cede, pero el msculo sigue edematizado, su fuerza disminuiday las etapas reparacin-regeneracin estn en las primeras fases. Punto im-portante a tener presente en la rehabilitacin (Figura 5).6
Los objetivos de nuestro tratamiento combinado van dirigidos a la disminu-cin del dolor y a la regeneracin muscular (Figura 6).
Comenzar con ejercicios realiza-dos por el propio paciente.Los ejercicios que ms utiliza-
mos en las primeras etapas de unalesin son aerbicos, esto con el finde que fluya al mximo el nivel desangre a los msculos. Adems sedebe proporcionar la mayor cantidadde nutrientes y aumentar el calor lo-cal de la zona lesionada.7
No importa en qu zona est lalesin muscular: miembros inferio-res, superiores, tronco; en todos los
Figura 4. Trabajo aerbico de regeneracinmuscular.
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Figura 7. Entrenamiento con sobrecarga.
Figura 6. Electroacupuntura.
Figura 5. Trabajo de flexibilidad y elasticidadmuscular (FNP).
casos, utilizamos el mismo criteriofisiolgico.8-11
PROTOCOLO DE TRABAJO
Bicicleta: con asiento adecuadopara el paciente.
Carga de trabajo liviana a media. FC 140 p/m. Tiempo: 30 a 45 minutos. Caminata: 30 a 45 min. Trote-caminata: 30 a 45 min. Terre-
no parejo. Natacin: estilo libre, 30 a 45 min. Ejercicios de movilizacin general
del cuerpo en especial columna ver-tebral. (Yoga-Pilates-ejercicios neu-romusculares-rpg otros) (Figura 7).
Ejercicios con sobrecarga: traba-jamos las tensiones isomtricascon cargas medias manteniendoun tiempo de 10", realizando 5 a 7rep. y unas 3 series.
Luego del da 7 comenzamos conejercicios excntricos y concntricos.
TERAPIA
Crioterapia: 10 a 20 min con fin anes-tsico (Figura 8).
Electroacupuntura: fin anestsico(Figura 9).
EEM combinada con termotera-pia: 20 a 40 min, fin movilizador dedesechos.
Etapa postaguda: Entre el 6 y 7da postlesin incrementamos la in-tensidad de carga de los ejercicios ycomenzamos con elongacin muscu-lar en todos los planos y ejes de mo-vimiento.
CONCLUSIN
En las lesiones musculares, cuan-do cede el dolor ms rpido en su
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Figura 9. Electroacupuntura y electroanalgesia.
etapa aguda, podemos incrementarlos estmulos mecnicos al msculo.As su recuperacin es ms rpiday eficaz.
En cuanto a la regeneracin, lamovilizacin precoz nos ayuda enforma considerable sobre la repara-cin espontnea.
Los trabajos realizados por no-sotros y fundamentados en la mo-vilizacin activa precoz, se apoyancon el principio fisiolgico de la al-tura, la cual, al representar un am-biente enrarecido en oxgeno, lesolicita al atleta y paciente unaadaptacin ms eficaz y breve antedicho fenmeno para que el orga-nismo pueda cubrir los requerimien-tos presentados por los tejidos sa-nos, lesionados y en repara