lesiones fisarias
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LESIONES FISARIAS
FISIOLOGIA
El sistema musculoesquelético de los niños es diferente al de los adultos, disminuyen gradualmente con la edad, las fracturas en los adolescentes son similares a los adultos.
Cartílago de crecimiento
El cartílago de crecimiento varia con la edad es más duro en bebes que en lactantes motivo por el cual son más frecuentes fracturas diafisarias
El cartílago de crecimiento ayuda a el tratamiento de la fractura, facilita la remodelación corrigiendo la angulación residual, el potencial de remodelación depende del grado de crecimiento de la fisis adyacente y del crecimiento remanente del niño
La lesión del cartílago de crecimiento produce deformidad .
Hueso
Mayor proporción de colágeno en el hueso. Esto disminuye la elasticidad y reduce la fuerza tensil del hueso celular y poroso. Esto reduce la fuerza tensil y la tendencia de propagarse la fractura.
Fallo del hueso en la tensión y en la comprensión
Fracturas en rodetes en niños
La transición ósea entre metafisis y diáfisis produce una discontinuidad mecánica que provoca ciertos tipos de fractura
Periostio
Metabólicamente activo es más activo en el niño, eso explica el cuantioso callo que se ve en los niños, mas grueso, se despega con mayor facilidad del hueso diafisario y metafisario.
Ligamentos
Son relativamente más fuertes que los huesos, explica las diferentes lesiones y daños provocados.
Epífisis
Estructura cartilaginosa. Con transformaciónosteocondral. Superficie externa compuesta de cartílago articular o pericondrio.
Fisis
Cartílago de crecimiento,estructura fundamental en el aporte de hueso. Función principal crecimiento longitudinal y latitudinal.
Metáfisis
Ensanchamiento variable en cada extremo de la diáfisis. Menor grosor del hueso cortical, aumento del hueso trabecular en la esponjosa secundaria. Cortical más fina y porosa. Se produce la confluencia de la esponjosa primaria con la zona hipertrófica de la fisis.
Diáfisis
Porción sustancial de todo hueso largo, aposición de tejido óseo membranoso por parte del periostio, sobre el primitivo molde endocondral.
LESIONES FISARIAS
PRIMERAS CLASIFICACIONES
POLAND: 4 LESIONES ESPECIFICAS.
1933, BERGENFELT, RADIOGRÁFICAMENTE: 6 TIPOS DE LESIONES
AITKEN: 3 TIPOS
SALTER Y HARRIS: 5 TIPOS DE LESIONES
Combinación de las primeras clasificaciones.
Añadieron concepto de compresión.
Compresión longitudinal con daño en células germinales.
Lesión tipo VI de Salter y Harris o de Rang:
Compresión periférica transversal de células fisarias o isquemia por cambios vasculares.
EVALUACIÓN
Anamnesis:
Exploración física:
Radiografia en 2 planos; suficientes con proyecciones en anteroposterior y lateral para clasificación y determinación de tratamiento.
TAC, Resonancia magnética, Ultrasonido, Artrografia.
TRATAMIENTO
OBJETIVO; Mantener la función y el crecimiento normal, mediante la reducción y el mantener anatómicamente reducida la fractura.
Métodos cerrados o abiertos, sin dañar al cartílago fisario.
Reducirse inmediatamente pues la demora conlleva a una dificultad de la reducción.
Cuanto más pequeño el niño, más rápida la fusión del callo de fractura con el cartílago articular y fisario.
Fractura tipo I: Menor posibilidad de dañar la fisis, tratamiento menos agresivo. Reducción cerrada y yeso.
Fractura tipo II: Reducción cerrada, con bloqueo.
Fractura tipo III: Reducción cerrada, el riesgo es mayor al atravesar la físis con material de osteosíntesis.
Fractura tipo IV: Reducción anatómica de la superficie articular, más frecuente en niños mayores, cuando la fisis se está cerrando. Reducción abierta más fijación interna de epífisis a epífisis.
Fractura tipo V: Reducción anatómica con conservación de la misma para alinear tanto fisis como superficie articular, reducción abierta y fijación interna si hay desplazamiento. Pudiera ser percutánea. De epífisis a epífisis o metáfisis a metáfisis.
Fractura tipo VI: Desbridamiento inicial al ser abiertas, empaquetamiento, cierre secundario e injertos cutáneos o colgajos. Se desarrolla deformidad en la mayoría de los casos.
BIBLIOGRAFIA
James H.Beaty, James R. Kasser. ROCKWOOD AND WILKINS, FRACTURAS EN EL NIÑO TOMO 1.