lesiones del espacio aereo - diagnostico por imagen
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INTRODUCCIÓN
LA RADIOGRAFÍA ES EL PRIMER MÉTODO POR IMÁGENES PARA ESTUDIAR EL TÓRAX
LA TAC TIENE GRAN IMAPACTO EN LA CERTEZA DIAGNÓSTICA
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
RECONOCER LAS CARACTERÍSTICAS EN RX y TAC DE LA CONSOLIDACIÓN DEL ESPACIO
ALVEOLAR O LA AUSENCIA DE AIRE.
DEFINIR LAS ENTIDADES DIAGNÓSTICAS Y LOS DIANÓSTICOS DIFERENCIALES
SELECCIONAR EL MEJOR MÉTODO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES PARA CADA PACIENTE
MAPA MENTAL
CONSOLIDACIÓN DEL ESPACIO ALVEOLAR RX TAC RMN
SIGNOS RADIÓLOGICOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
RX se realiza par radiológico F y PTAC de tórax nos da información
volumétrica de todo el parénquimaLa TC permite una mejor evaluación
del mediastino .Eliminando las superposición de estructuras que ocurre en la RX
RMN indicaciones precisas en la evaluación del parénquima pulmonar:
1-búsqueda de hgia.alveolar2-contenido lipídico en neumonía
lipoidea
SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA SILUETAUbica la lesiónSIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREOLesión intrapulmonar
SEGMENTACION SEGMENTACION BRONCOPULMONARBRONCOPULMONAR
PULMON DERECHOPULMON DERECHO LSD LSD 1-APICAL 1-APICAL
2-.ANTERIOR. 2-.ANTERIOR. 3-POSTERIOR 3-POSTERIOR
LM LM 4-LATERAL 4-LATERAL
5-MEDIAL5-MEDIAL
LID LID 6 -APICAL 6 -APICAL 7- MEDIAL 7- MEDIAL 8- 8- ANTERIOR ANTERIOR 9-LATERAL 9-LATERAL 10 POSTERIOR 10 POSTERIOR
PULMON IZQUIERDOPULMON IZQUIERDO LSI LSI
1+3APICOPOSTERIOR 1+3APICOPOSTERIOR 2-ANTERIOR 2-ANTERIOR
LINGULA LINGULA 4-SUPERIOR 4-SUPERIOR 5-INFERIOR 5-INFERIOR
L IL I 6-APICAL 6-APICAL 7-XXX 7-XXX 8- 8-ANTERIORANTERIOR
9-LATERAL 9-LATERAL 10-POSTERIOR 10-POSTERIOR
Ocupación del espacio alveolarOcupación del espacio alveolar
PROCESO AIRE ALVEOLAR REEMPLAZADO PROCESO AIRE ALVEOLAR REEMPLAZADO POR EXUDADO O TRANSUDADOPOR EXUDADO O TRANSUDADO
INFLAMATORIO INFECCIOSO TUMORAL INFLAMATORIO INFECCIOSO TUMORAL HEMODINÁMICOHEMODINÁMICO
LAS LESIONES ALVEOLARES PUEDEN LAS LESIONES ALVEOLARES PUEDEN SER:LOCALIZADAS O DIFUSASSER:LOCALIZADAS O DIFUSAS
EN RX DAN OPACIDADES (BLANCO)EN RX DAN OPACIDADES (BLANCO) NO PRODUCEN DESTRUCCIÓN PULMONARNO PRODUCEN DESTRUCCIÓN PULMONAR NI DESPLAZAMIENTO DE LA MORFOLOGÍA NI DESPLAZAMIENTO DE LA MORFOLOGÍA
DEL PULMÓNDEL PULMÓN
RXRX
OPACIDADES ( BLANCO)OPACIDADES ( BLANCO) BORDES MAL DEFINIDOS Y BORDES MAL DEFINIDOS Y
BORROSOSBORROSOS SOLO SE DELIMITA SI LLEGAN A SOLO SE DELIMITA SI LLEGAN A
UNA CISURAUNA CISURA TENDENCIA A LA COALESCENCIATENDENCIA A LA COALESCENCIA LOCALIZADAS OCUPAN:ALVEOLO, LOCALIZADAS OCUPAN:ALVEOLO,
ACINO,SE DISTRIBUYEN EN ACINO,SE DISTRIBUYEN EN SEGMENTO – LOBULOSEGMENTO – LOBULO
DIFUSASDIFUSAS
DISTRIBUCION EN ALAS DE MARIPOSADISTRIBUCION EN ALAS DE MARIPOSAOPACIDAD(BLANCO)EXTENSAOPACIDAD(BLANCO)EXTENSAPERIHILIAR DEL CENTRO A LA PERIFERIAPERIHILIAR DEL CENTRO A LA PERIFERIABILATERAL BILATERAL GENERALMENTE RESPETA LOS VERTICES Y LA GENERALMENTE RESPETA LOS VERTICES Y LA
PERIFERIAPERIFERIA
EJ.:EJ.:EDEMA AGUDO DE PULMON EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO(POR INMERSION)NO CARDIOGENICO(POR INMERSION)
ESTA OCUPACION ALVEOLAR ESTA OCUPACION ALVEOLAR PRODUCE OPACIDAD HETEROGENEAPRODUCE OPACIDAD HETEROGENEA
OCUPA LOS ESPACIOS OCUPA LOS ESPACIOS AEREOS(CONDENSACION ALVEOLAR)AEREOS(CONDENSACION ALVEOLAR)
RESPETA LOS BRONQUIOS QUE RESPETA LOS BRONQUIOS QUE ESTAN AIREADOSESTAN AIREADOS
SE DENOMINA CONDENSACION CON SE DENOMINA CONDENSACION CON BRONCOGRAMA AEREOBRONCOGRAMA AEREO
EXUDADO ALVEOLAREXUDADO ALVEOLAR RAPIDA APARICION Y REGRESION RAPIDA APARICION Y REGRESION
CON TRATAMIENTO ADECUADOCON TRATAMIENTO ADECUADO (A DIFERENCIA DE LAS LESIONES (A DIFERENCIA DE LAS LESIONES
INTERSTICIALES)INTERSTICIALES)
SIGNOS RADIOLOGICOS DE LA SIGNOS RADIOLOGICOS DE LA LESION ALVEOLARLESION ALVEOLAR
ASPECTO ALGODONOSO DE LOS BORDESASPECTO ALGODONOSO DE LOS BORDES TENDENCIA A LA COALESCENCIATENDENCIA A LA COALESCENCIA DISTRIBUCION LOBAR O SEGMENTARIADISTRIBUCION LOBAR O SEGMENTARIA DIST. EN ALAS DE MARIPOSADIST. EN ALAS DE MARIPOSA BRONCOGRAMA AEREO(AVECES BRONCOGRAMA AEREO(AVECES
ALVEOLOGRAMA)ALVEOLOGRAMA) APARICION Y DESAPARICION RÁPIDAAPARICION Y DESAPARICION RÁPIDA
CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS LESIONESLESIONES
LOCALIZADAS O DIFUSASLOCALIZADAS O DIFUSAS AGUDAS O CRONICASAGUDAS O CRONICAS RECORDAR SEGMENTACION RECORDAR SEGMENTACION
BRONCOPULMONARBRONCOPULMONAR SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETA REALIZAR RX TORAX F Y PREALIZAR RX TORAX F Y P T.A.C.T.A.C.
LESIONES ALVEOLARES LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADASLOCALIZADAS
FRECUENTESFRECUENTES NEUMONIA (LA MAS TIPICA NEUMONIA POR NEUMONIA (LA MAS TIPICA NEUMONIA POR
NEUMOCOCO)NEUMOCOCO) TUBERCULOSISTUBERCULOSIS ATELECTASIAATELECTASIA
POCO FRECUENTESPOCO FRECUENTES SARCOIDOSISSARCOIDOSIS CARCINOMA DE CELULAS ALVEOLARESCARCINOMA DE CELULAS ALVEOLARES LINFOMALINFOMA MICOSISMICOSIS ASPIRACIONASPIRACION
ENFERMEDADES ALVEOLARES ENFERMEDADES ALVEOLARES DISEMINADAS AGUDASDISEMINADAS AGUDAS
FRECUENTESFRECUENTES EDEMA DE PULMONEDEMA DE PULMON NEUMONIA ÁTIPICA(Legionela,pneumocitis carini)NEUMONIA ÁTIPICA(Legionela,pneumocitis carini) DISTRES RESPIRATORIO DISTRES RESPIRATORIO ASPIRACIONASPIRACION POCO FRECUENTESPOCO FRECUENTES HEMORRAGIA PULMORNARHEMORRAGIA PULMORNAR Trauma-Anticoagulantes-Goodpasture.Trauma-Anticoagulantes-Goodpasture. ASPERGILOSIS ALERGICA BRONCOPULMONARASPERGILOSIS ALERGICA BRONCOPULMONAR INFILTRADOS LEUCEMICOSINFILTRADOS LEUCEMICOS
LESIONES ALVEOLARES LESIONES ALVEOLARES DISEMINADAS CRÓNICASDISEMINADAS CRÓNICAS
FRECUENTESFRECUENTES SARCOIDOSISSARCOIDOSIS TUBERCULOSISTUBERCULOSIS MICOSISMICOSIS NEUMOCONIOSIS?(silicosis asbestosis)NEUMOCONIOSIS?(silicosis asbestosis) HEMOSIDEROSIS HEMOSIDEROSIS EOSINOFILASEOSINOFILAS
POCO FRECUENTESPOCO FRECUENTES NEUMONIA LINFOCITICA INTESTICIAL NEUMONIA LINFOCITICA INTESTICIAL HISTIOSITOSIS XHISTIOSITOSIS X MICROLITISIS ALVEOLARMICROLITISIS ALVEOLAR
ATELECTASIAATELECTASIAO COLAPSO ES LA PERDIDA DE O COLAPSO ES LA PERDIDA DE
VOLUMENVOLUMEN DEL PULMONDEL PULMONDE UNDE UN LOBULO PULMOAR LOBULO PULMOAR
O DE UN SEGMENTOO DE UN SEGMENTO PULMONARPULMONAR
1-OBSTRUCTIVA : REABSORCIÓN + FRECUENTE a)CENTRAL (Bronquios Principales) b)PERIFÉRICA (de Bronquios Pequeños)
Obstrucción intrínseca carcinoma broncogénico-tapón mucoso,cuerpo extraño o extrínseca masa extraluminal que comprime el bronquio, ej.adenopatía
2. PASIVA: RELAJACIÓN por derrame pleural o neumotorax.
3. ADHESIVA: PÉRDIDA DEL SURFACTANTE.Sindrome de dificultad respiratoria del recién nacido,del adulto,uremia,circulación extracorporea causan disminución del agente tensoactivo.
4 CICATRIZAL o FIBROTICA: CONTRACCIÓN.Perdida de Volumen .Por fibrosis pulmonar secundaria a proceso inflamatorio crónico (T.B.C.-Posactinica)
CAUSASCAUSAS
FRECUENTESFRECUENTES TAPÓN MUCOSOTAPÓN MUCOSO TUMOR BRONQUIAL BENIGNOTUMOR BRONQUIAL BENIGNO CARCINOMA BRONQUIALCARCINOMA BRONQUIAL CUERPO EXTRAÑOCUERPO EXTRAÑOPOCO FRECUENTESPOCO FRECUENTES ASMAASMA BRONQUIOLITIASISBRONQUIOLITIASIS NEUMONIANEUMONIA TRAUMATISMO BRONQUIALTRAUMATISMO BRONQUIAL ESTRECHEZ INFLAMATORIAESTRECHEZ INFLAMATORIA ADENOPATIASADENOPATIAS
SIGNOS DE COLAPSOSIGNOS DE COLAPSO
DIRECTOSDIRECTOS1-DESPLAZAMIENTO 1-DESPLAZAMIENTO
CISURALCISURAL(el grado de (el grado de
desplazamiento desplazamiento depende del tamaño del depende del tamaño del colapso)colapso)
2-PERDIDA DE AIREACION2-PERDIDA DE AIREACION(se opacifica la zona)(se opacifica la zona)3-SIGNOS 3-SIGNOS
BRONCOVASCULARES BRONCOVASCULARES ACERCAMIENTO DE LAS ACERCAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS BRONQUIALES Y BRONQUIALES Y VASCULARESVASCULARES
INDIRECTOSINDIRECTOS1-ELEVACIÓN 1-ELEVACIÓN
DIAFRAGMATICADIAFRAGMATICA2-DESVIACIÓN 2-DESVIACIÓN
TRAQUEAL(+frec.en TRAQUEAL(+frec.en atelectasia del L.S.)atelectasia del L.S.)
3-DESPLAZAMIENTO 3-DESPLAZAMIENTO CARDIACO(granedes CARDIACO(granedes atelectasias)atelectasias)
4-ESTRECHAMIENTO DEL 4-ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO INTERCOSTALESPACIO INTERCOSTAL
(las costillas se estrechan (las costillas se estrechan del lado de la lesión)del lado de la lesión)
4-DESPLAZAMIENTO 4-DESPLAZAMIENTO HILIARHILIAR
(EL MAS IMPORTANTE)(EL MAS IMPORTANTE)5-ENFISEMA 5-ENFISEMA
COMPENSADORCOMPENSADOR
EL LOBULO COLAPSADO SE EL LOBULO COLAPSADO SE DIRIGE HACIA ARRIBA,ADENTRO DIRIGE HACIA ARRIBA,ADENTRO Y ATRÁS.EL MEDIO SE Y ATRÁS.EL MEDIO SE HIPEREXPANDE Y EL INFERIOR HIPEREXPANDE Y EL INFERIOR SE DESPLAZA ARRIBA Y AL SE DESPLAZA ARRIBA Y AL MEDIO.MEDIO.
HILIO ELEVADO-SI HAY CONDENSACION SE BORRA EL BORDE HILIO ELEVADO-SI HAY CONDENSACION SE BORRA EL BORDE MEDIASTINICO DERECHO(lineas v.c.s.y paratraquel der.)MEDIASTINICO DERECHO(lineas v.c.s.y paratraquel der.)
AREA DE MAYOR AREA DE MAYOR DENSIDAD QUEDENSIDAD QUE BORRA BORRA ELBORDE CARDIAACO ELBORDE CARDIAACO
DERECHO O REDUCE SU DERECHO O REDUCE SU DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.
CUANTO MAS ES EL CUANTO MAS ES EL COLAPSO MAS DIFICIL DE COLAPSO MAS DIFICIL DE
VERLO DADO QUE SE VERLO DADO QUE SE ESCONDE DETRÁS DEL ESCONDE DETRÁS DEL
MEDIASTINO MEDIASTINO
SOMBRA TRIANGULAR LIMITADA POR LAS CISURAS MAYOR Y SOMBRA TRIANGULAR LIMITADA POR LAS CISURAS MAYOR Y MENORMENOR
LOBULO INFERIOR LOBULO INFERIOR HIPERINSUFLADO DESPLAZA HIPERINSUFLADO DESPLAZA AL L.S.ADELANTE Y ARRIBAAL L.S.ADELANTE Y ARRIBA
A.P.:DENSIDAD MAL DEFINIDA A A.P.:DENSIDAD MAL DEFINIDA A LA ALTURA DEL HILIO YA QUE LA ALTURA DEL HILIO YA QUE
PUEDE BORRAR PUEDE BORRAR PARCIALMENTE EL HILIO Y EL PARCIALMENTE EL HILIO Y EL
BORDE CARDIACO IZQ.BORDE CARDIACO IZQ.HIPERCLARIDAD ALRREDEDOR HIPERCLARIDAD ALRREDEDOR DEL BOTÓN AORTICO YA QUE DEL BOTÓN AORTICO YA QUE HASTA ALLÍ SE EXPANDE EL HASTA ALLÍ SE EXPANDE EL
l.I.Izq.l.I.Izq.LAT.LA CISURA MAYOR SE VE LAT.LA CISURA MAYOR SE VE
COMO UNA LÍNEA BIEN COMO UNA LÍNEA BIEN DEFINIDA PARALELA A LA DEFINIDA PARALELA A LA
PARED TORACCICA ANTERIORPARED TORACCICA ANTERIOR