Lesiones cervicales no

cariosas

Gonzalo Leiva RiegoDr. Rurico Montalva

Clínica Integral del adultoFacultad de Odontología Universidad de Chile

Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC)son la pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario, no respondiendo a una etiología bacteriana. Se clasifican en: Abrasión, Erosión-corrosión, Abfracción y sus multiples combinaciones de acuerdo a su etiología.

Factores etiológicos asociados

Pérdida de estructura dentaria

Factores Químicos: Erosión por ácidos

Fuerzas mecánicas:

Abrasión por cepillado

traumático

Fuerzas oclusales: Bruxismo,

apretamiento dentario, contactos

prematuros.

Abrasión Desgaste de las

estructuras dentarias causada por el frotado , raspado o pulido provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del LAC.

Abrasión Más frecuente en vestibular y desde

canino a primer molar.

Más afectados: premolares superiores.

Contorno indefinido, superficie dura y pulida, a veces con grietas.

No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración.

Se acompaña de recesión gingival por trauma y se asocia a sensibilidad.

Resp: Hipercalcificación tubular y esclerosis de dentina subyacente a la lesión

Erosión Se produce por la exposición

continua de agentes ácidos desmineralizantes y que no involucra la presencia de bacterias

Dieta rica en ácidos

Reflujo o vómito (somático)

Bulimia (psicosomático)

Superficie defectuosa, suave de aspecto rugoso y opaca.

Abfracción Lesión en forma de cuña en

el LAC causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental.

Componente lateral de fuerzas excéntricas producen arqueamiento de la corona que toma como fulcrum la región cervical provocando flexión. En este momento se presenta una alteración química de la hidroxiapatita produciendo microfracturas.

Abfracción La lesión puede progresar en torno a restauraciones existentes

y extenderse subgingivalmente

Puede estar debajo del margen de una corona

No necesariamente estan afectados los dientes adyacentes

Frecuente en bruxómanos y población adulta sin guía canina

Puede generar ruptura o desprendimiento de restauraciones cervicales

Menos frecuente en lingual o palatino (2%)

No se presenta en dientes con movilidad o con periodonto ensanchado

Corrosión por estrés

Degradación fisico-química resultante de la biodinámica del medio bucal

Lesión clínica combinada, difiere de abrasión y corrosión por presentar rasgos de cada una de ellas.

Lesión angulada (abfracción) pero con bordes más redondeados

Lesión opaca (esmalte grabado), se asocia a sensibilidad.

Diagnóstico diferencial

Para resumir el diagnóstico.. Conociendo las características clínicas de cada tipo de lesión…

Si junto con la LCNC existe recesión gingival en ausencia de parafunciones oclusales se pensará que la causa es el cepillado y el diagnóstico sera el de abrasión.

Si es un paciente con una ingesta de alimentos ácidos y/o trastornos de la conducta alimentaria se pensará en una corrosión.

Si es un paciente que presenta hábitos parafuncionales, desarmonías oclusales, con buen soporte oseo y sin enfermedad periodontal, se pensara en abfracción.

Tratamiento restaurador Etiología multifactorial: el tratamiento

debe abarcar todas las causas. No centrarse sólo en la operatoria

Alteración Oclusal

Estabilizar Oclusión

Bruxómano Usar Plano de Relajación

Eliminar Malos Hábitos Derivar a Especialista

Tratamiento químico Químico no Invasivo: Uso de

colutorios y pastas dentales medicadas y menos abrasivas, con alto contenido de Flúor, cloruro de estroncio y nitrato de potasio.

Fluoración en el sillón: Fluorprotector con 1000 ppm. de flúor, o Duraphat con 22.600 ppm.

Tratamiento Restaurador Vidrio ionómero convencional en alteraciones

leves y el paciente relata sensibilidad.

VI de fotopolimerización en lesiones leves a medianas, cuando el paciente no relata sintomatología.

Resina compuesta, que se usa cuando se cumplen algunos requisitos, como la aislación de la zona y que la lesión tenga el borde cavo superficial en esmalte

Tratamiento restaurador Técnica mixta, primera sesión se coloca vidrio

ionómero convencional para disminuir la sensibilidad. Segunda Sesión; se hace un pequeño desgaste y se coloca una capa de resina compuesta para mejorar la estética.

Amalgama, cuando el acceso es muy difícil, o en zonas linguales de molares inferiores.

Cirugías o plastías de estética periodonta en caso de recesiones muy marcadasl. Se están realizando cada vez más.

Tratamiento restaurador Restauración Invasiva de Resina

Compuesta: no difiere mucho de la clásica restauración Clase V de Black.

Etapas: Anestesia Eliminación de Tejido Dentario Aislamiento del Campo Operatorio Base o Fondo de cavidad Medios Adhesivos Resina Compuesta Tallado y Pulido

Caso clínico Paciente sexo

masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen.

Caso clínico Diagnóstico: Abfracción

Características clínicas de la lesión:Forma de cuñaMárgenes agudos y definidos

Está asociada a sensibilidad Dolor muscular podría estar asociado con parafunción

Plan de Tto.Tratamiento restaurador: Técnica mixta, primera sesión se coloca vidrio ionómero convencional para disminuir la sensibilidad. Segunda Sesión; se hace un pequeño desgaste y se coloca una capa de resina compuesta para mejorar la estética.Evaluar:- Alteración oclusal Estabilizar oclusión- Parafunción o malos hábitos Derivar a especialista

Caso clínico Paciente de 40 años relata que consume

coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”

Caso clínico Etiología de lesiones:

Componente ácido de la dieta. Coca cola (ph = 2 apróx.)

Tratamiento restaurador:Resina compuesta, alta estética ´(piezas anteriores). Paciente sin sensiblidad.

Caso clínico Una paciente llega a su consulta porque tiene

sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.

Caso clínico En la fotografía se observan desgastes

por palatino dejando la superficie dental de aspecto mate y lisa. Estas características y ubicación de las lesiones sugieren que la etiología podría deberse a un trastorno alimenticio, por lo que habrá que identificar esto con precaución y tino y tratarlo desde una perspectiva multidisciplinaria.