seminario n°8 lesiones cervicales no cariosas
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SEMINARIO N°7:Tratamiento lesiones Cervicales
No Cariosas
Bs. Cristina SanzanaBs. Guillermo SandovalDra. Bárbara Cerda
Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDirección Escuela Dental de PregradoClínica Odontológica del Adulto
Tratamiento General considera:
•Estabilización oclusal• Planos de guarda nocturna•Eliminación de malos hábitos y parafunciones •Derivación a distintos especialistas
TTMs Gastroenterología Psicología Nutrición Otros
El Tratamiento se enfoca en:
•Eliminar o controlar factores etiológicos •Eliminar sintomatología clínica •Solucionar daño producido •No invasivo • Invasivo (Restaurar el tejido perdido y devolver la funcionalidad y estética al diente)
Tratamiento según severidad o daño
Leve
● No invasivo (químico)
● Cirugía periodontal
Moderado
● Restauración● Cirugía periodontal
Severo
● Restauración c/s cirugía periodontal
● Endodoncia● Exodoncia
Hipersensibilidad
Evaluación Diagnóstica
Control factores de riesgo
Tratamiento No invasivo
● Intervención educativa
● Tratamiento químico
Desensibilizantes
Químico Sellantes Laserterapia
Hipersensibilidad
Químicos
Obliteran túbulos dentinarios expuestos
• Pastas dentales medicadas menos abrasivas• Sensodyne• Aquafresh sensitive• Colgate sensitive pro-alivio• Oral-B pro sensitive• Bonisense (no disponible en Chile)• SensiLacer (no disponible en Chile)• Gluma® Desensitizer
Químicos
•Remineralización• Fluorterapia (pasta dental, colutorio, fluoración en sillón)• Nano P ( nano hidroxiapatita)
Sellantes
Obliteran en forma mecánica túbulos dentinarios expuestos
¿Cómo elijo material restaurador?
• Presencia de esmalte en cervical • Profundidad de la lesión • Estética • Sensibilidad • Riesgo Cariogénico • Consideraciones mecánicas del material • Acceso a la lesión
Tratamiento Invasivo/quirúrgico
Resina
Vidrio Ionómero
Técnica Mixta
Amalgama
Cirugías y plastías gingivales
¿Por qué Restauro las lesiones cervicales no cariosas?
• Por compromiso estético• Por sensibilidad • Por protección pulpar • Por salud gingival • Por alteraciones de estructura dentaria • Para evitar contaminación de rellenos endodónticos
¿Por qué es complejo restaurar?
• Aislación: difícil de lograr • Tejido a tratar: esclerosis dentinaria • Protección pulpar • Secuencia en la aplicación de material restaurador: • Primero en dentina • Luego en esmalte • Retiro de excesos
Recomendaciones
Condición Factor Recomendación
Situaciones locales específicas
Dentina esclerótica
• El uso de adhesivos confiables (no hay diferencia entre adhesivos de auto-grabado y grabado-lavado) Fuji Bond LC + composites.
• Se recomienda encarecidamente esmalte biselado y el grabado. • La eliminación de la capa externa de la dentina no mejora la eficiencia de
una manera predecible
Morfología de la lesión
Lesión grande, profunda
● Se recomienda los adhesivos probados fiables. • Compuesto (híbrido o microrrelleno) se utiliza con una técnica de capas.
Lesión pequeña o superficial
• Decisión de restaurar: uso de composite fluido o composite restaurador.• Decisión de controlar si se controlan los factores etiológicos, el paciente se
mantiene bajo vigilancia y no hay quejas estéticas o impactación alimentaria. Una progresión lenta de la lesión y el no aumento de la resistencia del diente al restaurar la lesión apoya esta decisión. Se recomienda tomar medidas de prevención y protección de la zona con barnices de fluoruro o revestimientos adhesivos.
• Tratamiento de hipersensibilidad.
Recomendaciones
Condición Factor Recomendación
Implicancia Periodontal
Recesión Gingival • Indicación de procedimientos de cobertura de la raíz.
Biomecánica Nivel alto de Bruxismo, stress oclusal, parafunciones
• Compuesto combinado con adhesivos fiables eficientes.
• No hay diferencia entre lolas resinas compuestas de microrrelleno e híbridos, con base en investigaciones clínicas existentes.
• Investigación clínica insuficiente en pacientes con alto estrés oclusal.
Ubicación de la lesión
Apical y coronal al LAC
• Procedimientos de cobertura de la raíz + restauración (vidrio ionómero o Resina compuesta)
Coronal al LAC • Sólo Restauración.
Recomendaciones
Condición Factor Recomendación
Edad Joven • Lesiones que ocurren en edad joven, la decisión de restaurar o no, es en función del tamaño del defecto. El manejo de riesgos y la vigilancia del paciente + las medidas de prevención locales podrían ser suficientes.
Mayor • Lesiones de los pacientes de más edad - restaurar en el más complejo contexto de la estrategia general de tratamiento (puede implicar coronas, carillas, incrustaciones)
Sistemas adhesivosTipo de Adhesivo Recomendación
3 pasos no autograbante
• Eficiencia depende del producto• La mayoría ha sido probado en estudios a largo plazo y algunos tienen excelentes resultado a largo plazo• Generalmente indicatos
2 pasos autograbante
• Eficiencia depende del producto; presenta los mejores resultados promedio entre los adhesivos simplificados; generalmente indicado
• Técnica menos sensible, ya que la humedad de la dentina no es un problema• Para una mayor retención y un mejor sellado marginal, se recomienda biselar y grabar el esmalte
2 pasos no autograbante
• Técnica simplificada que consume menos tiempo; menos efectivo• Técnica más sensible (requiere la evaporación del solvente y no desecar la dentina)• La literatura ha reportado eficiencia inconsistente (resultados no predecibles); los resultados dependen en
gran parte del producto
1 paso autograbante
• A la fecha, la mayoría de los sistemas “todo en uno” muestran los niveles anuales más altos de fracaso• Técnica simplificada cuando se siguen las instrucciones del fabricante, pero para obtener mejores
resultados se debiera biselar y grabar el esmalte (lo que requiere más tiempo)• Técnica sensible: se sebe evaporar todo el solvente y formar una capa gruesa (múltiple aplicaciones)• Aplicado de manera cuidadosa puede entregar resultados aceptables pero inconsistentes. Los resultados
dependen altamente de los productos.
Adhesivo de Vidrio Ionómero
• Usado junto a composites muestran una buena tasa de retención. El único producto disponible que se puede unir al composite es Fuji Bond LC.
• Con el tiempo, se producen alteraciones del color estéticamente significativas del margen de la restauración
Recomendaciones por experiencia
Condición RecomendaciónCon sensibilidad sin esmalte en borde cavo
• VI convencional en 1 sesión, luego sadwich
Sin sensibilidad sin esmalte borde cavo
• VI hibrido
Con esmalte borde cavo • RC nano
Difícil acceso, zona lingual de molares
• AM
Siempre que se pueda • Preferir RC por mejor pulido, terminación, estética y duración
Bibliografía
1. Pecie et al. Noncarious cervical lesions (NCCL) – A clinical concept basedon the literature review. Part 2: Restoration. American Journal of Dentistry, Vol. 24, No. 3, June, 2011.
2. Estafan A, Bartlett D, Goldstein G. A survey of management strategies for noncarious cervical lesions. Int J Prosthodont. 2014 Jan-Feb;27(1):87-90. doi: 10.11607/ijp.3585.
3. Shetty SM, Shetty RG, Mattigatti S, Managoli NA, Rairam SG, Patil AM. No carious cervical lesions: abfraction. J Int Oral Health. 2013 Oct;5(5):143-6. Epub 2013 Oct 26.
4. Fresno A. Clase de lesiones cervicales no cariosas. Operatoria Dental 2013. Fac. De Odontología Universidad de Chile.