Lesiones del maxilar Lesiones del maxilar y la mandíbula en TCy la mandíbula en TC

Fernando Damián Martínez Rivera Fernando Damián Martínez Rivera

OBJETIVOSOBJETIVOS

Describir el comportamiento de Describir el comportamiento de las lesiones del maxilar en las lesiones del maxilar en Tomografía Computarizada y su Tomografía Computarizada y su correlación con los hallazgos de correlación con los hallazgos de anatomía patológica. anatomía patológica. 

ClasificaciónClasificación

OdontogénicasOdontogénicas No No

odontogénicasodontogénicas– Primarias Primarias – Secundarias Secundarias

Por contigüidadPor contigüidad A distanciaA distancia

IntroducciónIntroducción

LocalizaciónLocalización TamañoTamaño Lítico-mixto-blásticoLítico-mixto-blástico Patrón (geográfico, permeativo, Patrón (geográfico, permeativo,

apolillado)apolillado) Bordes ( bien o mal definidos)Bordes ( bien o mal definidos) Reacción periósticaReacción perióstica Afectación corticalAfectación cortical Afectación de partes blandasAfectación de partes blandas

LECTURA SISTEMÁTICA

Material y MétodoMaterial y Método

Todos los estudios se realizaron con TC Todos los estudios se realizaron con TC unidetector, desde base de cráneo hasta unidetector, desde base de cráneo hasta fosas supraclaviculares. fosas supraclaviculares.

Se llevaron a cabo dos tipos de estudio:Se llevaron a cabo dos tipos de estudio:– Estudios de Estudios de estadiaje tumoralestadiaje tumoral::

Cortes de 5mm.Cortes de 5mm. 120ml de contraste yodado no iónico vía i.v120ml de contraste yodado no iónico vía i.v

– Estudios para valoración Estudios para valoración lesiones óseaslesiones óseas Cortes de 2mm. Reconstrucciones de 1mmCortes de 2mm. Reconstrucciones de 1mm Sin contraste i.vSin contraste i.v

Material y MétodoMaterial y Método

Edad

81-9071-8061-7051-6041-5031-4021-3010-20

Po

rce

nta

je E

da

d a

gru

pa

da

30

20

10

0

La mayor parte de las lesiones se presentaron varones (54.7%) entre los 30-60 años (media 48

años)

Sexo gráfico de sectores

54,7%

45,3%

Hombre

Mujer

EPIDEMIOLOGIA

EDAD SEXO

El maxilar superior ha sido el hueso mas afectado (52,2%) siendo la mandíbula el mas afectado por lesiones a distancia

Localizacion gráfico de sectores

52,7%

47,3%

Maxilar

Mandibula

Lesiones benignas y malignas (localización)

maligna distanciaMaligna primariaBenigna

Po

rce

nta

je

70

60

50

40

30

20

10

0

Localizacion

Mandibula

Maxilar

Material y MétodoMaterial y MétodoLOCALIZACIÓN

RESULTADOSRESULTADOS

Afectacion ósea

mixtablasticalitica

Po

rce

nta

je

100

80

60

40

20

0

Comportamiento

Benigna

Maligna primaria

maligna distancia

Las lesiones son benignas (60%) y generalmente líticas (90%). Entre las lesiones encontradas el 43% son quistes odontogénicos, seguidas en frecuencia de la afectación ósea por contigüidad del cáncer de cavidad oral (20%).

Edad

81-90

71-80

61-70

51-60

41-50

31-40

21-30

10-20

Po

rce

nta

je

70

60

50

40

30

20

10

0

benignamaligna

Benigna

Maligna primaria

maligna distancia

Comportamiento

Edad/comportamiento lesión

Afectación ósea /comportamiento lesión

ODONTOGÉNICASODONTOGÉNICAS Quísticas:Quísticas:

Reconstrucción curva. Quiste radicular (flecha naranja) lesión lítica, bien definida que englobada a la raíz dentaria) (flecha roja)

QUISTE RADICULAR

QUISTE RESIDUAL

Quiste residual (flecha naranja) lesión lítica, rompe cortical externa con ausencia de pieza dentaria.

QUISTE FOLICULAR

Reconstrucción curva. Quiste folicular (flecha naranja) lesión lítica, que englobada a la corona dentaria (flecha roja)

ODONTOGÉNICASODONTOGÉNICAS

Cementoma (flecha naranja) lesión blástica, bien delimitada, que no rompe cortical. No afectación de partes blandas.

CEMENTOMA

Ameloblastoma (flecha naranja) lesión lítica, que rompe cortical externa. Es un tumor benigno del epitelio odontogenico

AMELOBLASTOMA QUERATOQUISTE ODONTOGENICO

Queratoquiste odontogénico (flecha naranja) lesión lítica, que se acompaña de afectación de partes blandas.

Quísticas:Quísticas:

No Quísticas:No Quísticas:

NO ODONTOGÉNICASNO ODONTOGÉNICAS PrimariasPrimarias

DISPLASIA FIBROSA

Displasia fibrosa (flecha amarilla) lesión mixta en vidrio deslustrado que engrosa y expande la cortical sin romperla (en el lado izquierdo) y rompiendo cortical (lado derecho)

NO ODONTOGÉNICASNO ODONTOGÉNICAS PrimariasPrimarias

Plasmacitoma (flecha amarilla) lesión lítica con patrón permeativo, que rompe cortical y capta contraste. Reconstrucción 3D( abajo)

PLASMOCITOMA

Osteosarcoma (flecha amarilla) lesión blástica, de bordes espiculados, con afectación de partes blandas y captación contraste. Imagen inferior: detalle microscópico del tumor

OSTEOSARCOMA

NO ODONTOGÉNICASNO ODONTOGÉNICAS Secundarias por contigüidadSecundarias por contigüidad

CARCINOMA ESCAMOCELULAR

Carcinoma escamocelular (flecha amarilla) lesión lítica con patrón permeativo, que rompe cortical, afecta a las partes blandas y capta contraste. La imagen superior izquierda muestra un detalle a microscopia óptica del tumor

HuesoCarcinoma

PAPILOMA INVERTIDO

Papiloma invertido (flecha amarilla) es una lesión lítica que rompe la cortical y la pared medial del seno. Afecta partes blandas locales y capta contraste.

RABDOMIOSARCOMA

Rabdomiosarcoma (flecha azul) lesión lítica con patrón permeativo que rompe la cortical y ocupa el seno. A la izquierda detalle a microscopio óptico del tumor

NO ODONTOGÉNICASNO ODONTOGÉNICAS Secundarias por contigüidadSecundarias por contigüidad

NO ODONTOGÉNICASNO ODONTOGÉNICAS Secundarias a distanciaSecundarias a distancia

Metástasis carcinoma renal (flecha azul) lesión lítica, con patrón permeativo, que afecta partes blandas y capta contraste. Detalle a Microscopio del tumor

METASTASIS DE ADENOCERCINOMA DE CELULAS CLARAS RENAL

Metástasis adenocarcinoma Colon (flecha azul) lesión lítica, con patrón permeativo, capta contraste y se acompaña de afectación de partes blandas. Imagen central (reconstrucción coronal). Imagen de la izquierda ( reconstrucción curva)

METASTASIS DE ADENOCERCINOMA DE COLON

ConclusionesConclusiones

•El espectro de la patología de los maxilares es amplio y la imagen que demuestran en ocasiones es similar por lo que la edad de manifestación, sexo, la localización, la apariencia sólida o quística, los bordes y la afectación de estructuras adyacentes son importantes para el diagnóstico.

ConclusionesConclusiones

El 60% de las lesiones son benignas y El 60% de las lesiones son benignas y de apariencia lítica, bordes lisos y de apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo.crecimiento expansivo.

El tumor maligno más frecuente es el El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de cavidad oral carcinoma escamoso de cavidad oral que invade a los maxilares por que invade a los maxilares por contigüidad. contigüidad.

A pesar de estas consideraciones en A pesar de estas consideraciones en muchos casos no se puede determinar muchos casos no se puede determinar el origen y es imprescindible la biopsia.el origen y es imprescindible la biopsia.

BibliografíaBibliografía Som MP, Curtin HD. Radiología de cabeza y cuello. Som MP, Curtin HD. Radiología de cabeza y cuello.

Capitulo 5. Weber AL. La mandíbula. Página 379-Capitulo 5. Weber AL. La mandíbula. Página 379-405. 4º edición. Elsevier España 2003405. 4º edición. Elsevier España 2003

Han MH, Chang KH, Lee CH, Na DG, Yeon KM, Han Han MH, Chang KH, Lee CH, Na DG, Yeon KM, Han MC. MC. Cystic Expansile Masses of the Maxilla: Differential Diagnosis with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol 1995;16:333–338

Swartz JD, Parker JA, Marlowe FI, Meltzer SB, Russell KB, Popky GL. High resolution computed tomography of palpable masses of the neck and face. RadioGraphics 1983; 3(4):645-678

Scholl RJ, Kellett HM, Neumann DP, Lurie AG. Cystic and Cystic lesions of the mandible: Clinical and Radiologic-Histopathologic review. Radiographics 1999;19:1107-1124