INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

LEPRA

Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano

LEPRA

CONCEPTO Enfermedad infecto contagiosa

crónica, poco transmisible, que se manifiesta esencialmente en la piel y los nervios periféricos, aunque puede ser sistémica

Hay pérdida de la sensibilidad Puede acompañarse de fenómenos

agudos

Mycobacterium leprae

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Cualquier raza Varones Niñez o adolescencia 1ª Causa de neuropatía Pobreza Promiscuidad Falta de servicios sanitarios Desnutrición

-122 países 1985- 5.4 millones-24 países -Reducción 2000 86%

Sinaloa, Nayarit, Jalisco , Colima, Michoacán, GuerreroGuanajuato. AguascalientnesZacatecas, Durango Querétato, Edo. México, D.F.yucatan CampecheNuevo León Tamalaulipas

Lepra lepromatosa México 60% caso progresivovarones (6:1) la reacción -t IIPersonas jóvenes –t I(fármacos)

ETIOPATOGENIA Bacilo Hansen- Mycobacterium leprae (1872) Mycobacteria intracelular no cultivable Clase Actinomycetales Orden Mycobacteriales Familia Mycobacteriaceae Género Mycobacterium Bacilo acidoresistente 1-8 µm de largo por 0.3 a 0.5 µm Rectilíneo o curvado

Agrupamientos unidos –

glea- 100 a 200 µm

“globias”

Macrófagos digestión de

los fosfolípidos bacilares

ENFERMEDAD METABÓLICA

expresada en histiocitos vacuolados

Enfermedad multifactorialEdo. InmunulògicoDosis de virulenciaFrecuencia y duración de exposición

Vías de diseminación:Px multibacilíferos

5-8 5-8 veces frecuencia de transmición –

familia 29%mismo lecho 6% conyugal Contacto`´intimo

M. Leprae

Colon

Cel. Schwann

MANIFESTACIONES NO CUTANEAS DE LA LEPRA LEPROMATOSA

Anexos: Observa alopecia

de cejas, pestañas y vello corporal, de diferentes grados, las cejas empieza de afuera hacia adentro y es más intensa en casos difusos

Mucosas: Hay rinitis crónica, con epistaxis frecuente y perforación del tabique cartilaginoso que produce deformación nasal en silla de montar o catalejo.

Afecta poco la laringe y las cuerdas vocales

Ojos: Puede haber conjuntivitis, engrosamiento de nerviecillos cornéales, nódulos en parpados, conjuntiva y córnea.

Iritis e iridociclitis. Las escleróticas

están limpias y son azuladas: ojos brillantes y melancólicos u “ojos de niño”.

Lepra tuberculoide (LT) Es el tipo regresivo estable:

afecta piel y nervios periféricos y no es transmisible, ya que no se encuentran bacilos.

La reacción de Mitsuda resulta positiva y en la biopsia se observa un granuloma tuberculoide (Jadassohn).

Estos casos predomina en mujeres y en personas de edades extremas; clásicamente se han aceptado dos formas clínicas: fija y reaccional.

Lepra tuberculoide fija La lesión elemental es el

nódulo, que puede ser único o múltiple

Aparecen en cualquier parte del cuerpo y son de tamaño y formas variables, duros, firmes e insensibles.

Se agrupan en placas infiltradas, escamosas, anulares, circulares u ovales 0.5-30 cm.

Evolución lenta pero curan de manera espontanea y dejan zonas atróficas

Lepra tuberculoide infantil Es la lepra que se presenta en menores

de 5 a. e incluso en lactantes A veces se manifiesta por un solo

nódulo

El complejo cutáneo tuberculoide que genera nódulos anestésicos a lo largo del trayecto del nervio afectado

REACCIONES AGUDAS ANTE LA LEPRA Se clasifican:

Reacción leprosa (tipo II)

Reacción de reversión o reversa (tipo I)

REACCION LEPROSA (TIPO II)

La lepra lepromatosaes una enfermedad crónica que no causa síntomasGenerales

Síntomas generales son: fiebre alta, cefalalgia, anorexia, artralgias y pérdida de peso, astenia, adinamia.

Pueden observarse 3 síndromes dermatológicos

Eritema nudoso es el más frecuente está constituido por nudosidades profundas y dolorosas que aparecen en tronco, extremidades y cara. Evolucionan en días o semanas al desaparecer dejan descamación o zonas de hipodermitis.

El eritema polimorfo se caracteriza por manchas eritematosas pápulas o ampollas.Que generan reacciones en diana; se localizan en tronco yextremidades; evolucionan en una a dos semanas,y desaparecen sin dejar huella

El eritema necrosante o fenomeno de lucio "brotes de manchas rojas y dolorosas” se caracterizapor manchas de formas caprichosas, primero congestivas de color rojo vino q se transforman en ampollas o escaras que dejan ulceraciones y más tarde cicatrices.

DATOS DE LABORATORIO

BACILOSCOPIA (+ en casos L o B, multibacilares) y ( - en los T e I, paucibacilares / abacilares)

{obtener de lobulo de la oreja, mucosa nasal, o lesiones cutáneas, especial nudillos, codos, o rodillas}

TINC. DE ZIEHL-NEELSEN (bacilos rojos)

INDICE BACTERIOLOGICO (cantidad de bacilos)

DATOS DE LABORATORIO

INTRRADERMORREACCIÓN CON LEPROMINA INTEGRAL

{T = +; L = -; B e I dependen de su evolución posterior}

PRUEBA DE LA HISTAMINA

Resalta los trastornos vasomotores, 1 gota en mancha y otra en piel sana, observamos la triple respuesta de Lewis (eritema inicial, eritema reflejo y roncha).

DATOS DE LABORATORIO

PRUEB. INMUNOHISTOQUIMICAS

PRUEBAS SEROLOGICAS

MICROSCOPIA ELECTRONICA

TRATAMIENTO

ATENCION NATURAL Y AMBULATORIA

(objetivo: la curación, romper la cadena de

transmisión y prevenir la resistencia, y

deformidades) DDS 100mg día/6meses Rifampicina 600mg x mes/6meses Clofazimina 50mg/día(piel negra-grisácea que

desaparece al dejar de administrar)

TRATAMIENTO

LEPRA TUBERCULOIDE (sin tratamiento)

(solo en neuritis importantes, administrar dosis

bajas de Prednisona en 1 periodo breve)

REACCIONES LEPROSAS LEVES O MODERADAS

(talidomina 200mg/día con disminución progresiva

según la respuesta) ó (colquisina 1mg, 2veces día,

y después solo 1mg como dosis de sostén)

TRATAMIENTO

Continuamos….

REACCIONES LEPROSAS LEVES O MODERADAS

(clofazimina 300mg/d, cloriquina 200mg/d, levamizol

150mg/2dias semana, incluso griseofulvina)

(nuevos: fluoroquinolonas, como ofloxacina,

perfloxacina, minociclina y derivados de

tetraciclinas).

TRATAMIENTO

Continuamos….

TX. QX.

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