UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD RICARDO PALMARICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMESTRE ACADÉMICO 2008-IISEMESTRE ACADÉMICO 2008-II

25-11-200825-11-2008

LEIOMIOMAS UTERINOSLEIOMIOMAS UTERINOS

DR. MANUEL ERNESTODR. MANUEL ERNESTO

FERNÁNDEZ LÓPEZFERNÁNDEZ LÓPEZ

LEIOMIOMA UTERINOLEIOMIOMA UTERINO

• Llamado también: Llamado también: – Fibroma Uterino Fibroma Uterino – LeiomiomatosisLeiomiomatosis– FibroleiomiomatosisFibroleiomiomatosis

• Es el tumor benigno mas frecuente.Es el tumor benigno mas frecuente.– Es benigno porque: Es benigno porque:

• No recidiva una vez extirpado.No recidiva una vez extirpado.• No produce infiltrados.No produce infiltrados.• No da metástasis.No da metástasis.• Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA

UTERINO UTERINO

LEIOMIOMA UTERINOLEIOMIOMA UTERINO

Tumor benigno mas frecuente.Tumor benigno mas frecuente.• Tumor benigno compuesto Tumor benigno compuesto

fundamentalmente de fibras musculares fundamentalmente de fibras musculares lisas del miometrio.lisas del miometrio.

• Esta formado por fibras musculares lisas en Esta formado por fibras musculares lisas en forma de espiral o arremolinadas separadas forma de espiral o arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido conjuntivo.entre ellas por fibras de tejido conjuntivo.

• Pueden ser únicos o, más frecuentemente, Pueden ser únicos o, más frecuentemente, múltiples; microscópicos o gigantes.múltiples; microscópicos o gigantes.

• Su estructura es densa y están Su estructura es densa y están seudoencapsulados.seudoencapsulados.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Se estima que un 20% de todas la Se estima que un 20% de todas la mujeres que pasan de los 35 años de mujeres que pasan de los 35 años de edad presentan miomas; que son edad presentan miomas; que son generalmente asintomaticos.generalmente asintomaticos.

• Observándose con mas frecuencia Observándose con mas frecuencia entre los 35 y 40 años de edad.entre los 35 y 40 años de edad.

• Disminuyendo de tamaño después de Disminuyendo de tamaño después de la menopausia, pero no desaparecen.la menopausia, pero no desaparecen.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Tumor benigno mas frecuente en la Tumor benigno mas frecuente en la mujer.mujer.

• Prevalencia 25 - 50 % raza blanca, raza Prevalencia 25 - 50 % raza blanca, raza negra 50 % negra 50 %

• 90% de los casos son edades entre 35 y 90% de los casos son edades entre 35 y 54 años.54 años.

• Un 5% de todas las consultas Un 5% de todas las consultas ginecológicas son por ginecológicas son por esta causa. esta causa.

• Un 5-15% de las intervenciones Un 5-15% de las intervenciones realizadas en un quirófano de realizadas en un quirófano de Ginecología se deben a miomas y entre Ginecología se deben a miomas y entre ellas, más del 65% de las histerectomías ellas, más del 65% de las histerectomías

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Se desconoce su origen.Se desconoce su origen.• Sin embargo se observa como Sin embargo se observa como

factores predisponentes:factores predisponentes:– Herencia.Herencia.– Metabolismo de los estrógenos. Metabolismo de los estrógenos. – Síndrome de ovarios poliquísticos.Síndrome de ovarios poliquísticos.– Hiperplasia del endometrio.Hiperplasia del endometrio.– Problemas de esterilidad (con gran Problemas de esterilidad (con gran

frecuencia).frecuencia).

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

• No se conoce, aunque se acepta No se conoce, aunque se acepta que los que los estrógenos como la estrógenos como la progesterona progesterona aumentan el aumentan el tamaño.tamaño.

• Tienden a involucionar tras la Tienden a involucionar tras la menopausia.menopausia.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• Existen distintas clasificaciones Existen distintas clasificaciones macroscópicas, atendiendo a macroscópicas, atendiendo a diferentes aspectos:diferentes aspectos:

• Por la topografíaPor la topografía• Localización en el miometrioLocalización en el miometrio• Únicos o múltiplesÚnicos o múltiples• Sésiles o pediculadosSésiles o pediculados

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• Por la topografíaPor la topografía::• Corporales: Los más frecuentes.Corporales: Los más frecuentes.• Ístmicos.Ístmicos.• Cervicales (<10% de los casos).Cervicales (<10% de los casos).• Trompas y ligamento redondo: Trompas y ligamento redondo:

Muy raros.Muy raros.

Por la topografíaPor la topografía::

LOCALIZACIÓN EN EL LOCALIZACIÓN EN EL MIOMETRIOMIOMETRIO

Dividiendose por su ubicación en tres Dividiendose por su ubicación en tres sitios:sitios:

•SubmucososSubmucosos•IntramuralesIntramurales•SubserososSubserosos

SubmucososSubmucosos• Estos se forman a partir del miometrio o Estos se forman a partir del miometrio o

fibras musculares cercanas al endometrio.fibras musculares cercanas al endometrio.• El cual se adelgaza y atrofia debido a una El cual se adelgaza y atrofia debido a una

irrigación defectuosa.irrigación defectuosa.• El crecimiento del mioma deforma la El crecimiento del mioma deforma la

cavidad.cavidad.• En ocasiones son pedunculados. Debido al En ocasiones son pedunculados. Debido al

alargamiento progresivo se necrosa y alargamiento progresivo se necrosa y frecuentemente es expulsado a través del frecuentemente es expulsado a través del cérvix. cérvix.

IntramuralesIntramurales

• Nacen de la pared del útero.Nacen de la pared del útero.• Al ir creciendo se convierten en Al ir creciendo se convierten en

submucosos o subserosos.submucosos o subserosos.

SubserososSubserosos• Nacen de las fibras musculares Nacen de las fibras musculares

existentes debajo del peritoneo existentes debajo del peritoneo visceral.visceral.

• Haciéndose prominentes en la Haciéndose prominentes en la superficie externa del útero.superficie externa del útero.

• En ocasiones se pediculizan y se En ocasiones se pediculizan y se desprenden para implantarse en otro desprenden para implantarse en otro órgano extragenital órgano extragenital como como miomas parásitos.miomas parásitos.

IntraligamentariosIntraligamentarios

• Se originan en la cara lateral del Se originan en la cara lateral del útero entre las dos hojas del útero entre las dos hojas del ligamento ancho. ligamento ancho.

DEGENERACIÓNDEGENERACIÓN

• Los miomas sufren diferentes tipos de Los miomas sufren diferentes tipos de degeneraciones:degeneraciones:

• DEGENERACIÓN HIALINA:DEGENERACIÓN HIALINA: – Que es la mas frecuente.Que es la mas frecuente.– Puede afectar todo el tumor o solo una parte.Puede afectar todo el tumor o solo una parte.– Tiene tendencia a la degeneración Tiene tendencia a la degeneración

QUISTICA, que en casos extremos todo el QUISTICA, que en casos extremos todo el tumor se licua; transformándose en una tumor se licua; transformándose en una cavidad quística que se confunde con un cavidad quística que se confunde con un quiste de ovario o embarazo. quiste de ovario o embarazo.

• CALCIFICACIÓN CALCIFICACIÓN

– Ocurre cuando hay alteraciones en Ocurre cuando hay alteraciones en la circulación nutrientela circulación nutriente

– El tumor toma una consistencia El tumor toma una consistencia pétrea.pétrea.

• GRASOSAGRASOSA

– El mioma puede sufrir necrosis El mioma puede sufrir necrosis sobre todo si esta pedunculado.sobre todo si esta pedunculado.

– Esto debido a una torsión que Esto debido a una torsión que compromete la circulación compromete la circulación nutriente.nutriente.

• MALIGNA O SARCOMATOSAMALIGNA O SARCOMATOSA

– Es muy rara.Es muy rara.– Debe sospecharse en toda Debe sospecharse en toda

tumoración de crecimiento brusco.tumoración de crecimiento brusco.– En paciente post-menopáusicas. En paciente post-menopáusicas.

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

• En la mayoría de los casos son En la mayoría de los casos son asintomáticos.asintomáticos.

• El principal síntoma es la sensación El principal síntoma es la sensación de pesantez en el hipogastriode pesantez en el hipogastrio

• La aparición de una tumoración de La aparición de una tumoración de crecimiento lento y paulatino.crecimiento lento y paulatino.

• Presencia de sangrados genitales Presencia de sangrados genitales anormales.anormales.

• Menstruaciones seguidas y aumentadas Menstruaciones seguidas y aumentadas en cantidad y duración del sangrado. en cantidad y duración del sangrado.

• Sobretodo en los miomas submucosos Sobretodo en los miomas submucosos debido a trastornos de la contractilidad debido a trastornos de la contractilidad miometral y respuesta anormal al miometral y respuesta anormal al estimulo hormonal.estimulo hormonal.

• Además del adelgazamiento y necrosis Además del adelgazamiento y necrosis del endometrio cercano o sobrepuesto del endometrio cercano o sobrepuesto al tumor.al tumor.

• También ocasiona síntomas por También ocasiona síntomas por ocupación a órganos vecinos como:ocupación a órganos vecinos como:– Aparato urinario Aparato urinario que nos dará que nos dará

poliaquiuria irritativa, disuria.poliaquiuria irritativa, disuria.– Aparato digestivo Aparato digestivo se manifestara se manifestara

con constipación, estreñimiento y con constipación, estreñimiento y dolor lumbo-sacro.dolor lumbo-sacro.

– Además de síntomas generales como Además de síntomas generales como anemia, astenia, adinamia, anemia, astenia, adinamia, ocasionados por el sangrado.ocasionados por el sangrado.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• PALPACIÓN BIMANUALPALPACIÓN BIMANUAL– Se encontrara un útero aumentado de tamaño Se encontrara un útero aumentado de tamaño

con superficie irregular y nodular. Consistencia con superficie irregular y nodular. Consistencia aumentada.aumentada.

• METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN LA CLINICA.EN LA CLINICA.– Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos

da imágenes reales de patología tumoral.da imágenes reales de patología tumoral.– La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos

mostrara los miomas uterinos submucosos como mostrara los miomas uterinos submucosos como deformidades de la cavidad. deformidades de la cavidad.

HISTEROSCOPIAHISTEROSCOPIA

• LEGRADO UTERINO BIOPSIA LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.)(L.U.B.)– Microscopicamente nos mostrara haces Microscopicamente nos mostrara haces

de fibras musculares lisas dispuestas en de fibras musculares lisas dispuestas en espiral o en remolino y entre ellas espiral o en remolino y entre ellas abundante tejido conectivo.abundante tejido conectivo.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

• Se debe efectuar con:Se debe efectuar con:– Embarazo NormalEmbarazo Normal– Quiste ovaricoQuiste ovarico– EndometriosisEndometriosis– Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico– Carcinoma de úteroCarcinoma de útero– Riñon ectopicoRiñon ectopico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Se hace puntulalizando ciertos factores Se hace puntulalizando ciertos factores como:como:– EdadEdad– ParidadParidad– Deseo de descendenciaDeseo de descendencia– Tamaño y numero de los miomasTamaño y numero de los miomas– Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas– Estado general de la pacienteEstado general de la paciente– LocalizaciónLocalización

MiomectomiaMiomectomia

• Extirpación únicamente del tumor.Extirpación únicamente del tumor.• Esta se debe efectuar cuando tiene capital Esta se debe efectuar cuando tiene capital

importancia conservar la vida reproductiva.importancia conservar la vida reproductiva.• Esta no debe efectuarse como hallazgo de Esta no debe efectuarse como hallazgo de

trans-cesárea, debido al aumento de la trans-cesárea, debido al aumento de la vascularización de los miomas. vascularización de los miomas.

HisterectomiaHisterectomia

• Indicado en miomas múltiples o de Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean sangrantes y gran tamaño que sean sangrantes y paciente con paridad satisfecha. paciente con paridad satisfecha.

Tratamiento MedicoTratamiento Medico

• El uso de Lucrin Depot (Leuprolide), El uso de Lucrin Depot (Leuprolide), que es un análogo de a las hormonas que es un análogo de a las hormonas hipotalamicas GnRHOLH-RH, a dosis hipotalamicas GnRHOLH-RH, a dosis de 3.75 mcg cada mes por espacio de 3.75 mcg cada mes por espacio de 6 meses, produce una de 6 meses, produce una desensibilización de los receptores desensibilización de los receptores de la hipófisis, por tal motivo no hay de la hipófisis, por tal motivo no hay liberación de FSH Y LH.liberación de FSH Y LH.

• Al no haber estas gonadotropinas Al no haber estas gonadotropinas hipofisiarias habrá poco estimulo hacia el hipofisiarias habrá poco estimulo hacia el ovario para la elaboración de esteroides, ovario para la elaboración de esteroides, estrógenos y progesterona. (Ooforectomía estrógenos y progesterona. (Ooforectomía Médica)Médica)

• Ocasionando un estado de hipogonadismo Ocasionando un estado de hipogonadismo médico reversible, el cual se ha utilizado para médico reversible, el cual se ha utilizado para patología ginecológica dependientes de un patología ginecológica dependientes de un hiperestrogenismo como lo es la miomatosis hiperestrogenismo como lo es la miomatosis uterina y endometriosis. uterina y endometriosis.

• EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS– Hirsutismo - Disminución de la Hirsutismo - Disminución de la

libidolibido– Aumento de peso - Amenorrea Aumento de peso - Amenorrea – Voz grave - AcneVoz grave - Acne– Disminución del tamaño de la glándula Disminución del tamaño de la glándula

mamariamamaria• Precio elevado.Precio elevado.• Tratamientos prolongados.Tratamientos prolongados.• Síntomas reversibles al suspender el Síntomas reversibles al suspender el

medicamento.medicamento.

• CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES– EmbarazoEmbarazo– LactanciaLactancia

EL SARCOMA DEL EL SARCOMA DEL ÚTEROÚTERO

• Puede originarse de cualquiera de Puede originarse de cualquiera de los elementos del tejido conectivo los elementos del tejido conectivo que forma a el órgano ya sea del que forma a el órgano ya sea del miometrio que será un miometrio que será un leiomiosarcoma, sarcoma del leiomiosarcoma, sarcoma del endometrio o adenocarcinoma. endometrio o adenocarcinoma. Linfosarcoma derivado de los vasos Linfosarcoma derivado de los vasos linfáticos. linfáticos.

MIOMATOSIS Y MIOMATOSIS Y GESTACIÓNGESTACIÓN

• Se ha observado que debido a la Se ha observado que debido a la presencia de miomas (sobre todo de presencia de miomas (sobre todo de tipo submucoso):tipo submucoso):

– Se dificulta la implantación del óvulo Se dificulta la implantación del óvulo fecundado, provocando abortos o dificultad fecundado, provocando abortos o dificultad al paso del producto durante el parto.al paso del producto durante el parto.

GraciasGracias