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LEIOMIOMA PERIANAL . REPORTE DE UN CASO.
Autores: Uzcátegui Rodríguez,Yorlenis Carolina3.Rodríguez Urdaneta, Ángel Ali3 Luigi
Romano,Flores3.Rafael Eduardo, Colina Sánchez3
Asesores: Ramírez, Henrry2 ; Ruz, Humberto¹.
Sociedad Científica: ACUEM- ULA Mérida
Universidad de Los Andes - Facultad de Medicina - Escuela de Medicina
¹Servicio de Cirugía General, Hospital II Doctor Tulio Carnevali Salvatierra, Mérida,
Venezuela.
²Servicio de Urología, Hospital II Doctor Tulio Carnevali Salvatierra, Mérida, Venezuela.
³Unidad Académica de Anatomía Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes,
Mérida Venezuela.
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RESUMEN
Los leiomiomas perianales son tumoraciones derivadas de células mesenquimales o no epiteliales
distribuidas por todo el cuerpo, raros en adultos, que generalmente se presentan a la mitad de la
vida, con incidencia de 0,1 % y con predominio en mujeres en caso de ser benignos. La
histopatología es diversa, la mayoría de alto grado de malignidad con capacidad de metastizar a
distancia. La forma de presentación más frecuente es un nódulo palpable, próximo al ano e
indoloro. Son útiles la ecografía endoanal y RMN aunque el diagnóstico se realiza según criterios
histológicos e inmunohistoquímicos. La exéresis es la primera opción terapéutica. Se presenta
caso de paciente femenino de 41 años de edad, quien consulta por presentar tumor perianal
derecho, doloroso, de ocho meses de evolución, con valores normales de marcadores tumorales,
ultrasonido que revela a nivel perianal derecho imagen sólida, hipocrómica (con tejido lineal
fibroso), mide 4.82x 6.7x 6.87cm, doppler color sin vascularización, la RMN muestra lesión de
ocupación de espacio perianal derecho. Se efectuó exéresis de leiomioma en fosa isquiorectal
derecha de 4x6 cm, el reporte anatomopatológico arrojó como resultado leiomioma perianal. Se
presenta la excepción en este caso al ser la tumoración dolorosa, siendo poco común, por lo cual
es importante el conocimiento de estos casos especiales.
Palabras claves: leiomioma perianal, inmunohistoquimica
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INTRODUCCIÓN
El leiomioma es un tumor benigno formado principalmente por haces desordenados de músculo
liso, con fibras morfológicamente más grandes y con mayor cromatina, revestido por tejido
conectivo sano. Muy frecuente en útero, mucho menos frecuente en tubo digestivo y partes
blandas1, Respecto al recto, se considera que por cada 2.000 tumores que aparecen en éste, sólo
1 es de este origen2.El 50% de las lesiones son delocalización intraluminal en el recto, el 30%
extrarrectales,el 10% intra y extraluminales y el 10% restanteintramurales16 .La incidencia máxima
es entre la 4ª y la 6ª década de la vida, siendo la distribución por géneros semejante 2;con
predominio en mujeres en caso de ser benignos, aproximadamenteel 63,9% 19,20.La forma de
presentación más frecuente es un nódulo palpable próximoal ano indoloro; aunque el estreñimiento
o la hemorragia también se observan en estos pacientes 16,21.Sondiagnosticados dentro del primer
año del inicio de los síntomas 2. El diagnóstico definitivo está dado por la anatomía patológica la
cual se basa principalmente en el grado de atipia celular o en el número de mitosis por diez
campos de alto poder 3.A medida que se avanza en la búsqueda de los tumores del colon, se
encuentran lesiones que no son tan comunes, pero que plantean algunas dudas diagnósticas y, por
lo tanto, hay que tenerlas en cuenta en la evaluación de los pacientes con sintomatología del colon
o del recto es por ello la importancia del estudio de estos casos
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ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino de 41 años de edad natural de Mérida estado Mérida y procedente de
Margarita estado Nueva Esparta, quien inicia enfermedad actual en agosto del 2009, presentando
tumoración en región perineal derecha que ha aumentado de tamaño, concomitante dolor, por lo
cual consulta.
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HISTORIA ANTERIOR
Antecedentes quirúrgicos: intervención quirúrgica hace 10 años por fractura en mano derecha
Hábitos psicobiologicos: Fumadora desde los 23 años hasta los 37, hábitos alcohólicos ocasional
No refiere antecedentes significativos con la patología.
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REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
No refiere.
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EXAMEN FISICO
A la inspección se observa, tumor perianal derecho con bordes definidos aproximadamente de
4cm x 6cm que se extiende desde la fosa isquiorectal derecha hasta la pared lateral de la vagina y
recto, sin evidencia de signos de flogosis, dolorosa a la palpación.
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INTERCONSULTA Y ESTUDIOS REALIZADOS
Ultrasonido: se evidencia imagen solida hipoecoica (con tejido lineal fibroso) que hace contigüidad
con región posterior y anterior de vagina y labios mayores a predominio derecho ,bordes definidos
bien circulares, mide aproximadamente 4,82 x 6,70 x 6,87 volumen 116,15ml. Doppler negativo de
EAP
Resonancia magnética de pelvis: lesión ocupante de espacio a nivel de fosa iliaca derecha en
intimo contacto con la pared lateral derecha de la vagina y recto así como el musculo elevador del
ano, imagen solida o quística con liquido muy espeso , con diámetros cefalocaudal 5,6cm ,eje
transverso 4,5 cm ,eje anteroposterior 6,3cm no se evidencian cambios inflamatorios .
Reporte anatomopatológico:
-Macroscopicas: biopsia de tumoración irregular de 7,2cmx4,6x2,6cm color pardo claro, aspecto
fibroadiposo y de consistencia firme .La biopsia de partes blandas muestra fragmento irregular que
mide 1,2x0,7 cm de características similares.
-Microscópico: Los cortes evaluados muestran lesión encapsuladas de estirpe epitelial con células
musculares lisas ahusadas dispuestas en haces o fascículos en diferentes direcciones, núcleo de
cromatina densa y homogénea, en área de lesión un patrón arremolinado esteriforme el estroma es
vascular izado con escaso infiltrado de tipo crónico, áreas de colagenización, en el material
evaluado no se observa criterio de malignidad, lesión benigna de estirpe mesenquimatica de
células musculares lisas, Biopsia de partes blandas tejido adiposo con hemorragias recientes.
Diagnóstico: Leiomioma perianal
-Marcadores tumorales: CEA: 0,4ng /dl, AFP: 0,2ng/dl, CA-19:12,8ng/dl, CA-125:17,1ng/dl
-Interconsulta por oncología para el seguimiento del caso
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los leiomiomas de localización anorectal son tumores infrecuentes que se originan en la pared del
recto,en el musculo liso de la vagina o a partir del plano muscular del tabique rectovaginal, junto
con su vascularización determinan la naturaleza de los signos y síntomas que presentan, dolor
anal, perineal, cambios en el hábito intestinal,tenesmo, prurito,dispareunia,masa palpable y
sangrado 4. La forma más frecuente de presentación es como una masa próxima al ano e indolora5
El leiomiosarcoma se origina en las mismas áreas que el leiomioma, siendo clínicamente
imposibles de diferenciar los grandes leiomiomas de los leiomiosarcomas, es difícil diferenciar
mediante la TAC un leiomiosarcoma de un leiomioma6,7,8. Macroscópicamente, el leiomioma
aparece como un tumor sólido, de consistencia elástica al estar formado por músculo y colágeno,
bien delimitado, de color blanco-nacarado, blanco-grisáceo o rojizo al corte, dependiendo de la
vascularización que presente, y de aspecto fascicular 9. Inmunológicamente, tanto leiomiomas como
leiomiosarcomas muestran reactividad para vimentina, actina, miosina muscular lisa, desmina y
componentes de la membrana basal, incluyendo laminina y colágeno tipo 4.11-12.
El diagnóstico diferencial entre leiomioma y leiomiosarcoma depende de una combinación de
características macro y microscópicas. Un índice mitótico elevado es prácticamente diagnóstico demalignidad. El diagnóstico de leiomiosarcoma puede ser sospechado en tumores de gran tamaño,
necróticos o hemorrágicos, aunque el número de mitosis sea bajo10. Microscópicamente el
leiomioma está constituido por haces musculares de fibra lisa, con disposición entrecruzada,
constituidos por células fusiformes con mayor o menor cantidad de tejido conectivo (fibromiomas si
hay gran cantidad de éste). La presencia de zonas de fibrosis se produce a medida que se
incrementa el aporte sanguíneo en el tumor. Sin embargo, no se observan áreas de necrosis. Los
núcleos se hallan bien delimitados y no se suelen observar más de diez mitosis/campo ni atipias.
La relación nuclear/citoplasmática es baja. La presencia de anormalidades nucleares y un número
elevado de mitosis por campo diferencia al leiomioma del leiomiosarcoma9,13,14
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TRATAMIENTO
En general se acepta que los leiomiomasintrarrectales deben resecarse por una vía transanal,
especialmente cuando son menores de 5 centímetros, y que los tumores extrarrectales deben
abordarse por vía transperineal, pararrectal o transvaginal15. En otros casos, de acuerdo a la
extensión de la lesión, el compromiso de la pared rectal y la sospecha de malignidad puede ser
necesaria una resección anterior, o anterior baja de recto, o una resección abdominoperineal15,16. El
tratamiento del leiomioma de localización anorrectal es quirúrgico, la exéresis es la primera opción
terapéutica5y debe garantizar la eliminación completa del tumor. 17 En este caso determinada por la
presencia de características clínicas e imagenológicas de la masa, especialmente por su
localización extramural e independencia de la pared rectal, se efectuoexéresis de tumoración
irregular en fosa isquiorectal derecha como la indicaciónmás idónea de acuerdo con la revisión de
la literatura.
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PRONOSTICO
La recurrencia local de los leiomiomas de localizaciónanorrectal representa un gran problema pues
aproximadamente40% de ellos recurre después de una resecciónlocal y en un 10% lo hace como
leiomiosarcomas , la recurrencia está relacionada especialmentecon la resección incompleta y el
tamaño superior a 5 centímetros 2,16.Después de una excisióntransanal,pararrectal o transvaginal,
la recurrencia con transformaciónmaligna se ha descrito en el rango de 9 meses a 9,5 años 15. Por
lo tanto, de extensión de seguimiento es necesaria, ya que las recurrencias a largo plazo parecen
ser también posible en los casos de lesiones de bajo grado18. Comportamiento biológico también
varía con la localización, los tumores de colon generalmente son menos agresivos en comparación
con los de recto. Tumores rectales manifiestan mayor tasa de recurrencia y difusión, incluso
después de la resección amplia con fines curativos16.
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Bibliografia
1)Chuaqui B, González S. Manual de patología general.(s.f.) Manual de patología general. Recuperado
28,septiembre 2010 en http://escuela.med.puc.cl/publ/PatologiaGeneral/Patol_004.html
2)Kusminsky RE, Bailey W: Leiomyomas of the rectum and anal: report of six cases and review of
the literature. Dis Colon Rectum 1977; 20 (7): 580.
3) Mullet, E.: Sarcomas y otros tumores del colon.Rev Col Cirugía 2010,17-21
4) Lombana, L. Y Dominguez, L. Leiomioma extrarrectalGigante En Una Mujer Con Embarazo De 22 Semanas
.Rev Col Gastroenterol Vol.22 N°.2: 6
5) Brox A, Díaz D, Martínez P, Y Parra P. Leiomioma De Localización Perineal. Cir Esp.2007; 82(1):51-7
6) Steiner M, Quinlan D, Goldman S Et Al.: Leiomyoma Of The Kidney: Presentation Of 4 New Cases And The
Role Of Computerized Tomography. J Urol 1990; 143: 994-998.
7)Roy C, Pfleger D, Tuchman C Et Al.: Small Leiomyosarcoma Of The Renal Capsule: Ct Findings.
EurRadiol 1998; 8: 224-227.
8) Riquet H, Fabre B, Skowron O, Et Al: Report Of A Case Of Leiomyoma Of The Kidney. ProgUrol 2002 Feb
12 (11): 42-45
9) Lake Mh, Kosow As, Bokinsky G.: Leiomyoma Of The Bladder And Urethra. J Urol 1981; 125: 742- 743
10) Vicente J, VayredaJm.: Masa Renal Con Afectación Regional "Avanzada". En: Patología Excepcional En
Urología. Resel L, Leiva O, Burgos J, Díaz R, Llorente C (Eds). Madrid, Luzán 5 Eds, 1998: 281- 309.
11). Chow Lc.: Fine Needle Aspiration Cytodiagnosis Of Leiomyosarcoma Of The Renal Pelvis. ActaCytol 1994;
38: 759.
12.) Villanueva Rr.: LeiomyosarcomaOf The Kidney. Report Of A Case Diagnosed By Fine Needle Aspiration
Cytology And Electron Microscopy. Acta Cytol 1994; 38: 568.
13). CatalonaWj.: Tumores Uroteliales Del Tracto Urinario. En: Walsh Pc, Retik Ab, Stamey Ta, Vaughan Ed.
Campbell´SUrology. Ed. Panamericana 1994: 1091-1133.
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14.) Tallada M, Martínez A.: Leiomioma Vesical. En: Patología Excepcional En Urología. Resel L, Leiva O,
Burgos J, Díaz R, Llorente C (Eds). Madrid, Luzán 5 Eds1998: 123-140
15)VorobyovGi, OdaryukTs, KapullerLl, Et Al. Surgical Treatment Of Benign, Myomatous Rectal Tumors. Dis
Colon Rectum 1992; 35(4): 328-31.
16)Hatch K, Blanchard D, Hatch Iii G, Et Al. Tumors Of The Rectum And Anal Canal. World J Surg 2000; 24:
437-443.
17) Mi Brand, TjSaclarides. Linfoma, Tumores De Tejidos Blandos Y Neuroendocrinos Del Recto. Clínicas De
Colón Rectal Surg 2002; 15:71-9.
18)Chiara S, T Canini, M Segala, Ga Tiberio, Sm Giulini, Tiberio G.-Tumores De Células Musculares Lisas, De
Las Vías Gastrointestinales. Una Revisión De Los Casos. Minerva Chir 1997; 52 (10) :1147-55
19)Behranwala K, Clark M, Thomas J. Soft-tissue tumours of the perineum.EJSO. 2002;28:437-42.
20)Grobmyer S, Clary B, Lewis J, Delgado R, Woodroff J, Brennan M.Adult perineal sarcomas. J SurgOncol.
2001;77:101-4.
21)Sasaki K, Gotoh Y, Nakayama Y, Hayasaka H, Ishiyama Y, Miyashita H.Leiomyoma of therectum. IntSurg
1985; 70: 149-52.
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ANEXOS
Figura 1. Ultrasonido región rectal
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Figura 2. Ultrasonidoregión perianal(imagenmide
aproximadamente 4,82 x 6,70 x 6,87 volumen 116,15ml)
Figura 3. La biopsia del tumor en la región perianal muestra lesión encapsuladas de estirpe epitelial concélulas musculares lisas ahusadas dispuestas en haces o fascículos en diferentes direcciones.
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Figura 4.Biopsia de partes blanda se observa tejido adiposo libre de lesiones con hemorragias recientes
Figura 5. Tumor de region perianal irregular que mide 7,7x4.6x26cm de color pardo claro,aspecto fibroso
Figura 6. Tejido de partes blandas fragmento irregular que mide 1,2x0,7cm
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