LECTURA N I

ANTECEDENTES DE LAS TCNICAS DE INTERVENCIN GRUPALINTRODUCCION

Detectar las motivaciones inherentes a los grupos con fines teraputicos es un objetivo tan antiguo con la humanidad misma. Los lderes tribales y religiosos se servan del entramado social para promover curaciones y cambios de conducta mucho antes de que existieran los profesionales de la salud mental.Los primitivos ritos chamnicos, las tragedias griegas y las obras de teatro medievales de carcter moralizante apuntan tambin en esa direccin. Durante la Edad Media, con el fin de ayudar a los enfermos mentales numerosos monasterios sirvieron como asilo; valga como ejemplo la colonia Gheel en Blgica. Las sesiones grupales de hipnosis dirigidas por Mesmer y el movimiento de tratamiento moral favorecan saludables interacciones de grupos y experiencias sociales reconstructivas entre los pacientes mentales.

PRECURSORES

Como se seala en los dos captulos de historia de la terapia de grupo, en las ediciones precedentes de este libro (Anthony. 1971: Sadock, Kaplan. 1983), la terapia de grupo, en el sentido de una actividad planificada bajo gua profesional para tratar la patologa de la personalidad, es una invencin americana del siglo XX. Entre los pioneros se cuenta a Joseph Pratt (1922), internista que ya en 1905 haca sesiones de lectura con sus pacientes tuberculosos en un ambulatorio de Boston. En dichas lecturas se combinaba la informacin con sugerencias tiles para que los pacientes aprendieran a manejarse con su enfermedad crnica. Al observar la mejora psicolgica que proporcionaba este abordaje, Pratt y sus colegas no tardaron en hacer extensivo el mtodo de clases a los pacientes diabticos. Edward Lazell (1921), psiquiatra, adopt el mtodo grupal de Pratt para trabajar con esquizofrnicos en el hospital St. Elizabeth de Washington D.C. Se serva de discusiones de grupo con orientacin psicoanaltica adems de lectura de apoyo. Aproximadamente una dcada ms tarde L.Cody Marsh (1931), sacerdote que luego se hizo psiquiatra, desarroll un abordaje grupal con pacientes internos donde se aplicaba tanto el exhorto como la sugerencia. Su lema, repetido a menudo era: La multitud les rompi, la multitud debe sanarles". Tambin se aadi, a este moderno medio de abordaje, promover encuentros comunitarios en su hospital, con participacin tanto de pacientes como de miembros de planta.

PIONEROS

La utilizacin de pequeos grupos en forma planificada para el tratamiento de problemas de personalidad, comenz en los Estados Unidos en la Dcada de 1930 con los trabajos de Louis Wender. Paul Schilder. Jacob L. Moreno. Samuel R. Slavson. Fritz Redl y Alexander Wolf. El abordaje de Wender (1936) se inici en el contexto de pacientes ingresados, combinando conceptos freudianos sobre la psicologa de grupo (1921) con interpretaciones de la transferencia familiar a la de transaccin, dentro del grupo. Posteriormente extendi su trabajo a grupos de pacientes ambulatorios (Wender. Stein. 1949). Edward Pinney (1978) considera a Schilder (1936) como pionero de la terapia analtica de grupo debido a sistemtica interpretacin tanto de la transferencia como de los sueos. Aunque Moreno aplicaba mtodos de accin dramtica (el Teatro de la Espontaneidad) en Viena a comienzo de los aos veinte, su abordaje psicodramtico como modalidad de tratamiento clnico no surgi en Estados Unidos hasta la mitad de los aos treinta, con la fundacin de un hospital psiquitrico en Beacon, Nueva York, y dos institutos de formacin. Moreno (1953) invocaba la superioridad de sus mtodos de accin de cara a la vida real frente al psicoanlisis de Freud, estticamente centrado en las dinmicas intrapsquicas. Como formul Len Fine (1979), el psicodrama se sirve de interacciones dramticas, mediciones sociomtricas y dinmica de grupo, basndose en la teora de roles para inducir cambios en individuos y grupos mediante el desarrollo de nuevas percepciones y conductas y la reorganizacin de antiguos patrones cognitivos.

Wender Schilder y Moreno eran psiquiatras, mientras que S.R. Slavson comenz como educador y trabajador social, llegando a adquirir una amplia autoformacin como psicoterapeuta. A mitad de los aos treinta observ que los muchachos en edad de latencia, tpicamente inhibidos y afectados, ganaban en espontaneidad gracias a las interacciones dentro de un grupo. As, puso en marcha una terapia de actividad grupal, que, como su nombre indica, se orienta a la expresin de fantasas y sentimientos mediante accin y juego.

Un clima permisivo dentro del grupo favorece una regresin benigna, a partir de la cual pueden expresarse conflictos precoces en el contexto de un medio aceptador y estable. Los ingredientes teraputicos bsicos surgen de la interaccin de los nios entre s y con el terapeuta. Con fines teraputicos se utilizan dentro del grupo diversos materiales, instrumentos, juguetes y alimentos (Slavson 1943), En las dos dcadas siguientes hizo extensivo su mtodo al trabajo grupal con adolescentes y adultos. Desarroll protocolos de abordaje para grupos de discusin psicoanaltica diseados para diversas clases de pacientes y niveles de edad (Slavson. 1964). Fritz Redl (1942), discpulo viens de August Eichhorn, introdujo, una vez instalado en Estados Unidos, los grupos de diagnsticos de nios. A ellos siguieron muchos aos de trabajo abriendo nuevos caminos en el abordaje grupal para el tratamiento de nios y adolescentes con trastornos graves en el medio hospitalario (Redl, Wineman. 1952), Redl (1950) tambin escribi sobre psicoanlisis grupal y propag y estimul la aceptacin de la terapia de grupo entre sus colegas psicoanalistas.

Impresionado por el trabajo con grupo de Wender (1936) y Schilder (1936), Alexander Wolf desarroll en la dcada de 1930 un abordaje freudiano para terapia de grupo con adultos. Utilizaba un derivado de la asociacin libre, incluyendo el anlisis de la transferencia, la resistencia y los sueos. Excluyendo cualquier atencin a las manifestaciones a nivel grupal en su tratamiento de pacientes individuales en el grupo. Wolf y Emanuel Schwartz (1962) abogaban adems por una controvertida innovacin a base de sesiones alternas sin la presencia del terapeuta.

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL Y 1945-1960

Con la Segunda Guerra Mundial la terapia de grupo cobr un llamativo impulso y una creciente popularidad. Debido a la abundancia de casos psiquitricos, los pocos psiquiatras militares existentes se vieron obligados a utilizar mtodos de grupo por pura necesidad. De esta forma, los hospitales militares americanos y britnicos se convirtieron en semillero de expertos en terapia de grupo. Entre los lderes americanos cabe citar a Samuel Hadden, Alexander Wolf, Irving Berger, Donald Shaskan y Eric Berne. En cuanto a los britnicos. E. James Anthony. S.h.foulkes. wilfred r. Bion. Joshua Bierer y John Rickman, entre otros, escribieron sus primeros artculos sobre el trabajo grupal en el Hospital Militar Norhfield. Willian c. Menninger (1946), el principal psiquiatra militar de Amrica, considera que el empleo de terapia de grupo durante la Segunda Guerra Mundial fue una de las ms importantes contribuciones a la psiquiatra civil. En ese sentido, las dos principales asociaciones de terapeutas de grupo, la American Group Psychotherapy Association, fundada por S.R. Slavson, y la American Society of Group Psychootherapy and Psychodrama, creada por J.L Moreno, vieron la luz durante la Segunda Guerra Mundial y experimentaron su primer estirn en la siguiente dcada.

En 1943 Giles Thomas, bajo los auspicios de la Josiah Macy.Jr..Foundation, public un artculo sobre terapia de grupo, de inters histrico pero relativamente ingenuo, aparentemente ignorante de que la terapia de grupo contempornea ya se haba puesto en marcha en los hospitales militares tanto americanos como britnicos. Thomas esperaba que sus hallazgos impulsaran la aplicacin de mtodos de grupo en las emergencias de guerra. Clasific las terapias de grupo en dos principales (1) represivo-sugestiva y (2) analtica. Su categora represivo-sugestiva inclua el mtodo de clase de Pratt (1922) y Alcohlicos Annimos. La categora analtica abarcaba el trabajo de Schilder (1936) y Wender (1936). Thomas estaba perplejo porque sus colegas psiquiatras haban hecho tan poco con los mtodos de grupo, y se preguntaba si ello se debera al miedo a la exposicin personal y a que se desataran fuerzas grupales de difcil control.

Una dcada ms tarde se public un trabajo algo ms complejo de Florence B. Powdermaker y Jerome D.Frank (1953) en que, con una lnea psicoanaltica eclctica, los autores estudiaban elproceso en la terapia de grupo tomando los aspectos que consideraban ms deseables de cada uno de los diversos modelos de terapia grupal contempornea. Citando a dichos autores, nuestro abordaje de la terapia de grupo con pacientes neurticos tiene puntos en comn con el de Foulkes.Ackeman, Slavson y Wolf, a la vez que nos consideramos influidos por los conceptos analticos de Schilder y el nfasis de Trigant Burrow sobre el estudio de la interaccin grupal. A lo largo de los aos cincuenta el campo de la salud mental, incluida la terapia de grupo, se eriz de dificultades debido a las imprevisibles disputas y luchas hegemnicas entre diversas escuelas de pensamiento. A pesar de las tempranas peleas ideolgicas entre los psicoanalistas partidarios de Freud, Adler y los neofreudianos, adscritos a las ideas de Karen Horney y Harry Snack Sullivan, surgi una gran cantidad de nuevas terapias competidoras, entre ellas el anlisis transaccional, la terapia centrada en la persona, la Gestalt (Perls, 1969) que nacieron en contextos grupales. El resto de abordajes, inicialmente individuales, pronto comenz a extender sus conceptualizaciones sobre terapia individual al mbito del grupo (Corsini, 1973).La literatura sobre terapia de grupo de los aos 50 demostr la aplicabilidad del tratamiento grupal en una amplia gama de settings, incluyendo hospitales generales y psiquitricos, ambulatorios, programas de rehabilitacin e instituciones correccionales. La poblacin de pacientes abordables ocupaba un amplio espectro. desde nios y adolescentes hasta adultos con trastornos psiquitricos diversos (incluyendo problemas psicosomticos, homosexuales y retrasados mentales).

Uno de los temas principales al comienzo era la aceptacin de la terapia de grupo como forma vlida de tratamiento. Una vez lograda tal aceptacin una corriente de contribuciones tericas intent ligar la terapia de grupo con el campo psicoanaltico dada la posicin dominante del mismo entre los psicoterapeutas. Al hilo de tales producciones tericas surgieron publicaciones que abordaban aspectos bsicos del cmo y cuando de la terapia de grupo, sentando criterios diferenciales respecto de aplicabilidad, grupos homogneos versus heterogneos, tratamiento combinado y conjunto y manejo de separacin de pacientes.

Dcada de 1960

La legislacin social durante los aos 60 de John F. Kenedy, con su Community Mental Health Center Act de 1963, ejerci una profunda influencia en los servicios humanos en Amrica. Los numerosos centros de salud mental comunitaria que surgieron a todo lo largo y ancho del pas cubriendo las demandas de salud mental de los ciudadanos, tuvieron que contar en gran medida con la terapia de grupo y las tcnicas ligadas a la misma. Creci la demanda de terapeutas formados y con experiencia en pacientes ambulatorios, internos y con objetivos preventivos. De hecho, ante la carencia de un nmero suficiente de terapeutas de grupo adecuadamente formados, los gestores sanitarios comenzaron a recurrir a soluciones imprudentes, entre ellas encomendar tareas de trabajo con grupo a personal sin entrenamiento.

Esta rpida evolucin es una esfera ya de por s dominada por conflictos de rol profesional y por una terminologa confusa, sirvi para realimentar temas espinosos como lmites, diversidad de tcnicas y diferentes objetivos del tratamiento. Algunos terapeutas comenzaron a sugerir que los tradicionales objetivos del tratamiento de hacer conscientes los conflictos inconscientes del paciente y de reorganizar el carcter, se sustituyeran por expectativas ms limitadas, orientadas hacia el funcionamiento yoico, las capacidades sociales y la supresin de sntomas.La literatura profesional de la poca refleja esa notable agitacin, en paralelo a los continuados esfuerzos para establecer slidas teoras psicodinmicas de la terapia de grupo.Adems del tratado sobre la Terapia Analtica de Grupo de Slavson (1946), aparecieron notables trabajos de Wolf y Schwartz (1962) y de Dorothy Whitaker y Morton Lieberman (1964). En Inglaterra, a la importante contribucin de Foulkes (1964) sigui el influyente libro de Bion (1959): Experiencias con Grupos y Otros Escritos. Las contribuciones de Slavson (1964) y de Wolf y Schartz (1962) comparten la creencia fundamental de la primaca del abordaje centrado en cada miembro individual del grupo. Foulkes, por el contrario , apoya a una perspectiva centrada en el grupo, reflejada en la siguiente cita: Cuida al grupo y cada individuo se cuidar a s mismo. Detrs de este asunto haba preguntas complicadas, tales como: Hay dinmicas grupales en los grupos teraputicos? Resultan antiteraputicas las manifestaciones de dinmica grupal? Las posturas extremas de psicoterapeutas de la escuela britnica de relaciones objetales, como Henry Ezriel (1950) y Bion (1959), que crean que el objetivo del terapeuta grupal reside esencialmente enconfrontar al grupo como totalidad con sus fantasas inconscientes compartidas, despert mucha controversia entre los terapeutas de grupo norteamericanos. Dada la relativa novedad de la terapia de grupo y la complejidad del objetivo de construir una teora, algunos autores entre ellos James Arsenian. Elvin Semrad y David Saphiro (1962), Helen Durkin (1964) y Saul Scheidlinger (1968)- consideraron prematura cualquier generalizacin amplia o dicotmica; aunque aceptaban la existencia de algunos elementos generales caractersticos de toda terapia, invocaban un continuo y cuidadoso examen de la forma en que tales factores cardinales aparecen en la terapia de grupo. Con su carcter multipersonal y sus procesos de dinmica grupal.

El denominado encounter group movement de los aos 60, que atrajo mucho la atencin de la opinin pblica e incluso dio pie a un best-seller (Schhutz 1967), supuso un reto a la par que una dificultad para el campo del trabajo profesional con grupos, ya que mucha gente empez a equiparar estas controversias, a veces incluso nocivas, con la terapia de grupo en s misma (Yalom. Lieberman. 1971). Pronto otras sociedades profesionales instalaron a la Asociacin Americana de Terapia de Grupo para que subrayara la diferencia entre las iniciativas de educacin emocional diseadas para el pblico en general, y la terapia de grupo, con su finalidad de tratar la enfermedad. Por otro lado tambin se exigi a los promotores de grupos de encuentro que aplicaran una serie de medidas de seguridad en sus actividades, incluyendo el screening (seleccin) de participantes, la aplicacin del consentimiento informado y, sobre todo, el oportuno entrenamiento de los conductores de grupo.

MORENO Y SLAVSON

Desde la perspectiva de hoy da, resulta difcil comprender la abierta, prolongada e intensa rivalidad entre Jocob L. Moreno y S.R.Slavson, dos brillantes y apasionados exponentes del movimiento de terapia de grupo. El conflicto entre ambos, que tambin implic a sus discpulos, comenz disputndose la primaca. Moreno (1959), pretenda haber sido el primero en acuar el trmino terapia de grupo, cientfica. A ello, su mujer. Zerka T. Moreno (1966), aada: la poca de la literatura bajo el ttulo de terapia de grupo comienza con Moreno. En otro lugar, Jocob Moreno (1958) afirm que pretender que Joseph Pratt es el pionero de la terapia de grupo es un mito. Slavson(1979), por su parte, declaraba que sus grupos de actividad de 1934 constituan el comienzo de la terapia de grupo con la introduccin del grupo pequeo, que tuvo lugar en 1934. Slavson menospreciaba el valor del psicodrama, afirmando que slo era til para pacientes psicticos y que el psicodrama puede servir como inductor de catarsis, tcnica de ensayo y medio de comunicacin, pero nunca como una terapia total. Est claro que Moreno tena razn al quejarse de que no haba sido suficientemente considerado por los abordajes Gestalt, existencial y de grupo de encuentro; todos los cuales adoptaron muchas de sus ideas pero, probablemente se equivocaba al acusar a Schilder. Foulkes y Ezriel de haberse apropiado de sus conceptos Tras la muerte de Moreno en 1974, su esposa y heredera profesional lo describi como un lder disidente, solitario, narcisista, carismtico pero excntrico, antiptico pero atractivo Fine (1979).

Igualmente, al evaluar el legado de Slavson, Anthony (1971), lo describi como un autodesignado perro guardin con el que se puede contar para ladrar a los extraos y morder a los salvajes que rondan los mrgenes de la terapia de grupo. Con un poderoso mpetu para el desarrollo de la terapia de grupo, al mismo tiempo plantea limitaciones para el ulterior crecimiento de la terapia de grupo como forma de tratamiento por propio derecho. Como terico es ms categrico que creativo, y se da una firmeza en su postura que difcilmente encontramos en el arte. Resulta lamentable que aun siendo figura de talla internacional cuyas obras se han publicado en muchas lenguas, con seguidores en todo el mundo, todava tiene poco crdito y reconocimiento (Fine 1979)Lo mismo puede decirse de Slavson, con la salvedad de que la American Group Psychotherapy Association, que l fund ha logrado sobrevivir como la mayor y ms respetada organizacin profesional de terapeutas de grupo. Tras la muerte de Slavson la asociacin adopt un carcter ms plural, lo que atrajo en su seno a terapeutas de grupo de todas las orientaciones ideolgicas (incluyendo psicodramatistas).

Por otro lado, dicha asociacin fue elemento impulsor para la constitucin en 1974 de la democrtica Internacional Association of Group Psychotherapy (Scheidlinger. Schamess. 1992).Slo cabe especular sobre lo que el movimiento de terapia de grupo sera hoy da en todo el mundo si Moreno y Slavson, trabajadores infatigables ambos, hubiesen unido sus esfuerzos en vida, en lugar de disputar y promover organizaciones, conferencias y publicaciones competidoras.

TERAPIA DE GRUPO Y PSICOANALISIS

La rpida aceptacin como abordaje clnico vlido que la terapia de grupo ha disfrutado entre la comunidad de profesionales de la salud mental desde sus comienzos en los aos 50, ha sido ms lenta en lo que respecta al campo del psicoanlisis. Saul Tuttman (1980) se refera a una evidente resistencia, cuando no desconfianza e incomodidad y a veces incluso shock y desprecio, adems de miedo, cuando los psicoanalistas se toparon con la nocin de terapia de grupo. Michael Balint (1968), el famoso psicoanalista britnico y fundador de los denominados grupos Balint para mdicos, amonest al movimiento psicoanaltico por haber ignorado la terapia de grupo en detrimento de los interesados, sobre todo, nuestra propia ciencia. Ahora son otros los que estn recogiendo una rica cosecha en este importante campo y nosotros perdemos una oportunidad, quizs irrecuperable, de obtener observaciones clnicas de primera mano acerca de las dinmicas colectivas. Y sin embargo, hay signos de acercamiento. En este sentido, cabe contrastar dos intervenciones separadas hechas hace ms de veinte aos por dos experimentados psicoanalistas. Lawrence Kubie cuestionaba en 1958 si la terapia de grupo, por s sola, poda engendrar insights tan profundos y producir cambios tan a largo plazo como los que a veces se logran dentro del espectro de terapia psicoanaltica individual. Entre los que respondieron a ese artculo estaba Foulkes (1958), que en el mismo nmero de la revista no slo mostraba su desacuerdo con Kubie sino tambin le acusaba de tener prejuicio respecto a la terapia de grupo. Algo ms de dos dcadas despus, Leopold Bellak (1980) considera la terapia de grupo como una valiosa modalidad que ampla la dimensin de la empresa teraputica. Incluso fue ms all, afirmado que el entrenamiento psicoanaltico podra mejorar si el candidato hiciese terapia de grupo adems del tradicional anlisis didctico. Seguir habiendo un malentendido mientras algunos psicoanalistas no se den cuenta de que la terapia de grupo guarda relacin indirecta con los escritos psicoanalticos sobre el liderazgo, iniciados por Freud con Psicologa de las Masas y Anlisis del Yo (1921). De hecho, cualquier teorizacin sobre la terapia de grupo supone la integracin de dos sistemas conceptuales dispares, pero relacionados, complejo cada uno de ellos por s mismo: (1) el sistema de la psicologa grupal, que plantea la pregunta Qu mueve a los grupos?, lo que incluye el tema del liderazgo y es aplicable a todos los grupos, y (2) el sistema de terapia grupal, que es una modalidad de intervencin clnica con tcnica especfica encaminadas a inducir cambios de conducta en los pacientes (Schidlinger, 1982). En el futuro hay razones para esperar una aproximacin cada vez mayor. En ese sentido las contribuciones de la escuela britnica de relaciones objetales, donde cabe citar a Bion (1959) y Ezriel (1950), han logrado atraer la atencin de un nmero cada vez mayor de psicoanalistas en todo el mundo. Tambin han escrito sobre el tema de la psicologa de grupo dos innovadores en la esfera del tratamiento psicoanaltico de pacientes con alteraciones del desarrollo: Otro Kemberg (1980) y Heinz Kohut (1976). Por otro lado, la intervencin de temas sobre identidad individual en sus aspectos autnomo y de afiliacin realizada por Gerald Steckler y Samuel Kaplan (1980) y la ampliacin del concepto de introyectos por E. James Anthony (1980) hasta incluir grupos como la familia representa prometedoras incursiones en el campo de la conducta social y, con ello, en el mundo de la psicologa grupal. La temprana afirmacin de Freud (1921) de que desde el principio la psicologa individual es, al mismo tiempo, tambin psicologa social quiz est en camino de validarse.

CUESTIONARIO1. Nombre Dos principales precursores de la intervencin grupal y mencione a qu tipo deintervencin se dedicaban cada uno de ellos2. La Segunda Guerra Mundial de qu manera influenci en la intervencin grupal3. Mencione dos hechos importantes de la intervencin grupal despus de los aos 60.4. En qu consista la intervencin de Moreno y de Slavson5. Qu relacin tiene la intervencin grupal y el Psicoanlisis

LECTURA N 2

LECTURA QUE ES DIALOGAR

Etimolgicamente la palabra DILOGO significa = a travs, = palabra. Es decir, comunicarse a travs de la palabra, por medio de la palabra. El dilogo es el alimento y el alma de toda sociedad civilizada. Sin el careceramos del medio ms pronto y eficaz de transmitir nuestra ideas y de hacer ms agradable, til y eficiente el trato con los dems.Bien sabemos que el hombre es por naturaleza un ser social y, por ende, un ser en comunicacin con. El dilogo, a la vez que un fundamento, es una necesidad para el hombre, pues permite la coexistencia y el desarrollo de los seres humanos. Por el dilogo salimos de nosotros mismos, nos abrimos a los dems, aceptamos al otro, nos integramos al grupo, comulgamos y participamos con la humanidad.El dilogo es intercomunicacin entre dos o ms personas, es una relacin de reciprocidad entre el que comunica y el que recibe la comunicacin. No consiste en hablar, sino en establecer una relacin humana. El que calla, escucha y responde, est dialogando, el que habla y habla, solamente hace bullicio.Carl Rogers nos habla de las CONDICIONES necesarias e indispensables para una buena relacin terapeuta-cliente (Prada,1984). Estas condiciones no slo se aplican en psicologa, sino en educacin, relaciones de hogar, industria, grupos, etc. Es decir, son condiciones de cualquier autntica relacin humana, y por tanto las podemos traer como condiciones de verdadero dilogo.Son ellas: Coherencia: las personas que dialogan deben ser congruentes entre lo que dicen o hacen y lo que piensan o sienten. No pueden existir mscaras o falsedades. Lo externo debe estar en coherencia con lo interno. Esto no quiere decir que los que dialogan deben expresar obligatoriamente todo lo que sienten o piensan, pero si lo hacen deben ser coherentes. Empata: significa mirar con los ojos del otro, ponerse en el lugar del otro, ver la situacin problemtica como si se mirase desde el ngulo de quien dialoga conmigo. No es simpata. Esta va en la lnea de la belleza, facilidad de palabra, juventud, agilidad, mientras que la empata va en la lnea de la comprensin. Aceptacin incondicionada: las personas que dialogan deben aceptarse plenamente, sin condiciones anteriores, sin prejuicios, de manera autntica y profunda. Slo dos personas que confan la una en la otra, son capaces de autntico dilogo.Nadie nace sabiendo dialogar. El dilogo se aprende como se aprenden la mayora de las actividades humanas. Y se aprende a base de aciertos y errores. El primer ambiente en el que se aprende el dilogo es la familia. El amor del padre y la madre son bsicos para que el hijo fundamente sus futuras bases dialgicas. Del ejemplo de padres y hermanos, la persona humana pasa al influjo de la escuela, segundo ambiente para el aprendizaje del dilogo. Profesores autoritarios crean discpulos autoritarios, profesores democrticos crean discpulos democrticos. Despus vienen los dems ambientes para el aprendizaje del dilogo: los amigos, la iglesia, la sociedad en general. Ya el hombre adulto es un ser condicionado por veinte o ms aos de aprendizaje continuo de dilogo o no-dilogo. Las semillas que en l se han sembrado esas son las que dan fruto El aprendizaje del dilogo va creando actitudes fundamentales en relacin a los dems. El dilogo nos va ayudando a pasar de actitudes egocntricas a actitudes comunitarias, as: Se pasa del fanatismo al respeto: el fanatismo absolutiza lo que es relativo, busca la verdad como propiedad particular. El dilogo respeta las opiniones, busca la verdad con humanidad y por aproximaciones. El fantico es dbil, quien dialoga es fuerte. Se pasa del egosmo a la solidaridad: no puede existir dilogo sin cambio. Por eso quien dialoga busca la humanizacin del hombre, mejores condiciones sociales y econmicas. El dilogo exige accin transformadora interna y externamente. Se pasa de la charlatanera a saber escuchar pacientemente: hablar no es dialogar, hablar-escuchar-responder s es dialogar. Y para ello se necesita tiempo y paciencia. Escuchar con atencin para interiorizar a quien nos habla y poder seguir fielmente su pensamiento. El ser humano necesita ms de confesores que de predicadores. Se pasa de la imposicin a la bsqueda de la verdad. Nadie es dueo de la verdad. Nadie es depositario de la verdad. La verdad es una bsqueda humilde, constante y difcil, que si se hace en grupo, comunitariamente, da como resultado la experiencia del amor.El dilogo, permitiendo al otro que l sea, me permite a m igualmente ser. Abrindome al otro, me descubro yo mismo. Comunicando vida a travs del dilogo, resucito yo a una nueva realidad, la del amor. El dilogo tiene como ltima finalidad y a la vez como fundamento primero, el amor. Quien dialoga, ama. Quien ama, dialoga. Ciertamente, el consenso, el acuerdo, son una etapa del dilogo, como tambin lo son el disenso, la divergencia, la discusin, la desavenencia o la recuperacin, si es el caso, de la concordia. Todas ellas son fases del dilogo igualmente valiosas. Pero lo fundamental, lo capital, lo principal, no es que los interlocutores se pongan siempre de acuerdo en todo y para todo, lo que es imposible muchas veces, o la mayora, por obvias razones, sino que respeten y tengan permanentemente presente el presupuesto metapoltico que hace posible el dilogo, que los convierte en interlocutores, en conciudadanos: la dignidad de la persona y sus derechos fundamentales.Cuando el acuerdo no es posible no pasa nada, no se rompe por eso el suelo de la democracia, porque siempre queda el procedimiento por excelencia, la confrontacin en las urnas como mtodo por antonomasia para resolver las desavenencias que puedan producirse, y que inevitablemente se producen tantas veces en la vida poltica. Se ha dicho, con razn, que la confrontacin es un ingrediente necesario e ineludible de la vida poltica. Afirmacin que es compatible con el carcter central del dilogo y de la bsqueda del acuerdo.

Por tanto, no es incompatible ni contradictorio, afirmar la categora suprema del consenso bsico, en muchos sentidos metapoltico, sobre el que ha de asentarse la vida democrtica, y al mismo tiempo, el carcter ineludible de las confrontaciones que el juego poltico produce. Porque estas confrontaciones que se dan en el juego poltico no seran posibles sin aquel consenso. El problema lo encontramos cuando aparece la llamada ideologa del dilogo, en la que quien disiente de la propuesta oficial resulta que est renunciando a los ms sagrados principios de la democracia. En estos supuestos, hoy muy cercanos a nosotros, quien se atreve a disentir de la doctrina vertical, nica en tantos campos, es condenado a las tinieblas exteriores del nuevo paraso cvico en el que nos encontramos. Por cierto, un paraso cvico en el que al grito de la extensin de los derechos civiles de los ciudadanos se est perpetrando una de las mayores invasiones de los derechos y las libertades de las personas mientras las nuevas minoras, que son quienes manejan a su antojo a los gobernantes, someten a unas mayoras desprotegidas a una autntica dictadura. Es el resultado de la ideologa del dilogo, del dominio del pensamiento nico, y del uso alternativo de la realidad: los nuevos dogmas a los que nos intenta convertir ese autoritarismo que alguien ha calificado de suave en las formas e intenso en los contenidos.

CUESTIONARIO

1.- Qu es dialogar?2.- Condiciones de una adecuada relacin humana3.- Cules son las actitudes comunitarias a las cuales lleva el dilogo?4.- Cules son los puntos mas importantes de la lectura.

LECTURA N 3ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES.

Habilidades sociales. Meiinda Combs y Diana Slaby (1977) definieron las habilidades sociales como Afirmaron que las investigaciones han demostrado que el nivel competencia social (medido en trminos globales educacionales, vocacionales o de logros en la pareja) se relaciona con el grado de deterioro psiquitrico.Las habilidades sociales incluyen varios supuestos crticos. El primero es que la conducta interpersonal se basa en un conjunto de habilidades sociales que son fundamentalmente conductas aprendidas. Por ello, el comportamiento de cada individuo en una situacin interpersonal depende del repertorio de conductas sociales que posee. El segundo supuesto es que las conductas sociales apropiadas son especficas para cada situacin. Los factores culturales y situacionales determinan las normas sociales y lo que las personas sienten que se espera de ellos. Un tercer supuesto es que el funcionamiento eficaz (por ejemplo, hacer nuevos amigos) en el contexto de las circunstancias sociales. se convierte en una fuente de refuerzo del mantenimiento de ese mismo funcionamiento en circunstancias similares. El cuarto supuesto se refiere a que una deficiencia en tales habilidades genera un castigo social y la evitacin de situaciones similares futuras. Algunas veces el fracaso en la actuacin se produce a causa de una percepcin errnea de la situacin social. Se han identificado las siguientes habilidades para lograr percepciones acertadas; capacidad de escucha, aclaracin, de mantener la relevancia, de timing y de identificar emociones. En el formato grupal se pueden presentar al paciente estas habilidades repetidas veces, a la vez que los compaeros le aportan un feedback sobre su aplicacin. Las situaciones de problemas especficos son particularmente difciles, ya que generan tensin, incluso aunque sean poco frecuentes. Situaciones de este tipo como afrontar las imposiciones de otros, entrevistas de trabajo, establecimiento de nuevas relaciones y reaccin ante un jefe opresivo, ponen un juego exigencias singulares sobre el individuo. El grupo es til a la hora de pedir a los miembros que muestren esas situaciones tan estresantes.

Entrenamiento.

Antes de comenzar el entrenamiento en habilidades sociales, el terapeuta discute las tcnicas, motivaciones fundamentales y da ejemplos. Cuando es posible debe apoyarse en otros miembros que hayan utilizado esas tcnicas para compartir sus descripciones y evaluaciones. Para ensear habilidades sociales, el terapeuta solicita a los pacientes que determinen por turnos lo que se debe lograr en una situacin especfica y en un momento dado. Se les pide a los participantes que aporten sugerencias sobre cmo se puede lograr el conjunto de metas. Los miembros ayudan al paciente a evaluar esas sugerencias hacindole preguntas sobre el riesgo que implican, su adecuacin, compatibilidad con su estilo personal y posible eficacia. El paciente que tiene el problema determina la globalidad de la estrategia final.

Generalmente, el terapeuta u otro miembro muestra o modela la conducta (verbal o no verbal) deseable, a travs de un breve rol playing. El paciente en combinacin con el grupo evala el realismo de la situacin y articula lo que le es til de la demostracin. Entonces el paciente practica la situacin simulada representando, lo ms fielmente posible, las actuaciones acordadas. En sucesivas series de prcticas se incrementa la dificultad y complejidad de la situacin. Cuando el grupo considera que el paciente tiene una dificultad para poner en prctica la estrategia el terapeuta u otro miembro pueden hacer de monitor del paciente. Cuando se utiliza esta tcnica, generalmente se elimina al entrenador en los siguientes ejercicios. Despus de cada ejercicio los dems miembros evalan hasta qu punto ha sido efectivo y si lo poda haber hecho de una forma distinta. Despus de realizar ejercicios cada vez ms difciles, el resto de los miembros pide al paciente que realice algunas tareas en su casa para que pruebe las nuevas estrategias que ha preparado en el grupo, que lleve a la prctica un rol especfico, que practique el rol playing, que se auto-observe en una situacin nueva o que lleve un registro diario. Las tareas en casa son parte integrante de este abordaje y se utilizan para incrementar el tiempo que se dedica a la labor teraputicos al mundo real.

Bran, un contable de 27 aos que realizaba terapia grupal, se quejaba de ansiedad dificultades para hablar a la gente en situaciones sociales y dificultades para hacer nuevos amigos, con la consiguiente sensacin de aislamiento. En su trabajo realizaba los m_1nimos requerimientos de interaccin social con muchas dificultades y se preocupaba, despus de cada interaccin, haber metido la pata gravemente. Las deficiencias en sus habilidades sociales se vean reforzadas negativamente por la evitacin, en lo posible, de la interaccin social con los dems. En el grupo de orientacin conductista el foco se centr, para Brian, en el desarrollar respuestas simples de aproximacin y luego interacciones sociales ms complejas con los miembros del grupo. Se le anim gradualmente a que realizara aproximaciones similares en su trabajo y en una organizacin social en la que haba ingresado recientemente (tareas). En orden a prepararse para llevar a la prctica stas situaciones interactivas, primero realiz un rol playing en el grupo de lo que esperaba que ocurriera en el mundo real. Despus de sus intentos extra-grupo llev al grupo un informe de los resultados. Se le reforz por su esfuerzo y sus logros. Reestructuracin cognitiva. Al describir sus respuestas cognitivas durante las situaciones estresantes, los pacientes a menudo manifiestan pensamientos contraproducentes (por ejemplo, un buen padre nunca castiga a sus hijos) sobre s mismos y en relacin a situaciones especficas del da a da. En algunos casos esas cogniciones por s mismas parecen generar una gran cantidad de ansiedad e incluso depresin. Parece como si el paciente se inhibiera de hacer uso del entrenamiento en sus habilidades sociales y de la situacin, Cuando se dan estas condiciones puede ser necesario algn tipo de reestructuracin cognitiva al proceso de identificar y evaluar las propias cogniciones, reconociendo los efectos perniciosos de las cogniciones desadaptativas, y su reemplazo por otras ms apropiadas. Igual que en el entrenamiento de habilidades sociales, el primer paso imprescindible consisten transmitirle al paciente los motivos fundamentales de tal reestructuracin. Como parte de este paso se incluye la demostracin con ejemplos, evidencias y eficacia as como un resumen general de los pasos ms importantes. Se anima a los participantes a que den sus propios ejemplos de la relacin entre cognicin, ansiedad y manejo.El siguiente paso consiste en identificar las cogniciones auto-crticas e irracionales de cada paciente en particular, a travs del anlisis de las respuestas cognitivas a las situaciones estresantes (dolorosas, generadoras de agresividad o estimulantes de la ansiedad) tradas por los pacientes, que son entrevistados por otros pacientes. El grupo le da a cada participante un feedback sobre la certeza de tales costos de mantenerlas durante mucho tiempo.Se puede utilizar al principio ejercicios grupales para ensear a los pacientes a diferenciar entre afirmaciones contraproducentes y afirmaciones de superacin. Se utilizan ejercicios adicionales para animar a los pacientes a aprender a identificar y analizar sus propias cogniciones (Rose, 1992).Los participantes aportan a los dems no slo feedback, sino tambin modelos repetidos y diferentes de anlisis cognitivo.Generalmente el mismo reconocimiento de las cogniciones contraproducentes es suficiente para garantizar el cambio, aunque a menudo es necesario utilizar otros pasos. El siguiente consiste en pedir al paciente y a los otros miembros que aporten ideas sobre el potencial de auto-superacin o cogniciones de manejo (por ejemplo; en vez de deprimirse ante una tarea compleja, decir ). Tales cogniciones tienden a facilitar la resolucin de problemas o generar acciones eficaces.Despus de que el paciente elige un conjunto de afirmaciones cognitivas cmodas y seguras, se utilizan el moldeamiento cognitivo, el paciente imagina la situacin estresante, experimenta las afirmaciones de superacin. Puede que el paciente necesite de un entrenador en los primeros intentos. Cuando se siente cmodo, practica el proceso completo en silencio (entrenamiento encubierto). Generalmente despus de varios intentos en el grupo, se le asigna, con su consentimiento, la tarea de practicar en casa en determinado nmero de ocasiones. Por ltimo debe realizarse en el mundo real.El paso final supone que el paciente se ponga de acuerdo con un compaero, tareas para casa al final de una sesin y se controlan sus logros en la siguiente. Cada semana se ponen tareas con niveles crecientes de complejidad, por ejemplo, en un grupo para el control de agresividad, la primera tarea consisti simplemente en identificar las cogniciones contraproducentes y las de superacin en situaciones generadoras de agresividad que sucedieran a lo largo de la semana. Una tarea posterior consisti en identificar cada da esas afirmaciones contraproducentes y reformularlas al final del da en posibles cogniciones de superacin. La tarea final fue parar la afirmacin contraproducente en el momento de la aparicin y reemplazarla por una respuesta alternativa de superacin (por ejemplo una respuesta de relajacin o un time-out) cada vez que ocurriera tal situacin.

Entrenamiento en habilidades de manejo o intervencin.

Adems de las respuestas, interactivas no encubiertas, que se aprenden generalmente a travs de tcnicas de entrenamiento, se ha encontrado que otras tcnicas conductuales ms generales son eficaces para la intervencin y manejo de situaciones, concretas y generales, de tensin. Estas son relajacin, respiracin profunda, clarificacin y (en algunos casos) evitacin de la situacin de tensin (Barrios, Shigetomi, 1979). La relajacin y la respiracin profunda se ensean a travs de ejercicios grupales. Se ensea la tcnica, los participantes practican por parejas y le dan feedback al otro, y con la ayuda de videos instructivos, practican la tcnica en casa. una vez que se ha aprendido, los miembros discuten cundo y cmo deberan utilizarse las tcnicas. Se ensea cundo hay que usar la clasificacin (recoleccin de informacin) en situaciones estresantes o generadoras de agresividad, a medida que cada paciente trae una situacin conflictiva. Siempre se hace la misma pregunta: Qu informacin necesitas para reducir la ambigedad de la situacin? Tambin se puede contemplar la evitacin de la situacin estresante como respuesta alternativa para todas las situaciones problemticas. Sin embargo se debe preguntar si los riesgos o el costo de la evitacin son mayores que abordar la situacin o llevar a cabo una estrategia de intervencin fsica o cognitiva.

Tcnicas grupales

Las tcnicas grupales se diferencian de las intervenciones individuales en que las instrucciones grupales se dirigen a las actividades interactivas y cooperativas y suelen modificar la estructura grupal. La discusin miembro a miembro (en contraste con la discusin con el terapeuta) es la tcnica de intervencin grupal ms frecuente. Est integrada en otras tcnicas especficas como la recapitulacin, el subgrupo, la pecera, entrenamiento en liderazgo, ejercicios grupales y sistema de parejas (Rose, 1989). En la terapia grupal pueden emplearse interactivamente el moldeamiento, los ejercicios, uso de entrenadores, resolucin de problemas, y la tormenta de ideas; a travs de las ideas, informacin, experiencia y liderazgo de los miembros en la enseanza y realizacin de una determinada tcnica.Las tcnicas grupales se suelen utilizar para modificar los atributos grupales. Estos incluyen el nivel de cohesividad grupal, la distribucin de la participacin grupal, el acuerdo sobre ciertas normas grupales, el estatus de los distintos miembros del grupo y el dominio, a menos de un miembro, del resto del grupo. Lo que distingue la terapia grupal de la terapia individual en grupo es la preocupacin por incidir en los fenmenos grupales que intervienen en la modificacin de las conductas individuales (Rose 1990).

Transferencia y mantenimiento de la modificacin conductual

La transferencia de las modificaciones, o generalizacin, incluye la aplicacin de las estrategias utilizadas en el tratamiento al mundo real del paciente (Goldstein, Heller, Sechrest, 1966). La transferencia se lleva a cabo a travs de dos tipos diferentes de tcnicas; el primero son los procedimientos intragrupo, como entrenamiento conductuales, que estimulan el mundo real y representan un paso preparatorio hacia la realizacin fuera del grupo, como la asignacin de tareas.por la que el paciente pone a prueba la conducta que ha entrenado en la comunidad; otras tcnicas extragrupo incluyen reuniones en casa de los pacientes, sistema de parejas fuera del grupo. Y bsqueda de recursos para obtener ayuda en la comunidad.El mantenimiento del cambio incluye las estrategias para mantener el nivel objetivos o la igualdad de conducta realizadas durante la terapia despus que el tratamiento a finalizado (Rose. 1989). Se utilizan diferentes tcnicas: desaparicin gradual de las tcnicas teraputicas. Disminucin de los patrones de refuerzo (o sea. la reduccin en la frecuencia y la regularidad de los refuerzos) y sobreapredizaje de las nuevas conductas a travs de ensayos frecuentes. Tambin es necesario elsobre aprendizaje de tareas simples, pero no es suficiente por si mismo. Igualmente se necesita repasar las estrategias cognitivas para que los patrones complejos se mantengan. En los grupos ese repaso se realiza al final de cada sesin.En la preparacin para la terminacin se sugiere la integracin de los miembros en grupos afines al teraputico. Se anima a los pacientes a que participen en otros grupos en los que puedan ejercitar las habilidades recin aprendidas en un entorno menos controlado. Se les anima apoyarse en otros elementos facilitadores de su entorno social. Se apoya decisivamente las decisiones de los pacientes a medida que realizan ms funciones de liderazgo dentro del propio grupo. El papel del terapeuta va cambiando hacia el de un asesor. Estas actividades facilitan la terminacin de los pacientes y les permite funcionar de forma independiente del terapeuta. Esa independencia es necesaria. no slo para mantener las cambios despus de la terminacin de la terapia, sino para que los pacientes se sientan cmodos frente a la intervencin con problemas contratiempos, familiares y conocidos no empticos y presiones impredecibles, a travs de rol playing de situaciones ficticias que reflejan las condiciones mencionadas antes. La preparacin para la transferencia de los cambios se realiza durante todo el tratamiento. A la cuarta o quinta reunin los pacientes trabajan por parejas fuera del grupo, se hace prcticas en el grupo, y se asignan tareas para realizar conductas deseables fuera del grupo. La generalizacin de las modificaciones del encuadre clnico real es el objetivo final de la terapia grupal del modelo cognitivo-conductual. Lo mismo que para la evaluacin diagnstica y la intervencin, la terapia cognitivo-conductual ofrece un conjunto marcadamente prctico de estrategias de generalizacin.

CUESTIONARIO1. Defina las habilidades sociales2. Mencione los supuestos crticos en las habilidades sociales3. En qu consiste el entrenamiento en las habilidades sociales4. En qu consiste la reestructuracin cognitiva5. Describa las tcnicas grupales en las habilidades sociales