lectura de caso de neuroimagen en nuclear .24 de mayo
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Lectura de casos clínicos de.neuroimagen nuclear.
José David Albillo LabarraMIR Radiodiagnóstico
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• SPECT de perfusión cortical
• SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)
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SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL• La valoración del SPECT cerebral se realiza de forma cualitativa
estudiando la distribución del trazador a nivel cortical en los tres planos y valorando las diferencias de perfusión en las diferentes regiones cerebrales.
• Indicaciones– Patología NRL o psiquiátrica que no presenta hallazgos estructurales con
técnicas de neuroimagen (demencia hallazgos inespecíficos de atrofia en TC y RM).
• Elevada sensibilidad pero baja especificidad.
APLICACIONES CLÍNICAS DEL SPECT CEREBRALTrazadores de perfusión
•99mTc- HMPAO•99mTc-ECD
•Demencias•Epilepsia•Patología cerebrovascular•Patología psiq.•Trauma cerebral•Muerte cerebral•Patología extrapiramidal
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SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL• Contraindicaciones
– Embarazo.• Protocolo
– Retirar 24horas antes tabaco, café, fármacos reguladores de la vascularización cerebral, sedantes, anestésicos y drogas como la cocaína y el hachís.
– Se administra 20mCi de 99Tc-Hexametil propilen aminooxima (HMPAO) iv. No es necesario estar en ayunas.
– Adquisición entre 20min y 1 horas tras la administración. – Imágenes de 360 grados, con el menor radio de giro posible.
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SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL• Imagen normal
– 3 proyecciones– Distribución homogénea y simétrica del trazador de perfusión en
córtex y sustancia gris subcortical. – La sustancia blanca y los ventrículos quedan como zona central
de menor perfusión sin diferenciarse entre sí. – La zona de mayor perfusión relativa es la región occipital. – Asimetrías de hasta un 10% pueden ser normales.
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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DEMENCIAS
Clasificación etiológica de las demenciasCongénitas •Alteraciones metabólicas congénitas
asociadas a demencia•Corea de Huntington•Enfermedad de Wilson•Epilepsia mioclónica
Metabólicas •Encefalopatía hepática crónica•Hipoxia•Porfiria•Fallo renal crónico•Anormalidades electrolíticas
Endocrinas •Hipo e hipertiroidismo•Hipo e hiperPTH•Enfermedad de Cushing•Enfermedad de Addison•Panhipopituitarismo•Hipoglucemia
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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DEMENCIAS
Clasificación etiológica de las demenciasDéficit nutricional •Síndrome de Wernicke-Korsakoff
•Enfermedad de Marchiafava-Bignami•Pelagra•Déficit de vit B12•Déficit de ácido fólico
Tóxicas •Drogas•Metales•Agentes industriales
Trauma •Hematoma subdural crónico•Demencia pugilística•Lesión cerebral postraumática
Infecciosas •Meningitis crónicas•Encefalopatías espongiformes subagudas•Leucoencefalopatía esclerosante subaguda•Panencefalitis esclerosante subaguda•Encefalitis límbica•Parasitosis•Enfermedad de Whipple
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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DEMENCIAS
Clasificación etiológica de las demenciasVasculares •Demencia multiinfarto
•Arteritis de las enfermedades del colágeno•Angioendoteliosis•Angiopatía amiloide cerebral primaria
Alteraciones de la mielina
•Leucodistrofias•Enfermedad de Schilder•Esclerosis múltiple
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Diferentes patrones de SPECT cerebral relacionados con demencias y otras patologías cerebrales
Hipoperfusión temporoparietal
•Demencia tipo Alzheimer•EP- Demencia•Lewy-Bodie•Hidrocefalia a presión normal
Hipoperfusión frontal o frontotemporal
•E. Pick•Degeneración frontotemporal•Demencia pseudodepresiva•Parálisis supranuclear progresiva•Alcoholismo crónico•Esquizofrenia
Defectos múltiples, patrón parcheado o irregular
•Demencia asociada a SIDA•Creutzfeld-Jakobs•Demencia multiinfarto
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SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL• Imagen anormal
– Hipoperfusión cortical focal o difusa que se identifique en las 3 proyecciones espaciales, y que no se corresponda a cisura interlobares.
– Valorar junto con TC/RM.– No hay patrón patognomónico de lesiones– EA
• Hipoperfusión parietotemporal bilateral simétrica y de predominio posterior
– DFT o enfermedad de Pick• Hipoperfusión simétrica de lóbulos frontales o frontotemporales.
– Demencia con cuerpos de Lewy• Hipoperfusión en corteza occipital
– Demencia multiinfarto• Pueden afectar a cualquier localización del córtex cerebral.
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♂, 1951Deterioro cognitivoTC: N
SPECT:HipoperfusiónPT bilat> Izda.Sugerente EA
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♀, 1948Deterioro cognitivoTC: ↑↑ atrofia
SPECT:HipoperfusiónMarcada FPTOBilateralEA avanzado
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♀, 1937Deterioro cognitivo yalucinaciones visuales
SPECT:HipoperfusiónFrontal bilateralSugerente DFT
c
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♀, 1957ACV de repeticiónDesorientación temporal, ↓ memoria y labilidad emocional
TC: atrofia, leuco-araiosis e infarto Nu. Lenticular y talámico I.
SPECT: hipo-perfusión PT izda y Parietal superior derecha. Sugerente demencia multi-infarto.
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• SPECT de perfusión cortical
• SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)
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SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)
• Indicaciones– Diagnósticos de parkinsonimos degenerativos (EP y parkinsonismos
atípicos)– Diagnóstico diferencial de la EP, temblor esencial y parkinsonismo
inducido por fármacos (detección de lesión dopaminérgica presináptica)– Dx diferencial demencia por cuerpos de Lewy y EA
• Contraindicaciones– Embarazo.
• Protocolo– Retirar cocaína, anfetaminas y derivados y sertralina ya que afectan la
alteración visual de la imagen. – Se administra 5mCi de 123I-ioflupano– Adquisición entre 3 y 6 horas tras la administración. – Imágenes de 360 grados, con el menor radio de giro posible.
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SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)
• Imagen normal– El estriado normal tiene forma de semiluna o
coma con bordes nítidos, actividad simétrica bilateral y buena relación estriado/fondo.
– Es así en el TE y en el parkinsonismo inducido por fármacos, y también en muchos casos de EA.
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SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)
• Imagen anormal– Se distorsiona la forma estriatal, aparecen
asimetrías y aumenta relativamente la actividad de fondo. Es el caso de la EP, los parkinsonismos atípicos o Parkinsonimos-plus y la demencia por cuerpos de Lewy.
– No se da diagnóstico la imagen anormal expresa la existencia de lesión de la vía nigroestriada (afectación dopaminérgica presináptica).
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SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)
• Informe– Distribución homogénea y simétrica del
trazador en ambos cuerpos estriados.– Asimetría o ausencia en la actividad del
trazador en estriados/ caudados/ putámenes (/porción posterior).
– Aumento de la actividad de fondo