Lectura crítica de una revisión sistemática

Fuenlabrada, abril 2010

Centro de Salud Sector III y Hospital Universitario de Fuenlabrada

Servicio de Pediatría

Rafael Bravo Toledo* y Beatriz Flores Anton ***Área 10 de atención primaria, Getafe. Madrid

** Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid

escenario clínicoNos avisan para atender un parto a término de una madre de nacionalidad española, sana. La matrona nos comenta que la madre desea hacer donación de la sangre de cordón y que le han informado que en ese caso no se puede hacer clampaje tardío del cordón.

La madre antes de decidirse quiere que le informemos de las consecuencia de efectuar un clampaje precoz vs tardío.

Elementos de la Pregunta

• Paciente o problema de interés

• Intervención a considerar

• Intervención con la que comparar

• Resultado clínico que se valora

¿Podría describir un grupo de pacientes similares al que me interesa?

¿Cual es la principal actuación que quiero llevar a cabo?

¿Cuales son las otras opciones que existen?

¿Qué esperamos que le suceda al paciente?

MeSH Terms:

• Constriction

• Ligation

• Time Factors

• Umbilical Cord

• Infant, Newborn

• Delivery, Obstetric

• Term Birth

• Fetal Blood

• Jaundice, Neonatal

• Anemia

• Polycythemia

Publication Types:

Meta-Analysis

Revisiones sistemáticas

Revisiones que sintetizan los resultados de varios artículos originales utilizando estrategias que limitan los sesgos y los errores aleatorios.

Búsqueda exhaustiva de todos los artículos relevantesCriterios reproducibles y explícitos de selecciónValoración del diseño y características de los estudiosSíntesis e interpretación de los resultados

R. sistemáticas cualitativas y Meta-análisis

Donde encontrar revisiones sistemáticas

• Bases de datos bibliográficas

• filtros específicos

• Revistas de resúmenes

• Biblioteca Cochrane

• Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)

• Internet

• acceso a las anteriores

• páginas especificas

• buscadores

Son validos los resultados de la revisión

Si / No / No sabe

¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?)

(población-intervención-resultados)

¿Se realizo una búsqueda bibliográfica adecuada:a)Se buscaron los artículos relacionados con el tema y con -diseño apropiado

b)Bases de datos bibliográficas, estrategia de búsqueda, referencias de los estudios, contacto con autores y expertos, y inclusión de estudios no publicados

¿Se ha hecho lo suficiente para valorar la calidad de los estudios incluidos? Criterios de selecciónEvaluación de la validez o calidad de los estudios (instrumento y reproducibilidad)

Cuales son los resultados Si / No / No sabe

¿Cuáles son los resultados?Como se expresan estos resultados

Precisión de los resultados (Intervalo de

confianza y representación gráfica)

¿Fueron similares o no los resultados de un estudio a otro?Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado "combinado", ¿era razonable hacer eso?

Me ayudara esta revisión en el cuidado de mis pacientes

Si / No / No sabe

¿Son los resultados aplicables en nuestro medio?

¿Se consideran todos los resultados clínicamente importantes?

¿Los beneficios compensan los inconvenientes y los costes?

Validez

Son validos los resultados de la revisión Si / No / No sabe

¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?)(población-intervención-resultados)

¿Se realizo una búsqueda bibliográfica adecuada:a)Se buscaron los artículos relacionados con el tema y con -diseño apropiado

b)Bases de datos bibliográficas, estrategia de búsqueda, referencias de los estudios, contacto con autores y expertos, y inclusión de estudios no publicados

¿Se ha hecho lo suficiente para valorar la calidad de los estudios incluidos?Criterios de selecciónEvaluación de la validez o calidad de los estudios (instrumento y reproducibilidad)

Son validos los resultados de la revisión

Si / No / No sabe

¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?)

(población-intervención-resultados)

Objective To compare the potential benefits and harms of late vs early cord clamping in term infants

Son validos los resultados de la revisión

Si / No / No sabe

¿Se realizo una búsqueda bibliográfica adecuada:• Se buscaron los artículos relacionados con el tema y con -

diseño apropiado• Bases de datos bibliográficas, estrategia de búsqueda,

referencias de los estudios, contacto con autores y expertos, y inclusión de estudios no publicados

La revisión bibliográfica no solamente es necesaria para fundamentar el trabajo sino también para ayudar a los evaluadores o lectores que investiguen o estudien en el mismo problema.

desde el punto de vista documental, la búsqueda de información de una revisión sistemática es muy similar a la revisión bibliográfica que se realiza en un proyecto de investigación.De hecho muchos proyectos y guías de práctica clínica se inician con una revisión sistemática de la investigación previa y en algunos caso se aprovecha este trabajo para publicar una revisión sistemática

objetivo y estrategia de búsqueda

Revisiones sistemáticas

Búsqueda bibliográfica exhaustiva

• MEDLINE

• EMBASE

• Registro Cochrane Ensayos clínicos

• Bases de datos bibliográficas especificas

• Búsqueda manual

• Referencias de otros artículos• Contacto con organismos gubernamentales, industria

farmacéutica, etc.

Objective To compare the potential benefits and harms of late vs early cord clamping in term infants

• A la vista de esta estrategia de búsqueda se nos plantean varias cuestiones sobre si es apropiada o no

• La primera relativa a las fuentes de información utilizadas ¿ fueron suficientes? ¿ se hecha de menos alguna base de datos?. Hay algunas fuentes muy conocidas como MEDLINE y EMBASE, pero otra herramientas menos conocidas pero más especificas como por ejemplo

•

Son validos los resultados de la revisión

Si / No / No sabe

¿Se ha hecho lo suficiente para valorar la calidad de los estudios incluidos?Criterios de selecciónEvaluación de la validez o calidad de los estudios (instrumento y reproducibilidad)

Jadad's scale is widely used to assess the

quality of clinical trials. It's a five questions

scale composed of the following questions:

1) Is the study randomized? 2) Is the study

double blinded? 3) Is there a description of

withdrawals? 4) Is the randomization

adequately described? 5)

La puntuación máxima que puede alcanzar un ECA es 5 puntos. Un ECA es de pobre calidad si su

puntuación es inferior a 3

Jadad AR, Moore RA, Carrol D et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding

necessary? Controlled Clin Trials 1996;17:1–12

Traducción y tabla de http://www.aepap.org/evidencias/escala_jadad.htm

Cuales son los resultados Si / No / No sabe

¿Cuáles son los resultados?, ¿han sido interpretados con sentido común?

Como se expresan estos resultados

Precisión de los resultados (Intervalo de confianza y representación gráfica)

Magnitud de los resultados

Cuales son los resultados Si / No / No sabe

¿Cuáles son los resultados?Como se expresan estos resultados

Precisión de los resultados (Intervalo de

confianza y representación gráfica)

¿Fueron similares o no los resultados de un estudio a otro?Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado "combinado", ¿era razonable hacer eso?

Odds

• 1/6

• 5/6

(1/6) / (5/6) o 1/5

V. Abraira Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420

Odds

• 1/6

• 5/6

(1/6) / (5/6) o 1/5

la probabilidad de que

salga un tres es 1/5

de la probabilidad de

que no salga

V. Abraira Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420

Odds

el odds es el cociente entre la probabilidad de que el episodio de interés ocurra y la probabilidad de que no ocurra.

habitualmente se estima por el cociente:

– número de veces que ha ocurrido

– número de veces que no ha ocurrido

V. Abraira Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420

Odds ratio

OR = 20/180 / 15/85 = 20 * 85 / 15 * 180 = 0,63

V. Abraira Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420

RR = 20/200 / 15/100 = 20 * 100 / 15 * 200 = 0,66

Cuales son los resultados Si / No / No sabe

¿Cuáles son los resultados?Como se expresan estos resultados

Precisión de los resultados (Intervalo de

confianza y representación gráfica)

¿Fueron similares o no los resultados de un estudio a otro?Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado "combinado", ¿era razonable hacer eso?

Cuales son los resultados Si / No / No sabe

¿Cuáles son los resultados?Como se expresan estos resultados

Precisión de los resultados (Intervalo de

confianza y representación gráfica)

¿Fueron similares o no los resultados de un estudio a otro?Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado "combinado", ¿era razonable hacer eso?

Diferencia de medias o riesgos relativos riesgo relativo combinado

Cuales son los resultados Si / No / No sabe

¿Fueron similares o no los resultados de un estudio a otro?Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado "combinado", ¿era razonable hacer eso?

aplicabilidad

Me ayudara esta revisión en el cuidado de mis pacientes

Si / No / No sabe

¿Son los resultados aplicables en nuestro medio?

¿Se consideran todos los resultados clínicamente importantes?

¿Los beneficios compensan los inconvenientes y los costes?