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Las mutuas de accidente de Las mutuas de accidente de trabajo y enfermedad trabajo y enfermedad profesional de la Seguridad profesional de la Seguridad Social Social Una asignatura pendiente Una asignatura pendiente 25/06/2013 Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

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Las mutuas de accidente de Las mutuas de accidente de trabajo y enfermedad trabajo y enfermedad

profesional de la Seguridad profesional de la Seguridad SocialSocial

Una asignatura pendienteUna asignatura pendiente25/06/2013

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

(ref. AMAT, asociación de MATEPSS)

Es un sistema solidariosolidario por el que los Empresarios, sujetos a responsabilidad mancomunada , se

asocian voluntariamente y sin ánimo de lucro .

El objetoobjeto es colaborar en la gestión de la Seguridad Social, bajo la vigilanciavigilancia y tutelatutela del Ministerio de

Empleo y Seguridad Social.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

Algunas ideas clave:

* * * * Responsabilidad mancomunadamancomunada solidariasolidaria. Es decir, por los perjuicios responden en COMÚN todos los empresarios adheridos.

¿¿Existe alguna experiencia de aplicaciExiste alguna experiencia de aplicacióón de este principio?n de este principio?

* * * * Colaborar bajo la tutela y control.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

El Mutualismo Empresarial: 1900(ref. AMATAMAT , asociación de MATEPSS)

• Justificación del mutualismo:

�� ResponsabilidadResponsabilidad de quien organiza el trabajo por los daños que ocurren en el mismo.

�� ObjetivaciObjetivaci óónn de la reparación del daño laboral.�� RecuperaciRecuperaci óón prontan pronta del afectado para poder seguir

percibiendo los emolumentos por su trabajo.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

ADMINISTRACIÓN:

Tutela: Dirección, amparo o defensa para cuidar de.

Control: Comprobación, inspección, fiscalización, intervención.

CuotasCuotas

Seguridad SocialSeguridad Social

¿Privatización de funciones públicas?NONO

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

Son asociaciones de empresarios.

Constituidas con el principal objeto de colaborarcolaborar en la gestión de la Seguridad Social:

1. La colaboración en la gestión de las contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

2. La colaboración en la gestión de la prestación económica de incapacidad temporal derivada de contingencias comunes.

3. Otras prestaciones, servicios y actividades que les sean legalmente atribuidas.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

Carecen de ánimo de lucro y actúan mancomunadamente, basándose en el principio de solidaridad.

De carácter voluntario. El empresarioempresario puede optarpuede optar entre formalizar la cobertura de los accidentes de trabajo con las Entidades Gestoras de la Seguridad Social o asociarse a una Mutua.

I 829, 26 de marzo

Tribunal Cuentas

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

Tienen personalidad jurjuríídica propia y plena capacidad de dica propia y plena capacidad de obrarobrar.

Están autorizadasautorizadas por el Ministerio de Empleo y Seguridad Social y sometidas a su vigilancia y tutela.

Su contabilidad se rige por el Plan General de Contabilidad de la Seguridad Social, debiendo las Mutuas rendir cuentas de su gestión ante el Tribunal de Cuentas. Sus presupuestos anuales se integran en el Presupuesto de la Seguridad Social.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

El Mutualismo Empresarial

El Mutualismo es la forma de colaboracicolaboraci óón empresarialn empresarial , que pretende ser eficiente, eficaz y de calidad, con la

gestión de la Seguridad Social, para el mantenimiento y mejora del bienestar de las personas trabajadoras.

¿ ?

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

EVOLUCIÓN

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

Ley Dato 1900Ley Dato 1900

Responsabilidad objetiva

Reparación daño

Atención sanitaria

Aseguramiento privado

Paso a garantías Seguridad Social

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

MATEPSS

Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social

EVOLUCIÓN:

Años 1961-62:

Se incluye la Enfermedad Profesional en la cobertura del Seguro de Accidentes de Trabajo.

Se crea el Fondo Compensador de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

MATEPSS

Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social

EVOLUCIÓN:

Año 1963-67

Ley de Bases de la Seguridad Social (1963): se establece un sistema de protección social único, que incorpora en el régimen público, junto con el resto de los seguros sociales obligato rios, la cobertura del Seguro de Accidentes de Trabajo.

En la gestión de este seguro se prohíbe la actuación de las Compañías Privadas de Seguros.

*** Aprobación de los primeros Reglamentos de Colaboración de las Mutuas en la gestión de la Seguridad Social.

Integración Seguridad Social

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

El Mutualismo Empresarial

Gestión privada

Dinero público

Carácter público de las prestaciones

Entidades privadas

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MATEPSS

Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social

EVOLUCIÓN:

Años 1972-76

Ley de Financiación y Perfeccionamiento de la Acció n Protectora del Régimen General de la Seguridad Social (1972): estableció CLARAMENTE que las primas, a cargo exclusivo del empresario, tienen a todos los efectos la consideración de cuotas de la Seguridad Social.

Luego, ES DINERO PÚBLICO .

Cuotas

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

MATEPSS

Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social

EVOLUCIÓN:

Años 1972-76

Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad S ocial (1974):

Se suprime la posibilidad de extornosSe suprime la posibilidad de extornos . Se rompe uno de los más importantes principios en que se basa el sistema mu tualista, pues ya no existe un auténtico reparto de costes con extornos y derramas.

Por tanto, se establece la RESPONSABILIDAD MANCOMUN ADA, sólo en caso de necesidad por quiebras financieras de algún mutualista.

Extornos

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MATEPSS

Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social

EVOLUCIÓN:

Años 1990-94

Ley de Presupuestos Generales del Estado para 1990: cambia la denominación de Mutuas Patronales por la de Mutuas de Accidentes de

Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Socialde la Seguridad Social .

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

MATEPSS

Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social

EVOLUCIÓN:

Años 1990-94

Ley 42/1994 por la que se modifica el Texto Refundi do de la Ley General de la Seguridad Social : Confiere a las Mutuas, jun to a la gestión de las CONTINGENCIAS PROFESIONALES, competencias para gest ionar la prestación económica de INCAPACIDAD TEMPORAL por CONTINGENCIAS COMUNES de los trabajadores de:•Régimen General.•Trabajadores autónomos.•Trabajadores por cuenta propia del Régimen Especial Agrario.

Gestión IT CONTING. COMÚN

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MATEPSS

Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social

EVOLUCIÓN:

Año 1995

Nuevo Reglamento de ColaboraciReglamento de Colaboraci óón de las Mutuasn de las Mutuas en la gestión de la Seguridad Social (1995): RD 1993/1995, es el Reglam ento actualmente vigente.

Ya recoge la acción de las mutuas en la gestión eco nómica de las contingencias comunes.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

Junta General

Junta Directiva

Gerente

1 Represent. Trabaj.

CC y S CPE

Empresarios

Administración

ITSS MINISTERIO

SESS

DGOSS

Interven. Seg. Social

Auditoria

Tribunal de Cuentas OVR

Máx. 20 empresarios

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

SituaciSituacióón actual de las mutuasn actual de las mutuas

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Ley 27/2011Ley 27/2011 , de 1 de agosto, sobre actualización, adecuación y modernización del Sistema de Seguridad Social.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

DisposiciDisposicióón adicional cuartan adicional cuarta. Control de la incapacidad temporal y Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

El Gobierno, previa consulta con los interlocutores sociales, estudiará en un plazo de seis meses la modificación del régimen jurídico de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales para una mmáás eficaz gestis eficaz gestióón de la incapacidad temporaln de la incapacidad temporal.

Real Decreto-ley 3/2012, de 10 de febrero, de medidas urgentes para la reforma del mercado laboral.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Disposición adicional cuarta. Control de la incapacidad temporal y Mutuas de Accidentes de Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades ProfesionalesTrabajo y Enfermedades Profesionales.

El Gobierno, previa consulta con los interlocutores sociales, estudiará en un plazo de tres mesestres meses la modificación del régimen jurídico de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social para una más eficaz gestión de la incapacidad temporal.

Real Decreto-ley 3/2012, de 10 de febrero, de medidas urgentes para la reforma del mercado laboral. Trámite Parlamentario. Congreso remite a Senado 1 junio 2012

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Proyecto de Real Decreto por el que se regulan determinado aspectos de la gestión y control de los procesos de IT en los primeros 365 días de su duración.

Proyecto RD

21 enero 2013

3 junio 2013

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Proyecto RD

1.) Partes de Confirmación: 3 tramos

SPSIT CONT. COMÚN

Acto médico+

Acto Admtvo.

BAJA

- PRESTACIPRESTACIÓÓNN

-- Asistencia Asistencia sanitariasanitaria

Parte confirmación

1Menos 5 días alta y baja

en el mismo acto.

25 a 30 días: baja + 7 días confirmación + 14 días.

61 días y +: baja + 14 días confirmación + 35 días.

31 a 60 días: baja + 7 días confirmación + 28 días.

3

4

En conting. Profes.: baja + confirma cada 7 días.

INSS/ISM

Posibles altas

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Proyecto RD

2.) Art. 3 Facultativo mutua “califica” patología y envía al SPS

SSóólo lo competencia competencia de INSS/ISMde INSS/ISM

MutuaAsistencia SPSSPS

++InformeInforme

motivadomotivado

ProcedimientoProcedimiento

RevisiRevisióónn

4 d4 dííasas

INSS

+ PRUEBAS 10 días

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

RD 1430/2009 – Art. 4

Procedimiento administrativo de revisión de las altas médicas expedidas en los procesos

de incapacidad temporal.

1) Alta MATEPSS 2) 4 DÍAS NATURALES: inicio

3) Solicitud al efecto ante el INSS

5) Historial médico o solicitud4) Formato Web INSS

6) Comunicación a empresa ese día inicio o hábil ss.

7) Prórroga efectos CP 8) Baja por CC + aviso posible inicio proced.

* AVISO INSS dos procesos relacionados

9) Solicitud informe a MATEPSS por INSS

2 días hábiles

2 días natural.

Regularización

10) 15 días hábiles Resolución del INSS

EVI informa

Devolución cantidades

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Proyecto RD

3.) Informes complementarios

Para los casos 3 y 4 vistos (baja más 31 días). Segunda “confirmación” + informe médico complementario (Recogerá las pruebas).

En Contingencia Común: trimestralmente la inspección médica: informe de control.

Accesos

Hª. Clínicainformatizada

SPS/INSS

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Proyecto RD

3.) Informes complementarios Hª. Clínicainformatizada

La Audiencia Nacional multa a una empresa por DESPEDIR a una trabajadora mediante el uso del informe de “propuesta de alta” de la mutua que cuestionaba la situación de IT y la empresa consideró que por eso era un “fraude” a la buena fe contractual de la trabajadora.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Proyecto RDProyecto RD

4.) Propuesta motivada de alta Al centro de salud

MATEPSSMATEPSS

4 días

hábiles

Médico atención 1ª

Sí No

Silencio 4 días hábiles

ALTA

Inspección médica

5

DÍAS

No confirma propuesta: motivada y diagnóstico

Silencio 6 días hábiles

ArtArtíículo 7culo 7

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Proyecto RD

Propuesta motivada de alta

Al Inspector INSS/ISM

MATEPSS

7 días

hábiles

Sí No

Silencio 7 días hábilesALTA

* Si cita a RM sin comparecencia: a 2 días hábiles, suspensisuspensióón cautelarn cautelar.

8

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

* Si cita a RM sin comparecencia: a 2 días hábiles, suspensisuspensióón cautelarn cautelar.

2 días para 2ª cita

14 días tras propuesta alta de la mutua

2ª Incomparecencia = extinción

Si 15 días tras propuesta con necesidad RM, SIN RESPUESTA DEL INSS = ALTA POR SILENCIO

(favorable propuesta Mutua)

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Qué reclamamos CC.OO.

1. ELIMINACIÓN DEL ART. 7 y de cualquier otra propuesta que implique la posibilidad de ALTAS médicas de las mutuas en contingencia común, sea por acto directo, presunto o silencio favorable.

2. MESA DE DIÁLOGO y consenso para el futuro marco normativo de mutuas.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Qué reclamamos CC.OO.

1. Codecisión.

2. Cogestión.

3. Centinela, diagnóstico de sospecha.

4. Garantías y derechos.

5. Prevención de riesgos laborales.

6. Transparencia.

7. PROBLEMAS.

* RESPUESTAS DESDE CC.OO.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Qué reclamamos CC.OO.

1. La codecisicodecisi óón:n:

** Preceptiva: Preceptiva: los trabajadores de la empresa, por medio de sus representantes, han de poder optar motivadamente por la entidad colaboradora.* Vinculante: * Vinculante: la opción anterior, ha de vincular la dec isión final en la empresa para elegir o cambiar de mutua. Si exist e discrepancia entre empresario y trabajadores, habrá de ser un órgano público quien actúe de arbitro para condicionar l a opción por una mutua o el cambio.

TGSSAntecedente en la Instrucción 22 de

diciembre de 2008.

Desarrollo Art. 62.2 RD 1993/1995

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El plazo de vigencia del convenio de asociaciEl plazo de vigencia del convenio de asociacióón queda n queda ampliado a ampliado a tres atres a ññosos de manera excepcional y por una de manera excepcional y por una sola vez segsola vez segúún n DisposiciDisposicióón transitoria primera del Real n transitoria primera del Real Decreto 38/2010, de 15 de enero, por el que se modifica Decreto 38/2010, de 15 de enero, por el que se modifica el Reglamento sobre colaboraciel Reglamento sobre colaboracióón de las mutuas de n de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre.1993/1995, de 7 de diciembre.

FIN

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

RD 1622/2011

Informe a la nueva mutua

RD 1622/2011

Informe no vinculante representación legal trabajadores

Intención del empresario de cambiar mutua

Informe de la mutua que la

empresa desea dejar

Criterio Admón. Pública

Antelación mínima 3

meses

Denuncia documento asociación mínimo 1 mes antes al vencimiento o de lo contrario prorrata tácita

Mínimo comunicar intención 5 meses antes

MORATORIA

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

DisposiciDisposici óón Transitorian Transitoria (1)

Ley 17/2012, de 27 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2013.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

DisposiciDisposici óón Transitorian Transitoria (2)

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Hoy

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

2.2. La CogestiLa Cogesti óón:n:

Presencia en cada Mutua Intervención General Segur. SocialMuy cuestionadoMuy cuestionado

SINDICATOS

PATRONAL

SEGURIDAD SOCIAL

ASOCIADOS

W

RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

3.3. El reconocimiento de los daEl reconocimiento de los da ñños del trabajo:os del trabajo:

Combate frente al subregistro de enfermedades Combate frente al subregistro de enfermedades profesionales:profesionales:

* Efectividad de los * Efectividad de los diagndiagn óósticos de sospechasticos de sospecha que que regula el art. 5 RD 1299/2006. Sistemas regula el art. 5 RD 1299/2006. Sistemas CENTINELA.CENTINELA.

* * CanonCanon o retorno de ingresos/gastos entre el o retorno de ingresos/gastos entre el sistema mutuas y el SPS por los gastos que unos sistema mutuas y el SPS por los gastos que unos sostienen de los otros y viceversa.sostienen de los otros y viceversa.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

PROBLEMA Situación EE.PP.:

MutuasCapitalizar IMS

por EE.PP.

Max. EE.PP. Declaradas 30.030

RD

1299

/

2006

Orden TAS/4054/2005

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Situación

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Serie2

Serie1

Serie2 28728 30030 21774 17061 18700 16850 16928 18121

Serie1 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

1 2 3 4 5 6 7 8

01/01/2007

Nuevo listado EEPP

Vigor RD 1299/2006

Orden TAS/2054/2005

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4.4. Un sistema de garantUn sistema de garant íías claro y preciso:as claro y preciso:

* C* Cóódigo deontoldigo deontol óógico de la profesigico de la profesi óón. Libertad e n. Libertad e independencia de los trabajadores MATEPSS.independencia de los trabajadores MATEPSS.

* Derechos y deberes de los usuarios: trato de * Derechos y deberes de los usuarios: trato de usuario / PACIENTE y lusuario / PACIENTE y l íínea para agilizar y solucionar nea para agilizar y solucionar las diferencias entre el que recibe y da el servici o.las diferencias entre el que recibe y da el servici o.

CARTA DE DERECHOS Y DEBERES.CARTA DE DERECHOS Y DEBERES.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Reclamante

Mutua reclamada

Ministerio de Trabajo e Inmigración

OVR

Ministerio de Trabajo e Inmigración

Gestión AMAT

ESTADÍSTICAS

Plazo máximo de respuesta 20 días

http://www.ovrmatepss.es/virtual/

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Indicio ENFERMEDAD PROFESIONAL

ResoluciResolucióón de 19 septiembre de 2007n de 19 septiembre de 2007

MATEPSS

Inicio trámite reconocimiento y tratamiento

Indicios y NO SE RECONOCE Indicios y NO SE RECONOCE

Observación

INSS

De oficio

RESOLUCIÓN

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

PrimeroPrimero .

•Todos los expedientes tramitados por las MATEPSS en materia de prestaciones por IT IT y IMSIMS que se resuelvan sin considerar como enfermedad profesional a la contingencia causante, pese a contarse con indicios indicios que pudieran hacer presumir la existencia de dicha clase de patología, deberán ser:remitidos de forma inmediata a la correspondiente dirección provincial del INSSINSS, con el fin de que la misma cuente con información suficiente acerca de las razones en que se amparan las mencionadas resoluciones y pueda, en su caso, determinar la contingencia determinar la contingencia causantecausante , así como resolver en el mismo sentido las posibles reclamaciones previas que presenten los interesados, de acuerdo con lo establecido en el párrafo segundo del artículo 71.2 del Texto Refundido de la Ley de Procedimiento Laboral, aprobado por el Real Decreto Legislativo 2/1995, de 7 de abril.

ResoluciResolucióón de 19 septiembre de 2007n de 19 septiembre de 2007

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

SegundoSegundo .

Se entenderá que se cuenta con indiciosindicios que pudieran hacer presumir la existencia de una enfermedad profesional , cuando obren en el expediente:• partes emitidos por la MATEPSS en los que se hubiera consignado la existencia de dicha clase de patología,• informes de la ITSS, • informes de los servicios de prevención/servicios médicos de la empresa, o de otros organismos e instituciones con competencia en prevención y cobertura de las enfermedades profesionales que señalen a una de estas patologías como la contingencia causante,• así como comunicaciones de los facultativos del Sistema Nacional de Salud donde se manifieste la posible existencia de una enfermedad de las mencionadas características.* En todo caso, deberán remitirse al INSS todos los expedientes que correspondan a partes de enfermedad profesional comunicados mediante el sistema CEPROSSCEPROSS, establecido por la Orden TAS/1/2007, de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de enfermedad profesional, se dictan normas para su elaboración y transmisión y se crea el correspondiente fichero de datos personales, cuando se proceda a su cierre como procesos de enfermedad común o accidente de trabajo.

ResoluciResolucióón de 19 septiembre de 2007n de 19 septiembre de 2007

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

5.5. Retorno a la actividad preventiva de las MATEPSSRetorno a la actividad preventiva de las MATEPSS

Retorno a la actividad preventiva de las MATEPSS:Retorno a la actividad preventiva de las MATEPSS:

https://www.prevencion10.es/site-web/

OpciOpcióón al RD 688/2005 segregacin al RD 688/2005 segregacióón n y mercantilizaciy mercantilizacióón SPn SP

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

6.6. Transparencia en la gestiTransparencia en la gesti óón de las MATEPSS:n de las MATEPSS:

* Peque* Peque ñños elementos de control bos elementos de control b áásico de la sico de la AdministraciAdministraci óón, han supuesto una gestin, han supuesto una gesti óón mn m áás s eficiente de los recursos peficiente de los recursos p úúblicos de las MATEPSS. blicos de las MATEPSS. De ahDe ahíí que se debe ahondar en esa tutela y control que se debe ahondar en esa tutela y control ppúúblicos para garantizar que con el dinero blicos para garantizar que con el dinero proveniente de cuotas se cubren los objetivos de proveniente de cuotas se cubren los objetivos de prevenciprevenci óón, reparacin, reparaci óón del dan del da ñño y garanto y garant íía de las a de las prestaciones para los usuarios y usuarias. prestaciones para los usuarios y usuarias.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Un cambio en las mutuasUn cambio en las mutuas

Evolución de las dotaciones realizadas por las Mutu as de AT y EP de la Seguridad Social al Fondo de Prevención y Rehabilit ación(importes en millones de euros)

Crisis

Entra el Gobierno Socialista.

Medidas puntuales sin reforma general, que

cambian el panorama de las mutuas

MedidasParciales de

control

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

7. Problemas. El Mutualismo

• PROBLEMAS:

�� Naturaleza hNaturaleza hííbrida de las MATEPSS: entidades brida de las MATEPSS: entidades privadasprivadas / gesti/ gestióón de n de dinero pdinero p úúblicoblico . Limitaciones . Limitaciones en la Ley de Presupuestos y negociacien la Ley de Presupuestos y negociacióón colectiva.n colectiva.

�� PrivatizaciPrivatizacióón del modelo de atencin del modelo de atencióón a la salud.n a la salud.

�� Normativa reguladora preconstitucional.Normativa reguladora preconstitucional.

�� Crecimiento desmesurado de los puestos de Crecimiento desmesurado de los puestos de direccidireccióón Mutuas.n Mutuas.

�� Criterio Criterio ““economicistaeconomicista”” en la atencien la atencióón a la salud.n a la salud.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

El Mutualismo

• PROBLEMAS:

�� Modelo en competencia por la captaciModelo en competencia por la captacióón de empresas, ni n de empresas, ni organizaciorganizacióón SECTORIAL ni territorial. Mercado abierto.n SECTORIAL ni territorial. Mercado abierto.

�� ComisiComisióón por n por ““administraciadministracióón delegadan delegada””. Red clientelar.. Red clientelar.�� Competencia Competencia ““deslealdesleal”” entre mutuasentre mutuas. . ““Acuerdo de buenas Acuerdo de buenas

prpráácticascticas””: 5 sept. 2006: las MATEPSS suscribieron un : 5 sept. 2006: las MATEPSS suscribieron un compromiso de compromiso de autorregulaciautorregulacióónn, c, cóódigo de buenas prdigo de buenas práácticas y cticas y transparencia.transparencia.

�� Existencia de Existencia de ““extornosextornos”” encubiertos. Fidelizaciencubiertos. Fidelizacióón. Cesin. Cesióón n trabajadores.trabajadores.

�� ““NegociosNegocios”” alrededor de las Mutuas: empresas proveedoras a alrededor de las Mutuas: empresas proveedoras a las mutuas en la que compatibilizan cargos de direccilas mutuas en la que compatibilizan cargos de direccióón los n los propios propios ““empleadosempleados”” en la mutua.en la mutua.

�� PolPolíítica tica retributivaretributiva altos cargos en las mutuas.altos cargos en las mutuas.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Qué ABANDERAMOS CC.OO.

LLííneas que no podemos consentir que se traspasenneas que no podemos consentir que se traspasen

No

TRASPASAR

Derechos, privacidad, intimidad, dignidad de las personas.

Defensa de lo público

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

LLííneas que no podemos consentir que se traspasenneas que no podemos consentir que se traspasen ::

I.I. Que las Que las altasaltas por contingencia compor contingencia com úún sean n sean gestionadas por los mgestionadas por los m éédicos adscritos a las dicos adscritos a las entidades colaboradorasentidades colaboradoras ::

Las disposiciones reglamentarias establecerLas disposiciones reglamentarias establecer áán, n, con respeto con respeto pleno a las competencias del sistema ppleno a las competencias del sistema p úúblico en el blico en el control sanitario de las altas y las bajascontrol sanitario de las altas y las bajas , los , los instrumentos de gestiinstrumentos de gesti óón y control necesarios para una n y control necesarios para una actuaciactuaci óón eficaz en la gestin eficaz en la gesti óón de la n de la prestación económica por por incapacidad temporal llevada a cabo tanto por las en tidades incapacidad temporal llevada a cabo tanto por las en tidades gestoras como por las Mutuas.gestoras como por las Mutuas.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

LLííneas que no podemos consentir que se traspasen:neas que no podemos consentir que se traspasen:

II. Mutua plena competencia en IT CC

- Ni económicamente viable

- Ni saludable para las personas afectadas

- Ni justificable por los medios empleados

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Respuestas CC.OO.:Respuestas CC.OO.:

• Apuesta por lo ppúúblicoblico frente a modelos de gestión privada.

• La salud se tiene que anteponer a los criterios económicos.

• Limitación de las mutuas al ámbito de responsabilida d por daños laborales .

• Medidas frente al subregistro de daños de origen laboral.

• Establecimiento de un retorno económico al SPS para lo s casos de determinación de contingencia.

• Penalización para mutuas reincidentes en actuaciones lesivas.

• Codecisión plena en la elección de mutua.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Respuestas CC.OO.:Respuestas CC.OO.:

• Fin de la Administración complementaria a la direct a.

• Control de extornos o cualquier tipo de retorno alegal/ilegal a las empresas.

• Puesta en valor de la INVESTIGACIÓN e inversión en prevención de riesgos laborales.

• Seguridad jurídica. Sistema de garantías. Indemnización del daño. Agilización de procedimient os.

• Prestaciones especiales.

Secretaría de Salud Laboral y Medio Ambiente

Muchas gracias por vuestra atención.

Ruegos y preguntas (¿?)