Principios de tratamiento de adicción a las drogas: ¿qué funciona con adictos?

Instituto Nacional de Abuso a DrogasInstitutos Nacionales de Salud

Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA Julio 2006

Para revisar …Adicción es:• Una enfermedad cerebral crónica • Expresada como una conducta compulsiva• Expresada dentro de un contexto social• Fácil de presentar recaídas• Tratable

Panorama• Definición de “efectivo tratamiento”• 13 principios de tratamiento efectivo de

drogas• Estrategias para maximizar el impacto

Definiendo tratamiento efectivo (basado en

investigación)

AbstinenciaAbstinencia

Funcionalidad enFuncionalidad enfamilia, trabajo yfamilia, trabajo y

comunidadcomunidad

Metas del tratamiento de drogas:Manteniendo el blanco

Reducción de la conducta criminal

Efectividad del tratamiento

40-60%

Uso de drogas Crimen Empleo

40-60% 40%

Costo efectividad de tratamiento de drogas

• Costo para la sociedad del abuso de drogas = $180 billones al año.

• Tratamiento es menos costoso que el encarcelamiento: - Mantenimiento metadona = $4,700/año

- Encarcelamiento = $18,400/año

• Otros estudios indican que cada $1 invertido en tratamiento puede producir $7 en ahorros.

Principios de tratamiento efectivo

Una de las más recientes publicaciones se enfoca sobre el tratamiento de aquellos en el sistema de justicia.

Los siguientes principios son discutidos en detalle en esta publicación …

1. Adicción a drogas es una enfermedad del cerebro que afecta la conducta.

Cambios en el cerebro en la adicción ayuda a explicar el continuo abuso de drogas y las recaídas.

Adicto a cocaína

Bajo

Alto

Tasas de recaídas para adicción a las drogas son similares a las de otras condiciones médicas

crónicas

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Drug Dependence

Type I Diabetes

Hypertension Asthma

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o 60

%

30 t

o 50

% 50 t

o 70

%

50 t

o 70

%Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

Por

cen

taje

de

pac

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tes

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e re

caen

PrácticasClínicas

Servicios iniciales

Manejo y sostén

Intervenciones terapéuticas

Evaluación

“Prescripción” para servicios

Asesoría conductual y medicamentos

Recuperación/manejo de atención crónico

Monitoreo y breve intervención

2. Recuperación de la adicción a las drogas requiere tratamiento efectivo seguido por manejo del desorden en el tiempo.

Una forma de atención crónica para tratamiento a drogas

Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar

• No hay tratamiento único para todos los individuos.

• El tratamiento debe estar ampliamente disponible.

• El tratamiento deberá múltiples necesidades del individuo no sólo el abuso de drogas.

• Múltiples cursos de tratamiento puede requerirse para alcanzar el éxito.

• Permanecer en tratamiento por un periodo adecuado es crítico para la efectividad del tratamiento.

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Pre Durante Post

Instituto de Investigación de Tratamiento

Resultado en diabetes

Conclusión: ¡Tratamiento exitoso!

0

2

4

6

8

10

Pre Durante Post

Resultado en adicción

(Incorrecto) conclusión: Tratamiento NO exitoso!

Instituto de Investigación de Tratamiento

3. Tratamiento debe durar lo suficiente para establecer cambios en la conducta.

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Cocaína UA+ (Cualquier

droga)*

Alcohol (Uso

diario)*

Cualquiercárcel*

< 90 Días 90+ Días

Por

cent

aje

4. Evaluación del primer paso del tratamiento.

• Naturaleza/extensión del problema de drogas• Fortalezas:

– Apoyo familiar– Historia de empleo– Motivación

• Amenazas para la recuperación:– Conducta criminal– Salud mental– Salud física– Influencias familiares– Empleo– Sin vivienda– VIH/SIDA

Evaluación/ procesamiento de ingesta

Plan de tratamiento

Farmacoterapia

Atención continua

Manejo clínico y de caso

Grupos de autoayuda /apoyo de similares

Terapia de conducta y asesoría

Monitoreo de uso de sustancias

Detoxification

Servicios de cuidado infantil

Servicios vocacionales

Servicios médicos

Servicios educativosServicios VIH/

SIDA

Servicios familiares

Servicios financieros

Servicios legales

Servicios de salud mental

Servicios de hospedaje y transporte

1. Emparejando servicios a las necesidades es crítico para que el tratamiento sea exitoso.

6. El uso de drogas durante el tratamiento deberá ser cuidadosamente monitoreado.

• Saber qué lapsos pueden ocurrir

• Realizar urianálisis• Ofrecer retroalimentación

inmediata • Intensidad de tratamiento

como se necesite

1. El tratamiento debe enfocarse a los factores asociados con conducta criminal.

• Pensamiento criminal• Valores antisociales• Enojo/hostilidad• Solución de problemas• Herramientas de resolución de conflictos• Actitudes hacia la escuela/trabajo• Problemas de salud mental • Funcionamiento familiar• Barreras para la atención • Problemas de alcohol/drogas

Efectiva

Tratamiento residencial de

abuso de sustancias

Tratamiento conductual cognitivo

Manejo de contingencias

Medicamentos

No efectiva

Campos de presión

Supervisión intensiva

Manejo genérico de

caso

Promisoria

Cortes de drogas

Romper el ciclo

Diversificación de tratamiento

Razonamiento moral

Entrevistas motivacionales

Se necesita investigación

Reentrada

Iniciativa de reentrada para

ofensores violentos serios

(SVORI)

Fortalezas – basadas en

manejo de casos

Intervenciones para ofensores abusadores de drogas

Forma de salud pública -enfermedad-tratamiento

Forma de seguridad pública-conducta ilegal

-castigo

Elevado agotamiento Alta recidiva

1. Planeación del tratamiento debe involucrar a personal de tratamiento y del sistema de justicia.

Estrategia integrada de salud pública-seguridad pública

Mezclar las funciones de la justicia y sistemas de

tratamiento, para optimizar resultados

Tratamiento basado en la comunidad

Oportunidad para evitar encarcelamiento o registro criminal

Supervisión estrecha

Consecuencias para no adherencia no ciertas e

inmediatas

Aftercare MattersAftercare Matters

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Libre de Libre de arrestoarresto

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Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)

Sistema Correccional Delaware Sistema Correccional Delaware 3 años post- liberación3 años post- liberación

9. Continuidad de la atención es esencial

Recompensas

1. Un balance de recompensas y sanciones puede fomentar una conducta pro-social y progresos en el tratamiento.

Refuerza la conducta positiva

Usa premios (no monetarios) para reconocer progresos

Graduated

Consistente, predicción, justo

¡Tratamiento no es una sanción!“Cacha a las personas haciendo las cosas bien”

Sanciones

Más probable tenga el efecto deseado entre más siguen la conducta buscada.

1. Tratar desordenes mentales co-existentes en forma integrada.

ABUSO DE DROGASDepresión

Desorden de déficit de atención

Desordenes de conducta

Desorden bipolar

Desorden de stress post-traumático

12. Medicamentos sin un importante elemento en el tratamiento

• Metadona

• Naltrexona

• Buprenorfina

13. Evalúa la reducción de riesgo y necesidades de tratamiento para VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas.

• Casos de SIDA en prisiones son 5 veces más elevados que en la población general.

• Impacto desproporcionado sobre los pobres, abusadores de sustancias y minorías.

¿Qué puedes hacer?

Continúe auto-educándose

•Avances en tratamientos de la conducta nuevos•Avances en medicamentos para tratamiento y•Cómo construir relaciones colaborativas entre la justicia y sistemas de tratamiento

Aprenda acerca de:

Aprenda más acerca de riesgo y necesidades de evaluación usadas en su sitio

•¿Está realizándose?•¿Qué se usa?•¿Mide el abuso de sustancias y otros riesgos criminales?

PREGUNTE

Aprenda qué hay disponible en el sistema de servicio de tratamiento

•¿Qué hay disponible en el sistema?•¿Usa intervenciones basadas en investigación? •¿Se enfoca en múltiples áreas problemas?

PREGUNTE

Aprenda acerca de sanciones y recompensas

•¿Cuáles son las políticas hacia sanciones/recompensas? •¿Cómo son informadas?•¿Cómo son monitoreadas?

PREGUNTE

Aprenda más acerca de su rol en el proceso

PREGUNTE•¿Cómo desarrollar confianza?•¿Cómo crear un ambiente de justicia?•¿En qué formas enfatizar la importancia del tratamiento?

Para información adicional:

Por favor consulte la sección de recursos de: “Principios de tratamiento de abuso de drogas para poblaciones criminales”.

El Instituto Nacional de Abuso de Drogas desea agradecer a

Alternativas de Tratamiento para Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de

Illinois

Por su contribución a esta presentación.

NIDANATIONAL INSTITUTE

ON DRUG ABUSE

www.drugabuse.gov

No dude en contactarnos

Puede solicitar publicaciones a través de National Clearinghouse para información de drogas y alcohol en:

1-800-729-6686