Laringectomía:

Procedimiento

y TiposJUSTO E. PINZÓN E.

ESTUDIANTE DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

Definición

Laringectomía es el procedimiento

quirúrgico mediante el cual se

remueve la laringe y se separa la

vía aérea de la boca, nariz y

esófago.

Algo de historia

Reporte del año 1909 en el New England Journal of Medicine sobre 4 casos de cáncer laríngeo tratados mediante laringectomía.

Tipos de Laringectomía

Total CordectomíaFronto-lateral de

Lerout-RobertHemiglotectomía

Hemilaringectomíade Hautant

Hemilaringectomíaconservando el

cricoides

HorizonalSupraglótica

Supraglótica por vía lateral

Operación de Tucker

Supraglótica con cricohioideopexia

Parcial horizontal supracricoidea con

crico-hioideo-epiglotopexia

Laringectomía de Arslan y Serafini

Laringectomía Total Resección subcricoidea y suprahioidea de la laringe, resecando en

un solo bloque el espacio hio-tiro-epiglótico y los músculos infrahioideos

Neofaringe

Traqueostomía definitiva

Incisión en la región anterior del cuello

Desde el pabellón auricular hasta aquél contralateral, pasando por parte superior del esternón.

Puede extenderse a base de la lengua o la faringe

Si hay tumor extendido a subglotis o tráquea, requiere asociar

Vaciamiento cervico-recurrencial

Tiroidectomía parcial o total

Cicatrización: 10 a 12 días.

Laringectomía total

Cordectomía

Exéresis de toda la cuerda vocal

Mucosa

Músculo tiroaritenoideo (músculo vocal), de la

comisura anterior a la apófisis vocal incl.

Indicada en cáncer de tercio medio de

la cuerda sin afección de su movilidad

Laringectomía fronto-

lateral de Lerout-Robert

Exéresis de una cuerda vocal + parte de la cuerda vocal opuesta en un solo bloque, con un triángulo cartilaginoso anterior que debe permanecer solidarizado a la comisura anterior.

Indicada en cánceres que comprometen la comisura anterior o la desbordan sin afectar su movilidad.

Hemiglotectomía

Exéresis de una cuerda en su totalidad +

la comisura anterior + el aritenoide,

dejando en su lugar el cartílago

corniculado y reconstruyendo el

aritenoide con un colgajo de mucosa

Indicada en el cáncer de la cuerda

vocal móvil, que compromete la apófisis

vocal hacia atrás sin invadir el aritenoides

ni la sub-glotis.

Hemilaringectomía de

Hautant

Exéresis de la cuerda vocal fibro-muscular, piso del ventrículo, una

parte de la subglotis y el espacio para-glótico correspondiente con el

cono elástico.

Resección cartilaginosa comprende los 2/3 anteriores de un ala tiroidea

y la mitad anterior correspondiente al arco cricoideo desde la línea

media hasta el borde externo del cuerpo.

El aritenoide se secciona en su plano frontal.

Cánceres glóticos con extensión a subglotis, con movilidad

eventualmente disminuida pero no abolida.

Hemilaringectomías

conservando el cricoides Exéresis de la cuerda vocal fibro-muscular y el piso

del ventrículo + parte del ala tiroidea.

Las secciones cartilaginosas y la resección tiroidea pueden ser variables.

Indicado en cánceres glóticos con movilidad ligeramente disminuida por compromiso del músculo tiro-aritenoideo o extensión transglóticaventricular limitada.

La extensión hacia la sub-glotis debe ser mínima y no sobrepasar el borde inferior del cartílago tiroides.

Hemilaringectomía*

Laringectomía horizontal

supraglótica de Alonso

Resección de epiglotis, hioides, membrana tirohioidea, mitad superior del cartílago tiroides y mucosa de la supraglotis.

Los límites de la exéresis son 1/3 posterior de las bandas ventriculares, ½ posterior de los repliegues ari-epiglóticos, base de la lengua 3 cm máximo y las paredes faríngeas laterales.

Se indica en

Lesiones vestibulares medianas y del margen anterior

Extendidas a la valécula, a una sola gotera lateral, y a la base de la lengua (< de 3 cm)

Lesiones del margen anterolateral y de parte externa de la valécula.

Laringectomía Horizontal

Supraglótica

Laringectomía

supraglótica con crico-

hioidopexia Cirugía Reconstructiva

de Labayle

Cricohioidopexia que se

indica en lesiones

glóticas extendidas a la

subglotis.

Laringectomía supracricoidea

con crico-hioideo-

epiglotopexia

Cirugía Reconstructiva de

Majer-Piquet

Exéresis casi total de la laringe

Conserva uno o los dos

aritenoides

Cartílago epiglotis

Se utiliza en lesiones de la

región glótica extendidas en

el plano glótico.

Otras técnicas

Laringectomía supraglótica por vía lateral

Laringectomía parcial con reconstrucción

epiglótica de Tucker

• Resección anterior con epiglotoplastía

Laringectomía de Arslan y Serafini

• Traqueo-hioideo-epiglotopexia

Indicaciones generales

Estadios T1-T2

Cirugía conservadora

Vía externa

Vía transoral

endoscópica con láser

de CO2

Tumor supraglótico:

laringectomía parcial

horizontal supraglótica

Estadios T3 – T4

Laringectomía casi total

Laringectomía parcial

con reconstrucción

epiglótica de Tucker

Laringectomía

supracricoidea con

cricohioidopexia

Laringectomía total

Bibliografía

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