lab oratorio en enfermedades autoinmunes

8/3/2019 Lab Oratorio en Enfermedades Autoinmunes

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LABORATORIO DE

ENFERMEDADESAUTOINMUNES

Andrea CortsLuis CoteStefania CueterSara DazaPierre Escobar


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Reumatologa

Clulas de Hargraves (1948): caractersticasde LES

Tcnicas de deteccin temprana.

ReumatologaClnica vs Laboratorio


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Uso de laboratorios*

*Con orientacin clara en diagnstico por clnica


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Exmenes Generales

BsicosHemograma completoExamen parcial y citoqumico de orinaOtras pruebas generales

Reumatolgicos


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Hemograma completo

Resultado Diagnsticodiferencial

Anemia

Macroctica

Anemia hemoltica LES Sales de oro

Hipocrmica MicrocticaDeficiencia Fe HVD

Normoctica NormocrmicaEnfermedad de cursocrnico


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Hemograma completo

Resultado Diagnstico diferencial

Leucocitosis

+ 18000/mm3

Vasculitis necrotizanteAR juvenilEnfermedad de Still adultoArtritis sptica

Hasta 12000/mm3

Moderada

EspondiloartropatasseronegativasARCorticoesteroides(Neutrofilia)

Leucopenia

- 5000/mm3

Poliartrosis inflamatorias LES Enfermedad Mixta del

Tejido Conectivo (EMTC) Sndrome de Sjgren

(SS) Sndrome de Felty

com licacin AR


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Hemograma completo

Resultado Diagnstico diferencial

Trombocitosis AR

Trombocitopenia Sndrome de Felty (complicacin AR)

ReticulocitosAnemia hemoltica


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Parcial y citoqumico de orina

LES

Vasculitis Medicamento: Sales de oro D-penicilina

Acidosis tubular en Sndrome deSjgren

AINES


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Parcial y citoqumico de orina

Investigar alteraciones con:CreatininaDepuracin de creatinina Albmina en orina 24h Estudios de imgenes Biopsia renal

Compromiso renal = Mal pronstico


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Funcin heptica

Descartar compromiso heptico Vasculitis

Diagnstico diferencialCncer

Descartar compromiso heptico Previo medicamente. Ej. Metotrexate, AINES.


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Sedimentacinglobular (VSG) cido rico

Asto Protena Creactiva(PCR)


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Establecer severidad y compromiso inflamatorio

VSG

PCR (Marcador temprano, responderpidamente a los procesos inflamatorias)


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Se encuentra elevada

Diferentes conectivopatas AR, polimialgia reumtica (PR).

Hasta los ms sensibles

WESTERGREEN ZETASEDIMENTACIN

Mtodo desde el menos sensible

WINTROBE Disponible en nuestro medio


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mielomas Neoplasias Infecciones Uso contraconceptivos orales Embarazo

En la PR las cifras de VSGfrecuentemente estn porencima de 50mm (Westergreen).


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Protena de origen heptico, gran inters deestudio por su elevacin temprana en proc.

Inflamatorios Ciertos medicamentos ejercen accin directa

sobre su produccin Fundamental cuantificar siempre, parmetros

normales valores inferiores a 1mg/dl.


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Se encuentra elevada en:-Fiebre reumtica-AR

-Vasculitis-Espondiloartropatias

Se encuentra disminuida en:

-LES-Dermatopolimiositis-Escleroderma-Enfermedad mixta del tejido conectivo


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Indica que la fiebre es porinfeccin y no por actividaddel LES

Fiebre por actividad de laenfermedad

Paciente con LES, febril pueden estar activos comoinfectados, de manera que la prueba pierde valor Dx.

La PCR debe ser cuantificada siempre, con parmetros

normales valores inferiores a 1mg/dl.


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Deteccin temprana de actividad inflamatorio Seguimiento de actividad Remisin del proceso inflamatorio por efecto

de medicamentos


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Pruebas antiguas para el diagnostico deenfermedades reumticas

Primeras en relacionar etiologa yfisiopatogenia de estas enfermedades El uso indiscriminado e inclusin en memoria

cultural causa muchos diagnsticos errneos


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Sugiere diagnostico de Fiebre Reumtica

Segn los criterios de Jones, poliartralgiasmigratorias, carditis, corea menor, eritemamarginado y ndulos subcutneos.

Criterios menores : ASTO, la fiebre y la PCRpositiva, presente usualmente en pacientes< 20 aos.


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30% de la poblacin seleccionada al azar puedetener ASTO positivo.

Si la positividad persistente, no indica cronicidad,y sus ttulos no se asocian con ella.

Solamente en un 20 a 30% de pacientes se lograaislar el estreptococo betahemoltico.

Se debe solicitar cultivo farngeo a los pacientesvistos de primera vez.


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Valores de cido rico > 7mg/dl sugieren posibilidad deuna artritis gotosa aguda

Artritis gotosa aguda se hace dx adems con:

-Presencia de un cuadro clnico usual de monoartritis.

- Compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla.- Sexo masculinos entre la quinta a sexta dcada de la

vida

- Anlisis de lquido sinovial.

Importante: La hiperuricemia asintomtica no diagnsticagota y en pacientes masculinos entre los 40 a 50 aosde edad un 30% pueden presentar niveles elevados decido rico.


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Hargraves,descubri el

fenmeno declulas LE1948

Fagocita en suinterior el

ncleodestruido porun anticuerpo

Polimor-

fonuclear

Enfermedadesreumticas

concomponenteinflamatorio.

Sistemasantgeno-

anticuerpo

UTILIDAD ANA (anticuerpos antinucleares) Asociacin Clnica (EJ. Trombosis y anticuerpo antifosfolpido) Determinar el pronstico (EJ. anti- DNA y nefritis lpica) Seguimiento (EJ. anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos ygranulomatosis de Wegener).


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La prueba de ANA se encarga de detectar si enel suero del paciente con una enfermedadreumtica existen anticuerpos en contra decomponentes nucleares (DNA, antgenosnucleares extractables (ENA), histonas, RNA)y citoplsmicos (RNA de trasferencia).

2 componentes: El suero del paciente (anticuerpo) Un substrato rico en antgenos nucleares

(antgeno)


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Las fuentes deantgenos nuclearesen nuestro medio

son: Hgado o el rin del

ratn

Las clulas Hep2 y laCrithidia Lucillae


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LES solamente un 80 a 85% delas pruebas realizadas con hgado

o rin de ratn son positivas

La posibilidad se eleva hasta el

95% con las clulas Hep2, yaque estas son mucho ms ricas

en antgenos nucleares


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La Crithidia Lucillae, esun buen mtodo paradeterminar Anti DNA

Su utilizacin estindicada cuando sesospeche lapresencia de Anti

DNA, como porejemplo,en el LES dondeel Anti DNA esta

presente en el 70 % delos acientes.


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Otros mtodos de deteccin de reaccionesantgeno-anticuerpo incluyen

la inmunoelectroforesis, inmunoprecipitacin inmunotrasferencia

Pueden incrementar la sensibilidad de las pruebashasta un 100% de tal manera que a mayorsofisticacin del laboratorio en relacin con estas

tcnicas menor posibilidad de que haya enfermedadesseronegativas


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AUTOANTICUERPO ENFERMEDAD

Anti-DNA LES, cutneo y renal

Anti-Sm LES

Anti-RNP EMTC

Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa

LES neonatal

Anti -SCL 70(topoisomerasa1)

Esclerodermia

Anti -Centromero CREST

Anti -Cadiolipina LES, Sndrome antifosfolpido

ANCA Granulomatosis de Wegener

Factor reumatoideo Artritis Reumatoidea

Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis

Sndrome de Sjgren, LES seronegativo


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Homogneo Presente principalmente en LES, o en elLES inducido por drogas

Perifrico Se encuentra en LES; Hepatitis crnica activa

Moteadogrueso Enfermedad Mixta del tejido Conectivo

Moteadofino Sndrome de Sjgren; escleroderma

Nucleolar esclerodermia o en la artritis reumatoidea

Centromerico CREST


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De acuerdo a los resultados de la prueba de ANA se debensolicitarlos diferentes autoanticuerpos

LESAnti - DNA

70%

Anti - Sm20%

SS:Anti - Ro SS A 60%

Anti-La SS -B%

EMTCAnti -U1RNP95%

Esclerodermael Anti- Scl -

7070 %


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ANA ANTI-DNANATIVO

Factorreumatoideo

Anti.Sm

Anti-Ro

Anti-La

ANTISCL-70

ANTICENTROMERO

ANTO Jo-1

ANCA

AR 30-60 0-5 72-85 0 0-5 0 0 O 0 0

LES 95-

100

60-70 20 10-

25

10-20 5-20 0 0 0 0-1

SJGREN

95 O 75 0 60-70 60-70 0 0 0 0

ESCLERO-ERMIADIFUSA

80-95 O 25-33 0 0 0 20 50 0 0

CREST 80-95 O 25-33 0 0 0 20 50 0 0

DPM 80-95 O 33 0 0 0 10 0 20-30 0

G. DEWEGENER

0-15 O 50 0 0 0 0 0 0 93-96


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Es una inmunoglobulina de tipo IgG dirigidacontra la fraccin constante de IgG, IgM oIgA.

Su principal indicacin es para el diagnsticode la AR donde la positividad alcanza el 80%.

El factor reumatoideo siempre debe titularse.


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El factor reumatoideo suele ser consecuenciade una estimulacin antignica crnica.

Se puede presentar en otras enfermedades noreumticas como la cirrosis biliar primaria, lahepatitis crnica activa, entre otras.

5% de gente normal puede tener un factorreumatoideo positivo a ttulos bajos


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ENFERMEDAD %

ARTRITIS REUMATOIDEA 50-90

SINDROME DE SJGREN 75-95

LUPUS ERITEMATOSO 15-35

ENFERMDAD MIXTA DEL TEJIDOCONECTIVO

50-60

ESCLERODERMIA 20-30

DERMATOPOLIMIOSITIS 5-10

CRIOGLOBULINEMIA 40-100


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ENFERMEDAD %

VEJEZ (+ DE 70 AOS) 10-25

ENDOCARDITIS BACTERIANA 25-30

ENFE. HEPATICA INFECCIOSA 14-40

TUBERCULOSIS 8SIFILIS 13

ENF. PARASITARIA 20-90

LEPRA 5-58

FIBROSIS PULMONARINTERSTICIAL

10-50

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA 45-70

PSARCOIDOSIS 3-33

SILICOSIS 30-50

ASBESTOSIS 50-


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ENFERMEDADES

OSTEOARTRITIS

POLIMIALGIA REUMATICA

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

ENF POR DEPOSITO DE CRISTALES

ENFERMEDAD DE LYME

ENFERMEDAD METABOLICAS ENDOCRINAS

AMILOIDOSISINFECCION POR PARVOVIRUS

EN TEJIDOS BLANDOS


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Su principal utilizacin clnica el pronsticode pacientes con LES

Pacientes con LES y vasculitis necrotizanteindicado realizar un seguimiento de la activida

d dela enfermedad mediante la prueba delcomplemento.


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Las pruebas de HLA slodeben considerarse dentrodel rea de lainvestigacin.

Con la excepcin dealgunos casos deespondiloartropatasseronegativas, enespecial,la espondilitis anquilosanteo el sndrome

de Reiter, donde existe


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Mal pronstico de los pacientes con Artritisreumatoidea que son HLA DR4 positivos.


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Este sndrome se caracteriza por:

trombosisvenosas y

arteriales arepeticin trombocitopenia

Perdidas fetales

repetidas

Anemiahemoltica Mielitistransversa


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Existen 3 formas para detectarlos:


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GRANULOMATOSISDE WEGNER

PERIARTERITISNODOSA

POLIARTERITISMICROSCOPICA

VASCULITISASOCIADAS A AR

VASCULITISNECROTIZANTE


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Nos permite acceder directamente al liquido sinovial ypor ende donde esta ocurriendo la inflamacin.

Permite realizar DX de artritis sptica, gota y otrasartropatas inducidas por microcristales mediante

sinovioanlisis.

A todo lquido sinovial se le debe realizar un recuentocelular, gram, cultivo y bsqueda de microcristales


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Parmetro

examinado

Normal No inflamatorio

grupo I

Inflamatorio

grupo II

Sptico grupo

IIIVolumen(Rodilla)

Menor de 3.5 ml Mayor de 3.5 ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5ml

Color Sin color a colorpaja

De color paja aamarillo

Amarillo variable

Glbulosblanco . mm3 Menor de 200 De 200 a 2000 2000 a 75000 Mayor de100000

Neutroflos(%)

Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75

Cultivo Negativo Negativo Negativo Frecuentement

e positivoCoagulo de

mucinaFirme Firme Friable Friable

Glucosa (enayunas)

Igual a lasangunea

Igual a lasangunea

50% menor dela sangunea

50 % mayor dela sangunea

Viscosidad Alta Alta Baja variable

RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN


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EXAMEN DE LABORATORIO A UN PACIENTEREUMATICO

No solicite un laboratorio a menos quesepa por que le solicita y que har si losresultados no son normales.

El Asto y el Acido Urico no debenconsiderarse pruebas reumticas de rutina.Se deberan solicitar solo si hay sospechaclnica de febre reumtica o gotarespectivamente.

Los ANA y el FR son pruebas de tamizajeque se solicitan al inicio del estudio de unpaciente con sospecha de EnfermedadReumtica Inflamatoria.


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Los exmenes como Anticuerpos Antinucleares, Factorreumatoideo o Protena C reactiva siempre deben

cuantificarse si son positivos ya que esto puede ayudarnosa definir l diagnostico y pronostico del paciente afectado.

Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesispara evaluar la posibilidad de una artritis sptica o de una

artropata por microcristales.

Las pruebas generales, los autoanticuerpos especficosincluidos los antifosfosfolpidos y los ANCA deben solicitarse

de acuerdo al criterio clnico y sospecha diagnstica.


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Caballero, CV. Mdulo de Reumatologa.

[En lnea] http://bit.ly/p15cQU Pp. 52 -63
http://bit.ly/p15cQUhttp://bit.ly/p15cQUhttp://bit.ly/p15cQUhttp://bit.ly/p15cQU

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