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José María CepedaHospital Vega BajaOrihuela. Alicante
www.ecografiaclinica.org
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ESQUEMA
Introducción: ¿Porqué utilizar ultrasonidos en Medicina Interna?
Principios de ecografía
Ventanas y planos ecocardiográficos
Modo M y dopper
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
Imágenes y casos
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Miniaturización de la ecocardiografía
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EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio
• ¿Es apropiada para obtener imágenes interpretables?
• ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus limitaciones?
• ¿Es adecuada para su utilización en MI?
• ¿Qué habilidades son necesarias para utilizarlos?
• ¿Qué formación necesita el internista para alcanzarlas?
• ¿Cuál es el beneficio clínico para los pacientes?
• ¿Cuál es el coste en equipamiento, en formación y en tiempo de dedicación clínica?
• ¿Es rentable?
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EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio
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EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio
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EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio
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EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio
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EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio
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EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio
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Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.
La precisión diagnóstica de HCU realizado por internistas después de un breve programa de capacitación fue de moderada a excelente para 6 anomalías cardíacas importantes
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Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.
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Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.
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Aplicaciones en Medicina Interna• Pulmonar
• Derrame pleural
• Nefrología
• Hidronefrosis
• Nefrolitiasis
• Gastrointestinal
• Ascitis
• Hepatoesplenomegalia
• Colelitiasis
• Endocrino
• Nódulos tiroideos (quiste vs. sólido)
• Procedimientos
• Colocación de un catéter central
• Toracentesis/paracentesis
• PAAF (ganglio linfático, tiroides)
• Cardiaca• Función VI• HVI • Dilatación AI• Examend de las válvulas en
caso de soplo• Volumen intravascular• Derrame pericárdico
• Vascular• Aterosclerosis carotídea
• Aneurisma de Ao Abdominal
• Musculoesqueletico• Derrame articular• Erosión articular• Lesión o edema del tendón o
la fascia
• Dermatología• Abscesos subcutáneos
Heller, et al. 2010
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• El eco portátil está disponible, tiene un precio razonable y es muy seguro cuando se utiliza correctamente.
• ¿Con qué rapidez, seguridad y facilidad puede el internista aprender su uso?
• Adquirir la imagen es más dificil que interpretarla.• Algunos centros universitarios han comenzado a integrar el aprendizaje en ultrasonidos en los curriculum pre y postgradiado.
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Ecografía en M.I.
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ESQUEMA
Principios de ecografía
Ventanas y planos ecocardiográficos
Modo M y doppler
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
Imágenes y casos
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EcocardiografEcocardiografííaa
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ESQUEMA
Ventanas y planos ecocardiográficos
Modo M y doppler
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
Imágenes y casos
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Cortes paraesternales estCortes paraesternales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
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EL EXAMEN EL EXAMEN ECOCARDIOGRECOCARDIOGRÁÁFICOFICO
PLANO PARAESTERNAL EJE LARGO
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Corte paraesternal longitudinal.Corte paraesternal longitudinal.
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Corte paraesternal longitudinal.Corte paraesternal longitudinal.
Septum IV
Paredposterior
M papilar Post med
AI
VD
Ao
VI
VD
Ao
VI
VI
AIParedposterior
Septum IV
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Cortes paraesternales estCortes paraesternales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
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PLANO PARAESTERNAL EJE CORTO
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Corte paraesternal transversal.Corte paraesternal transversal.
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Corte Corte paraesternal transversalparaesternal transversalNivel de vNivel de váálvula alvula aóórtica.rtica.
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Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel Nivel de vde váálvula mitral.lvula mitral.
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Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel Nivel de los mde los múúsculos papilares.sculos papilares.
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Cortes apicales estCortes apicales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
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PLANO APICAL CUATRO CAMARAS
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Corte apical de 4 cavidadesCorte apical de 4 cavidades
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Corte apical de 4 cavidadesCorte apical de 4 cavidades
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Corte apical de 5 cavidadesCorte apical de 5 cavidades
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Corte apical de 2 cavidadesCorte apical de 2 cavidades
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Corte apical de 3 cavidadesCorte apical de 3 cavidades
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Cortes subcostales estCortes subcostales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
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Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades
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Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades
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Cortes supraesternales estCortes supraesternales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
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Corte supraesternal longitudinal.Corte supraesternal longitudinal.
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Corte supraesternal transversal.Corte supraesternal transversal.
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ESQUEMA
Modo M y Doppler
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
Imágenes y casos
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• Ecocardiograma modo M
123
1- Aorta/Aurícula izquierda
2- Válvula mitral
3- Ventrículo izquierdo
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Ecocardiografía: Modo M
1
2
1
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EFECTO DOPPLER
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TTéécnicas de estudio Dopplercnicas de estudio Doppler
BBáásicamente existen tres sicamente existen tres modalidades de estudio modalidades de estudio Doppler de los flujos Doppler de los flujos intracardintracardííacos:acos:
pulsado, pulsado, continuo y continuo y color.color.
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ESQUEMA
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
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EcocardiografEcocardiografíía en MIa en MI
Función ventricular izquierdaHipertrofia ventricular izquierdaDilatación auricular izquierdaMorfología valvular. I. mitralDerrame pericárdicoVena cava inferior