La TB en Barcelona: 25 años de Programa de Control

Àngels OrcauPrograma de TB de BarcelonaServei d’Epidemiologia

Importante

subnotificación

Enfermedad de declaración

obligatoria más frequente

Posibilidad de prevención y

control

SIDA & TB. BARCELONA 1987. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

• Declaración de los médicos clínicos

• Resultados de laboratorio (TB)

• Altas hospitalarias

• Cruce de los registros de SIDA i TB.

• Registro de mortalidad

Cada caso � encuesta epidemiológica (enfermera de salut pública)

44

38 3735

33 32

2630

2731

2724

26

6767

5958

46

36

27

49

5458

6262

0

10

20

30

40

50

60

70

80

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

10

The evolution of Tuberculosis in Barcelona 1986-2010

cases/100,000 inhab.

TBProgram founded

High incidence

HIV-IDU association

Prison inmates

Lower incidence Less IDU among prison

inmates.HIV-infection treated with

HAARTIncrease in immigration

El perfil de la TB de

los años noventa

en Barcelona:

-Elevada incidencia

-Asociación con VIH

-Enfermos UDVP

-Cárcel

First experience: Resid. Les Alzines:Evaluation of a social health intervention among homeless TB patientsE. Díez, et al. Tubercle and Lung Disease 1996.

Serveis Clínics-ETODA: 50 beds for TB patients. Outreach workers: DOTat home, hostels, street…Alcaide et al. Directly observed treatment of TB. Arch Bronconeumol

1998

Marco A et al. Eur Respir J 1998

Evolución del porcentaje de casos con TB-VIH

0

200

400

600

800

1000

1200

88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

10

vih- vih+

% de VIH positivo16

20

25

24

30 30

27

25

2119

1714 15 15 12

25

11

88

12

8 106

36,9

31,13

27,729,7

25,91

31,832,734,9

26,123,8

25,43

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Observed Objective

cases/100.000 hb

12,9

theoretical decline: 10 % annuallyobserved decline: 2,9 % annually2008-9: -6 %2009-10: 9,6 %

2010-429 cases

The evolution of Tuberculosis in Barcelona 2000-2010

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010

case

s

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

imm

igra

nts

perc

enta

ge

Spanish-born Immigrants percentagecasoscasoscasoscasos54,1

Tuberculosis in Barcelona, 1995-2010Distribution in Spanish-born and Immigrants

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

totalSpanish-bornForeign-born

casos/100.000casos/100.000casos/100.000casos/100.000 hbhbhbhbIncidence of TB in Spanish-born and

Foreign-born. Barcelona 2003-2010

39%

25%

11%

5%

6%

6%

8%

Latin America

India-Pakistan

Northern Africa

Developedcountries

Eastern Europe

Sub SaharianAfrica

Rest of Asia

Bolivia

Ecuador

Other

Peru

945

593

259

124

140

147

180

Distribution of immigrant patients (2389)

according to area of origin.

Barcelona, 1995-2010

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260

Ecuador

Morocco

The Phillipines

Peru

Romania

Bolivia

Pakistan

cases/100000

Mean incidence of TB by country of origin. 2008-

2010

0

20

40

60

80

100

120

0-14 15-24 25-39 40-64 65 and over

Spanish-born- 1992 Spanish-born - 2010

C/100000

Incidence by age groups in Spanish-Born

patients. Barcelona 1992 and 2010

0

20

40

60

80

100

120

0-14 15-24 25-39 40-64 65 and over

Spanish-born-1992 Spanish-born-2010 Foreign-born-2010

C/100000

Incidence by age group.

Barcelona 1992 and 2010

Spanish-Born (1742)

Foreign-Born (1190)

p

% DST done over positive cultures

81

87

0,02

Isonizide 2,6 8,6 0,004 Rifampin 0,6 3,3 0,02 Pirazinamide 1,0 2,5 0,03 Ethambutol 0,5 1,4 ns Streptomicin 2,6 8,6 0,007 MDR 0,3 3,0 0,001

percentage of resistance

Resistance to first-line drugs of new TB cases 2000-2010

Servicios de TDOTDO domicilio

TDO en clínica

Otros servicios de TDO

Centros de atención de UDI

Cárcel

Servicios sociales

Enfermeria de Salud PublicaVigilancia activa de casos

Seguimiento del paciente Censo de contactos

Cribaje de contactos comunitario

Cumplimiento del tratamiento

Encuesta epidemiológica

Agentes de Salud Comunitarios-paciente inmigranteAcompañar al pacientes a las visitas médicas.Traducción.

Refuerzo del tratamiento y control de las visitas. Censo de contactos

Visitas al domicilio y al hospital

Asistencia social: recursos sociales y administrativos

Enfermeria gestión de casos en la unidad clínica de TBSeguimiento del paciente. Educación sanitaria. Censo de contactos.

Cribaje de contactos familiares

Coordinación en el Hospital

Programa de Control de la TB en Barcelona

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

treatment completed death transfered out lost to follow-up other

TB patients treatment outcome1995-2009

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Spanish-born Immigrants

percentage

Sputum Smear positive pulmonary TB caseswith performed contact tracing.

Comparison of Spanish-born and Foreign-born patients

�La epidemiologia de la TB en la ciudad se ha visto influenciada por la epidemia de VIH-UDI, por el programa de control y por la inmigración en los últimos años.

�Actualmente tenemos menos pacientes pero con un manejo más difícil por las resistencias, más personas con problemas sociales y por mayor dificultad en el censo y

seguimiento de los contactos.

Conclusiones

�En los paises desarrollados la mejora en el control puedeestar relacionada con una mejora en la organización de los recursos: la enfermería de salud pública, las enfermeras

gestoras de casos, los agentes comunitarios de salud y la organización de las 5 unidades clínicas de TB.

Conclusiones

�El desarrollo y mantenimiento del Programa de Control de la TB durante éstos 25 años, ha sido mérito de muchas

Personas del ámbito de la Salud Pública, Hospitales, Servicios Sociales, Administración Sanitaria...

H.Vall d’Hebron: Rafael Vidal.Nuria Martin.Nuria Saborit.Teresa Tórtola.Israel Molina. José Angel Rodriguez.Imma Ocaña.Fernando Moraga. H.Sant Pau: Jesus Sauret.M.Antònia Sambeat Mercè Gurgui.Virgínia Pomar.Lidia Martín.Àngels Fontanet.Adela Retana.Pere Coll.MontseEspañol. Esther Muga. H. Mar: Francesca Sánchez. Josep Lluis López.Dr Broquetas.A. Martinez-Roig. Teresa Carbonell. Neus Jové.Candi Hernández.Margarita Salvador.Núria López.H. Clinic:Josep M Miró.José A.Martinez.Julià González. Anna Vilella.Asun Moreno.Menchu.Carlos Cervera Griselda Tudó. Sònia Borrell.Unitat de Prevenció i Control: Pere de March. José Alcaide. Neus Altet. Cèlia Milà. Jordi Solsona. M.Angeles Jimenez. Adela Cantos.Matilde Barrios. CAPs Ciutat Vella: Susanna Garcia.Pilar Estrada.Martí Birulès. Dr. Roca. Josep M. Bellmunt. H.Dos de Maig:Dra Catà. Sra. Ferrer. Dr. Sabbà. H. Sagrat Cor: Dra Coll. Dr. Sopeña. H. Platon: Dr. De la Rosa. Dr.Camps.H. St Rafael: K.Jamke. JC. Paradiñeiro.General Lab: Dra Misserachs. Lab Echevarne: S. Elia. C. Delfos: Dr. Mestres. Consorci Sanitari: Lluís Espinosa. Jaume Estany. Serveis Clinics: JoséMaldonado. M. Carmen Rodriguez i resta d’equip d’ETODA. Emilia Vicens.Centres Penitenciaris: R. Guerrero. Andrés Marco. Victòria Humet. Salvador Quintero. Neus Solé. Montse Escribano. J. Mangues. Epidemiologia: Joan A. Caylà.Joan Batalla.Hernando Galdós.Josep M. Jansà.P. Garciade Olalla.Àngels Orcau.Antònia Ferrer Maria Garijo.Jesús Claveria.Anna Botia. Pilar Gorrindo.M. Calvo.Milagros Sanz.Ramon Pedro. Rosanna Gurgui.C. Vidal.Imma Badosa.Lluis Guixé. M. Angels Talisa.Lupe Curiel.Raquel Gallardo. Nuria Perich. M.J. Santomà. Carme Elias. Eva Masdeu. X. Mir.Pere Simon.Roser Clos.Mireia Ros.D. Villalante.Sònia Gil.E.Tejeda J. Asensio S. Romero Carmen Serrano.Jesús Ospina.Tahir Rafi.Moussa Samba.S. Abdelkarim.Ilana Burcea.Xiao MiaoLin.Antonio Moreno.Jeanne Nelson.Joan Pau Millet.L. Del Baño Laia Fina.Laia Ruiz.Omar Sued.C. Tortajada.Rosa Jané.M.Dolors Ferrer. Altres Serveis de l’Agència de Salut Pública: Teresa Brugal.Núria Ribot. M. Pasarin. L. Egea i Equip d’Infermeria de Salut Comunitària. M. Salamero. M. Rodriguez. JR Vilalbí. Departament de Salut: N.Romero. C. Fernández. Mar Lopez.Anna Rodés.

Que la TB se elimine durante mi vida