la seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas … · la seguridad del paciente,...

La seguridad del paciente, una La seguridad del paciente, una de las dimensiones más de las dimensiones más preciadas de la calidadpreciadas de la calidad

Dr. Hernán MichelángeloMédico de planta del Servicio de Clínica Médica

Coordinador del Area de Auditoría y Calidad del Plan de SaludMiembro del Comité de SeguridadHospital Italiano de Buenos Aires

Magnitud del problema


69.1% (1999)1984Cholesterol Screening

75.5% (2001)1982Mammography

48.1% (2000)1981Diabetic Eye Exam

53% (2000)1977Pneumococcal Vaccine

64% (2000)1968 Flu Vaccine

Current rate of useLandmark TrialClinical Procedure

La difusión del conocimiento no parece muy adecuada


Patients’ care often deficient, study says. Proper treatment given half the time. On average, doctors provide appropriate health care only half thetime, a landmark study of adults in 12 U.S. metropolitan areas suggests.

Medical Care Often Not Optimal Failure to Treat Patients Fully Spans Range of What Is Expected of Physicians and Nurses

Study: U.S.Doctors are

not following the

guidelines for ordinary illnesses

.The American healthcare system,often touted as a cutting-edge leader in the world, suddenlyfinds itself mired in serious questions about the ability of itshospitals and doctors to deliverquality care to millions.

Medical errors corrodequality of healthcare system

RAND Study: Quality of HealthCare Often Not Optimal

UNDERUSE


● Variación en los servicios– Gran variabilidad– Influencia en la calidad

● Subuso de servicios– Mayor costo– Menor productividad– En EE.UU 18000 muertes por falta de intervenciones

● Sobreuso de servicios– Aumento de costos– Incremento del riesgo

● Mal uso de los servicios– 3.7% de eventos adversos; de ellos, 13.6% de muertes

● Disparidad de calidad– Falta de igualdad y de equidad


La variabilidad en la atención de la salud es muy amplia

Variabilidad, su impacto y su estudio

● Jack V Tu y col. compararon los procedimientos de revascularización cardíacos efectuados después de un infarto agudo de miocardio en una población de mayores de 65 años realizados en EEUU y Canadá.


● Queda claro que en los EEUU se realizan mayor cantidad de procedimientos de angiografía y revascularización que en Canadá

● También es claro que los pacientes en EEUU suelen ser recibidos y tratados en centros que tienen la capacidad instalada para efectuar tales procedimientos

● Con esta situación, nos cabe realizar la siguiente pregunta:


● La frecuencia de mortalidad en los primeros 30 días post-IAM es levemente menor en los EEUU que en Canadá (21.4 % vs. 22.3%, P 0.03)

● Sin embargo las frecuencias de mortalidad al añoeran idénticas (34.3% en los EEUU vs. 34.4% en Ontario, P 0.94).

1

10

100

1.000

10.000

100.000

1 10 100 1.000 10.000 100.000 1.000.000 10.000.000

Number of encounters for each fatality

Tota

l liv

es lo

st p

er y

ear

REGULATEDDANGEROUS(>1/1000)

ULTRA-SAFE(<1/100K)

HealthCare

Mountain Climbing

Bungee Jumping

Driving

Chemical Manufacturing

Chartered Flights

Scheduled Airlines

European Railroads

Nuclear Power


Incremento de los costos en salud

o Mayor demanda social por Calidad de Vida

o Aumento de la ofertao Imperativo Tecnológicoo Mayor expectativa de vidao Nuevas Patologíaso Crecimiento del parque automotoro Juicios de mala praxis (“Medicina

Judicial”)

Contradicción de los costos en salud

Determinantes Determinantes EpidemiológicosEpidemiológicos

Biología Humana

Entorno

Estilo de Vida

Sistemas de Cuidados

Contribución a la Contribución a la Reducción de la Reducción de la

MortalidadMortalidad

Afectación Real en Afectación Real en los Gastos en los Gastos en EE.UUEE.UU.

27%27% 6.9%

19%19%

43%

11%

1.5%

1.6%

90,0%

Necesidad de un cambio ……

Estrategias a emplear

MejorarMejorar loslosresultadosresultados y la y la

eficienciaeficiencia

MejorarMejorar laslas investigacionesinvestigaciones en en saludsalud

MejorarMejorar loslos procesosprocesos y y laslas políticaspolíticas

MejorarMejorar laslas prácticasprácticas y la y la accesibilidadaccesibilidad

NivelNivel 44

NivelNivel 33

NivelNivel 22

NivelNivel 11

¿Cómo cruzar el puente?

MEDIRMEDIR

ImplementaciónImplementación

DifusiónDifusiónAdopciónAdopción

EducaciónEducaciónInnovaciónInnovación

¿Dónde estamos?

¿Dónde queremos ir?

● La información es condición crítica para lograr un cuidado de salud de alta calidad

Claves para promover el cambio

• Integra los servicios y reduce la fragmentación del cuidado

• Mejora la seguridad de los pacientes y reduce los errores

• Aumenta el cuidado basado en evidencia

• Mejora la comunicación

• Mide la perfomance y mejora la calidad

● La calidad y la mejoría de la calidad debería ser un objetivo prioritario en la organización


● Los procesos de mejoría de la calidad deberían ser una estrategia de negocio en la organización


● El cuidado de salud de alta calidad es una herramienta de seguridad para con el paciente


Barreras para mejorar la calidad

● Falta de un foco claro; falta de objetivos

● Falta de datos comparables● Falta de sistemas de información

automatizados● Políticas de pago no centradas en la

calidad● Falta de sistemas de soporte● Falta de cultura de la calidad

Crear una cultura de la calidad

• Envolver a todos losempleados

• Mejorar la comunicación

• Establecersistemas de aprendizaje

•• EnvolverEnvolver a a todostodos loslosempleadosempleados

•• MejorarMejorar la la comunicacióncomunicación

•• EstablecerEstablecersistemassistemas de de aprendizajeaprendizaje

• Políticas y procedimientos

• Flujos de trabajo

• Objetivos

•• PolíticasPolíticas y y procedimientosprocedimientos

•• FlujosFlujos de de trabajotrabajo

•• ObjetivosObjetivos

• Establecer el foco en losproblemas y no en laspersonas

•• EstablecerEstablecer el el focofoco en en loslosproblemasproblemas y y no en no en laslaspersonaspersonas

• GenerarTableros de Control

• Elegir losindicadores

• Feedback

•• GenerarGenerarTablerosTableros de de ControlControl

•• ElegirElegir loslosindicadoresindicadores

•• FeedbackFeedback

¿Por qué preocuparse por la calidad?

● La población está cada vez mejor informada

● Reclama más sobre los servicios de salud

● En algunos lugares opta por la salud en base a indicadores de calidad

● Preocupación por los costos

● ¿En qué se gasta el dinero?

● ¿Los servicios son necesarios o innecesarios?

● ¿Hacer bien las cosas cuesta menos o cuesta más?


● Responder a la confianza que los pacientes nos depositan

● Ser consecuentes con el compromiso científico

● Mantener la competencia profesional


¿Quién define la calidad?

● La definición de calidad de un producto ha de hacerse en función de las necesidades y expectativas de quien lo recibe

¿Qué es calidad de atención?

● Proveer servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tenga en cuenta los recursos disponibles y logre la adhesión y satisfacción del usuario

¿Cuáles son las metas de un cuidado de calidad?

● Seguro● Efectivo● Centrado en el paciente● Oportuno● Eficiente● Con equidad

La calidad deja de ser subjetiva cuando la medimos

¿Cómo rediseñar los sistemas basados en la calidad?

1. Actual: cuidado basado en los contactosNuevo: atención centrada en la continuidad del cuidado

2. Actual: la autonomía total del profesional aumenta la variabilidadNuevo: cuidado consensuado dando valor al proceso de atención

3. Actual: el control del cuidado en los profesionalesNuevo: los pacientes son el origen del control

4. Actual: la información es un registroNuevo: el conocimiento es de todos y el flujo de la información circula libremente

5. Actual: las decisiones son basadas en el entrenamiento y en la experienciaNuevo: las decisiones son basadas en la evidencia

6. Actual: no poner en peligro al paciente es una responsabilidad individualNuevo: la seguridad es una prioridad del sistema

7. Actual: el secreto es necesarioNuevo: la transparencia es necesaria


8. Actual: el sistema reacciona ante las necesidadesNuevo: el sistema debe anticiparse

9. Actual: la reducción de los costos es buscadaNuevo: los desechos son continuamente disminuidos

10.Actual: preferencia de los roles profesionales sobre el sistemaNuevo: la cooperación entre los médicos es prioritaria


¿Por dónde empezar?

1. Rediseñar los procesos del cuidado2. Usar efectivamente la tecnología de la

información3. Manejar el conocimiento y las

habilidades4. Desarrollar equipos de tratamiento

efectivo5. Coordinar el cuidado6. Usar medidas de perfomance para la

medición continua de la calidad

Hay tres tipos de personas en el mundo:

John Peters

• Aquellos que trabajan para que las cosasocurran

• Aquellos que vigilan que las cosasocurran

• Y aquellos que se preguntan, ¿quéocurrió?

La complejidad del cuidado clínico

● La escencia de la complejidad esla identificación y la aceptaciónde roles y responsabilidadestanto de los médicos como de los gestores

● La naturaleza compleja del cuidado clínico determina la necesidad de un acercamientoótpimo para esta tarea

Saber identificar las responsabilidades

● El médico es responsable de proveer un cuidado al paciente de alta calidadsiendo capaz de demostrarpor este método estándaresaceptables

● Las organizaciones de saludson responsables de:

1. Proveer servicios de alta calidadsiendo capaz de demostrarestándares organizacionalesaceptables

2. Asegurar que los médicos de la organización cumplan con susresponsabilidades individuales

Saber identificar las responsabilidades

Definición● “Clinical governance” es un

mecanismo poderoso y comprensivo para cumplir con losaltos estándares del cuidadomédico deseado en todo el sistema de salud de manera que la calidad del servicio sea continuamente mejorada.

Principales componentes de la “Clinical Governance”

● Responsabilidad corporativa

● Programas de mejora de la calidad

● Manejo del riesgo

● Optimizar el desempeño de losprofesionales

Elementos de la “clinical governance”

● Educación continua ● Conceptos de auditoría moderna● Efectividad clínica● Manejo del riesgo● Investigación● Abertura y franqueza, ética

institucional

ClinicalGovernance

Educacióncontinua

Auditoríamoderna

Efectividadclínica

Investigación

Manejo delriesgo

Etica y franqueza

Principales componentesde la “clinical governance”

Manejo del riesgo

● Proveer un cuidado de calidad es un “negocio” riesgoso

● Hay riesgos para el paciente, para losprofesionales y para la organización

● Estos riesgos son minimizados a través de programas que den garantíade calidad

Frecuencias de muertes en EEUU

● HIV: 16516

● Cancer de mama: 42297

● Accidentes automovilísticos: 43458

● Entre 44000 y 98000 muertes son debidas a errores médicos

Costos de los errores médicos

● El costo de la morbi-mortalidad relacionadacon los fármacos en pacientes ambulatorios(Johnson y Bootman)

116 millones de visitas médicas extra cada año76 millones de prescripcionesadicionales17 millones de visitas a las centrales de emergencia8 millones de admisiones hospitalarias3 millones de admisiones a centros de tercer nivel199000 muertes adicionales

Costo de los errores médicos

● El costo total se estima en 76.6 billones de dólares, compite con el costo del cuidado de los pacientescon diabetes.

Manejo del riesgo clínico

● El manejo del riesgo clínicopuede definirse como “unamanera de reducir el riesgo de eventos adversos secundarios al cuidado clínico por intermediode una evaluación sistemáticaque intenta prevenir suocurrencia”

● “Los errores deben ser aceptadoscomo evidencia de sistemasimperfectos, no como sujetosimperfectos”

(Leape, 1997)

ClinicalGovernance

Educacióncontinua

Auditoríamoderna

Efectividadclínica

Investigación

Manejo delriesgo

Etica y franqueza


Lo que ocurre en forma inevitable:

● El conocimiento médico se deteriorarápidamente después de completarnuestro entrenamiento .

Educación

● En la medicina moderna esINACEPTABLE que los profesionalesde la salud se abstengan de mantenerse con programas de formación continua

ClinicalGovernance

Educacióncontinua

Auditoríamoderna

Efectividadclínica

Investigación

Manejo delriesgo

Etica y franqueza


Auditoria Moderna

● La auditoria clínica es la revisión de la perfomance clínica a través de la observación de los estándaresacordados

● Un proceso cíclico de mejora de la calidad del cuidado clínico

• es un concepto de mejora• necesita ser parte del trabajo de cada día• debería ser parte de la culturaorganizacional• necesita ser multidisciplinario• no requiere de un costo extra

Auditoria Moderna

¿Lo hemos alcanzado?

¿Qué estamosintentando alcanzar?

¿Qué podemos hacerpara mejorar las cosas?

¿Porqué no lo hemosalcanzado?

Auditoria Moderna

¿Hicimos lascosas mejor?

Programas de Gestión de la Calidad

DATOS

CONOCIMIENTO

INFORMACION

ACCION

Análisis

Entendimiento

Aplicación

Medición

Un esfuerzo integrado de recolectar, procesar,reportar y usar información en salud y conocimiento

para que influya en las decisiones de política, programas de acción e investigación

El Sistema de Información en Salud es una cadena de valor

Identificar problemas de calidad

● Cualquier problema de calidad es válido para iniciar un ciclo de mejora– siempre que se pueda cuantificar,

analizar y resolver● Un requisito para seleccionar una

oportunidad de mejora es que se trate de algo de lo que somos protagonistas– siempre que tengamos capacidad de

intervención

ClinicalGovernance

Educacióncontinua

Auditoríamoderna

Efectividadclínica

Investigación

Manejo delriesgo

Etica y franqueza


¿Qué proporción del cuidado de la saludestá basado en evidencia ?

● Editorial BMJ : aproximadamente15%

● Kerr White: 15-20%● Archie Cochrane: menos del 10%

Efectividad clínica

● Técnicas como la evaluación críticade la literatura, el manejo de proyectos, el desarrollo de GPC, protocolos, “clinical pathways” y la implementación de estrategias, son todas herramientas que promuevenla implementación de la mejorevidencia.

Efectividad clínica

Para alcanzar la efectividad clínicanosotros necesitamos:

● aumentar la base de conocimiento● llevar la información a los puntos de

decisión● estimular el uso de la información

para cambiar las prácticas● monitorear los resultados

Qué es la medicina basada en la evidencia:

● …the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patient

Sackett 1997

La práctica de la MBE es la integración de

● la experiencia clínica individualcon la

● mejor evidencia clínica disponibley

● los valores y expectativas de lospacientes

Qué es la medicina basada en la evidencia:

¿Qué hace un indicador?

Util en el contexto de un Tablero de Control

Basado en evidencia

Elaborado con consenso

Mide lo deseado

Tipos de sistemas de monitoreo

Ejemplificación de un sistema de monitoreo

S

TipoPlan

Estabilidad

Accesibilidad

Uso de Servicios

Costos del Cuidado Médico

Efectividad del Cuidado Médico

Sony®

Informe HEDIS 2008

Efectividad del cuidado médico– Consejo para dejar de fumar

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2005 2006 2007 2008

Sony®

Informe HEDIS 2008

Efectividad del cuidado médico– Beta-bloqueantes post-infarto agudo de miocardio

0

20

40

60

80

100

2005 2006 2007 2008

Sony®

Informe HEDIS 2008

Efectividad del cuidado médico– Manejo del colesterol después de un evento

cardiovascular agudo

0 20 40 60 80 100

2005

2006

2007

2008

0 20 40 60 80

2005

2006

2007

2008

Solicitud del LDL-colesterol LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl

Sony®

Informe HEDIS 2008

Efectividad del cuidado médico– Cuidado de la población diabética

0 20 40 60 80

2005

2006

2007

2008

0 10 20 30 40 50

2005

2006

2007

2008

Solicitud del Hb Glicosilada Hb Glicosilada ≤ 7 g/dl

Sony®

Informe HEDIS 2008

Uso de Servicios– Frecuencia de cesáreas

40.65 %27213.3236721106Totales50.00 %26.0061>50

46.78 %6223.60104729135-49

38.97 %20273.21253579020-3434.29 %703.50842415-19

Frecuencia cesáreas (A/B)

Altas: Partos totales

(B)

Extensión promedio de la estadía

DíasAltas: Partos por cesárea

(A)

Edad

Sony®

Informe HEDIS 2008

Uso de Servicios– Utilización de fármacos en el ambulatorio

Patrón de consumo

0,00 10000,00 20000,00 30000,00 40000,00 50000,00 60000,00 70000,00 80000,00 90000,00

Menos de 1 año

1-9 años

10-19 años

20-39 años

40-59 años

60-69 años

70-79 años

Más de 80 años

Consumo de fármacos por edad (Troqueles cada 1000 afiliados/año)

0,00

500,00

1000,00

1500,00

2000,00

2500,00

3000,00

3500,00

4000,00

4500,00

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Menos de 1 año1-9 años

10-19 años20-39 años

40-59 años60-69 años

70-79 añosMás de 80 años

Consumo de Fármacos por Mes cada 1000 afiliados por Grupos Etáreos

0 0 0 2 5 917

65 62

182

020406080

100120140160180200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Calificación del Médico de Cabecera

Análisis de la Calidad Percibida

Encuesta ambulatorio 2008Calificación del médico

de cabecera: la única pregunta que

conforma este dominio a evaluar es

la siguiente:

Queremos saber cómo califica a su médico de cabecera o

personal. Use cualquier número del 0 al 10, donde

0 es el peor médico posible, y

10 es el mejor médico posible,

¿cómo califica a su médico de cabecera o personal?


Calificación del médico

especialista: una sola pregunta evalúa este dominio, la misma es la siguiente:

Queremos saber como califica al

especialista que usted vio más seguido en los

últimos 12 meses. Use cualquier

número del 0 al 10, donde 0 es el peor especialista posible, y 10 es el mejor especialista

posible, ¿cómo califica al

especialista?

4 0 1 1 413 10

35

47

127

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Calificación del Especialista

Encuesta ambulatorio 2008


Encuesta ambulatorio 2008Calificación de la atención médica:este dominio se

encuentra evaluado por la

siguiente pregunta:

Queremos saber como califica la

atención médica que recibió en los últimos 12 meses.

Use cualquier número del 0 al 10, donde 0 es la

peor atención médica posible, y

10 es la mejor atención médica posible, ¿cómo

califica su atención médica

en general en los últimos 12 meses?

2 0 0 1 5 11

30

86 84

127

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Calificación de la atención médica


Encuesta ambulatorio 2008Recibiendo el cuidado necesario:Las preguntas que forman parte de

este dominio son las siguientes:

Preg. 7: Desde que tiene este Plan de Salud, ¿tuvo alguna

dificultad para conseguir un médico de cabecera?

Preg. 9: En los últimos 12 meses, ¿tuvo alguna dificultad para

ver a un especialista que usted necesitaba ver?

Pre. 22: En los últimos 12 meses, ¿tuvo alguna dificultad para

conseguir la atención médica, los estudios, o el

tratamiento que usted o su médico creían que era

necesario?Preg. 24: En los últimos 12 meses,

¿tuvo alguna dificultad con demoras para recibir

atención médica mientras usted esperaba una

autorización de su Plan de salud?

Todas estas preguntas, tienen la siguiente escala de

medición:1. Mucha dificultad2. Alguna dificultad

3. Ninguna dificultad0% 50% 100%

1

Recibir la Atención Necesaria

Mucho problemaPoco problemaNingún problema


Encuesta ambulatorio 2008Recibiendo el cuidado de urgencia o

rápido:Las preguntas que forman parte de

este dominio son las siguientes:

Preg. 14: En los últimos 12 meses, cuando llamó en horario de atención al público, ¿con qué frecuencia recibió la ayuda o los consejos que necesitaba?

Preg. 16: En los últimos 12 meses, cuando usted necesitó

atención inmediata para su problema o enfermedad, ¿con

qué frecuencia recibió la atención tan pronto como

quería?Preg. 18: En los últimos 12 meses,

¿con qué frecuencia consiguió un turno para ser atendido, tan pronto como

quería?Preg. 25: En los últimos 12 meses,

¿con qué frecuencia recibió atención médica dentro de los 15 minutos del horario de su

turno?Todas estas preguntas, tienen la

siguiente escala de medición:

1. Nunca / A veces2. Normalmente

3. Siempre

0% 50% 100%

1

Recibir el Cuidado Rápido



Encuesta ambulatorio 2008Comunicación con el médico:

Las preguntas que forman parte de este dominio son las

siguientes:Preg. 28: En los últimos 12 meses,

¿con qué frecuencia los médicos u otros profesionales de la salud lo / la escucharon

con atención?Preg. 29: En los últimos 12 meses,

¿con qué frecuencia los médicos u otros profesionales de la salud le explicaron las

cosas de forma que usted pudiera entender?

Preg. 30: En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia los

médicos u otros profesionales de la salud mostraron respeto

por lo que usted tenía que decir?

Preg. 31: En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia los

médicos u otros profesionales de la salud le dedicaron

suficiente tiempo?Todas estas preguntas, tienen la

siguiente escala de medición:


3. Siempre0% 50% 100%

1

Comunicación con el Médico



Encuesta ambulatorio 2008Cortesía y respeto del personal

administrativo:Las preguntas que forman parte

de este dominio son las siguientes:

Preg. 26: En los últimos 12 meses, ¿con qué

frecuencia fue tratado/a con cortesía y respeto por el personal administrativo de un consultorio médico

o de un centro de atención?

Preg. 27: En los últimos 12 meses, ¿con qué

frecuencia el personal administrativo se mostró dispuesto o interesado en

ayudarlo como usted pensaba que debía?

Todas estas preguntas, tienen la siguiente

escala de medición:


3. Siempre 0% 50% 100%

1

Cortesía y Respeto del Personal

Nunca / A vecesNormalmenteSiempre

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Investigación y desarrollo

● La buena práctica profesional siempreambiciona cambiar a la luz de lasevidencias que aportan lasinvestigaciones

● El tiempo en introducir estos cambiossuele ser grande

Investigación y desarrollo

● Reducir el retraso en el tiempo y la morbilidad asociada requiere ponerénfasis en llevar adelante políticasde investigación

¿Qué deberiamos hacer?

INVESTIGAR

es lo que hacemos cuando noconocemos la mejor conducta a

tomar ....

….quien investiga estáinteresado en generar nuevo

conocimiento

Investigación, tecnología y calidad

…es extremadamente dudoso que se use en forma general, a pesar de su valor,

porque su utilización

adecuada requiere mucho tiempo y es

dificultosa, tanto para el paciente

como para el médico, ya que por su característica y esencia es externa y oponente a todos nuestros hábitos y

costumbres …[Anónimo] London Times 1834 "El estetoscopio"

Tecnología y calidad

¿Cuándo y cuánto?

BAJO

ALTO

ALTO

IMPA

CTO

COSTO

Hacer Primero Invertir

No Molestarse

Eliminar electrólitos

concentrados

Farmacéutico en UCI

dedicados

Dispensar por Unidosis

Vademecumde bolsillo

Educación prescriptiva

Limitar las abreviaciones

Interacciones droga-comida

Monitoreo automático de Eventos Adversos a

Drogas

Código de Barras

CPOEBombas de infusión

inteligentes

Intervención en base de datos

Órdenes de indicaciones preimpresas

Integración del cuidado médico

LaboratorioFarmacia

Datos de HCE

Prácticas

Dificultadpara la

intervención

A quiénintervenir? Datos

Administrativos

PROFILING EN SISTEMAS DE SALUD

Radar de indicadores de efectividad cuidado médico. Período 2005-2008

0102030405060708090

100Rastreo de cáncer de mama

Rastreo de cáncer de cuello uterino

Rastreo de cáncer de colon

Grado de control de la HTA

Solicitud Hb. Glicosilada en DBT

Hb. Glicosilada < 7.0 en DBT

Vacunación Influenza VirusTratamiento de la osteoporosis

Control lipídico en DBT

Control lipídico post-infarto

BB post-infarto

Consejo abandono hábito tabáquico

Examen obstétrico post parto

2005

2006

2007

2008

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Investigación

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Etica y franqueza


Calidad y Ética

● La calidad es hoy concepto, componente y exigencia fundamental en los servicios de salud

● La ética, por contraste, dimensión tan preciada por la medicina, prácticamente no figura en el discurso de la gestión de calidad

● Las organizaciones no compiten por "ética", del modo que se compite por "calidad" o por "satisfacción de los clientes".

● Necesidad imperiosa: vincular calidad y ética en la prestación de los servicios de salud

Calidad y Ética

● Ocuparse de la atención de la calidad constituye un imperativo ético

● Visualizar a la calidad y la ética como los extremos de un continuo, lo que significa que cuando centramos nuestra atención en satisfacer las necesidades de nuestros pacientes, también tendremos que hacer el esfuerzo por reflexionar y actuar sobre la base de “lo propio, lo bueno y lo justo”

Participación de los pacientes en defensa de la calidad

● Grupos focales, informadores clave y otras técnicas de investigación cualitativa

● Encuestas de satisfacción, opinión y expectativas

● Informes de los usuarios

Conocer las necesidades y expectativas es útil para diseñar los procesos de

atención

● Herramientas potenciales para lograr la participación de los pacientes

Pacientes en defensa de su seguridad

Pacientes en defensa de su seguridad

¿Qué son los costos de la calidad y la no calidad?

●● Costos de la CalidadCostos de la Calidad– Es la valoración económica de los costos de

personal, material y equipos empleados para el desarrollo de las actividades necesarias para alcanzar los objetivos de calidaddefinidos por la dirección de la institución

●● Costos de la No CalidadCostos de la No Calidad– Es la valoración económica de las pérdidas

negativas no mensurables que ocasionan o podrían ocasionar los fallos de calidad

¿CÓMO SE MIDE EL COSTO DE LA NO CALIDAD?

LOS COSTOS OCULTOS DE LA NO CALIDAD

● COSTOS INDIRECTOS DE LA NO CALIDAD– Son intangibles, difíciles de medir, no se detectan en

forma inmediata y son relativos a la PERDIDA DE IMAGEN DE LA INSTITUCION y a la INSATISFACCION DEL USUARIO

• Altas demoradas• Día prequirúrgico injustificado• Demora diagnóstica• Estudios repetidos por pérdidas o mala calidad• Historias clínicas y estudios mal archivados o perdidos• Pedidos de estudios innecesarios• Elevada tasa de infecciones• Incumplimiento de horario• Inadecuado sistema de señalización e información• Dificultades en la accesibilidad telefónica• Registros de mala calidad en la historia clínica • Errores y mala praxis del equipo de salud• Inadecuado mantenimiento edilicio y tecnológico• Falta de atención a las quejas y reclamos• Burocracia administrativa

Optimizar los costos

● Algunos datos:– Grupo SAGESSA: costos

de fallos de calidad (1997). 7.338.442 €

– Lovelace Health Systems(HMO). 35.800.000 U$S

– Atención primaria región de Murcia (mala calidad en la atención de la gripe). 1.502.530 €

Uso de caminos clínicos

Hacia la mejora en el cuidado de la salud

Opinion [Experiencia personal]


Evidencia [Investigación clínica]




Estándares [Guías]





[[Usos y No-Usos] Prácticas






[[Usos y No-Usos] Prácticas[Calidad y seguridad] Performance




[Usos y No-Usos] Prácticas[Calidad y seguridad] Performance

[Outcome y costos] Valor


Gestionar el cambio requiere un modelo

Situación Ideal ....... Situación actual .......

The Doctor (1891) Fildes, Sir Luke (1843-1927)

Ohio State University heart surgeons (1999)

Un pequeño paso que demos cada unode nosotros, es un paso gigante en la búsqueda de mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes

[email protected]

la seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas … · la seguridad del paciente,...

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