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LA RODILLA

OBJETIVOS

• RECONOCER ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE DETERMINEN LA BIOMECÁNICA DE LA RODILLA. • DESCRIBIR LA OSTEOCINEMÁTICA Y ARTROCINEMÁTICA DE LA RODILLA.

• ANALIZAR LOS COMPLEJOS ESTABILIZADORES PASIVOS Y ACTIVOS DE LA RODILLA, Y RECONOCER LA DISFUNCIÓN BIOMECÁNICA ANTE UNA LESIÓN. • DESCRIBIR LA BIOMECÁNICA ABERRANTE EN LA PRESENCIA DE ALGUNA LESIÓN QUE AFECTE EL SISTEMA PASIVO O ACTIVO (IMPLICANCIAS CLÍNICAS).

PREGUNTA 1

EXPLIQUE QUÉ COMPARTIMENTO TIBIOFEMORAL ES MÁS INCONGRUENTE. ¿QUÉ IMPLICANCIAS BIOMECÁNICAS DETERMINA ESTA CONDICIÓN?

PREGUNTA 2

EXPLIQUE EL TRACKING PATELAR EN UNA FLEXIÓN MÁXIMA, Y LOS ELEMENTOS PASIVOS Y ACTIVOS QUE CONTROLAN ESTE MOVIMIENTO.

PREGUNTA 3

¿CUÁL ES LA FUNCIÓN ESTABILIZADORA DEL LCA?

INTRODUCCIÓN

•ARTICULACIÓN DEL PAR CINEMÁTICO MÁS GRANDE DEL CUERPO:TIBIOFEMORAL •SOPORTA TORQUES DE GRAN MAGNITUD, SIENDO SUSCEPTIBLE A LESIONES. •PUNTO DE TRANSMISIÓN DE CARGAS, PERMITEN LOCOMOCIÓN. •CONEXIÓN ENTRE EL TOBILLO Y LA CADERA: COMPENSACIÓN A DISTANCIA.

“LA CADERA LLORA POR LA RODILLA, Y LA RODILLA LLORA POR LA CADERA”

ESTRUCTURA TRICOMPARTIMENTAL

ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR SINOVIAL TIPO ARTRODIA ARTICULACIÓN TBIOFEMORAL: SINOVIAL TIPO BICONDILEA A)COMPARTIMENTO LATERAL

B)COMPARTIMENTO MEDIAL

DEBE EXISTIR UNA SINERGIA TRICOMPARTIMENTAL

ARTROCINEMÁTICA CONDILAR

LOOSE PACK DE LA ARTICULACIÓN DE RODILLA

• Patelofemoral:

– Extensión.

– 5º Hiperextensión.

• Tibiofemoral:

– 10º - 20º flexión.

ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL

GLENOIDES:

-GLENOIDE INTERNA: CONCAVA (MAYOR ESTABILIDAD)

-GLENOIDE EXTERNA: CONVEXA (MAYOR MOVILIDAD)

CÓNDILO INTERNO CÓNDILO EXTERNO

EJE Z-Z’ SÓLO COMO JUEGO ARTICULAR TOLERA FUERZAS EN VARO Y VALGO (EN FLEXIÓN DE RODILLA) NO CONFUNDIR ROTACIÓN TIBIAL CON ROTACIÓN COXOFEMORAL. CONFUSIÓN DE EJES SIMILAR A LO QUE SUCEDE EN ROTACIÓN GH Y PRONOSUP.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3

EJES MECÁNICOS

1. Eje mecánico orientado 3º con respecto a la vertical debido a separación de caderas. (valgo fisiológico)

2. Valgo fisiológico: eje de diáfisis femoral con eje de diáfisis tibial 170º - 175º.

3. Bisectriz de valgo fisiológico no esta orientada en eje de flexoextensión. Alineación de segmentos en flexión de rodilla.


VALGO DE RODILLA

•ÁNGULO MENOR A 170-175º.

•MAYOR PRESIÓN EN EL COMPARTIMENTO EXTERNO DE RODILLA.

•DESPLAZAMIENTO INTERNO DEL CENTRO DE LA RODILLACON RESPECTO AL EJE MECANICO.

•FRECUENTE EN NIÑOS, DESAPARECE CON LA EDAD.


VARO DE RODILLA

•ÁNGULO MAYOR A 170-175º.

•MAYOR PRESIÓN EN EL COMPARTIMENTO INTERNO DE RODILLA.

•DESPLAZAMIENTO EXTERNO DEL CENTRO DE LA RODILLACON RESPECTO AL EJE MECANICO.


CINEMÁTICA TIBIOFEMORAL

FLEXIÓN ACTIVA CON CADERA EN FLEXIÓN

FLEXIÓN ACTIVA CON CADERA EN EXTENSIÓN

FLEXIÓN PASIVA

FLEXOEXTENSIÓN


PUNTOS DE CONTACTO TIBIOFEMORALES

CINEMÁTICA Y RANGOS FISIOLÓGICOS DE RODILLA

ROTACIONES (MEDICIÓN EN PASIVO)

INTERNA EXTERNA


NÓTESE LA ROTACIÓN TIBIAL ASOCIADA A LA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE RODILLA. LOS GRADOS DE MOVIMIENTO DE ROTACIÓN ACTIVOS SON MENORES A LOS DE ROTACIÓN PASIVA

ARTROKINEMÁTICA

RODADURA PURA NO EXISTE! LONGITUD DE LOS CÓNDILOS ES DOS VECES MAYOR A LA LONGITUD DE LAS MESETAS TIBIALES…

SOLO RODADURA (LUXACIÓN !!!)

SOLO DESLIZAMIENTO (IMPACTO POSTERIOR)

SITUACIONES HIPOTÉTICAS:

QUÉ SUCEDE EN REALIDAD ENTONCES ?

CÓNDILO INTERNO: 1-RODADURA EN LOS 10-15º PRIMEROS GRADOS DE FLEXIÓN.

2-LUEGO RODADURA + DESLIZAMIENTO.

3-LOS ÚLTIMOS 30º SOLO OCURRE DESLIZAMIENTO.

CÓNDILO EXTERNO: 1-RODADURA EN LOS 20-25º PRIMEROS GRADOS DE

FLEXIÓN.

2-LUEGO RODADURA + DESLIZAMIENTO.

3-LOS ÚLTIMOS 30º SOLO OCURRE DESLIZAMIENTO.

MOVIMIENTOS

COMPONENTES

EXTENSIÓN

• Patela desliza hacia cefálico sobre el fémur.

• Tibia desliza hacia anterior sobre el fémur.

• Deslizamiento postero anterior del platillo tibial medial.

• Deslizamiento antero posterior del platillo tibial lateral.

FLEXIÓN

• Patela desliza hacia caudal sobre el fémur.

• Tibia desliza hacia posterior sobre el fémur.

• Tibia inclina hacia anterior sobre los 100º de flexión.

• Deslizamiento antero posterior del platillo tibial medial.

• Deslizamiento posterior anterior del platillo tibial lateral.

Juego Articular

Distracción TF Deslizamiento TP Tilts y Deslizamientos laterales patelares

Movimientos de Juego Articular

Son los movimientos que no están bajo control voluntario y ocurren solo

como respuesta a una fuerza externa. Capacidad de las articulaciones para

aliviar y absorber las fuerzas externas

Valgo y Varo o la distracción femoropatelar.

Movimientos Tibio-Peroneos

Deslizamientos Anterolaterales y Posteromediales. Mov. Componentes para Plantifx y Dorsifx tobillo.

Deslizamiento cefálico del peroné. Mov. Componente para la Dorsifx.

RADIOS DE CURVATURA RADIOS DE CONVEXIDAD INCONGRUENCIA ARTICULAR

INESTABILIDAD EN POSICIÓN DE LOOSE PACK + DESCARGA Similar a GH, pero mas estable debido a

que EEII está en CCC.

GEOMETRÍA ÓSEA INCONGRUENTE

CR MÓVIL

DEBIDO A ESTA INCONGRUENCIA POSEE IMPORTANTES ESTABILIZADORES PASIVOS Y ACTIVOS: LCA, LCP, MENISCOS, MUSCULATURA PERIARTICULAR

Rene Cailliet, Anatomía Funcional, Biomecánica; Editorial Panamericana, 2002

El menisco asemeja el radio de curvatura convexo del condilo femoral, Otorgándole CONGRUENCIA a la articulación tibiofemoral


ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE FÁCIL ABORDAJE PALPATORIO, AYUDANDO A UN MEJOR DG DIFERENCIAL.

ABUNDANTES INSERCIONES MUSCULO-CÁPSULO-LIGAMENTOSOS. EJM: COMPLEJO ESQUINA POSTEROLATERAL COMPLEJOS ESQUINA POSTEROMEDIAL

VISTA AXIAL CONGRUENCIA FEMOROPATELAR

• Tróclea Femoral:

– Forma de polea.

– Dos carillas laterales convexas.

– Surco o garganta troclear. (sitio de articulación patelar).

• Cóndilo femorales:

– Convexos en ambos sentidos.

– Divergentes entre si.

– Cóndilo interno mas estrecho.

– Cóndilo externo mas prominente.

• Patela:

– Hueso plano.

– Se sitúa por delante de tróclea femoral.

– Carilla Externa mas ancha.

– Carilla Interna mas estrecha. (carilla accesoria)

– Ambas carillas separadas por cresta patelar.

TRACKING PATELAR Y PUNTOS DE CONTACTOS

SISTEMA TRABECULAR DEFINIDO POR TENSIONES Y COMPRESIONES. WOLFF

EDEMAS OSEOS EN RM: NÓTESE LA INFLAMACIÓN INTERTRABECULAR Y LAS MICROFRACTURAS TRABECULARES.

VASCULARIZACIÓN


CIR

EL CIR QUE DEFINE EL MOVIMIENTO EN EL PLANO SAGITAL ESTA UBICADO EN EL CONDILO FEMORAL EXTERNO.

EL CIR NO ES FIJO DEBIDO A LOS RADIOS DE CURVATURA DISTINTOS. LCA ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL TRAYECTO EN “J” DE CIR. ES POR ESTO LA GRAN IMPORTANCIA DEL LCA COMO ELEMENTO FUNDAMENTAL EN PROTEGER LA CINEMÁTICA NORMAL.

CIR DESPLAZADO GENERA UNA DISFUNCIÓN POR DISTRACCIÓN O POR COMPRESIÓN: DISFX POR COMPRESIÓN: CAUSA DE MENISCOPATÍA, ARTROSIS TF, EDEMA ÓSEO. DISFX POR DISTRACCIÓN: EXCESIVA TENSIÓN LIGAMENTOSA (DISTENSIONES)

CIR EN EL PLANO SAGITAL

EN LOS RANGOS FINALES DE EXTENSIÓN SE APRECIA UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN LA UBICACIÓN DEL CIR DEL HOMBRE V/S MUJER. GEOMETRÍA OSEA ES SIMILAR, POR LO CUAL SE ATRIBUYE ESTE FENÓMENO A UNA MAYOR ACTIVACIÓN DEL ISQUIOTIBIAL EN EL CASO DE LOS HOMBRES O A UNA MAYOR TENSIÓN DEL LCA LO QUE PRODUCE QUE EN LA MUJER EXISTA MAYOR DESLIZAMIENTO ANTERIOR TIBIAL EN LA EXTENSIÓN FINAL. RAZÓN RODAR:DESLIZAR = 6:5

CIR EN EL PLANO HORIZONTAL

EXCURSION POSTERIOR EN LOS PRIMEROS 45° DE FLEXIÓN Y ANTERIOR DESDE LOS 45°. CIR EQUIDISTANTE ENTRE LCA Y LCP. PLASTÍA LCA: ALTERACIÓN CINEMÁTICA ROTATORIA TIBIOFEMORAL. ROT INTERNA TIBIAL : HIPERPRESIÓN PATELAR EXTERNA.

ESTABILIZADORES PASIVOS

Cápsula Articular

• Inserción tibial: – Rodea los platillos

tibiales por anterior y lateral.

– Por posterior deja expuestas las espinas tibiales y se une con la inserción del LCP.

– Interrumpida entre ligamentos cruzados.

– Sinovial cubre a ambos ligamentos cruzados.

CÁPSULA ARTICULAR


Cápsula Articular • Inserción femoral:

– Anterior: rodea por arriba la fosa supratroclear. (fondo de saco subcuadriciptal)

– Lados: a lo largo de las carillas de la tróclea. (fondos de sacos laterorotulianos), incluye tendón poplíteo

– Posterior y arriba: borde posterosuperior del cartílago condíleo, bajo inserción de gemelos

– En escotadura intercondílea: cara axial de cóndilos en contacto con cartílago.

CÁPSULA RESECADA

NÓTESE LA ÍNTIMA RELACIÓN DEL MENISCO INTERNO CON LA CÁPSULA, EL LCM Y EL SEMIMEMBRANOSO

SEMIMEMBRANOSO TRACCIONA A POSTERIOR EL CUERNO POST MENISCO. -EVITA PELLIZACAMIENTO DURANTE LA FX RODILLA -TENSA POL LESIÓN LCM + POL INESTABILIDAD ANTEROMEDIAL CUERNO POSTERIOR SINERGISTA LCA

MEMENISCOS NISCOS

• Fibrocartílagos con forma de semiluna.

• Aumentan la superficie de contacto articular.

• Menisco interno con forma de “C”, ancho de 12 – 13 mm.

• Menisco externo forma de “O”, ancho de 10 mm.

• Inervados por su cara externa y cuernos anterior y posterior.

¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS PARA OPTAR POR UNA MENISCECTOMÍA O UNA MENISCORRAFIA? EDAD NIVEL DE ACTIVIDAD TIPO DESGARO-ZONA DESGARRO PATOLOGÍAS AGREGADAS.

1/3 INTERNO SE NUTRE POR LÍQUIDO SINOVIAL.

MENISCO EXTERNO MÁS MÓVIL DEBIDO A QUE COMPARTIMENTO LATERAL ES MÁS INCONGRUENTE Y ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO CONDILEO. LIGAMENTOS CORONARIOS FIJAN MAS EL MENISCO INT .

MENISCOS

DISTRIBUYE LAS CARGAS MEDIALES , LATERALES Y ABSORVEN CARGAS.

FIBRAS LONGITUDINALES DISIPAN LAS CARGAS

COMBINACION DE ORIENTACION FIBRAS AUMENTAN EL AREA DE CONTACTO PARA ABSORSIÓN DE IMPACTOS

La rigidez del menisco es 10 veces mayor que la del cartílago articular

La deformación esta determinada por la dirección de las fibras colágenas más que del tipo de colágeno

El contenido de agua añade características viscoelásticas para sus tolerar cargas de cizalla y distribuir cargas tensiles y compresivas

Menisco presenta una función como limitador secundario de la traslación anterior de rodilla en personal con déficit del LCA

El menisco medial esta más fijo al platillo tibial y, presenta un 50% menos de movilidad que el externo

UNIÓN MENISCO TIBIALES: LIG CORONARIOS UNIÓN ASTAS ANTERIORES. LIG TRANSVERSO*UNIÓN LCA MENSICO MEDIAL: UNIÓN CÁPSULO LIGAMENTOSA. SD. MENISCOCAPSULARES MEDIALES SD. MENISCO MEMBRANOSOS COMLEJOS ESQUINA POSTERO MEDIAL

“CITROEN”

LIG MENISCOFEMORAL: UNIÓN DEL CUERNO POST MENISCO LATERAL CON LCP TENDÓN POPLITEO SE INTERPONE ENTRE CÁPSULA Y MENISCO LAT, POR LO CUAL NO SE VEN FRECUENTEMENTE LESIONES MENISCO CAPUSLARES LATERALES. MAYOR MOVILIDAD QUE EL MENISCO INTERNO COMPLEJO ESQUINA POSTEROLATERAL

CORRELACIONAR PALPACION DEL MENISCO CON PRUEBAS CLÍNICAS MENISCALES FÁCIL ABORDAJE PALPATORIO MENISCAL SI ROTO TIBIA, LOGRANDO EXPONER LAS MESETAS TIBIALES Y MENISCOS.

•La línea de gravedad pasa por el compartimento lateral por lo que la fuerza compresiva que soporta el ME es mayor

LCM-LCL

LCM : DIRECCIÓN NFERIOR –ANTERIOR EVITA DESLIZAMIENTO ANT TIBIAL ROT EXT TIBIAL EVITA VALGO LCL: DIRECCIÓN INFERIOR-POSTERIOR EVITA VARO DESLIZAMIENTO POST TIBIAL ROT EXT TIBIAL

FASCÍCULO PROFUNDO LCM LESIÓN MENISCOCAPSULAR

Ligamento Lateral Interno (LLI)

• Inserción femoral: posterosuperior cóndilo femoral interno.

• Inserción tibial: cara interna de la tibia posterior a los músc. de la pata de ganso.

• Dirección hacia abajo y adelante.

• Inserción en cara externa de menisco interno.

LCM

FASCÍCULO PROFUNDO DIRECCIÓN POSTERO-INFERIOR (EVITA ROT TIB INTERNA)


PRUEBA STRESS EN VALGO ARROJA FALSOS NEGATIVOS DEBE REALIZARSE VALGO + ROT TIBIAL EXTERNA PARA DESCARTAR LESIÓN DEL COMPLEJO CAPSULOLIGAMENTOSO MEDIAL SUPERFICIAL.

A. Neumann, Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation Donald Ed. Mosby, 2002

Ligamento Lateral Externo (LLE)

• Inserción femoral: posterosuperior cóndilo femoral externo.

• Inserción fibular: porción anterior de la cabeza de la fíbula bajo el tendón del bíceps femoral.

• Dirección hacia abajo y atrás.

• No se inserta en menisco por interposición del tendón poplíteo.

• Evita el desplazamiento medial de la tibia sobre el fémur.

LCL


STRESS EN VARO APERTURA DE LA INTERLINEA ARTICULAR LATERAL. ATENCIÓN CON LAS LESIONES POR TORSIÓN EN VARO CUADRO CLÍNICO: LESIÓN POR TENSIÓN DEL LCL + LESIÓN POR COMPRESIÓN DEL COMPARTIMENTO TIBIOFEMORAL MEDIAL.

ESQUINA POSTEROLATERAL

POPLITEO, LIG POPLITEO FIBULAR Y POPLITEO MENISCAL,MENISCO EXT, CÁPSULA, LCL Y LCP ESQUINA POSTEROLATERAL

AMBOS LIGAMENTOS SE TENSAN EN EXTENSIÓN Y SE DISTIENDEN EN FLEXIÓN


LCA-LCP

LCP: 2 FASCÍCULOS ANTEROLATERAL POSTEROMEDIAL EVITA DESLIZAMIENTO POST TIBIAL VARO ROT INT TIBIAL LCA: 2 FASCÍCULOS ANTEROMEDIAL POSTEROLATERAL EVITA DESLIZAMIENTO ANT TIBIAL VALGO ROT INT TIBIAL

Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

• Inserción femoral: cara posterior de la superficie articular interna del fémur.

• Inserción tibial: superficie preespinal en la inserción del cuerno anterior del menisco interno.

• Orientado hacia arriba, atrás y afuera.

LCA

LCA (Kapandji)

• Posee tres haces: – Haz anterointerno: mas

largo y superficial. (traumas)

– Haz posteroexterno: mas profundo, resiste ante rupturas parciales.

– Haz intermedio.

• Se tensa en extensión rodilla.

• Impide el desplazamiento anterior de la tibia.


ROTURA LCA GENERA INESTABILIDAD EN LOS 3 PLANOS, PRINCIPALMENTE EN EL SAGITAL.

PRINCIPAL ESTABILIZADOR PASIVO DE LA ARTICULACIÓN TIBIOFEMORAL

ALTERACIÓN CINEMÁTICA Y CINÉTICA DE LA RODILLA POST ROTURA LCA

ROTURA LCA GENERA GRAN INESTABILIDAD, PRODUCIENDO DAÑOS SECUNDARIOS A ESTRUCTURAS VECINAS: MENSICOPATÍAS ESUINA POSTEROLATERAL ESQUINA POSTEROMEDIAL SUPERFICIES CONDRALES TF Y PATELOFEMORALES

SI EXISTE UN DÉFICIT DEL LCA (DISTENSIÓN O ROTURA), LAS FIBRAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS DEL LCM RECIBEN MÁS TENSIÓN.

SI EXISTE UN DÉFICIT DEL LCA (DISTENSIÓN O ROTURA), LAS FIBRAS DEL LCL RECIBEN MÁS TENSIÓN.

SI EXISTE UNA ROTURA DEL LCA, EL LCL SERÁ EL PRINCIPAL LIMITADOR DE LA TRASLACIÓN ANTERIOR TIBIAL.

DÉFICIT LCA: EL MESICO INTERNO (PRINCIPALMENTE EL CUERNO POSTERIOR) TAMBIÉN

SUFRE EXCESIVAS TENSIONES POR 2 MOTIVOS: AUMENTO DE LA TRASLACIÓN TIBIAL ANTERIOR, LO QUE “PELLIZCA” AL MENISCO CONTRA EL CÓNDILO FEMORAL. EXCESIVAS TENSIONES DEL LCM (FIBRAS PROFUNDAS), GENERANDO DESGARROS POR AVULSIÓN DE LA ZONA PERIFÉRICA MENISCAL.

CAUSAS NEUROMUSCULARES SE INTERRUMPE LA AFERENCIA PROPIOCEPTIVA DEL LCA.

SIN EXCENTRICIDAD ISQUIOTIBIAL EN EL “CHUTE”, GENERA HIPERLAXITUD PROGRESIVA DEL LCA. (ÚLTIMOS 30°)

HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA: TA TIBIAL AUMENTADA PELLIZCAMIENTO CUERNO POST MI DESGARRRO MENISCOCAPSULAR

CUERNO POST MI ES SINERGISTA LCA = BUMPER

PCTES SUSCEPTIBLES A CONDROPATÍAS PATELOFEMORALES LATERALES LESION ESQUINA POSTEROMEDIAL (INESTABILIDAD ANTEROMEDIAL) MENISCOPATÍAS (CUERNO POST MI) MAYOR A 6 mm TA ARTROSIS TF EXTERNA PRECOZ (BICONVEXIDAD)

COMPLICACIONES POST ROTURA LCA

ATENCIÓN ESPECIAL PLASTÍA LCA

GRAN INCIDENCIA CLÍNICA. LOS PCTES NO RETORNAN A SU ACTIVIDAD DEPORTIVA TOTAL EL INJERTO NO REPLICA LA CINEMÁTICA DEL LIGAMENTO FISIOLÓGICO??? PORQUÉ??? CAUSAS MÉDICAS (NEGLIGENCIA) CAUSAS NEUROMUSCULARES CAUSAS MECÁNICAS CAUSAS PSICOLÓGICAS

NEGLIGENCIA MÉDICA AUSENCIA NOTCHIPLASTÍA ESTENOSIS INTERCONDILEA PINZAMIENTO EXTENSIÓN ERROR EN EL FOOTPRINT TIBIAL O ANGULACIÓN DEL TUNEL TIBIAL ANCLAJE ANTERIOR AL FOOTPRINT PINZAMIENTO

HOURGLASS - SHAPE

INJERTOS LCA NO LOGRAN REPLICAR LA ORIENTACIÓN BIPLANAR DEL LCA, Y NO LOGRA REPLICAR LA CINEMÁTICA NORMAL

CINEMÁTICA TF 20° Y 90° FLEXIÓN PLASTÍA V/S CONTROL SQUAT FEMUR NO ROTA A EXTERNO (TIBIA QUEDA ROTADA RELATIVAMENTE A EXTERNO

ANGULACIÓN TÚNEL FEMORAL LATERALIZADO (11 HRS) MALA ELECCIÓN DEL TIPO DE INJERTO POCA O MUCHA TENSIÓN DEL INJERTO (90 N) REVISIÓN LCA: POROSIDAD AUMENTADA MENOR OSTEOINTEGRACIÓN (NECROSIS AVASCULAR) USOS DE BGF HIPERLAXITUD O HIPERPRESIÓN TF

VECTOR FUERZA ROTA EXT TIBIA HIPERPRESIÓN LATERAL

CAUSAS NEUROMUSCULARES

DÉFICIT TORQUE CUADRICIPITAL 12 MESES(COMPENSA EXTENSORES CADERA) RAZÓN EXT CAD/EXT ROD EN CCC Y MARCHA A 15-30°.

PROTECCIÓN AL INJERTO DE TA TIBIAL POR TORQUE QCPS CAUSAS DA LA ZONA DADORA??

TENDINOPATÍA PATELAR(HTH) DÉFICIT SINERGIA ISQT-LCA (ST-G)

ELASTICIDAD TENDÓN, PRODUCIENDO MAYOR COMPRESIÓN A-P PF.

PÉRDIDA MECANORRECEPTORES I-II-III-IV , EL INJERTO NO POSEE ESA DENSIDAD SENSORIAL.

CAUSAS MECÁNICAS CONDROPATÍAS PATELOFEMORALES ALTERACIÓN DE MENISCOPATÍAS LA CINEMÁTICA ROTACIONAL ARTROSIS TIBIOFEMORALES 30°

HIPERPRESIÓN LATERAL SOBRE FACETA LATERAL FEMORAL

+ ACTIVACIÓN EMG VMO TARDÍA PRIMEROS 30° SUCEDE LAS AVD. ROM CRÍTICO A LA RECURRENCIA

CAUSAS PSICOLÓGICAS FRUSTRACIÓN POR NO IGUALAR LAS MARCAS ANTERIORES (ELITE)

IMPORTANCIA DE LA DETERMINACIÓN PRE OPERATORIA, SE CORRELACIONA CON EL RETORNO DEPORTIVO.

Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

• Inserción femoral: cara medial de la escotadura intercondílea.

• Inserción tibial: parte posterior de la superficie retroespinal.

• Orientado hacia delante, adentro y arriba.

LCP

FASCÍCULO ANTEROLATERAL Y POSTEROMEDIAL.

NÓTESE EL GRAN “TWIST” EN TORNO A SU PROPIO EJE, LO QUE AUMENTA MÁS SU TENSIÓN.

EL PCL NO SÓLO RESTRINGE LA TRASLACIÓN POSTERIOR TIBIAL, TAMBIÉN LA TRASLACIÓN POSTEROLATERAL TIBIAL DE MANERA SECUNDARIA POL

ESTABILIZADORES PATELOFEMORALES

MPFL: LIG. PF MEDIAL MPML: LIG.PATELOMENISCAL MEDIAL MPTL: LIG. PATELOTIBIAL MEDIAL.

INSERCIÓN COMÚN DEL LIG PF MEDIAL CON EL RETINÁCULO MEDIAL Y FIBRAS DEL VMO. GRAN IMPORTANCIA EN EL TRACKING PATELAR QUE ADQUIERE EL LIG PF MEDIAL.

NÓTESE COMO A LA CONTRACCIÓN CUADRICIPITAL EL LIG PF MEDIAL SE ACORTA POR LA TENSIÓN DEL VMO, GENERANDO UN DESLIZAMIENTO MEDIAL PATELAR EN LOS PRIMEROS 30 ° DE FLEXIÓN.

SI EXISTE UNA HIPERPRESIÓN PF, SE MEDIALIZA Y ANTERIORIZA LA TAT (PROTOCOLO DE FULKERSSON) EL VECTOR DE FUERZA LATERAL Y POSTERIOR SE MINIMIZA.

ALERONES MENISCORROTULIANOS LATERAR-INTERNO LUXACIONES PATELARES AVULSIÓN MENISCAL

LUXACIÓN PATELAR EXTERNA: LESIÓN LIG PF MEDIAL Y ALERON MEDIAL TRACKING PATELAR LATERALIZADO LATERAL RELEASE + PLASTÍA LIG PF MEDIAL

ÁNGULO Q

10-14° EN HOMBRES

15-17° EN MUJERES.

RAZONES DEL INCREMENTO DEL ANGULO Q

• Anteversión del cuello femoral

• Torsión tibial externa

• Desplazamiento lateral del TTA

CINEMÁTICA PATELOFEMORAL

Lat. Med.

Ant. Post.

CON PATELA SIN PATELA

C4: ÚNICO COMPONENTE EFICAZ EN REALIZAR EXTENSIÓN... ES 50% MAYOR QUE C6…

C5: MAYOR FUERZA DE COAPTACIÓN QUE C3, PERO SE SACRIFICARÍA AMPLITUD DE FLEXIÓN

FUERZAS EN LA ARTICULACIÓN PATELOFEMORAL

FACTORES QUE AFECTAN AL ALINEAMIENTO ROTULIANO

• Aumento del ángulo Q

• Tensión del compartimiento lateral

• Tensión de gastrocnemios e isquiotibiales

• Pronación excesiva

• Patela alta

• VMO insuficiente

VASTO MEDIAL OBLICUO • REALINEA MEDIALMENTE Y ES EL

UNICO ESTABILIZADOR DINAMICO

• ESTA ACTIVO A LO LARGO DE TODO EL RECORRIDO DE LA EXTENSIÓN

• SE ORIGINA EN EL TENDON DEL MUSCULO ADUCTOR MAYOR

• INERVADO POR EL N. FEMORAL

EXISTE UN ESPACIO MUERTO RETRO PATELAR, OCUPADO POR UN COJINETE ADIPOSO ESTE VERDADERO TAPA AGUJEROS ANTERIOR DE LA RODILLA ES COMRIMIDO POR EL TENDÓN PATELAR DURANTE LA FLEXIÓN DE RODILLA.

EXISTEN REMANENTE SINOVIALES EMBRIONARIOS LLAMADOS PLICAS, LAS QUE PUEDEN SER PELLIZCADAS Y SON FUENTE NOCICEPTIVA IMPORTANTE (PLICA INFRAPATELAR, SUPRAPATELAR Y MEDIPATELAR)

PLICECTOMÍA

RESECCIÓN HOFFA ALTERA CINEMÁTICA PATELOFEMORAL

Estabilidad patelar pasiva en movimientos de lateralidad

Lig. Patelofemoral 60% Lig. Patelomeniscal 13% Retináculo 10%

Estabilidad dinámica: Vasto medial oblicuo Vasto lateral TFL

BURSAS SUPRARROTULIANAS, INFRARROTULIANAS SUPERFICIAL Y PROFUNDA Y BURSA DE LA PATA DE GANSO (SARTORIO-GRACILIS-SEMITENDINOSO)


ROL DEL POPLITEO EN LA ESTABILIDAD DINÁMICA ROTACIONAL.

• VMO tiene mayor porcentaje de fibras tipo I que vasto lateral.

• VMO por ende debería tener menor velocidad de contracción.


VL VL VMO VMO

sujetos sanos

sujetos con DPF

TIEMPOS DE LATENCIA VMO V/S VASTO LATERAL

TFL: ROL FUNDAMENTAL COMO ESTABILIZADOR EN EL PLANO FRONTAL PÉLVICO Y RODILLA.

ST-SM SON ROTADORES INTERNOS TIBIALES UNA VEZ FLEXIONADA LA RODILLA. BF ROT EXT TIBIAL.

MÚSCULOS BIARTICULARES


TFL • Estabiliza los mov. del fémur.

• Estabilizador lateral

• Limita los mov. de add

• Aumenta la add - aumenta la tensión

• Entre los 20°-30° flexión de rodilla se produce un roce con el tubérculo lateral del fémur y las fibras distales de la FL

TFL • Controla la rotación interna

de la tibia . ( es rotador externo)

SEMIMEMBRANOSO TRACCIONA A POSTERIOR EL CUERNO POST MENISCO. -EVITA PELLIZACAMIENTO DURANTE LA FX RODILLA -TENSA POL


ANÁLISIS DEL COMPLEJO ESQUINA POSTEROLATERAL Y POSTEROMEDIAL

COMPLEJO PM: LCM SUPERFICIAL LCM PROFUNDO CÁPSULA POSTEROMEDIAL

• La rotura del LCM superficial genera un aumento significativo de la rotación externa en todo el ROM

• Esta se acentúa con rotura del LCM profundo

• La rotura del LCM profundo aislada no afecta significativamente el aumento de la RE

AUMENTO DEL VALGO ESGUINCE LCM SUPERFCICIAL Y LCM DEEP MÁXIMO VALGO EN ESGUINCE DEL LCM + DISTENSIÓN CAPSULAR POSTEROMEDIAL

TA TIBIAL DIMINUYE EN ROT EXT MÁXIMA TIBIAL, PORQUE LA TENSIÓN DEL LCM ES SINERGISAT DEL LCA POR LO TANTO UNA LESIÓN DEL LCM MAL TRATADA GENERERÁ EXCESIVA TENSIÓN DEL LCA

EN ROT INT MÁXIMA, ES LA CÁPSULA PM LA QUE ES SINERGISTA DEL LCP PARA EVITAR LA TP TIBIAL

COMPLEJO POSTEROLATERAL: LCL TENDÓN POPLITEO LIG POPLITEOFIBULAR CÁPSULA POSTEROLATERAL LIG POPLITEOMENSICAL LCP

CAPSULA POSTEROLATERAL SINERGISTA DEL LCP PARA EVITAR TRASLACIÓN POSTERIOR TIBIAL.

SI EXISTE UNA INESTABILIDAD POSTEROLATERAL EL LCA RECIBIRÁ TENSIONES EXCESIVAS, SOBRE TODO EN MECANISMOS VARIZANTES. INESTABILIDA POSTEROLATERAL MAL TRATADA, PRODUCIRÁ UNA HIPERLAXITUD DEL INJERTO LCA.

ROTURA LCP + PLC AUMENTA EL VARO EN LOS PRIMEROS 60° DE FLEXIÓN.

NO OLVIDAR ROL AFERENTE DEL COMPLEJO CAPSULO-LIGAMENTOSO- TENDINEO PL Y PM

ROTACIONES TIBIA SOBRE FÉMUR Y FÉMUR SOBRE TIBIA


PREGUNTA 1

EL COMPARTIMENTO TF LATERAL ES MÁS INCONGRUENTE. EL MENISCO EXTERNO TIENE MAS MOVIIMIENTO QUE EL INTERNO DEBIDO A ESTA INCONGRUENCIA. ACOMPAÑANDO AL CONDILO FEMORAL EXTERNO. EL MOVIMIENTO DEL MENISCO INTERNO ES MENOR, DEBIDO A SUS UNIONES CAPSULARES.

PREGUNTA 2

EL POLO INFERIOR CONTACTA A LOS 20° DE FLEXIÓN APP, Y A MEDIDA QUE LA FLEXIÓN CONTINUA LOS PUNTOS DE CONTACTO SE UBICAN EN EL POLO MEDIO Y SUPERIOR LA PATELA DESLIZA A INFERIOR Y MEDIAL DURANTE LA FLEXIÓN. GEOMETRÍA OSEA (VERTIENTE LATERAL PROMINENTE) RETINACULOS LIG. PF MEDIAL CUERPOS ADIPOSOS INFRAPATELARES (HOFFA) VMO – VL.

PREGUNTA 3

ESTABILIZA LA RODILLA EN LOS 3 PLANOS: LIMITA TRASLACIÓN ANTERIOR TIBIAL. ROT INTERNA TIBIAL. VALGO DE RODILLA (EN EXTENSIÓN MÁXIMA)

¿¿¿DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR O

MECÁNICA???

la rodilla - kinex.cl · geometrÍa osea es similar, por lo cual se atribuye este fenÓmeno a una...

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