LA EXPERIENCIA DEL GESTOR DE REDLA EXPERIENCIA DEL GESTOR DE REDMINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD

RED PUBLICA DE SALUD SUR ORIENTERED PUBLICA DE SALUD SUR ORIENTEPEDRO YAÑEZPEDRO YAÑEZ

INTEGRACION DE LA RED ASISTENCIAL EN SISTEMAS DE

SALUD BASADOS EN APS

EL FUTURO ES ESPACIOEL FUTURO ES ESPACIO

El El futuro es espacio, futuro es espacio, espacio color de tierra, espacio color de tierra, color de nube, color de nube, color de agua, de aire, color de agua, de aire, espacio negro para muchos sueños, espacio negro para muchos sueños, espacio blanco para toda la nieve, espacio blanco para toda la nieve, para toda la música.para toda la música. Adelante, salgamos Adelante, salgamos del río sofocante del río sofocante en que con otros peces navegamosen que con otros peces navegamosdesde el alba a la noche migratoriadesde el alba a la noche migratoriay ahora en este espacio descubierto y ahora en este espacio descubierto volemos a la pura soledad.volemos a la pura soledad.

HITOS EN LA HISTORIA HITOS EN LA HISTORIA SANITARIASANITARIA

1952: Servicio Nacional de Salud

1981: Servicio Nacional de Servicios de Salud (28), Municipalización, Creación del Subsistema Privado (ISAPRES)

1994: Reformas modelo de financiamiento

2000: Separación de Funciones de Rectoría y Prestacion de Servicios

INDICADORESINDICADORES

Expectativa de vida : H: 74 ; M:80Prevalencia de desnutrición (- 6 años): 0,4% (2005)Cobertura PAP: 65%Vacunación Infantil: más de 85%Vacunación Influenza adulto mayor: 94%Tasa de Natalidad : 14,9 x 1.000 (2005)

Una Historia de Progreso Una Historia de Progreso Sanitario y SocialSanitario y Social

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl Fuente: DEIS, MINSAL

Mortalidad infantil. Chile, 1960-2004

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Año

Tasa p

or 1

.000 n

acid

os

viv

os

Fuente: DEIS, MINSAL

Mortalidad materna. Chile, 1980-2004

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

1980 1980 1980 1990 1990 1990 1990 1990 2000 2000 2000 2000 2000

Año

Ta

sa

po

r 1

0.0

00

na

cid

os

viv

os

La realidad que enfrentamosUN PAÍS QUE ENVEJECE

CHI LE: Población Estimada al 30 de J unio de 2000, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo

800 600 400 200 0 200 400 600 800

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y más

Grup

os de

edad

(en a

ños)

Número de personas (en miles)

Hombres Mujeres

CHI LE: Población Estimada al 30 de J unio de 1960, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo

800 600 400 200 0 200 400 600 800

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y más

Grup

os d

e eda

d (e

n añ

os)

Número de personas (en miles)

Hombres Mujeres

1960 2000 2025 CHI LE: Población Estimada al 30 de J unio de

2025, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo

800 600 400 200 0 200 400 600 800

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y más

Grup

os de

edad

(en a

ños)

Número de personas (en miles)

Hombres Mujeres

Reforma para un Chile más saludable

Cambios Epidemiológic

os y Demográficos

Cambios Epidemiológic

os y Demográficos

InequidadInequidad

Insatisfacción UsuariaInsatisfacción Usuaria

Principios de la

Reforma

Principios de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

OBJETIVOSSANITARIO

S

MODELO

•Mejorar logros sanitarios

alcanzados•Enfrentar los desafíos del

envejecimiento•Disminuir

desigualdades•Satisfacer

necesidades y expectativas de la

población

•Mejorar logros sanitarios

alcanzados•Enfrentar los desafíos del

envejecimiento•Disminuir

desigualdades•Satisfacer

necesidades y expectativas de la

población•Énfasis en

Promoción y Prevención

•Integración de la red asistencial

•Fortalecimiento Atención Primaria

en Salud.

•Énfasis en Promoción y Prevención

•Integración de la red asistencial

•Fortalecimiento Atención Primaria

en Salud.

ORGANIZACIÓN DE LA SALUD EN ORGANIZACIÓN DE LA SALUD EN CHILECHILE

SISTEMA PUBLICO PRIVADO

COBERTURA 77,6 13,5

FINANCIAMIENTO

ESTATAL + COTIZACIONES

SEGURO PRIVADO

MODALIDAD ATENCION

INSTITUCIONALLIBRE ELECCION

LIBRE ELECCION

PRESTADORES REDES PUBLICAS (28 SERVICIOS DE SALUD)EN LIBRE ELECCION CONVENIO CON PROFESIONALES Y CLINICAS

CLINICAS, PROFESIONALES LIBRES

GASTO APROX. US$ (POR PERSONA)

300 800

Nuestra Red Pública Asistencial

1.564.000 m2 de Superficie Construida2.182 establecimientos

Atención Primaria de Salud2.042 Establecimientos

138 CGR212 CGU

140 CESFAM 153 SAPU

117 CECOSF1.168 PSR

ATENCION AMBULATORIA

Atención de Especialidad5 CDT6 CRS

44 COSAM

ATENCIÓN CERRADA

196Hospitales

60 Alta Complejidad23 Mediana Complejidad99 Menor Complejidad

14 Delegados

27.447 camas

3 Institutos Nacionales

MANDATO A LOS GESTORES DE RED

SectorialesSin

coordinación

Esfuerzos

SectorialesSin

coordinación

Esfuerzos

Acción intersectori

al integrada

Acción intersectori

al integrada

RED PUBLICA DE SALUD SUR ORIENTE

Población año 2005 Región Metropolitana:

6.038.974 hab. (16,1 % pobreza)

Población año 2005 S.S.M.S.O.:1.530.092 hab. (18,6 % pobreza)

RED DE SALUD SUR RED DE SALUD SUR ORIENTEORIENTE

CUENTA PUBLICA AÑOCUENTA PUBLICA AÑO20062006

PREPARANDO EL 2007PREPARANDO EL 2007

Comunidad Red SSSUR ORIENTE

31 establecimientos

de APS2 CRS

Complejo Asistencial Sótero

del Río

Hospital San José de

Maipo

Hospital Padre

Hurtado

Complejo Asistencial

Sótero del Río

Recursos HumanosEstructura

organizacionalEquipamiento Infraestructura

CIRA

Protocolos de derivación

Evaluación

PertinenciaOtros

ALGUNAS CIFRAS DE LA ALGUNAS CIFRAS DE LA RED SUR ORIENTERED SUR ORIENTE

1,8 CONSULTAS ATENCION PRIMARIA0,7 CONSULTAS DE URGENCIA0,5 CONSULTAS DE ESPECIALIDAD60 EGRESOS POR 1000 HBSPROMEDIO ESTADA 5,6 DS

Para la articulación de la red asistencial en torno a la APS, se define para todo el país compromisos de gestión entre el Ministerio y el Gestor de Red:

Constituir el Comité de Integración de la Red asistencial (CIRA), de carácter consultor liderado por el Director de Servicio de Salud y conformado por los directores de establecimientos de salud de la red.

Mecanismos de monitoreo de la evolución de antigüedad y magnitud de listas de espera en especialidades, procedimientos e intervenciones quirúrgicas trazadores.

Formación a distancia en “Desarrollo de la red asistencial a través del rediseño e implementación de mecanismos de referencia y contrarreferencia”

Diseño de flujogramas de la red y protocolos de referencia contrareferencia.

La integración de APS a otros La integración de APS a otros niveles de atenciónniveles de atención

Gestión de la Red AsistencialGestión de la Red Asistencial La reforma establece en cada Servicio de Salud un “Gestor

de Red” con la obligación-facultad de:. Ley Autoridad Sanitaria

Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención

Garantizar una correcta articulación de la Red Asistencial. Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos

dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema.

Distribuir recursos financieros a establecimientos red (municipios y hospitales)

Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal.

Evaluar el cumplimiento de normas y metas Plan anual de capacitación Determinar y evaluar cartera de servicios de los

establecimientos de la red El gran desafío de la gestión de las redes asistenciales es adecuar

la organización y su funcionamiento a los postulados de la Reforma, para el logro de los objetivos sanitarios.

HERRAMIENTAS PARA LA HERRAMIENTAS PARA LA INTEGRACIONINTEGRACION

FUNCION DE DIRECCIONES SERVICIO, ESTABLECIDAS POR LEYPROGRAMACION ANUALCOMITÉ INTERSECTORIAL DE RED ASISTENCIAL (CIRA)INTERVENCION EN AREAS CRITICAS

LISTAS DE ESPERAREFERENCIA Y CONTRAREFERECNIAATENCION DE URGENCIA

GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD (DIRECTORIO)EVALUACION

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTEORIENTE Ordenamiento de la Red en 3 subredes

Sub Red Cordillera

Sub Red La Florida

Sub Red Padre Hurtado

Desarrollo del modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario centrado en APS

Nivel primario con una oferta de atención cuyos estándares serán de un establecimiento por cada 30 mil usuarios, tasa de consulta cercana a 2 consultas por usuario y una capacidad resolutiva sobre el 95% en todos los grupos etáreos.

Los establecimientos de atención propenden a establecer el modelo de CESFAM, el cual es monitorizado por Servicio.

Las tres subredes serán resolutivas hasta un nivel de mediana complejidad, existiendo un establecimiento de alta complejidad para la red.

Incentivar la mejoría de la calidad de atención y fomentar la participación de los usuarios

En cada sub red se establecen flujos de pacientes electivos y de urgencia

En urgencia el sistema está organizado a nivel comunal con los SAPUs, un servicio de urgencia comunal (SUC) con capacidad de imágenes y laboratorio y camas de observación. Aquellas patologías no resueltas o de mayor complejidad se derivan a la urgencia hospitalaria.

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR

ORIENTE ORIENTE

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTE RED SUR ORIENTE

Los criterios de atención en cada establecimiento estarán determinados por la categorización de los pacientes

Los establecimientos definen en forma genérica sus carteras de servicio.

La Dirección de la Red Sur Oriente, a partir de la cartera de servicios define aquellas prestaciones que por su complejidad no corresponden a cada establecimiento.

En cuanto al manejo de la red electiva debe tener una lista de espera de atenciones de especialidad, procedimientos e intervenciones quirúrgicas. Las listas de espera se deben gestionar y priorizar de acuerdo a criterios de antigüedad, clínico y social, considerando la variabilidad intercomunal e implementando medidas para disminuir las desigualdades

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTERED SUR ORIENTE

En cuanto a la gestión de las camas hospitalarias, estas deberán ser centralizadas e indiferenciadas, con categorización por riesgo-dependencia.

Los establecimientos deberán hacer uso eficiente del recurso cama, generando modalidades de gestión (hospital de día, hospital transitorio, cirugía ambulatoria, o a través de dispositivos externos (hospitalización domiciliaria, camas de pacientes crónicos, camas socio-sanitarias)

En todos los establecimientos de la red se fomentará la participación de los usuarios y las estrategias de establecimiento amigo.

Se pondrá especial énfasis en la evaluación continua de la satisfacción de los usuarios, estableciéndose planes de mejora, para cumplir con las expectativas de la población.

TEMARIO REUNION CIRA JUNIO TEMARIO REUNION CIRA JUNIO 2007 2007

EVALUACION 2006. (COMP. GESTION Y PRODUCCION)

COMPROMISOS DE GESTION 2007

EVALUACION PRIMER CORTE

CARTERA DE SERVICIOS

EQUIDAD EN EL ACCESO (Urología y Traumatología)

PROYECTO DE NORMALIZACION INFRAESTRUCTURA DE LA RED SUR ORIENTE

CAMPAÑA DE INVIERNO

DIRECTORIO DE TRATO

GES 2007 (decreto 44)

VARIOS

INAUGURACIONES

No se sorprenda nadie porque quiero entregar a los hombreslos dones de la tierra,porque aprendí luchando que es mi deber terrestre propagar la alegría.Y cumplo mi destino con mi canto.

» (Pablo Neruda)