La Dimensión de Equidad en Salud

Raúl Mercer

Maestría de Salud Familiar y Comunitaria UNER (2004)

Mejoras en la expectativa de vida

1616 1716 1816 1916 1997

años

0

20

40

60

80

1541

Mujeres

Varones

Inglaterra y Gales

La Brecha Creciente en SaludRazones de Mortalidad por Clase Social

Clase Social

Profesional

Sin capacitación

Promedio parahombres en edadproductiva

Año1930-32 1959-63 1991-93

Escala Log160

100

50

25

1.2 veces mayor

2.9vecesmayor

Inglaterra y Gales

Medidas que determinan la magnitud de las desigualdades socieconómicas en

salud

Razón alto/bajo NES

• Grupos extremos: tasa de morbilidad (o mortalidad) del grupo SE más bajo como razón del grupo más alto

•Grupos amplios: tasa de morbilidad del grupo amplio como razón del grupo SE más alto

•Percentiles: Tasa de morbilidad del quintil (decil, cuartil, etc.) más bajo como razón del grupo SE más alto.

Correlación y regresión

• Coeficiente de correlación: correlación entre la tasa de morbilidad y status socioeconómico (SSE)

• Regresión sobre SSE: variación de la tasa de morbilidad por incremento de una unidad de SSE

• Regresión sobre percentiles acumulativos (Indice relativo de desigualdad): razón de tasas de morbilidad o diferencia entre las personas menos y más favorecidas

• Regresión sobre valores z: diferencia de tasas de morbilidad entre el grupo con tasas más bajas y más altas que las tasas promedio

Coeficientes tipo Gini

• Coeficiente Gini: 0 = no hay diferencias de morbilidad entre grupos1 = toda la mala situación de salud ocurre en una sola persona

• Indice de concentración:0 = no hay diferencias de morbilidad asociadas con SSE1/+1 = toda la mala situación de salud ocurre en una sola persona

Otros

• Riesgo atribuible poblacional: reducción porcentual de la morbilidad general si todas las personas tuviesen la morbilidad del grupo SSE más alto

• Indice de disimilaridad: porcentaje de la morbilidad general que debe ser redistribuida para que todos los grupos tengan la misma tasa

PAÍSESINDUSTRIALIZADOS

ASIASUDORIENTAL

RESTODE ASIA

ÁFRICA

AMÉRICALATINA

0

5

10

15

20

25

30

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000

Ingreso que recibe el 5%más rico Ingreso que recibe el 30% más pobre

DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO DE AMÉRICA LATINA EN COMPARACIÓN CON EL RESTO DEL MUNDO

Fuente: BID, Progreso Económico y Social en América Latina, Informe 1998-1999, América Latina Frente a la Desigualdad , pág. 13.

EC

PY

AR

CO

CRBR

PA

UY

CL

MX

BO HN

VE

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

50

-50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50

VARIACIÓN PORCENTUAL DE LA POBREZA EN LA POBLACIÓN TOTAL Y ENTRE LOS MENORES DE 6 AÑOS DE EDAD

Zonas urbanas, 1990-1997

Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

Variación de la pobreza en el total de

la población

Variación de la pobreza entrelos niños de 0 a 5 años de edad (%)

Los Contextos Regionales

50 55 60 65 70 75 80

Bolivia

Guatemala

Brasil

Nicaragua

Perú

Ecuador

El Salvador

Honduras

Paraguay

Colombia

Rep. Dominicana

Argentina

México

Venezuela

Panamá

Uruguay

Chile

Costa Rica

Cuba

Portugal

España

1990

1999

EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER1990 - 1999

Número de años de vida esperados

Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, ediciones 1992 y 2001.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Portugal

España

Cuba

Costa Rica

Chile

Uruguay

Panamá

Venezuela

Argentina

Colombia

El Salvador

México

Rep. Dominicana

Honduras

Paraguay

Perú

Brasil

Nicaragua

Guatemala

Ecuador

Bolivia

2000

1990

LOGROS EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL1990 - 2000

Tasa de mortalidad infantil

Fuente: OPS/OMS Special Program for Health Analysis (SHA). Basado en UN-ONU United Nations World Population.

Evolución de la Mortalidad Infantil en los Países de América Latina

0

10

20

30

40

50

60

70

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

PROMEDIO PARA AMERICA LATINA

MI Muy Alta

MI Alta

MI Intermedia

MI Baja

Source: PAHO/WHO, Special Program for Health Analysis (SHA). Based on UN-ONU United Nations World Population, except Spain and Portugal.

Infa

nt M

orta

lity

Rat

e

Average for Latin American Countries

Countries with infant mortality less than 20 per 1,000 in 1990

Countries with infant mortality between 20 and 35 per 1,000 in 1990

Countries with infant mortality between 35 and 50 per 1,000 in 1990

Countries with infant mortality above 50 per 1,000 in 1990

R2 = 0.74

0

10

20

30

40

50

60

70

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000PNB percápita de 1999 (en PPP)

Nota: Regresión exponencial.

PNB PERCÁPITA DE 1999 EN PPP Y TASAS DE MORTALIDAD INFANTILEN EL CONJUNTO DE PAÍSES DE IBEROAMÉRICA

Ta

sa

de

mo

rta

lid

ad

infa

ntil

0

5

10

15

20

25

30

35

1 o menos 1.1 a 3 3.1 a 6 6.1 a 10 Más de 10Ingreso en salarios mínimos

Ta

sa

de

mo

rta

lida

d infa

ntil

Fuente: Disparidades de Salud en América Latina y el Caribe: El Rol de los Factores Determinantes Sociales y Económicos , OPS/OMS,

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN NIVEL DE INGRESO FAMILIARPELOTAS, BRASIL,1993

0

5

10

15

20

25

30

20% más pobre 20% más rico

IRA

Diarrea

PREVALENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) Y DIARREA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD EN QUINTILES DE LA DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO TOTAL DE LOS HOGARES, PERÚ, 1996

Quintiles de ingreso total del hogar

Po

rce

nta

jes

Fuente: Disparidades de Salud en América Latina y el Caribe: El Rol de los Factores Determinantes Sociales y Económicos , OPS/OMS,

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Argentina

Chile

Colombia

Honduras

Uruguay

México

Bolivia

Brasil

Paraguay

El Salvador

25% más rico25% más pobre

DISPARIDADES DE ACCESO A AGUA POTABLE ENTRE NIÑOS MENORES DE 6 AÑOSDEL 25% MÁS POBRE Y DEL 25% MÁS RICO DE LOS HOGARES,

Zonas urbanas, 1989/91 - 1996/98

Porcentaje de niños menores de 6 años que residen en viviendas sin acceso al agua potable

Fuente: CEPAL, Panorama social de América Latina, edición 1999-2000.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Argentina

Panamá

Chile

Ecuador

Venezuela

Rep. Dominicana

Paraguay

Uruguay

Bolivia

Honduras

Colombia

El Salvador

Nicaragua

Costa Rica

Brasil

25% más rico25% más pobre

TASA DE REPETICIÓN EN LOS DOS PRIMEROS GRADOS DE PRIMARIADE NIÑOS DEL 25% MÁS POBRE Y DEL 25% MÁS RICO DE LOS HOGARES,

Zonas urbanas, 1997

Porcentaje de niños de 9 años de edad que estudian y no han completado al menos 2 años

Fuente: CEPAL, Panorama social de América Latina, edición 1999-2000.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Honduras

Costa Rica

Paraguay

Brasil

Chile

Argentina

México

Colombia

Panamá

Bolivia

Venezuela

Uruguay

25% más pobre25% más rico

ASISTENCIA A PREESCOLAR A LOS 5 AÑOS ENTRE NIÑOS DEL 25% MÁS POBRE Y DEL 25% MÁS RICO DE LOS HOGARES

Zonas urbanas, 1994/97

Porcentaje de niños de 5 años que asisten a establecimiento preescolar

Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

Prevalencia de Acortamiento en Menores de 3 Años

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ref.Population

Brazil 1996

Dom.Rep.1996

Colombia1995

Paraguay1996

Mexico1999

El Salvador1998

Nicaragua 1998

Peru 1996

Bolivia1993/94

Haiti 1994/95

Guatemala1995

Acortamiento es definido como <2 DS para el standard poblacional de referencia de la OMS.

%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Chile

Costa Rica

Uruguay

Brasil

Paraguay

Rep. Dominicana

Venezuela

Panamá

Colombia

México

El Salvador

Nicaragua

Bolivia

Perú

Ecuador

Honduras

Guatemala

1995/2000

1980/91

LOGROS EN LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN DE LOS MENORES DE 5 AÑOS (baja talla moderada-grave)

1980/91 - 1995/00

Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, ediciones 1993 y 2001.

Porcentaje de menores de 5 años desnutridos

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

España

Bolivia

Chile

Paraguay

Portugal

Argentina

Costa Rica

Cuba

México

Brasil

Uruguay

Colombia

Honduras

Nicaragua

Venezuela

Panamá

Perú

Ecuador

El Salvador

Rep. Dominicana

Guatemala

1995/99

1990

LOGROS EN LA REDUCCIÓN DEL BAJO PESO AL NACER1990 - 1995/99

Porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer (<2,5 kg.)

Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, ediciones 1995 y 2001.

0 100 200 300 400 500 600 700

España

Portugal

Chile

Uruguay

Cuba

Costa Rica

Argentina

México

Venezuela

Panamá

Colombia

Honduras

El Salvador

Nicaragua

Ecuador

Brasil

Guatemala

Paraguay

Rep. Dominicana

Perú

Bolivia

1990/99

1980/90

LOGROS EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA 1980/90 - 1990/99

Tasa de mortalidad materna

Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, ediciones 1992 y 2001.

4

6

10

16

22

33

33

61

89

Ecuador (15-24)

Honduras (15-24)

El Salvador (15-24)

Rep. Dominicana (15-24)

Costa Rica (15-24)

Brasil (15-24)

Paraguay (15-24)

Portugal (15-19)

España (18-19)

PORCENTAJE DE MUJERES JÓVENES QUE USARON ANTICONCEPTIVOSEN SU PRIMERA RELACIÓN SEXUAL

Fuente: United Nations (ECE), varios años (Fertility and Family Surveys respectivas); Centro Paraguayo de Estudios de Población (CEPEP), USAID y CDC (1999).

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Uruguay

Argentina

Chile

Cuba

España

Costa Rica

Colombia

Panamá

Paraguay

Venezuela

Perú

México

Portugal

Ecuador

Brasil

Rep. Dominicana

Bolivia

El Salvador

Honduras

Nicaragua

Guatemala

1995/99

1990

LOGROS EN LA REDUCCIÓN DEL ANALFABETISMO ADULTO FEMENINO1990 - 1995/99

Porcentaje de personas de 15 o más años analfabetas

Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, edición 2001.

0

50

100

150

200

250

Rdo Nic Gua Par Col Bra Bol Per

Más bajo

Medio

Más alto

Fuente: OPS, sobre la base de Banco Mundial, Poverty Inequity Project .

No

de

pa

rto

s p

or

10

00

muje

res e

ntr

e 1

5 y

19

año

s d

e e

da

d

TASA DE FERTILIDAD ESPECÍFICA (ENTRE 15 Y 19 AÑOS)POR QUINTILES EN PAÍSES SELECCIONADOS

1990/98

El Contexto Local

Población Total36.027.041 habitantes (Censo 2001)

Densidad Poblacional País: 13 (hab/km2)

Rango: 0.8 (S. Cruz) – 13.650 (C. F.)

Datos Demográficos

Provincias

CFSFRNBACBMZERCT LPCOCHTU SJ SE JUNE MI FOSASCCASL LR TF

% d

e v

ari

ac

ión

in

terc

en

sa

l

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Variación intercensal (%) (1991-2001)

País: 10.5

Partos en instituciones: 97.5 % (Capital 99.4%-Formosa: 87%)Partos del sector público: 63%

Control prenatal en sector público: 78%Tasa de natalidad: 18.8 %o

(Capital 13.5-Formosa 25,3)Promedio de hijos por mujer: 2.5

Madres menores de 19 años: 15 %

Argentina: Datos demográficos

Mortalidad Materna

Mortalidad MaternaMortalidad Neonatal

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Portugal

España

Cuba

Costa Rica

Chile

Uruguay

Panamá

Venezuela

Argentina

Colombia

El Salvador

México

Rep. Dominicana

Honduras

Paraguay

Perú

Brasil

Nicaragua

Guatemala

Ecuador

Bolivia

2000

1990

LOGROS EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL1990 - 2000

Tasa de mortalidad infantil

Fuente: OPS/OMS Special Program for Health Analysis (SHA). Basado en UN-ONU United Nations World Population.

0 10 20 30

Chaco

Formosa

J ujuy

Corrientes

Misiones

Salta

San J uan

La Rioja

Catamarca

Tucumán(*)

E.Rios

San Luis

Sgo. Del Estero(*)

Chubut

R.Argentina

Bs.As.

Mendoza

Rio Negro

La P ampa

Córdoba

Santa Fe

Santa Cruz

Neuquén

Cap.Fed.

T.del Fuego

TMN TMPN

Tasa de Mortalidad Infantil según Jurisdicción República Argentina. 1999

16.6

10.9

5.7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00

TMI

TMN

TMPN

Mortalidad Infantil y sus Componentes

Argentina 1980-2000

Argentina: Brechas en la Mortalidad Infantil Capital Federal-Formosa 1980-

2000

05101520253035404550

años Capital

Formosa