la dieta como intervención médica para el spw- luz helena castaño
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La dieta como una intervención médica para el
SPW
N.D Luz Helena Castaño TorresPontificia Universidad JaverianaDiplomada en EIM- INTA Chile.
Bogotá 01/07/2016
DESAFÍOS
• Ajustarse a cada etapa• Obsesión por comer / Gasto calórico reducido• Evitar o tratar la Obesidad• Mantener un adecuado estado nutricional• Prevenir otras enfermedades: DM / HTA / CV /
apnea / dislipidemia / osteoporosis
“Es ayudarle a su niño(a) a que se sienta satisfecho sin darle demasiadas calorías, y al mismo tiempo proporcionar todas las vitaminas y minerales que necesita para
crecer bien”
CALIDAD DE VIDA
NUTRICIÓN POR ETAPAS
Primeros meses de vida Primeros años de vida
Prim
era
etap
a
Segu
nda
etap
aHipotonía
Difícil succiónDifícil alimentación
Disminuye Hipotonía
Mejoría patrón de alimentación
• Ganancia de peso acelerada• Apetito insaciable
• Ganancia lenta de peso• Dieta ajustada a EN
Gasto calórico inferior 2/3 de requerimientos
Indicadores nutricionalesRitmo normal de crecimientoSensación de bienestar
Adul
tez 1000-1200 cal/día
60% de una dieta común
¿QUÉ HACER?
Dieta: adecuada, equilibrada, completa, suficiente y variada
Ejercicio
Seguimiento
DIETA
Dieta cetogénicaDieta modificada de AtkinsRestricción calórica
DIETA CETOGÉNICA
Es una nueva opción?
1911- primeros informes médicos
1921 – primera publicación de evidencia del ayuno en
epilepsia refractaria
1971 – utilidad de TCM, Déficit GLUT 1
DIETA CETOGÉNICA
• El efecto anticonvulsivante se logra entre los 10-21
días aprox.
• Sí es efectiva, mantenerla por 2-3 años
• Desmonte gradual.
• Requiere de estricto seguimiento: Cetomapa, labs…
• Alimentos pesados gramo a gramo
DIETA CETOGÉNICA
DIETA CETOGÉNICARelación o Radio
Cociente cetogénico
Cociente Anticetogénico
Control convulsiones
Grasas Carbohidratos +Proteína
3 : 14 : 1
DIETA CETOGÉNICA
Aumento de la saciedad
Mejoría en el comportamiento y la
cognición
Mayor capacidad de concentración Mordaunt 2015
DIETA CETOGÉNICA Estudio neuro-metabólico. Falta de control de crisis luego de segunda medicación.
NO TODOS LOS PACIENTES SON CANDIDATOS A DIETA
CETOGENICA.
QUIEN DETERMINA LA CONVENIENCIA DE IMPLEMENTAR LA
DIETA CETOGENICA COMO TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
CON EPILEPSIA REFRACTARIA ES EL MÉDICO TRATANTE Y SU
EQUIPO DE TRABAJO
SELECCIÓN DEL PACIENTE
DIETA CETOGÉNICA
A Corto Plazo <4ss:
o Hipoglicemiao Vómitoso Diarrea/Estreñimientoo DHT
A Largo Plazo > 4ss:
o Estreñimientoo Def. micronutrienteso Nefrolitiasiso Dislipidemiao Osteopeniao Cardiomiopatíao Neuropatía óptica
Efectos Adversos
DIETA MODIFICADA DE ATKINS(MAD)
Es una modificación de la dieta cetogénica No requiere pasar los alimentos gramo a gramo ni restricción calóricaRadio 1:110 – 12 gr de CHO/Día (1 tajada de pan 15 gr de CHO)
DIFERECIAS KD / MAD
DIETA CETOGÉNICA
MODIFICADA DE ATKINS
DIETA "NORMAL"
0.0020.0040.0060.0080.00
100.00120.00
CarbohidratosProteínaGrasa
E. Kossoff, Z. Turner, S. Dorrer, M. Cervenka, B. Henry. 2016
Carbohidratos 45%
Proteína 25%
Grasa 30%
Calorías controladasFibra: 20 gramos
Evaluaron el efecto de una dieta bien balanceada , con restricción de energía en la composición corporal y el peso en los niños pequeños con SPW . 2-10
DIETA: RESTRICCIÓN CALÓRICA
PIRÁMIDE NUTRICIONAL EN EL SPW
Imagen tomada de: http://www.ub.edu.ar/revistas_digitales/Ciencias/Vol10Numero2/Articulo_10-2.pdf
QUÉ NUTRIENTES SON NECESARIOS?
Carbohidratos Proteínas
Grasas Vitaminas, minerales,
elementos traza
CARBOHIDRATOS
45% del VCT
Simples: Panela, azúcar, chocolates,
colombinas, bombones, chocolisto, milo,
mermelada.
Complejos Absorción lenta: pasta,
arroz integral, pan integral, macarrones, legumbres,
avena, quínoa…
Imagen tomada de: http://www.ub.edu.ar/revistas_digitales/Ciencias/Vol10Numero2/Articulo_10-2.pdf
INDICE GLICÉMICO
INDICE GLICÉMICO
110 mg/dl
70 mg/dl
GRASAS
30% del VCT
Saturada Insaturada Trans
PROTEÍNA
25% del VCT
Carnes, pescados, huevos y lácteos
sin lactosa.
Frijol, garbanzo, lenteja.
Preparación.Selección cortes magros.
¿CÓMO?
¿CÓMO?
Fraccionamiento
No durar mas de 2 - 3 horas sin comer.Pequeños snacks bajos en calorías altos en fibra
Desayuno Nueves Almuerzo Onces Cena Refrigeri
o
¿CÓMO?Carbohidratos • Mayor aporte de fibra (>3 gr por porción) y menor aporte de azúcar• Sin adición de cremas, salsas, mermeladas…• Granos enteros, harinas integrales, quinoa.
Proteínas• Cortes magros• Retirar piel del pollo y del pescado y la grasa visible de la carne• Proteína Whey
Grasas o Lípidos• Aceites vegetales• MCT
¿CÓMO?Frutas • Bajo índice glicémico• Grado de maduración: pintón• Fruta entera no jugos
Verduras• Crudas en ensaladas• Cremas caseras: cocción inferior a 10 minutos
Líquidos - Bebidas • Preferir agua, saborizar con aromáticas, extracto de almendras• Prohibidas gaseosas, jugos industrializados, bebidas energizantes…
¿CÓMO?
Lácteos • Descremados• Yogurt griego sin azúcar• Finesse – Light ???
Preparaciones • Horno , vapor, hervido, cocido, crudo• Prohibido: Frito, apanado, broaster, hojaldres,
en salsa
¿CUÁNTO?
Aporte individualizado
ETIQUETADO NUTRICIONAL
• Tamaño por porción• # de porciones por
envase• Calorías• Grasa• Azúcar• Fibra
SUPLEMENTACIÓN
Omega 3 Carnitina
Coenzima Q10
Vit. D + calcio
DESARROLLO VISUAL - NEUROLÓGICO
ACTIVIDADTONO MUSCULAR
ENERGIA
ACTIVIDAD FÍSICA - EJERCICIO
• En familia
• Actividad regular
• Bienestar
RECOMENDACIONES
Establezca horariosRealice comidas en familiaComer en la mesa del comedorEvitar distraccionesComer despacio
DISCIPLINA
AUTORIDAD
AMOR
COMPRENSIÓ
N
RECOMENDACIONES
Emplear platos pequeños
RECOMENDACIONES
Evitar los buffets o barra libre de alimentosNunca emplee alimentos como premios o castigosNo dejar los alimentos al alcanceLeer muy bien el etiquetado nutricionalCreatividad!!!
