la depresion explicada en pocas palabras

7/25/2019 La Depresion Explicada en Pocas Palabras

1/64

1


2/64

(Una Gua para el Paciente y su Familia)

Dr. Elas E Silva Hernndez

2014

2


3/64

Introduccin

Depresin es un trmino que forma parte de nuestra habla coloquialdesde hace tiempo inmemorial. Decimos que estamos Deprimidos o quetenemos una Depre, cuando las circunstancias nos son adversas,

perdemos algo valioso, nos sentimos engaados o abandonados, cuandoparte algn amigo o familiar, cuando muere algn ser querido! en fin queson muchas las causas que reconocemos como motivo de un estado de"nimo disminuido o de triste#a manifiesta.

$a% sin embargo, personas que progresivamente se sienten m"s %m"s deprimidas, sin que puedan hallar e&plicacin o motivo a dichadesagradable sensacin. 'sto se convierte en una cuestin ine&plicable o

parad(ica, tanto para aquel que la padece como para sus amigos %familiares.

)ceptamos pr"cticamente sin discusin que la vida moderna, llena dee&igencias % estrs, pueda ser la causa del enorme nmero de personas quedicen padecer una depresin % se sientan tan mal que abandonan todaactividad productiva % social! sin embargo, muchos de los que padecen unadepresin son personas que llevan vidas comunes % corrientes, mu%distanciadas de las presiones que pueda padecer un alto e(ecutivo o unimportante funcionario del gobierno, quienes dicho sea de paso no semuestran precisamente deprimidos o tristes.

*os que padecen una depresin e&igen, con todo derecho, unae&plicacin a sus padecimientos, no se conforman con recibir un

tratamiento, aun cuando sea efectivo! desean conocer que es lo querealmente anda mal en sus cabe#as % vidas % sobre todo como colaborar enel alivio de su padecimiento.

+ara comen#ar estudiaremos la ra#n u origen del inters crecienteque muestran profesionales de diversas especialidades por la enfermedaddepresiva, luego pasaremos a describir de manera comprensible lossntomas % signos que la caracteri#an % nos adentraremos en las causasreales de este padecimiento. -n capitulo aparte dedicaremos a la depresin

femenina, dado que esta enfermedad afecta de manera predominante a lasdamas. *uego revisaremos las formas de tratamiento actualmente


4/64

aprobadas por la comunidad cientfica % m"s frecuentemente utili#adas.Destacaremos la relacin de la depresin con otras enfermedades,refor#ando la nocin de que esta patologa es una enfermedad org"nica quese vincula con otras, inici"ndolas o agrav"ndolas. )nali#aremos la estrecha

cone&in entre la depresin % la se&ualidad. +or ultimo entraremos adescribir el impacto que tiene esta enfermedad sobre la estructura familiar %como puede esta ultima servir de soporte al paciente.

'n este libro pretendo compartir con -sted, lo que he logradoinvestigar % aprender sobre esta patologa, a lo largo de / aos de e(ercicioclnico como 0dico +siquiatra.

on los m"s de siete mil pacientes con los cuales me he entrevistado,

los verdaderos autores, ellos me han enseado de forma continua como serm"s eficiente en el diagnstico % tratamiento de esta enfermedad % sonquienes han valorado de forma precisa la efectividad de los diversostratamientos, fruto de la investigacin en neurociencia a lo largo de estosaos.

+ara ambos, pacientes e investigadores, mis sinceras gracias por todolo que me han permitido aprender % sobre todo por la oportunidad de haberintentado a%udar a tantos seres humanos sufrientes.

'ste es un libro pensado % escrito para los pacientes % sus familiares,tiene la intencin principal de servir de gua orientadora para los querequieren a%uda en la resolucin de las mltiples preguntas que puedensurgir, en el largo camino que a veces les toca recorrer, %a sea padeciendola enfermedad o acompaando a un allegado que la sufre. +or esta ra#n,esta escrito en un lengua(e sencillo % en ocasiones repetitivo, dado que eltema tiene aspectos comple(os que es necesario conocer.

De(o constancia del agradecimiento especial a la +rofesora. armenecilia "nche# de 3uentes, que brindo sus conocimientos % tiempo paraleer el manuscrito % hacer valiosas correcciones gramaticales % sugerenciasde estilo.

'n atencin a las sugerencias de aqullos que lo le%eron antes que-sted, tom la decisin de eliminar referencias cientficas, que de todasmaneras no podran ser consultadas sino por e&pertos en la materia %sustituirlas por enlaces hacia 4nternet, escritos en letra cursiva y negritas,

donde los que as lo deseen podr"n ampliar su conocimiento de laenfermedad, he colocado la direccin e&acta, de forma que slo tienen que

5


5/64

copiarla para obtener lo deseado! sugiero que lo peguen en el buscador, pore(emplo 6oogle % de all lo revisen. De todas formas, en el caso de quealgn lector desee profundi#ar o esclarecer de donde pudo tener origenalguna informacin o dato, solamente tiene que escribirme al siguiente

correo electrnico % gustosamente le har llegar la referencia.

)claro tambin que el libro esta repleto de opiniones personales, lama%ora de ellas estructuradas sobre la base del estudio % la pr"cticaclnica, por supuesto me hago absolutamente responsable por ellas. Deantemano agrade#co cualquier comentario o crtica, que ser" tomado encuenta para posteriores ediciones. +ara facilitar este pedimento les

proporciono mi direccin fsica % electrnica.

+or ltimo, de(o constancia que todas las ilustraciones han sidotomadas de sitios de 4nternet calificados como7Libres de derecho de autor!sin embargo, en caso de cualquier error u omisin respecto de talesderechos, solicito que se pongan en mi conocimiento, para hacer lasreparaciones correspondientes.

)tentamente7

Dr. 'las 'steban ilva $ern"nde#.

Direccin. )venida 18 de )bril. entro +rofesional 9ista *ago. :orre ;.+iso . onsultorio 1


6/64

ada da circulan en 4nternet miles decorreos que contienen comunicacionesacerca de resultados de estudios einvestigaciones directamente vinculadas con

el tema. ;asta con colocar la palabraDepresin en un buscador de informacin

para obtener 2.610.000 respuestas.

ada mes de cada ao se reali#an decenasde conferencias, seminarios % congresos sobre el mismo tema.

Por qu los Psiquiatras tienen tanto inters en hablar sobre

Depresin?

egn cifras de la E0 @Ergani#acin 0undial de la aludC De a/ F de la poblacin mundial sufre enfermedad depresiva, lo que viene arepresentar m"s de 1== millones de personas. 'n todos los estudios se hallaque 12 % de las mujeres y 6.6 % de los hombressufren Depresin cadaao, es decir que la enfermedad afecta el doble de mu(eres que de hombres.+or otro lado se refiere con frecuencia que apro&imadamente =F de todoslos pacientes que acuden a cualquier consulta medica de atencin primaria,

por cualquier causa, padecen de depresin. )s mismo, diversas

investigaciones sostienen que cada paciente depresivo solicita atencinmdica de diversas especialidades al menos doce veces por ao. 'simportante saber, que segn la misma E0, actualmente la depresin es lasegunda causa de incapacidad laboral en la categora de 1/


7/64

*amentablemente esto no es todo, la depresinest" vinculada con una serie de problemas, que sealimentan unos a otros.

omo %a fue dicho, esta enfermedad es una de lascausas principales de ausencia laboral @IeposoC %a quecasi siempre el paciente estar" inactivo durante al menos cuarenta % cincodas en promedio, lo que viene a significar una cifra astronmica en tiempo% productividad perdidos. 'n este momento la depresin es una de lasprimeras ausas de inati!idad laboral en el mundo.

*a familia tambin es afectada, dado que casi siempre la persona seenferma en la etapa de madure# temprana, cuando los hi(os est"n pequeos

% la pare(a an no se ha consolidado del todo, gener"ndose conflictoscon%ugales % familiares que no pocas veces culminan con la disolucin delmatrimonio.

'l paciente depresivo sufre por partida doble. +or un lado, la cargade la enfermedad % por el otro la crtica proveniente de relacionados,familiares % amigos, quienes desconociendo la realidad del padecimiento,muchas veces le hacen ob(eto de severos cuestionamientos, agravando lasituacin % en ocasiones conducindolo a la desesperacin % el suicidio.

'l paciente depresivo es un enfermo incomprendido % estigmati#ado.)l propio paciente le cuesta entender que est" enfermo! para l % susrelacionados lo que manifiesta es muestra de debilidad, :iene algo que

podra superar si pusiera de su parte, si fuese m"s valiente, decidido %fuerte.

*os malestares que padece deben ser disimulados o corre el riesgo deser catalogado como flo(o, manipulador o loco. *a incapacidad es

recha#ada % perseguida, corre el riesgo de ser catalogado comoIeposero, insulto acuado por directivos ignorantes de esta enfermedad,que lo somete a la crtica % discriminacin de sus compaeros de traba(o,agregando nuevos motivos de ansiedad.

*a situacin empeora por la desvalori#acin de la posible a%uda quese le pudiera brindar. 'n nuestra sociedad es severamente criticado todoaquel que busca asistencia o apo%o para resolver sus problemas personales,si es un hombre peor. -sualmente se dice que Gadie puede decirle a uno

como conducir su vida. 'sto retarda el acudir a una a%uda especiali#ada,

?


8/64

empeorando la enfermedad % aumentando los riesgos inherentes a ella.

+or otro lado, vivimos en una sociedad que ha ido devaluando casitodas las actividades % profesiones! en ese basurero entramos todos7

0aestros, abogados, militares, curas, mdicos! que van siendo sustituidospor curanderos, iluminados % curiosos.

'l conocimiento cientfico no escapa a esta conspiracin socialmasiva. *o que se obtiene mediante el estudio largo % laborioso % el traba(oconstante % fatigoso es descalificado a favor de aquello que se logra f"cil %r"pidamente. :tulos, postgrados % Doctorados se cambian por ursillos,Diplomados o aun m"s f"cilmente por nada.

.

*a psiquiatra % quienes la practicamos no somosinmunes a esta erosin social. )nteriormente, llamados*oqueros, descalificados como habladores de

tonteras! hemos devenido en Drogadores

profesionales, especie de genios locos con patentespara into&icar % matar nios % adultos sanos.

'sta especie de guerra medi"tica ha dado sus frutos. 4ndividuos que(am"s han pisado un laboratorio, que nunca hicieron siquiera un traba(o deinvestigacin en bachillerato, dan opiniones negativas sobre

procedimientos, investigaciones % medicamentos que apenas puedennombrar. Deliran hablando de curas milagrosas % (uegan impunemente conla salud % vidas de aqullos que para ellos slo representan cifras de sus

negocios.*os medicamentos han sido un ob(etivo principal de estas acciones.

e ha hecho una sistem"tica propaganda sobre los efectos secundarios, queindudablemente e&isten, ocultando los beneficios que son disminuidos uocultados. era como decir que el agua es mala porque o&ida las cosas %causa inundaciones.

's la preocupacin humana por los que padecen esta enfermedad % la

vocacin por prestarles a%uda, lo que e&plica el inters continuo de cadauno de nosotros por saber cada da m"s % me(or como reali#ar acciones

B


9/64

efectivas en pro de la salud de todo aquel que pade#ca esta enfermedad.

Cules son los sntomasde una Depresin?

*a Depresin presenta una sintomatologa mu% variada % es natural

que as sea, %a que detr"s de los sntomas % signos de patologa psicolgica,sub%ace una alteracin profunda del funcionamiento de todo el istemaGervioso % otros sistemas importantes para el mantenimiento de la vida.

Dado que los sntomas evidentes pertenecen a la esfera mental losrevisaremos primero, luego nos detendremos en los que est"n conectadoscon otros sistemas del organismo que pueden ser an m"s graves o

peligrosos.

El diagnostico de Depresin lo realiza la persona que conoce estos

sntomas% sorpresivamente no son los mdicos generales quienes lo hacenen primera instancia. 'n una investigacin particular entre mis pacientes el/=F de las veces fueron referidos a la consulta por otros pacientes %adiagnosticados, 2=F por amigos que detectaron cambios en la conducta,2=F por familiares que percibieron que algo andaba mal % solo el 1=F fuereferido por mdicos. 'n pr&imos captulos trataremos de dar e&plicacina estos parad(icos resultados. )hora revisemos los sntomas.

8


10/64

"#$&'(" D) *( D)P+)"#&$

Humor Depresio

's la sensacin progresiva de malestar general, asociado usualmente contriste#a, la ma%or parte del tiempo, todos los das, por un periodo igual oma%or a dos semanas. +uede estar acompaado de irritabilidad %Joretraimiento, sobre todo en nios, nias% adolescentes.

'l paciente muestra seriedad continuamente, e&presa disgusto, dice sentirfastidio por todo. u e&presin de sentimientos est" disminuida @sequedadC,responde de mala manera a cualquier intento de a%uda verbal @acritudC,toma todas las cosas con desinters por interesantes que sean @displicenciaC% responde con escasa educacin o es verbalmente agresivo @aspere#aC.

Insomnio

'l paciente tarda en quedarse dormido o se despierta en lamadrugada, usualmente intranquilo, sus pensamientos

negativos no le dan sosiego. e despierta con sensacin de cansancio % faltade fuer#a. 'n ocasiones se queda en cama, con los o(os cerrados, sindormir. uando se levanta esta somnoliento % distrado. +asa el da tratandode despertar.

1=


11/64

P!rdida del Inter!s

4ncapacidad para buscar %Jo disfrutar actividades que antes leresultaban placenteras. 0arcada indiferencia % apata. 'l paciente

puede estar despreocupado por sus cosas % parecer hostil. eopone a los esfuer#os de sus familiares % amigos por distraerle o llevarle a

pasear %Jo hacer e(ercicio. +uede lucir aburrido % e&igente.

Falta de "italidad)umento de la fatigabilidad. onstantemente dice sentirdebilidad, ante cualquier pequeo esfuer#o e&hibe

desfallecimiento. :iene la sensacin de perdida de la fuer#a muscular.ansancio permanente, f"cil agotamiento % una severa tendencia a lalasitud. 'l paciente progresivamente cae en la inactividad. onflictos porser llamado 3lo(o o Ieposero. -sualmente cree que le falta alguna9itamina o lo ad(udica a la mala alimentacin.

#entimientos de In$erioridad

+rdida progresiva de la confian#a en su capacidad para

afrontar las e&igencias usuales de la vida cotidiana, %a noconfa en s mismo. $a% una disminucin apreciable de la autoestima. esiente m"s % m"s desvalori#ado % cualquier elogio puede tomarlo como

burla. iente que no es merecedor del afecto de sus familiares. +ercibe quemolesta % que todo el inters que le muestran se deriva de la l"stima. 'st"

preocupado por no estorbar % causar problemas con su sola presencia.

11


12/64

#entimientos de Culpa

)uto reproches desproporcionados, autocensura. +uede sentir quesu enfermedad actual es castigo por ideas o acciones de su pasado.

;usca una Ia#n en sus pecados. *os sentimientos dedesaprobacin pueden ser la base de la ideacin suicida. 'n ocasiones

pro%ecta la culpa sobre los dem"s, acus"ndoles de ser los responsables desus molestias % malestares.

C%&DUC' #UICID

+ensamientos recurrentes acerca de la muerte. ;squeda desentido a la e&istencia en trminos negativos. 9uelta hacia s

mismo de sentimientos agresivos. 4deas auto destructivo. Gecesidad decastigar a sus allegados, de darles una leccin con su desaparicin,

planificacin % anticipacin de su muerte % su impacto sobre l o los otros.)cciones tendientes a lesionarse, enfermar o quitarse la vida.

Disminucin de la Capacidad deConcentracin

+rogresiva incapacidad para ordenar las ideas % pensarcon claridad. 4ndecisin. 9acilaciones en las

conversaciones % e(ecucin de acciones % tareas comunes. *a persona seabstrae progresivamente, se encierra en s misma % va aisl"ndose. )umentodel riesgo de sufrir u ocasionar accidentes.

12


13/64

U*+# #%,-'IC# ,./'IP/*#

Son muy importantes%a que est"n presentes en m"s del ?=Fde los pacientes Depresivos. on la causa de la ma%ora de las consultas %desafortunadamente pocas veces reconocidas como sntomas depresivos.+rovocan la deambulacin de los pacientes por diferentes especialidades %generan grandes gastos en e&"menes que resultan negativos % tratamientosineficaces.

*as m"s frecuentes7 :aquicardia @)umento de la frecuencia % fuer#a dellatido cardiacoC, ensacin de )sfi&ia, 6astritis @Dolor % acide# en elestomagoC, efaleas @Dolor de cabe#aC, Dolores 0usculares, Diarrearnica, )nore&ia @Disminucin intensa del apetitoC, *umbago @Dolor %contractura en la parte ba(a de la espaldaC, ntomas '&travagantes oine&plicables, tales como sentir un :arugo en la garganta, carraspera queaparece % desaparece, eri#amiento de los pelos del cuerpo, fri % caloralternos, sensaciones quemantes en las palmas de manos o plantas de pie,dolores que aminan dentro del cuerpo, entre otros.

%tros #ntomas Importantes

lteracin Psicomotri0

*o usual es que el paciente presente inquietud,sobresalto, #o#obra % nerviosismo. Ieacciones deagitacin % violencia pueden presentarse ante

pequeos estmulos, su actitud puede ser consideradaalterada o agresiva por quienes le rodean.

'n otros casos la actividad motri# esta inhibida, apareciendo el pacienteretrado, con una actitud de encogimiento, a veces inmvil % muchas otras

indiferente o desatento a los estmulos del medio ambiente.

1


14/64

Cam1io del petito

*o comn es que el paciente presente una disminucinapreciable del apetito. 'n ocasiones debe ser obligado a

comer o lo hace por s mismo sin sentir hambre. e valorauna prdida de por lo menos el / F del peso inicial pormes. *a persona puede llegar a la delgade# e&trema.

'n otras ocasiones el cambio es hacia la voracidad, el paciente se mantiene+icando todo el da, sobre todo dulces % golosinas de todas clases! enesos casos vemos aumentos del peso de hasta die# Kilos por mes. )lgunasteoras psicolgicas ven en esta conducta una forma de auto agresin.

Dolor

's uno de los sntomas m"s frecuentes % peordiagnosticados de la depresin. *a persona se que(ade dolores principalmente musculares o articulares,cambiantes de lugar e intensidad. De aparicin %desaparicin sbita. :ambin puede e&istir dolor en

las vsceras abdominales, pulmones, o(os % en ocasiones hasta el cabellopuede doler. )unque no es frecuente el dolor generali#ado puede resultare&tremadamente incapacitante. )l no hallarse una causa Erg"nica aldolor, el paciente puede ser acusado de fingir para obtener beneficios

@0anipulacinC

15


15/64

'rastorno #e2ual

on mu% frecuentes % a veces la primeramanifestacin de una depresin es la disminucin delibido o desinters se&ual. 'n hombres se puede observar Disfuncin'rctil @4mpotenciaC a veces precedida por '%aculacin +reco# ecundaria.

'n las mu(eres tambin se aprecia desinters se&ual % es mu% comnla incapacidad para alcan#ar el orgasmo @Disfuncin Erg"smicaC. 'nocasiones se encuentra )nestesia 6enital % la paciente dice 'star comomuerta se&ualmente.

Iara ve# se encuentran presentes todos los sntomas en una mismapersona % la intensidad de cada uno de ellos puede variar. 'l psiquiatrautili#a escalas para medir en forma global e individual la severidad de uncuadro depresivo, estos instrumentos de medida a%udan en la labor dedeterminar cuan enferma est" una persona % sirven para medir su me(ora oempeoramiento a lo largo del tiempo.

Hay una forma ms sencilla de sospechar si una persona pudieraestar padeciendo una depresin y es hacindole dos preguntas!

1., )n las dos semanas anteriores se ha sentido Dea-do Deprimido o

Desesperan/ado

2., a perdido el #nters o Plaer en haer las osas

i la respuesta es positiva, lo m"s probable es que est padeciendo algngrado de depresin clnica, lo adecuado sera acudir a la consulta de unespecialista % corroborar el diagnostico.

"http!##$$$%guiasalud%es#egpc#depresion#completa#bibliografia%html&

1/


16/64

*a 'nfermedad Depresiva no tiene una nica causa, es la resultante

de varios factores que convergen para hacer posible la manifestacin plenade la enfermedad. 'studiarlos en detalle escapa a los propsitos de estelibro, sin embargo casi todos los pacientes desean una respuesta a lasiguiente pregunta7 Por qu me siento as-?9amos a tratar de hacerlo dela forma m"s sencilla posible.

*o primero es el terreno hereditario sobre el cual germinar" conma%or o menor facilidad la enfermedad. 9iene a apo%ar la hiptesisgentica el hecho comprobado de que los familiares de pacientes

depresivos tienen hasta un 2= F de probabilidades de padecerla, en el casode gemelos monocigotos o idnticos, si uno de ellos la presenta, el riesgodel otro de padecerla es del ?/F. *a investigacin cientfica en la genticade esta patologa no cesa % los avances actuales son destacados a partir delrefinamiento de las tecnologas utili#adas para reali#arlos, sin embargoqueda un largo camino por [email protected]/.../Bases_geneticas_de_la_vulnerabilidad_a_la_depresion.doc)

Etro factor importante es la sumatoria de hechos o eventostraum"ticos o estresantes a lo largo de la vida del su(eto. ada uno de ellos

pone a prueba la capacidad del individuo para afrontarlos % si sta est"debilitada ir"n quedando huellas o cicatrices psicolgicas, a partir de loscuales se generen formas de pensar % anali#ar la realidad defectuosamenteque contribuir"n a que la persona sea propensa a agotar sus reservas

psquicas % caer en un episodio depresivo. 'l estrs continuo altera deforma permanente el funcionamiento del istema Gervioso e

4nmunolgico, estableciendo una nueva forma de sentir % pensar, queconstitu%e una de las bases principales de la enfermedad @LiKcionario.http7JJes.MiKtionar%.orgJMiKiJpsicoterapia C.

9inculado directamente con lo anterior est" el proceso de formacinde formas errneas de pensar o como se dice tcnicamente distorsionescognitivas' que son modelos deformados sobre los cuales formamos ideas,las que obviamente ser"n defectuosas tambin! ste es un proceso que sereali#a paulatinamente a lo largo de toda la vida % a menos que sea

Cul es la causa de unaDepresin?

1>
http://es.wiktionary.org/wiki/psicoterapiahttp://es.wiktionary.org/wiki/psicoterapia


17/64

anali#ado se mantiene inmutable. 0"s adelante dedicaremos un capitulo aeste importante aspecto.

+or ltimo, est"n las alteraciones de hormonas producidas por

nuestro cerebro que reciben el nombre de(eurotransmisores' encargadasde regular todas las manifestaciones de nuestra vida psicolgica7Goradrenalina, erotonina % Dopamina son nombres que han llegado %a alpblico % denominan estas sustancias. *os medicamentos que se utili#anpara el tratamiento de la depresin actan modificando la produccin %Joutili#acin de estas importantes hormonas.

Go se debe ver la depresin como una enfermedad que afecta unahormona % que una ve# que dicha alteracin se normali#a, la patologa

desaparece. 'l desbalance hormonal que produce la depresin perdura a lolargo del tiempo % produce mal funcionamiento de mltiples sistemas quesostienen el estado de salud mental % fsica. De otra parte este profundo %e&tenso desequilibrio, provoca sntomas en la esfera mental, que pueden seriniciados, mantenidos o agravados por maneras poco eficientes de pensar ocomportarse, las cuales son el ob(etivo de los tratamientos psicolgicos@+sicoterapiasC.

*a Depresin es un trastorno duradero con un alto riesgo de recadas.

'l /=F de los que han tenido un episodio depresivo, presentar"n unsegundo episodio. ?=F de los que han padecido dos episodios, presentar"nun tercero. 8=F de los que han padecido tres episodios, padecer"n uncuarto.

'l :ratamiento inicial de un primer episodio depresivo, no debe sersuspendido antes de que ha%a transcurrido un periodo mnimo de 12 meses,despus de haber obtenido una Iespuesta 3avorable con al menos unmedicamento antidepresivo.

i el 0edicamento se suspende antes de eis 0eses, las Iecadassuperan el /=F de los asos.

*a E0 @Ergani#acin 0undial de la aludC, )+) @)sociacin+siqui"trica )mericanaC % el G40$ @4nstituto de alud 0ental de -)C!Iecomiendan las siguientes duraciones para los episodios depresivos.

1?


18/64

*pisodioDuracin del'ratamiento

Primero 3 a 4 ,eses

#e5undo 6 a 7 8os

#e5undo

Complicado Inde9nido

'ercero Inde9nido

Segundo episodio complicado se refiere a que este

acompa)ado de intentos de suicidio' que el intervalo

desde el primero sea menor de seis meses o que este

antecedido por un periodo de euforia y#o agitacin%

1B


19/64

18


20/64

*as mu(eres en todas las sociedades presentan con ma%or frecuencia

Depresin, tres de ellas enferman por cada hombre, cabra preguntarseporque sucede este fenmeno % cmo suele suceder. *a respuesta no essencilla. e pueden encontrar guas acerca del tema en los siguientesenlaces7 @http7JJMMM.scielo.brJpdfJcspJv2=nJ18.pdfC %@http7JJMMM.nimh.nih.govJhealthJpublicationsJespanolJdepresion


21/64

de hormonas se&uales por parte de los ovarios, desencadena una cascada decambios hormonales, con una multiplicidad de sntomas derivados de ella.

*a menopausia, marca el final de la vida reproductiva femenina % de

ninguna forma el final de su e&istencia como ser humano valioso!nuevamente se presentar"n mltiples actitudes que ser"n una especie deresumen de todo lo que ha podido aprender % desarrollar en relacin a suautoestima e independencia. +ara algunas significar" haber cumplido unameta, el inicio de una ve(e# tranquila, el reposo de una mu(er que ha hechosu papel en la vida! para otras ser" vivido como la llegada de la horribleve(e#, la prdida de sus atractivos fsicos % el abandono de todos loshombres que fueron significativos en su vida anterior.

omo se puede deducir, la mu(er est" sometida a un continuo %comple(o cambio de su patrn hormonal pr"cticamente desde que nacehasta que finali#a su vida.

Etro factor importante es la educacin diferencial de gneros' elhecho de nacer mu(er impone desde el nacimiento una forma diferente deser educada % tratada, las nias, pberes % adolescentes deben cumplire&igencias sociales % familiares so pena de ser sometidas a escarnio ocastigo. on inducidas a parecer m"s dbiles % dependientes, la conducta de

afrontar con decisin problemas es mal vista en ellas, esto sin decir quedesde que nacen llevan sobre sus hombros la pesada carga de la virtudse,ual, mal entendida como supresin absoluta de cualquier manifestacinde tipo ertica o placentera.

+or otro lado, estudios psicolgicos % biolgicos han demostrado quelas nias progresan m"s r"pido, alcan#an su madure# intelectual m"s prontoque los varones % conservan una venta(a en todo lo relacionado con

procesos en los cuales es necesaria la intuicin % rapide# mental. omotodo no puede ser ganancia, los varones se muestran m"s decididos alenfrentar situaciones nuevas, e&hiben una ma%or agresividad % fuer#amuscular, que muchas veces, desafortunadamente, utili#an para dominar asus compaeras.

*a mu(er tiene la e&clusividad de la generacin de la vida, slo ellaspueden ser madres! esto que ha sido motivo de mucha poesa, ha tenidotambin su carga de negatividad. obre todo antao, los hi(os estaban %

siguen estando vinculados con aspectos psicolgicos, sociales %econmicos. 'l hombre % la sociedad han sido diligentes en fabricar un

21


22/64

marco restrictivo para la mu(er como medio de asegurar las lneas dedescendencia % la permanencia de los bienes dentro de la familia. 'stoe&plica la sacrosanta adoracin por la virginidad % la e&istencia dediferentes mtodos para asegurar a un slo hombre el acceso fsico a su

mu(er.

'l hecho de ser madre, impone una nocin b"sica de sacrificio por suprole! al correr del tiempo los hi(os crecen % se independi#an, buscancaminos diferentes a los deseados por sus madres % muestran conductas que

pueden causar hondo pesar en estas ltimas, complementariamente sientenel Deber de defenderlos, independientemente de que tengan que ocultarsu desacuerdo o indignacin. )l contrario, de las dem"s hembras0amferas, stas nunca de(an de cuidar % proteger a su prole % cuandoesto es imposible de reali#ar, lo sustitu%en por una continua preocupacin

por sus vidas % situaciones, que en ocasiones adquiere visos de torturamental.

Etro aspecto de tener en cuenta es el propio hecho femenino'valedecir lo que se deriva de ser mu(er % reaccionar % comportarse como tal. 'ntrminos generales se presentan como altamente competitivas con las otrashembras, en pr"cticamente todos los terrenos de la vida cotidiana. $a% que

ser ms elegante, bella, atractiva, inteligente, rica, que todas las dem"s.Ebviamente esto las coloca en una lucha sin fin, donde siempre habr"Etra competidora que superar. 'ste particular asunto, ha sido e&plotadocon mucho &ito por los llamados Nrbitros de la moda, que dicho sea de

paso son en su ma%ora hombresOOOO

9inculado con lo anterior, est" un doble est"ndar moral parad(ico,que se incrementa con el pasar del tiempo. De una parte la mu(er quiere serob(eto del deseo se&ual de los hombres, para ello se adorna, se maquilla, se

viste insinuante % ho% da se coloca prtesis % modifica su aspecto e&ternoeliminando o disimulando, todo lo que socialmente se considera menosdeseable! se esfuer#a en no estar pasada de peso, no tener celulitis %

permanecer con un bronceado que pregone que es una mu(er amante del sol% la desnude#. +or la otra debe mantener un aspecto de mu(er inaccesible,

perfectamente fiel % celosa guardiana de su estatus de seora o el ahoradevaluado de seorita

+asaron las mu(eres a tener m"s % m"s derechos civiles, se

incorporaron al sistema productivo, ingresaron masivamente a la formacinprofesional, lucharon % alcan#aron puestos de lidera#go social, comercial %

22


23/64

poltico destacados! peroP.continuaron conservando sus roles ancestralesde madres, esposas, amas de casa % pilares de la estructura familiar. 'lresultado ha sido una multiplicacin acumulada de factores de fatiga fsica% estrs psicolgico, que se han estudiado como facilitadores de su ma%or

vulnerabilidad a la depresin.

Go pueden de(ar de mencionarse los cambios sucesivos de estatussocial % psicolgico. *a nia comien#a por ser la +rincesa adorada porsus padres, luego en numerosas ocasiones deviene en una especie dehinche adolescente, irritable, hosco % e&trao. +asa luego a eoritainmersa en el a#aroso proceso de conseguir un +rncipe a#ul con el cualmateriali#ar un matrimonio de fantasa. 3inali#ada esta etapa % enocasiones transformado su prncipe en 9erde ogro, adopta el rol de:igra parida celosa guardiana de sus hi(os, por los cuales es capa# desacrificar cualquier cosa, slo que los cachorros crecen % se van, el prncipese convierte en re% % poco est" en la casa, la (uventud tambin se va, laimplacable le% de la gravedad hace caer todo lo que estuvo arriba % paracolmo la paulatina deshidratacin parece desafiar las m"s costosas cremas.*a casa hasta a%er llena de risas % agradables sonidos @)un los de las

pequeas discusionesC se convierte en Gido vaco, todo esto viene aconstituir una de las m"s frecuentes causas de depresin, llamada con ra#n

+enopusica o climatrica%

$a% que tener especial cuidado en no entender que lo dicho hastaahora signifique que er mu(er es malo o peor que er hombre es

bueno. Go, lo que traduce es que la vida de la mu(er est" llena de desafos,para los cuales usualmente est" mal preparada, simplemente porque no sele ha prestado atencin o a%uda, an cuando aceptemos que se han hechoesfuer#os en ese sentido, lamentablemente m"s para incrementar la divisin% lucha que para acabar con la ignorancia % dotar de herramientas

psicolgicas % sociales fuertes, que a%uden a solucionar los factoresmencionados.

rastorno Disrio Pre 'enstrual

2


24/64

*as manifestaciones depresivas son frecuentes %ane&as a la vida Gormal de algunas mu(eres. onfrecuencia la menstruacin, es esperada con temor pormuchas mu(eres, %a que temen la aparicin de sntomas

tales como7 4rritabilidad, enfado, "nimo deprimido,ansiedad, labilidad afectiva, fatiga, apetencia porcarbohidratos! los cuales constitu%en el :rastorno Disfrico

0enstrual, que afecta del F al /F de las mu(eres en edad reproductiva,una forma atenuada, llamada ndrome Disfrico +re 0enstrual llega aafectar hasta el B= F de las mu(eres. *os sntomas aparecen desde unasemana antes de la fecha de la menstruacin % suelen desaparecer con lallegada del sangramiento.

'n su propia definicin 'l :rastorno Disfrico +remenstrual @:D+0Ces una afeccin caracteri#ada por sntomas de depresin severa,irritabilidad % tensin antes de la menstruacin, de(a clara su relacinestrecha con la enfermedad depresiva, de hecho cerca del 1=F de lasmu(eres que lo padecen llegan a tener ideas suicidas vinculadas con laseveridad de sus sntomas.

*a patologa aparece desde la menarqua @+rimera menstruacinC, se

mantiene a lo largo de todos los ciclos menstruales @IeglasC, sueledesaparecer durante el embara#o % menopausia. -sualmente sigue un cursocrnico, con aumento de la severidad progresivo. +adecer este trastornoaumenta de manera importante el riesgo de padecer una depresin ma%or o

post partum.

-na mu(er que presenta por primera ve# el trastorno a los 2> aos deedad, e&perimenta m"s de 2== ciclos sintom"ticos @Quiere decir que pasade 1.5== a 2.B== das enfermaC.

+ara entender la importancia que pueden llegar a tener 'saspequeas molestias que acompaan la regla, pensemos que si el perodoreproductivo de una mu(er es de = aos % la disforia compromete el 2=Fdel tiempo de cada ciclo, podemos concluir que se puede llegar acomprometer hasta seis aos de la vida til % calidad de vida de la paciente.

-n aspecto relevante de tomar en cuenta es la respuesta positiva altratamiento que inclu%e el uso de antidepresivos, analgsicos, anti

inflamatorios % reposo.

25


25/64

'as inormain

3http44555.nlm.nih.o!4medlineplus4spanish4eny4artile4007189.htm:

rastorno ermoreulatorio

'enop;usio

'n el e&tremo de la vida reproductiva de la mu(er o sea la0enopausia, encontramos de nuevo alteraciones hormonales que tienen

una severa repercusin en la vida cotidiana de muchas damas.

'n la etapa peri menop"usica, es decir cuando comien#an losperiodos irregulares, suelen iniciarse los trastornos de la termorregulacin %vasodilatacin llamados bochornos o alorones.

*os bochornos son el sntoma m"s caracterstico % frecuente delclimaterio, aparecen % desaparecen por episodios % consisten en una sbita

presencia de calor % sudoracin. *a literatura manifiesta que el ?/F de las

mu(eres en la etapa del climaterio los padecen. 'n el B2F de las mu(eresque presentan bochornos se ha informado que stos duran m"s de un ao %un 2/ F tendr"n este problema durante por lo menos cinco aos. *os

bochornos van acompaados de sudoracin profusa o sensacin quemanteen cara, cuello % tra&, stos aparecen generalmente por la noche %

principalmente en el "rea de la cabe#a, nuca, hombros % en la parte ba(a dela espalda.

$a% sntomas menos frecuentes como debilidad, fatiga, desma%o %

vrtigos. 'n el siguiente enlace podr" encontrar una serie de presentacionescon diapositivas, que le recomiendo ver @http44555.slideshare.net488066298


26/64

Depresin =limatria

*a relacin entre menopausia % depresin esestrecha % frecuente, dado que conflu%e la cada en

los niveles de estrgenos @$ormonas femeninasproducidas por los ovariosC % diversos factores

psicolgicos %a anotados anteriormente. 'ltratamiento de estas depresionesllamadas tambin climatricas, no difiere

del usual utili#ado en la depresin ma%or.

'l riesgo de depresin es ma%or en aquellas mu(eres que hanpadecido cuadros depresivos anteriormente o han tenido una depresin post

partum. De igual forma aquellas que han padecido de trastorno disfricopremenstrual presentan una ma%or incidencia! sin embargo ha% otras quepresentan depresin por primera ve# durante su peri menopausia.

e han planteado e&plicaciones a la depresin que aparece durante elclimaterio % se han invocado diferentes factores de los cuales hemoshablado7 el llamado sndrome del nido vaco, con su carga de triste#a,desesperan#a % sentimientos de abandono. *as variaciones hormonales,

sobre todo las vinculadas a las acciones de los estrgenos sobre el propiote(ido cerebral. :ambin se han invocados factores tales como7 malaalimentacin, falta de e(ercicio, h"bitos tab"quicos, etc.

*o que est" claro es que la depresin que se presenta en cualquierperiodo de la menopausia no tiene ningn patrn que la diferencia de laenfermedad corrientemente vista en otras edades. 'l tratamiento tampocoes diferente e igualmente efectivo. :al como se recomienda a todas las

pacientes depresivas, deben recibir apo%o psicoteraputico % orientacin

dirigida a optimi#ar su estilo de vida.

Iesumiendo la vida de la mu(er, por su comple(idad, tanto en lobiolgico, lo psicolgico % lo social! la hace propensa a padeceralteraciones de su vida emocional, afortunadamente tambin son m"s

proclives a buscar a%uda, que ho% da es mucho m"s efectiva por lacombinacin de mtodos de psicoterapia modernos % nuevos % me(oresf"rmacos antidepresivos.

2>


27/64

+ara comen#ar, debemos aclarar que siendo la depresin unapatologa del sistema nervioso central, con amplias complicaciones en otros

sistemas del organismo, su tratamiento debe recaer sobre un 'dioPsiquiatra. 'sto e&clu%e cualquier intento de tratarla por mediosdiferentes, que vienen a ser en muchos casos formas incompletas oerrneas de abordar la alteracin de la salud mental de una persona, lo que

puede acarrear complicaciones % transformarla en un enfermo crnico eincapacitado.

*a actuacin de un Psiloo =l-nio completa el equipoprofesional optimo, mas debe tenerse en cuenta que ste, al igual que el

0edico 6eneral, requiere de un estudio % entrenamiento a nivel de postgrado, para poder actuar de manera segura % eficiente, en el cuidado de

pacientes afectados por cuadros mentales tan comple(os % delicados, esdeseable que ha%a completado una formacin de tres aos en psicoterapia.

Gunca debe aceptar que un psiclogo le indique un medicamento, auncuando alegue que es Gatural, es un acto ilegal, riesgoso e indica que ese

profesional no obedece lmites ticos en su actuacin.

)ntes de iniciar el tratamiento de un paciente, es necesario reali#ar

un e&amen mental, fsico general % de laboratorio. 's esto ineludible parapoder diferenciar esta enfermedad de otras que pueden tener sntomasparecidos % por otro lado para determinar cu"les otras modificacionespatolgicas presenta el paciente, que pudiesen complicar o agravar el cursode la enfermedad o producir efectos secundarios indeseables.

'l tratamiento actual de la

enfermedad depresiva se apo%a endos pilares. La -sicoterapiadefinida como7 :ratamiento dedesrdenes o desequilibrios

psicolgicos empleando una tcnicaprofesional, como el psicoan"lisis,la terapia de grupo, o terapia delcomportamiento. *a

.armacoterapia que es la aplicacin de molculas desarrolladas %aprobadas como medicamentos, para el tratamiento de diversas patologas.

'ratamiento de la De resin

2?


28/64

*a me(or eleccin en el consenso de todos los e&pertos a nivelmundial es la combinacin de ambas % para algunos de nosotros, negarle aun paciente los beneficios de un medicamento en pro de una psicoterapia oviceversa, aparece como una accin ticamente reprobable.

>armaoterapia

0uchas personas, incluidos profesionales mdicos o

vinculados con la asistencia a pacientes depresivos, mantienen una actitudnegativa hacia el uso de medicamentos psicotrpicos % la psiquiatra engeneral. )ducen que son Drogas, asimil"ndolas con cualquier drogailcita de abuso que se vende en la calle % descalificando al mdico que las

prescribe legalmente como *oquero, trmino que adem"s agrede alpaciente etiquet"ndolo como loco o demente.

's posible que algunas de esas personas (am"s han estudiadomedicina % mucho menos farmacologa, o en el caso de que lo ha%anhecho, probablemente superaron con dificultad esa materia % no volvieron aactuali#ar sus conocimientos b"sicos, de otra forma no se e&plica su actitudcontraria al principio m"s elemental del e(ercicio medico, como es buscar

primero el alivio de los sntomas del paciente, sin causarle dao,protegindolo de cualquier riesgo potencial para su vida, evitar a toda costala negacin del tratamiento efectivo % mantenerse al da en el desarrollo dela ciencia mdica.

in caer en el e&tremo de decir que los medicamentosque se utili#an para sta % otras enfermedades son inocuos,que no tienen ningn efecto secundario % que se puedenrecetar sin mantener un cuidado % vigilancia estrecho!debemos decir que su desarrollo cambi la fa# de la

psiquiatra % sobre todo alivi los sntomas de unaenfermedad que puede conducir al suicidio % esto ltimo

compendia todo lo que se pueda argumentar al respecto de su severidad eimportancia.

2B


29/64

'laborar un medicamento es labor que consume aos deinvestigacin % traba(o. 0iles de pruebas son reali#adas antes de que unmedicamento salga a la venta % e&isten organismos regulatoriosinternacionales que vigilan da a da la ocurrencia de eventos negativos

derivados de uso % valoran las consecuencias graves o fatales. *asinversiones que se hacen son mil millonarias @'n dlares -)C % el capital

principal de una empresa farmacutica es la confian#a que pongan mdicos% pacientes sobre la efectividad % seguridad de sus productos.

'l enlace siguiente le lleva a la +"gina de 3D) @3ood and Drugs)dministrationC, que es un organismo del gobierno Gorteamericano para laautori#acin % vigilancia de cualquier tipo de medicamento o alimento.Debe tomar nota que esta en idioma [email protected], si es de los que gusta de saber todo sobreel medicamento que ingiere, entonces le recomiendo va%a [email protected] C donde debe utili#ar el principio activo, no elnombre comercial, para obtener toda la informacin que desee.

*amentablemente la cifra de personas que padecen depresin en elmundo, segn cifras de la Ergani#acin 0undial de la alud @E0Calcan#a a 121 millones % los convierte en un mercado lucrativo para todos

los actores involucrados profesionalmente o no con su tratamiento. 'steaspecto econmico ha llevado a destacar sobre todo los efectossecundarios, que dicho sea de paso tienen :EDE los medicamentos % lagran ma%ora de los productos mercadeados como Gaturales % tambinmuchos )limentos @'mbutidos R Iefrescos R6olosinas R 6rasas trans.etc.C.

+or otra parte est"n los 6obiernos interesados en atender al ma%ornmero de pacientes, convertidos en cifras estadsticas, en el menor tiempo

con la ma%or economa de recursos, representada en medicamentos baratos@De menor efectividad % ma%ores efectos secundariosC, recetados por

profesionales formados en el menor lapso posible @'conoma de Iecurso$umanoC! lo cual le(os de optimi#ar la atencin, la )barata en detrimentode su calidad % aumento del riesgo para los que son supuestamenteatendidos.

'l paciente que padece una depresin tiene una perturbacin severa %duradera del funcionamiento de su sistema nervioso, presenta sntomas que

hacen inviable su vida social, familiar % laboral! adem"s e&hibe cifrasmucho m"s elevadas que la poblacin general de patologas cone&as

28
http://www.fda.gov/default.htmhttp://www.vademecum.es/http://www.fda.gov/default.htmhttp://www.vademecum.es/


30/64

graves, tales como7 'nfermedad cardiovascular, :rastornosgastrointestinales, accidentes cerebro vasculares, diabetes mellitus % unlargo etctera que estudiaremos posteriormente.

)fortunadamente los sntomas secundarios, provocados por el usoracional de un medicamento antidepresivo son de leves a moderados,usualmente desaparecen en pocos das o semanas % la posibilidad de unaccidente mortal es mu% rara por no decir nula. *o esencial es que

psiquiatra, paciente % familia, formen un equipo dentro del cual lainformacin % la confian#a flu%an de forma continua.

'&isten en el mercado vene#olano un suficiente nmero deantidepresivos, lo que permite pr"cticamente adecuar a cada paciente al

f"rmaco que me(or tolera. Desde los que aparecieron primero en elmercado en la decada de los /= @:riptanol R :ofranil R )nafranil R*udiomilC, pasando por los que aparecieron hace %a mas de 2= aoslideri#ados por el celebre +ro#ac hasta llegar a los ltimos medicamentosdesarrollados, los /0ntidepresivos duales1' llamados as porque tienenaccin sobre dos sistemas de neurotransmisin @erotonina R

GoradrenalinaC, lo que representa una venta(a considerable % amplifica elespectro de sntomas que pueden ser tratados efectivamente con un slo

medicamento.:odos los antidepresivos han probado de forma suficiente su

efectividad para hacer desaparecer los sntomas de la enfermedaddepresiva, las diferencias se encuentran en sus diferentes perfiles detolerancia % la aceptacin por parte del paciente, que depende de unamultiplicidad de factores.

:odos los antidepresivos requieren un periodo que va desde seishasta doce semanas en promedio para e(ercer su accin, la cual seincrementa al pasar tiempo tomando la dosis efectiva.

-n punto importante de entender, es el relativo al 2nserto.armacolgico' vale decir el papel que viene usualmente dentro de la ca(aque contiene una medicina, es segn mi e&periencia, motivo de mltiplesinterpretaciones errneas % de no pocos abandonos de las indicaciones. 'sra#onable, si usted tiene la paciencia % la vista de "guila necesaria para leer,

esa e&tensa relacin de posibles reacciones negativas, que muchas vecesvan desde la caspa hasta la muerte en medio de atroces dolores, es lgico

=


31/64

que lo piense cien veces antes de tragarseesa pastilla con aspecto de carga dedemolicin o veneno activo. $e dicho enmuchas ocasiones, que lo nico que falta es

que diga, deba(o de una calavera Go setome esta vaina.

)claremos que lo que dice el inserto tieneque ver con todas las reacciones que se hanreportado en cone&in con su uso, lama%ora de ellas leves o moderadas, otrasriesgos potenciales que ha% que balancearcon los beneficios esperados. Go se puedeninterpretar como si lo listado en el famoso

papel, le ocurriera a todos % cada uno de lospacientes que ingirieran el medicamento, si

as ocurriera no tendra sentido fabricarlo o venderlo.

*a intencin es que el paciente sepa cuales sntomas puede presentarcomo consecuencia de tomar una f"rmaco % los riesgos potenciales que sehan reportado, que pueda discutir esa informacin con su 0edico tratante %

logre autori#ar racionalmente la prescripcin que le est"n haciendo.Ebviamente si usted lo que desea es que le cre#can las uas % elmedicamento indicado le puede causar un c"ncer de colon, el riesgo esdemasiado alto para lo que desea conseguir. 'n cambio si lo que padece esun c"ncer de pulmn % el medicamento le va a ocasionar la cada delcabello % vmitos, el beneficio supera las molestias.

:odo el mundo corre riesgos a cada momento, la ma%ora pasandesapercibidos! si sale a la calle lo puede matar un delincuente o atropellar

un carro! si come carne molida puede adquirir una fiebre tifoidea, simastica chicles le pueden causar caries % si se mete deba(o de la cama le

puede caer la cama encima.

)l tomar cualquier medicamento, asume un riesgo en la bsqueda derecuperar su salud! las molestias tienen que ser tolerables % estar enconsonancia a la severidad del padecimiento que le est" amargando sue&istencia. 's totalmente diferente a correr el riesgo de una cirrosishep"tica por tener el placer de embriagarse o e&ponerse a padecer un

c"ncer pulmonar para satisfacer su necesidad de fumar.

1


32/64

i la depresin fuese una :ontera que se quita pensando en otracosa o divirtindose, sera el primero en no indicar ningn medicamento

para eso % seguramente no estara consumiendo horas escribiendo esto para-sted.

) mis pacientes les digo7 Go va%a a servir de su(eto e&perimentalpara cualquier aprendi# de bru(o. 'vite la opinin de abios % '&pertosque no leen ni el peridico % en son de broma les recomiendo7 $agan casode este ;ruto que lleva m"s de = aos estudiando esto % aun no haterminado de aprender la leccin.

uando ha ocurrido que un familiar, amigo o olega, sin ma%orcuidado indica al paciente que de(e el tratamiento, les digo7 *lvele estacarta, si se la firma, entonces se trata de una persona seria % responsable,que le est" haciendo una indicacin por lo menos tan legal como la ma!entonces le entrego lo que llamo (ocosamente )nti entrepito oentrometido, es un papel donde la persona que retira la medicacin asumela responsabilidad por cualquier empeoramiento, hospitali#acin o muertedel paciente, hasta ahora(uncanadie la ha firmado.

'l conse(o es mu% simple7 confe en su mdico, pregunte todas lasdudas que tenga, escuche atentamente, observe su propia respuesta altratamiento, enfquese en los beneficios % no en los daos potenciales,consulte por 4nternet % lo me(or de todo7 hable con los otros pacientes en lasala de espera. reo que son los que pueden opinar con ma%or ra#n, suopinin se basa en la ',periencia, las de otros, ma%ormente se basa en la/Eminencia% @+ersonas que creen saber de todoC.

Psioterapia

'l otro pilar que sostiene el tratamientoadecuado de un paciente depresivo es definido de la siguiente manera7 *a

2


33/64

psicoterapia es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta @esdecir, una persona entrenada para evaluar % generar cambiosC % una personaque acude a consultarlo SpacienteT o SclienteT que se da con el propsitode una me(ora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de un cambio

en su conducta, actitudes, pensamientos o [email protected]+sicoterapiaC.

)ctualmente e&isten seis modelos de psicoterapia, que se handesarrollado a partir de conceptos tericos, que vienen a ser las 'scuelas de+sicoterapia. ada una de estas modalidades tiene a su ve# un esquema deaplicacin clnica, lo que redunda en que se puede afrontar un problema

psicolgico de @0 ormas dierentesA

*os pacientes son inducidos por familiares % amigos a buscar aalguien que les practique una +sicoterapia, cre%endo que les pueden decirqu hacer para resolver sus problemas % volver a ser felices. 'n realidadcualquier psicoterapia implica un contrato de obligaciones entre un:erapeuta % un +aciente, que usualmente puede durar varios meses o aos.Iequiere de disciplina % traba(o de ambas partes % del cumplimiento dehorarios % tareas. 0uchos son los engaados por +sicoterapeutas, que noson m"s que personas dotadas de dones de palabra % persuasin, que se

dedican a dar conse(os % directivas, lo que en innumerables ocasionesprovocan ma%ores complicaciones.

)ctualmente la lnea de psicoterapia m"s utili#ada es la +sicoterapiaognitiva, desarrollada a partir de los planteamientos tericos del Dr.)arn ;ecK. *a terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado enuna teora de la psicopatologa, que preconi#a que la percepcin % laestructura de las e&periencias del individuo determinan sus sentimientos %conducta @;ecK, 18>? % 18?>C, en otras palabras sencillas7 *as emociones

@'l cmo se sienteC se deriva directamente del cmo piensa. -na formamoderna de e&presar el concepto bblico7 Del mucho pensar surge elmucho sufrir%

obrepasa la finalidad de este libro el detallar cualquier modelo depsicoterapia, en el enlace de 4nternet siguiente, podr"n encontrar un manualde psicoterapia cognitiva.

@http7JJMMM.psicologia


57/64

'n los hombres depresivos la disfuncin erctil puede ser un sntomainicial de la depresin o aparecer como un efecto secundario deltratamiento antidepresivo, por otro lado un hombre afectado en su ereccin

puede desarrollar una depresin secundaria como reaccin a un

padecimiento que tiene un gran impacto en la vida emocional de la ma%orade los individuos.

Dado que la disfuncin erctil afecta al /=F de los hombres ma%oresde /= aos % que la posibilidad de que un hombre pade#ca depresin a lolargo de su vida est" entre el >F % el 1=F, se deduce una fuerte

probabilidad de que las dos enfermedades se presenten con(untamente. eha dado importancia a factores tales como7 uso de alcohol, tabaco,

enfermedad cardiovascular, diabetes % el declive de la produccin detestosterona @$ormona masculinaC, en la etiologa de ambas enfermedades.

'n un estudio reciente, reali#ado sobre 8B pacientes depresivos, delos cuales /5 eran mu(eres % 55 hombres! los autores conclu%en que7 en loshombres, aunque manifiestan deseo se&ual con cierta frecuencia, un 1Fslo lo e&perimenta una ve# al mes o menos. -n >8,2F no consigue laereccin en un alto porcenta(e de veces % un ?2F la pierde, si es quellegase a iniciarse. -n =,?F e%acula sin sensacin de placer, % un 18,2F

manifiesta e&perimentar dolor genital durante las relaciones citales.

'n el caso de las mu(eres, un >8,F manifiesta sentir deseo se&ualmenos de una ve# al mes, el >1,/F no se e&citan se&ualmente @no llegan alubricarC, un /8F e&perimenta dolor, en lugar de placer, durante el coito.lo un 5?,5F es capa# de llegar al orgasmo en un alto porcenta(e deocasiones a travs de masturbacin. 'sta cifra disminu%e si la fuente deestimulacin son las caricias de la pare(a @5/FC! coito @B,/FC, % un e&iguo,F mediante coito % caricias paralelas.

'n las personas que sufren una depresin crnica es comn laausencia de deseo se&ual, con frecuencia se pierde la capacidad para evocar% disfrutar de las fantasas se&uales. 'sto redunda en que las personasdepresivas tienen pocos o nulos pensamientos erticos lo que los conduce atener escasa iniciativa para buscar relaciones se&uales con sus pare(as.

*a accin negativa de la depresin sobre la se&ualidad, complicafrecuentemente las relaciones de pare(a, %a de por si menoscabadas por las

conductas propias de los enfermos depresivos! lo que puede conducir adesavenencias, enfrentamientos % separaciones, lo que a su ve# agrava %

/?


58/64

ensombrece el panorama tanto del tratamiento como de la vida futura delpaciente, necesitado de apo%o familiar % sobre todo de la comprensin %amor de su pare(a.

)lgunos f"rmacos anti depresivos presentan como efecto adverso ladisminucin o ausencia del deseo u orgasmo, es importante hacerlo delconocimiento del +siquiatra tratante, dado que a veces se puede resolver el

problema cambiando la medicacion.

Depresin y Familia

*a familia ocupa un lugar mu%

importante en la vida de todos nosotros,nacemos dentro de una ellas % dentro de

su seno adquirimos nuestras primerase&periencias, que ser"n las bases de nuestra forma de

percibir el mundo % la gente en general. *as relaciones primarias connuestros padres, hermanos % dem"s familiares, forman la base sobre la cualse cimentaran nuestras relaciones sociales posteriores.

in embargo, la familia dista mucho de ser un tranquilo lago demansas % quietas aguas, en su interior muchas veces se generan tensionesderivadas de la estrecha convivencia % el ideal de salud mental de todos susmiembros en escasas ocasiones es alcan#ado o mantenido.

Desde el punto de vista psicolgico la familia puede generarnumerosos elementos que faciliten la manifestacin de una depresin ensu(etos proclives a desarrollarla. *a violencia intrafamiliar no es,desgraciadamente, rara. Ysta se puede evidenciar en el maltrato fsico

directo, pero tambin en el acoso psquico, m"s que todo en forma dedescalificacin, culpabili#acin, e&igencias enormes o sin sentido % muchasotras maneras de lesionar la tierna estructura mental de los nios.

Dentro del seno familiar ocurren cambios din"micos, tales comoembara#os, nuevos nacimientos, cumpleaos, navidades! pero tambinseparaciones, divorcios % muertes, todos ellos pueden pasar a constituir unarchivo de sucesos histrico biogr"ficos traum"ticos.

/B


59/64

*a familia es de igual forma el principal % primario soporte de apo%osocial % la fuente primigenia del afecto % amor filial. *a presencia de apo%ode familia % amigos se asocia a una me(or recuperacin. :ener unasatisfactoria relacin de pare(a incide en el efecto que pueda tener la

medicacin antidepresiva % tambin incrementa el apego a las indicaciones% prescripciones hechas por el mdico. 'n resumen, la familia es un recursovalioso % una fuente de apo%o para el adecuado tratamiento de los

pacientes depresivos.

+or otra parte, tanto familiares % amigos pueden actuar como agentesagravantes de la enfermedad, usualmente victimas de la impotencia paraencontrar vas idneas o efectivas para tratar de a%udarlos. *a situacin es

crtica, si como %a hemos dicho, la paciente es la madre, comnmente en lamadure# temprana @De 2/ a = aosC, quien funge en nuestra sociedadcomo pilar central de la vida familiar % cumple una diversidad de roles,necesarios para el mantenimiento de la din"mica familiar % su persistenciaen el tiempo, o como sucede menos frecuentemente es el padre, quiengeneralmente sirve de soporte econmico principal en la ma%ora de lasfamilias % del que se espera sirva de e(emplo de fortale#a e inmunidad antecualquier adversidad.

/8


60/64

C>

*& / >*CUP*>CI


61/64

semanas del tratamiento, dado que algunos de ellos, al me(orar, tomanfuer#as para intentar lo que tenan en mente desde tiempo atr"s.

5.< =uidando al =uidador. 'l paciente depresivo demanda atencin

durante un periodo e&tenso de tiempo. *a propia naturale#a de laenfermedad que padece le ocasiona sntomas de irritabilidad, ladependencia que siente lo hace e&igente % a veces desconsiderado con losdem"s. 's frecuente escuchar e&presiones como7 esto no lo aguantanadie, me esto% volviendo loco, no podemos salir a ningn lado, nuncaquiere ir. $a% que poner atencin % prestar apo%o, a las personas quecuidan del paciente, son mu% importantes para lograr su recuperacin %mantenerla. Ystos requieren de tiempo libre % mantener sus actividades %

ocio, si no lo hacen terminaran agotados % seguramente se inclinaran poragredir al paciente, culpabili#"ndolo, para luego sentirse peor % cerrar uncrculo vicioso.

/.< )!itar la =ulpabili/ain.-no de los sntomas de la depresin son lossentimientos e&agerados de culpa, si encima se agregan acusaciones de noquerer me(orarse, de no colaborar o de no poner de su parte, larecuperacin se har" cuesta arriba, por bueno que sea el tratamiento. 'n la

pr"ctica cotidiana pongo mucha atencin a este tema de no poner de su

parte, esencialmente porque no ha% nada que el paciente pueda poner,sobre todo si ni siquiera sabe que es lo que tiene o padece % muchas vecessus familiares % los doctores que lo han visto tampoco. *es pido a estosfamiliares e&igentes que hagan un par de pruebas mu% sencillas. *a primeraconsiste en que sabiendo usted que tiene un cora#n dentro del pechoVespero que lo sepaW, se esfuerce en detener un latido. VGo puedeW V'ramentira lo de una prueba sencillaW ;ien, entonces trate de no pestaeardurante un minuto. V:ampoco puedeW i usted que est" tan sano no logra

de(ar de tragar saliva durante un minuto, cmo puede pretender que sufamiliar, logre con &ito la segunda prueba, que consiste en elevar lasconcentraciones de hidro&itriptamina en las uniones nter sin"pticas de susneuronas. )s que eliminemos de una ve# por todas esas odiosase&igencias.

>.< (nimar. 's estimular sin e&igir, a reali#ar alguna actividad queanteriormente le agradaba. ) dar un corto paseo, prest"ndole nuestro bra#ocomo apo%o. -na conversacin sobre un tema de su inters % de contenido

>1


62/64

agradable. Destacar cualquier cambio o logro por pequeo que puedaparecer.

?.< (mar.+arece salir sobrando cuando se habla de familia, me(or que as

sea, tambin implica el acompaar tranquilamente, escuchar que(as sinargumentar defensas. 's a veces ser todo odo a una repeticin de dolores %

penas, sin fastidio. 's servir bien % con alegra, por todo el tiempo que seanecesario. 's no parecer cansado o aburrido de lidiar con un enfermo, queapenas progresa a pesar de tanto esfuer#o. i lo hacen enfermeras %mdicos Por qu no haerlo mejor nosotros que deimos amarle?

=omentario >inal

) lo largo de estas p"ginas espero que se ha%an aclarado dudas %establecido nuevas inquietudes por conocer m"s detalladamente estaenfermedad que nos ocupa. 'spero que su lectura le ha%a resultado amena,a pesar de lo denso % a veces complicado del tema! fue mu% grato el estardurante muchas horas tratando de hacerlo m"s ligero % sencillo.

:odo estar" recompensado si sirve para a%udar a alguien que padecede depresin o a sus familiares % allegados. ada uno de nosotros es parteimportante del equipo interesado en prestarle a%uda % apo%o.

Go queda m"s que darle las gracias por haber llegado hasta el final einvitarlo a compartir los conocimientos adquiridos. iempre que loconsidere necesario puede contactarme7 Direccin. )venida 18 de )bril.entro +rofesional 9ista *ago. :orre ;. +iso . onsultorio 1


63/64

Pre5unt!monos cuando nos cueste tra1a@o de@arnosconmoer cun poco $elices seramos si los dems $ueran

indi$erentes Aacia nosotros:

Sneca

Bndice

Introduccin P5ina:

Por u! los Psiuiatras tienen tanto inter!s en Aa1lar so1reDepresin? P5ina 3

Cules son los sntomas de una Depresin?P5ina 4

Cul es la causa de una Depresin? P5inaE3

Depresin $emenina: P5ina

E4'rastorno Dis$rico Pre ,enstrual P5ina

'rastorno 'ermore5ulatorio ,enopusico P5ina6

Depresin Climat!rica P5ina 7

'ratamiento de la Depresin: P5ina 3

Depresin *s solo una en$ermedad mental? P5ina

Depresin y %tras patolo5as: P5ina 67

Depresin y #e2ualidad P5ina 77

Depresin y Familia P5ina7

>


64/64

)l (utor Dr. )l-as "il!a ern;nde/

*5resado como ,!dico Ciru@ano de laUniersidad Central de "ene0uela (UC") a8o

E434 *specialista en Psiuiatra #e2olo5a y 'erapia

de la conducta: ,iem1ro de la #ociedad "ene0olana de

Psiuiatra: ,iem1ro del Cole5io "ene0olano de

&europsico$armacolo5a del cual $ue ,iem1ro

del Comit! sesor: sesor de Farmacolo5a Clnica de arios

la1oratorios nacionales:Con$erencista &acional e Internacional entemas de neurociencias

la depresion explicada en pocas palabras

Documents