la circulaciÓn extracorpÓrea como factor de morbimortalidad en el trasplante...
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LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA COMO FACTOR DE MORBIMORTALIDAD EN EL TRASPLANTE PULMONAR
• Opción terapéutica válida para patología pulmonar terminal no tumoral.
• Factor limitante:
– 15-25% de los donantes multiorgánicos.
• Mortalidad en lista de espera:
– Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN): 13%.
– Eurotransplant: 15%.
UNOS scientific registry data. July 2008. Available from: http://www.OPTN.org.
Oosterlee A et al. Eurotrasplant International Foundation. Annual Report 2007 of the Eurotrasplant
International Foundation.
PACIENTES EN ESTADÍOS PULMONARES TERMINALES AVANZADOSPACIENTES EN ESTADÍOS PULMONARES TERMINALES AVANZADOS
•HIPOXEMIA REFRACTARIA
•HIPERTENSIÓN PULMONAR
•DISFUNCIÓN VENTRÍCULO DERECHO
•INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Circulación extracorpórea
(CEC)
Circulación extracorpórea
(CEC)
CEC CEC CEC CEC
•Anticoagulación 3mg/kg
•Instrumentalización del paciente
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
•Sangrado
•Sepsis
•Activación respuesta inflamatoria sistémica: interleucinas, complemento etc.
DISFUNCIÓN PRIMARIA DEL INJERTODISFUNCIÓN PRIMARIA DEL INJERTO
Butler J, et al. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1993;55:552-9
Downing SW, et al. Release of vasoactive substances during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1992;54:1236-43.
Aeba R, et al. Effect of cardiopulmonary bypass on early graft dysfunction in clinical lung transplantation. Ann Thorac Surg
1994;57:715-22.
REVISIÓN 386 artículos SELECCIONADOS 14 artículos
Ferrer et al. 2007. España (IIb)
Pocchetino et al. 2007. USA (III)
Aigner et al. 2007. Austria (IIb)
Dalibon et al. 2006. Francia (IIb)
Szeto et al. 2002. USA (IIb)
De Boer et al. 2002. Holanda ((IIb)
Khan et al. 1999. USA (IIb)
Sheridan et al. 1998. USA (III)
Christie et al. 1998. USA (IIb)
Gammie et al. 1998. USA (IIb)
Myles et al. 1997. Australia (III)
Hlozek et al. 1997. USA (IIb)
Triantafillou et al. 1994. USA (IIb)
Aeba et al 1994. USA (IIb)
Aumento mortalidad 1º mes.
Aumento mortalidad 1º mes, estancia UCI, hospitalización, VM.
Aumento mortalidad 3 meses, 1 año, 3 años, IOT, estancia UCI, hospitalización
Aumento mortalidad 48 h, 1º año.
No diferencias.
Mejor supervivencia con CEC.
Aumento DPI
No diferencias.
No diferencias.
Aumento DPI.
No diferencias.
No diferencias.
No diferencias.
Aumento mortalidad 1º mes, aumento DPI.
OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS PACIENTES Y MPACIENTES Y MPACIENTES Y MPACIENTES Y MÉÉÉÉTODOS TODOS TODOS TODOS
•Analizar nuestra experiencia
• Repercusión en la supervivencia
•Estudio retrospectivo
•Trasplantes pulmonares en adultos
Enero ´05-Octubre´10
•N=227
TRASPLANTE PULMONAR Y CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREATRASPLANTE PULMONAR Y CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
EMPLEO DE CEC EN TX PULMONAREMPLEO DE CEC EN TX PULMONAREMPLEO DE CEC EN TX PULMONAREMPLEO DE CEC EN TX PULMONAR CEC CEC CEC CEC –––– INDICACIINDICACIINDICACIINDICACIÓÓÓÓN DE TX N DE TX N DE TX N DE TX
81,1%
18,9%
n=43 n=184 n=12
EPOC FPI FQ/BQ HTP LAM OTROS
n=13 n=7 n=6 n=2 n=3
27,9%
30,2%16,3%
14%
4,7%7%
DURACIÓN MEDIA DE CEC: 160 min (r:32-480)
INDICACIINDICACIINDICACIINDICACIÓÓÓÓN DE TX Y USO DE CECN DE TX Y USO DE CECN DE TX Y USO DE CECN DE TX Y USO DE CEC
78,9%
21,9%
86,8%
13,2%0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
EPOC FPI FQ HTP LAM OTROS
NO CEC CEC
96
71
27
712 14
12,5%
18,3%
25,9%
85,7%16,7%21,4% 21%
CEC Y TIPO DE TX CEC Y TIPO DE TX CEC Y TIPO DE TX CEC Y TIPO DE TX
78,9%
86,8%
13,2%
TIPO DE TX Y EMPLEO DE TIPO DE TX Y EMPLEO DE TIPO DE TX Y EMPLEO DE TIPO DE TX Y EMPLEO DE CECCECCECCEC
TBP TUP
23,3%
76,7%
n=33 n=10
13,2% 22%
76
151
REINTERVENCIREINTERVENCIREINTERVENCIREINTERVENCIÓÓÓÓN POR N POR N POR N POR SANGRADO CEC VS. NO CEC SANGRADO CEC VS. NO CEC SANGRADO CEC VS. NO CEC SANGRADO CEC VS. NO CEC
78,9%
86,8%
13,2%
DISFUNCIDISFUNCIDISFUNCIDISFUNCIÓÓÓÓN PRIMARIA DEL N PRIMARIA DEL N PRIMARIA DEL N PRIMARIA DEL INJERTO CEC VS. NO CECINJERTO CEC VS. NO CECINJERTO CEC VS. NO CECINJERTO CEC VS. NO CEC
34,9% 3%
43
184
p=0,001
12,5%25,6%
43
184
p=0,03
P=0,1
93 %
79 %
75 %
62 %
SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIASUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA
70 %
62 %
67 %
48 % 48 %
55 % NO CEC
CEC
CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
1.- Los pacientes que precisaron CEC presentaron mayor frecuencia de
reintervención por sangrado que los no-CEC.
2.- La aparición de disfunción primaria del injerto fue significativamente mayor en el grupo CEC.
3.- La CEC es una técnica necesaria en pacientes seleccionados que no
repercute en la supervivencia a corto y medio plazo en los pacientes
trasplantados.