LA ALIMENTACION PREESCOLAR Y ESCOLAR: LA EXPERIENCIA CUBANA

Dra. Santa Jiménez. Instituto de Nutrición. CubaSra. Gabriela Hernández. Oficial Nacional del PMA. Cuba

11 229 688 habitantes en 2001 de ellos:

Menores de 5 años 6.54 %

Entre 5-14 años 14.4 %

C U B A

Centros de Educación Preescolar y Básica

Número de Círculos Infantiles..............................1120Matrícula Total.........................................................146028De ellos en las provincias orientales:Número de Círculos Infantiles....................231Matrícula......................................................36309…24.8%

Escuelas de enseñanza primaria 2003/2004Número de escuelas..............................................9020Matrícula ...........................................................854 769De ellas:Seminternados………………………………….368 974En las provincias oriental:Número de escuelas……...4758Seminternos ………………70876…….19.2%

Escuelas Secundarias Básica 2002/2003Número de escuelas.....1012 Matrícula 985 313Fuente: Información Estadística. Año Escolar 2003-04 Ministerio de Educación

EDUCACION. ESTADISTICAS

Alumnos por maestros. Educación Primaria 9,1 Educación Media 11,3

Gastos de Educación 3208,0 MMP

Gastos Educación/Gastos Actividad Presupuestada..26,6%Gasto de Educación/ PIB 10%

Fuente: Oficina Nacional de Estadísticas. Panorama Económico y Social. Cuba 2003. La Habana, 2004

EDUCACIONEDUCACION

95% de los niños entre 0-5 años incorporados a la educación preescolar (25% por vía institucional y el resto por vías no formales “Programa Educa a tu hijo” con apoyo de UNICEF

Escolarización de 6-14 años de edad (educación básica es obligatoria, universal y gratuita) alcanza el 98,2% de la población comprendida en esas edades

ASITENCIA ESCOLARDESERCION ESCOLAR

REPITENCIA

No constituyen problemas

Los objetivos de la alimentación escolar están encaminados fundamentalmentea mejorar el estado nutricional de los escolares y fortalecer conocimientos, actitudes y hábitos en relación con la alimentación y nutrición

28% de las embarazadas

LA ANEMIA ES EL PRINCIPAL PROBLEMA CARENCIAL POR SU MAGNITUD

La padecen:

30% de los niños entre 6 meses y dos años de edad

10% de los niños en edad escolar

UNO DE LOS 10 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EN PAISES EN DESARROLLO PARA “AÑOS DE VIDA SALUDABLE PERDIDOS”

WHO (2002). The world health report: Reducing risk, promoting healthy life. Geneva

Aspectos que influyen en la pasividad del sector salud en relación a la urgencia de prevenir y controlar la DH y la ADH

•Error conceptual de que DH es anemia y de que solo la anemia severa es un problema

•La naturaleza del desarrollo de la DH es insidiosa y sus consecuencias funcionales no presentan una sintomatologíaDramática “Hambre Oculta”

•Subestimación de la posibilidad de poner en marcha múltiples y flexibles abordajes al mismo tiempo o de forma secuencial

DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN PRESCOLARES

No constituye un problema de Salud Pública en Cuba

DEFICIENCIA DE YODO

Constituye un problema de Salud Pública en la zonas montañosas

orientales del país

Actualmente se realiza la yodación universal de la sal de consumo humano

SELECCIÓN DE LA MUESTRA

VIVIENDAS PERSONAS 15 AÑOS Y MÁS

MUESTREO PROBABILÍSTICOESTRATIFICADOPor conglomerados polietápicos

PROVINCIA MUNICIPIOS AGEM SECCIÓN

14 304 personas22 851 personas

I Y II ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLE

HABITOS ALIMENTARIOS DE LA POBLACION CUBANA

La Segunda Encuesta Nacional sobre Factores de Riesgo encontró que:

El 25 % de las personas tienen el mal hábito de no desayunar

Solamente el 14.5% consumen vegetales todos los días

Solamente el 14,1% tiene el hábito de consumir frutas

31,5% tienen un consumo excesivo de azúcares refinados

ANTECEDENTES DE LA ALIMENTACION ESCOLAR EN CUBA

1974: Se constituyó la Comisión nacional para la alimentación social, como Organo Asesor adscrito al Comité Ejecutivo del Consejo de Ministros

1977: Se encomienda al Ministerio de Comercio Interior la función rectora de la Alimentación Social en Cuba

1986: Es avalado por el Decreto Ley 67 de este mismo año la función anteriormente expresada

ALIMENTACION PREESCOLAR

Se realiza en los círculos infantiles o guarderías

Se iniciaron en 1961 como una vía para facilitar a la mujer el trabajo extradomiciliario

Brindan educación, alimentación y servicios preventivos de salud a niños entre 1 y 5 años

La matrícula se hace en base a la voluntad de los padres con prioridad para las madres con empleo

El niño permanece los días laborables durante la mañana y la tarde

Precio módico

En relación con la alimentación reciben merienda en la mañana, almuerzo y merienda en la tarde

En la enseñanza primaria con régimen de seminternado se suministra almuerzo a los hijos de las mujeres trabajadoras

En la enseñanza secundaria se brinda una “merienda” que debe garantizar aproximadamente el 25 % de las recomendaciones diarias de energía y el 40% de las recomendaciones de proteínas

En las escuelas con sistemas de internados reciben todas las comidas del día de forma gratuita

ALIMENTACION ESCOLAR

Inserción del Instituto de Nutrición en los Programas de Alimentación Escolar

El INHA ha realizado: Las recomendaciones nutricionales para los diferentes comidas que reciben los escolares de acuerdo al tipo de enseñanza

Recetarios estandarizados e instrucciones técnicas para la elaboración de los alimentos y conservación del valor nutritivo de los mismos

Desarrollo de la formulación de una galleta y un cereal fortificado con micronutrientes, para el proyecto Cuba 10032 del PMA y el Gobierno Cubano

Actuación como Organo Regulatorio del Ministerio de Salud Pública en la emisión de la licitación de los productos alimenticios

Evaluaciones sensoriales a los nuevos productos que se incluyen en la alimentación escolar

Inserción del Instituto de Nutrición en los Programas de Alimentación Escolar

Capacitación a los manipuladores de alimentos y al personal del Ministerio de Educación en aspectos relacionados con las Guías Alimentarias, Higiene de los Alimentos, Formación correcta de buenos hábitos alimentarios

Vigilancia Alimentaria y Nutricional en centros de alimentación social dentro de los que se incluyen los centros escolares

Realización de encuestas sobre el estado nutricional de niños en guarderías y escuelas

REQUERIMIENTOS DE LA ALIMENTACION ESCOLAR

Valor nutricional

Para los asistentes a círculos infantiles el INHA recomienda que el programa debe cubrir el 60% de la recomendación diaria de energía y nutrientes de los alumnos (merienda de la mañana 10%, almuerzo 30% y merienda de la tarde 20%)

En los seminternados de primaria el programa debe cubrir el 40% de las recomendaciones diarias (10% en la merienda y 30% en el almuerzo)

En las escuelas con régimen de internados se debe aportar el 100% de las recomendaciones diarias de energía y nutrientes

REQUERIMIENTOS DE LA ALIMENTACION ESCOLAR

Disponibilidad de alimentos

Los alimentos son suministrados por el Ministerio de Educación

Se ha organizado fundamentalmente en las escuelas con régimen de internado el desarrollo de actividades de autoconsumo para aquellas escuelas que disponen de parcelas y áreas cultivables

Los productos de esta actividad se revierten en la alimentación de los escolares

EVENTOS TRASCENDENTALES EN EL CAMPO DE LA NUTRICION.

DECADA DE LOS 90

Cumbre Mundial sobre la Alimentación

Cumbre Mundial en Favor de la Infancia

Conferencia Internacional sobre Nutrición

LOS PLANES NACIONALES DE ACCION SURGIDOS COMO

RESPUESTA A LOS EVENTOS ANTES MENCIONADOS HAN CONLLEVADO A OBJETIVOS Y METAS DEFINIDAS PARA LA ALIMENTACION ESCOLAR, LAS CUALES NECESITAN

SEGUIMIENTO Y EVALUACION

LA VIGILANCIA ALIMENTARIA Y

NUTRICIONAL HA TENIDO UN

PAPEL FUNDAMENTAL COMO SISTEMA

DE INFORMACION

Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional en Cuba. Componentes

Disponibilidad Acceso

Consumo Utilización biológica

Porcentaje de aporte de energía de las diferentes vías de distribución

Vías de distribución 1995 2002

Comercio Minorista 57 45

Alimentación Pública 11.4 9

Consumo Social 15.7 15

Autoconsumo 12.8 25

Mercado Agropecuario

1.7 4

TRD 1.4 2

Objetivos de la vigilancia alimentaria de la dieta en la alimentación Social

Evaluar la dieta que se ofrece en los comedores de alimentación Social

Determinar el consumo de alimentos y evaluar su adecuación nutricional

Conocer la aceptabilidad de la dieta ofrecida

Metodología seguida para conocer la oferta y el consumode alimentos

Encuestas individuales por el método de la apreciaciónvisual desarrollado por el INHA

Se incluyen 15 individuos al azar por comedor y se evalúa la oferta, consumo y desperdicios de alimentos

Se evalúa nutricionalmente mediante el uso del software“Ceres” (energía, 32 nutrientes y los correspondientes porcentajes de adecuación

Ceres permite el procesamiento estadístico de los datos

Recomendaciones de energía y nutrientes seleccionados para la población infantil cubana

Edad Energía

kcal

Proteínas

g

Grasas

g

Vitamina A

µg

Hierro

mg

1-2 1190 36 40 500 10

3-5 1590 48 49 500 10

5-7 1820 55 57 500 11

7-10 1990 60 62 600 11

10-12 2220 66 69 700 11

12-14 2370 71 74 700 16

14-16 2690 80 84 800 16

Fuente: Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos

Sistema de Vigilancia Alimentaria en Centros Escolares

INDICADORES

Porcentaje de niños con ingesta crítica………< 70% de la RDA

Porcentaje de niños con ingesta baja…………70-90% de la RDA

Porcentaje de niños con ingesta adecuada….101-110% de la RDA

C. MUNIC HIG. EPIDEM

LAB. DIETETICA

GOBIERNO MUNIC.• Agropecuario.• Ind. Alimenticia.• Comercio Interior• Educación• Salud.

C. PROV.HIG. EPIDEM.

LAB. DIETETICA

GOBIERNO PROV• Agropecuario• Ind. Alimenticia.• Comercio Interior.• Educación.• Salud.

CIRCULOS INFANTILES

ESCUELA PRIMARIA

ESCUELA S SECUNDARIAS

BASICAS

INSTITUTO PREUNIVERSITARIOS

INSTITUTOSTECNOLOGICOS

CENTROSLABORALES

INST. NUTRICIÓN E HIGIENE DE LOS

ALIMENTOS.

GOBIERNO CENTRAL• Agropecuario• Ind. Alimenticia• Comercio Interior.• Comercio Exterior.• Educación.• Salud.

Flujo de la información

USOS DE LA VIGILANCIA DE LA ALIMENTACION ESCOLAR

Para:

1.Establecer prioridades de los distintos problemas2. Definir grupos de población afectados con respecto al riesgo biológico, geográfico y social.3. Contar con evaluaciones sobre las tendencias nutricionales.4. Establecer decisiones sobre las políticas y acciones para abordar los problemas.

Proyecto de Desarrollo . Cuba 10032. Programa Mundial de Alimentos“Apoyo nutricional a los grupos vulnerables en las cinco provincias orientales”

SISVAN VAM

Permitieron conocer que en la región oriental del país, sometida a sequías periódicas que dan lugar a las pérdidas

de cosechas existen los más altos niveles de Vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria

Objetivos a largo plazo del Proyecto Cuba 10032

Contribuir a mejorar el estado nutricional de los grupos vulnerables y de los niños de edad preescolar y los escolares de primaria en las cinco provincias más vulnerables de Cuba, mediante la utilización de complementos de micronutrientes

Objetivos inmediatos

Reducir la anemia en los grupos que la padecen proporcionando un complemento alimentario fortificado con micronutrientes

Incrementar la capacidad de aprendizaje en los escolares mediante el suministro de complementos alimentarios enriquecidos con micronutrientes

Fomentar la educación nutricional, sanitaria y de saneamiento en las escuelas, mediante el suministro de material de capacitación y programas de educación

Alimentos que se ofrecen por el Proyecto del PMA 10032

Alimento Cantidad por ración

Galletas fortificadas con micronutrientes

30g

Cereal fortificado con micronutrientes y calcio

(Lactosoy)

25g

Aceite 20 g para internos

10 g para seminternos

10 g para guarderías

Pescado enlatado 20 g para internos

15 g seminternos

Composición nutricional de los alimentos fortificados

Nutriente Galleta fortificada Cereal fortificado

Cantidad en una ración de 30 gramos

Cantidad en una ración de 25 g de polvo

Energía (kcal) 120.9 (6) 99.7 (5)

Proteínas (g) 3.6 (5.7) 4 (6.3)

Grasas (g) 2.4 (3.6) 2.21 ( 3.4)

Hierro (mg) 4.65 (35) 4.8 (40)

Zinc - 4.0 (36)

Calcio - 274 (29)

Acido fólico (µg) 90 (45) -

Vitamina C - 19.2 (38)

() El número entre paréntesis indica el porcentaje de las Recomendaciones Diarias

Aporte nutricional de la ración completa que brinda el PMA a los diferentes beneficiarios

Escolares Energía (kcal) Proteínas (g) Grasas (g)

Internos 442 (21) 11.8 (18.7) 27.6 (42.5)

Seminternos 342 (16.3) 10.8 (17.1) 16.9 (25.9)

Externos 221 (10.5) 7.6 (12.1) 4.6 (7.1)

Guarderías 89 (6.3) 0.0 10.0 (22)

( ) Los valores entre paréntesis indican el cumplimiento de la RDD

EL ESTUDIO DE LINEA DE BASE PARA EL PROYECTO CUBA 10032 ABARCO:

1- ESTUDIO SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑ@S MENORES DE 2 AÑOS

2- ESTUDIO SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA EN ESCOLARES ENTRE 6 Y 12 AÑOS DE EDAD

3- EVALUACION DEL CONSUMO DE ALIMENTOS EN NIÑ@S ASISTENTES A CIRCULOS INFANTILES

4-EVALUACION DEL CONSUMO DE ALIMENTOSEN NIÑ@S QUE ASISTEN A SEMINTERNADOS DE ENSEÑANZA PRIMARIA

FUENTES DE INFORMACION

ENCUESTA SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA

VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONALEN CIRCULOS INFANTILES Y SEMINTERNADOS

ENCUESTA SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA

NIÑ@S MENORES DE DOS AÑOS

En cada provincia se seleccionaron 210 niñ@s(1050 niños en total) lo que permitió estimar una proporción desconocida (estimada como 50%) con una precisión del 10%, un nivel de confianza de 95% y un efecto de diseño de 2,1, La muestra se escogió de forma tal que estuvieran representados ambos sexos y las mitad de los niñ@s tuvieran entre 6 y 11 meses y la otra mitad entre 12 y 24 meses.Como criterio de deficiencia se consideró: hemoglobina < 110g/L, Hematocrito <36% y ferritina sérica <10 ng/L

ENCUESTA SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA

NIÑ@S ENTRE 6 Y 12 AÑOS

La población objeto fueron los escolares de primero a sexto grado residentes en la zona urbana de la cabecera de cada municipio de las cinco provincias orientales. Se realizó un muestreo por cuotas, las cuales fueron asignadas por municipio, escuela, régimen escolar, grado y sexo.En cada provincia se seleccionaron 210 escolares, en las capitales de provincias las escuelas se seleccionaron por muestreo sistemático subestratificando por consejo popular para garantizar la dispersión de la muestra. En el resto de los municipio se escogieron con probabilidad proporcional a la matrícula.los indicadores obtenidos fueron la hemoglobina y el hematocrito

PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑ@S MENORES DE 2 AÑOS

EL 29,1 % DE LOS NIÑ@S PRESENTARON ANEMIA

22,6% CON ANEMIA LIGERA

6,5% CON ANEMIA MODERADA

0,0 anemia severa

EL 38,6% TIENEN RESERVAS DE HIERRO BAJAS SEGUN LOS VALORES DE FERRITINA SERICA

LA ANEMIA ES MAS FRECUENTE EN LOS NIÑ@S DE 6 A 12 MESES DE EDAD CON UN 42.5%

Aspectos de nutrición escolar incluidos en la carpeta de medicina familiar

Control del estado nutricional de los escolaresToma del peso y la talla de los escolares una vez al añoEvaluación del estado nutricional de los escolares según las normas cubanasDiagnóstico y seguimiento de los malnutridos por defecto o por excesoVelar por el cumplimiento de la asignación de alimentos, de las raciones normadas y de la calidad del menú Educación alimentaria y nutricional

Educación Alimentaria y NutricionalVía curricular

Vía No curricularEducación familiar

Mensajes relacionados con la higiene, manipulación y Valor nutricional de los alimentosHigiene personal y ambiental

Consideraciones Generales El Programa de Alimentación Escolar cubre todos los niños asistentesa círculos infantiles, seminternados de primarias e internados de todo tipo, en la enseñanza media tiene cobertura para las secundarias básicas urbanas

La entrega de la complementación alimentaria ofrecida por el PMA en función de la vulnerabilidad geográfica y biológica ha llegado a todas las escuelas identificadas

La vigilancia alimentaria y nutricional se realiza por actores externos al sector educación y ha permitido brindar información para la toma de decisiones Es necesario analizar en las condiciones de Cuba el impacto del programa de nutrición escolar sobre el aprendizaje Como la deserción escolar, la repitencia y el ausentismo escolar no constituyen problemas no se hace necesario medir el efecto del programa sobre estos aspectos Es imprescindible fortalecer la educación alimentaria y nutricional fundamentalmente con las familias