Caso Clínico Nº 5

Docentes:

BQ Mirna Muñoz

Dr. Reginaldo del Pozo

Integrantes:

- Jair Bustos

- Mª Francisca Chamorro

- Camila Chávez

- Claudia Rojas

- Diego Rojas

Universidad Católica de la Ssma. Concepción

Facultad de Medicina

Escuela de Enfermería

Dpto. Bioquímica

Paciente de 2 años de edad , sexo femenino

Antecedentes Familiares:

- Familia residente en el Sur del País, constituida

- por ambos padres y 4 hijos, el último de

los hijos tiene 1 año (aún es amamantado).

Antecedentes socio-económicos:

- Viven en una choza ¨destartalada¨, que se encuentra apartada del pueblo.

- Padre trabaja ocasionalmente.

Antecedentes alimenticios :

- Alimentación en base a un grano que es rico en Carbohidratos, pero pobre en Proteínas.

- Rara vez se consumió leche y carne en los últimos 2 años.

SIGNOS:

• La madre indica que la paciente ha comido escasamente el mes pasado.

• Presenta una diarrea intermitente hace días.

• Se muestra irritable y apática.

• Bajo de peso para su estatura.

• Pequeña para su edad.

• Pálida, Irritable, Débil.

• Circunferencia de su brazo,

bajo lo normal.

• Piel escamosa

• Cabello seco y quebradizo.

• Abdomen distendido.

• Hepatomegalia

• Edema generalizado.

• Hb: 6,5 g/dl

• Proteína Sérica: 4,5 g/dl

• Albúmina: 2,5 g/dl

• Coprocultivo: + para anaeróbicos gram -

(sólo se practicaron algunos por lo limitada de la

instalación )

Exámen

• Hb

• Proteína sérica total

• Albúmina

• Coprocultivo

Resultados paciente

• 6,5 g/dl

• 4,5 g7dl

• 2,5 g/dl

• (+) para anaeróbicos gram (-) *

Normales

• 12,1-15,1g/dl

• 5,4 - 7,5 g/dl

• ≥ 3,5 g/dl

* Indica Infección.

Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia,

que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del

organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas

relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados

de intensidad

Tipos de Desnutrición

Primaria

Exógena:

Carencia alimenticia

Secundaria

Endógena:

Patología Asociada

Marasmo Kwashiorkor Vitaminas

&

Minerales

Mixta

Primaria o Exógena

Déficit de Micronutrientes

Déficit de Macronutrientes

• Medioambientales:

• Residir en zonas rurales expuesta a riesgos ambientales

(ej. Agricultura expuesta a desastres naturales)

• Hogar deficiente en cuanto a instalaciones adecuadas

(servicios básicos, higiene).

• Sociales y Económicos:

• Bajo nivel de ingresos que hace escaso el acceso de alimentos

en cantidad necesaria.

• Bajo nivel educativo, falta de conocimientos.

• Falta de acceso y bajo nivel de los servicios de atención-

• Biológicos:

• Deficiente estado nutricional materna

• Ausencia de lactancia materna.

• Limitada disponibilidad de alimento complementarios a la leche

materna, que proveerá micro y macro nutrientes.

• Consumo o asimilación dietética deficiente

• Pérdida de masa corporal.

• Degradación de grasas.

• Desnutrición proteica –energética.

• Es comparable a un estado de inanición.

• No hay presencia de edema.

• Piel seca

• Pliegues cutáneos (colgantes).

• Estado de angustia, hambrientos.

DATOS MARASMO KWASHIORKOR

EDAD Menores de 1º año Del 1º año hasta los 5 años

PESO/TALLA Normal o disminuido Disminuido

EDEMA Ausente Presente

HEPATOMEGALIA Rara Muy frecuente

CARENCIA BÁSICA Calorías Proteínas

DERMATITIS Rara Muy frecuente

CAMBIOS COLORACIÓN DE LA PIEL Raro Muy frecuente

ALTERACIÓN DEL CABELLO Moderado Muy frecuente

TEJIDO MUSCULAR Atrofia del tejido Atrofia muscular enmascarada por el

edema.

FACIE (ROSTRO) Cara de “viejito” Cara de luna llena

CAMBIOS SICOMOTORES Alerta, angustia Letárgia, Irritabilidad

PALIDEZ Rara Muy frecuente

ALBÚMINA Normales Disminuida

RESPUESTA AL TRATAMIENTO Disminuida Buena

AFECCIÓN MENTAL A LARGO PLAZO Severo si no es tratado a tiempo Puede ser importante

• El Kwashiorkor es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, como las proteínas en la dieta. El nombre deriva de una de las lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refiriéndose a la situación de los niños mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano.

• En el caso de nuestra paciente, ella se vió desplazada por su hermano menor de 1 año, el cual aún es amamantado

Abdomen prominente

• La acumulación de líquido en los tejidos hace que se hinchen, empieza con una ligera hinchazón de los pies y no es raro que se extienda a las piernas. Más adelante, también se hinchan las manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atención de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la depresión que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel.

Emaciación

Emaciación

Para determinar este signo se

realizó el examen de la circunferencia

braquial (CB) que permite determinar la

circunferencia muscular del brazo

(CMB).

Esta es una cinta con un patrón

determinado en cm., que indica normalidad

en color verde, riesgo en amarillo y

atención inmediata en rojo.

La melanina y queratina

disminuyen por el déficit

de proteína, provocando

caída del pelo y la

despigmentación de

estos

• Se produce por una

implantación grasa en el

hígado, principalmente de

TAG, esto produce una

Hipotrigliceridemia, que se

debe al déficit de la síntesis

de lipoproteínas.

• Los exámenes realizados

indicaron Hb de 6,5 g/dl,

están bajo los niveles

normales (12,1 -15,1 g/dl) y

se considera riesgo de

anemia valores de Hb

menores a 11g/dl

Deg

rad

ació

n

Pro

teic

a.

Recambio Proteico.

Dieta

Inanición

Diabetes Mellitus

Proteínas de Recambio fácil.

α-cetoácidos. Ciclo Cítrico

Ácidos grasos.

Cuerpos Cetóniocos.

Glucosa (Vía Gluconeogénesis)

Grupo amino

Carbamil fosfato Ciclo de la Urea

Biosíntesis de aminoácidos , nucleótidos y

aminas biológicas.

Catabolismo de aminoácidos.

¿Para qué?

DESNUTRICION

Déficit Proteico

Alteración metabólicas hormonales.

Insulina.

Cortisol.

Hormonas

Tiroideas.

Adrenalina

Hormona Del

Crecimiento.

Insulina Cortisol. Hormonas TiroideasAdrenalina

En situaciones de Stress.

Hormona del Crecimiento.

Glucosa

Aminoácidos

Glucosa

Aminoácidos.

Síntesis Proteica (M)

Crecimiento.

Lipogenesis.

Restricción Energética.

Catabolismo de proteínas (M)

Reciclamiento de proteínas.(V)

Gluconeogénesis

Lipogénesis

Metabolismo energético.

Homeostasis energética.

Reciclamiento Proteico.

Gluconeogénesis

Lipolisis en M e H.

SIEMPRE O AVCES?

Síntesis proteína.

Crecimiento.

Lípidos.

Restricción energética Variable, generalmente

aumentada

Restricción Proteica

.

• ¿Qué sucede con la actividad

• de las enzimas?

• Enzimas de la biosíntesis Proteica:

• Enzimas del ciclo de la Urea.

• Transaminasas.

• Objetivos: Suprimir la causa de la

desnutrición y recuperar el estado nutritivo

adecuado, primero de debe sulir la necesidad

de rehidratación, luego se debe incluir los

alimentos de formal gradual.

Pasa por tres fases:

Una fase inicial, de corrección de los desequilibrios más graves, mediante alimentación parenteal (mediante sueros)

Una fase de realimentación, en la que se emplearán fórmulas especiales en papilla por sonda nasogástrica.

Una fase de rehabilitación, en la que se volverá a la alimentación oral normal.

• Administración de un antibiótico de muy amplio espectro

• Primero se alimentó a intervalos frecuentes con dextrosa-salina isotónica complementada con otros minerales.

• Esto se cambio a alimentos cada 4 horas de una dieta basada en leche rica en energéticos por 2 días

• Seguida por una preparación multivitaminica y suplementos minerales.

• La niña mejoró, a los 10 días la dieron de alta.

• Visita el hospital cada semana para controlar su estado nutricional y físico.