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KPC
Garbarino Ma. Laura Infectología del HIGA San Martín
2014
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KPC 2014
Existen varias clases de Carbapenemasas
Clase A de Amler: KPC (2-12)
Clase B de Amler: Metalobetalactamasas (VIM, IMP, NDM)
Clase D de Amler OXA-48
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KPC 2014
IMPORTANCIA en Salud Pública
Produce infecciones severas
Pocas opciones terapéuticas
Elevada mortalidad (>50%)
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Fácilmente transmisible plásmido
Inicialmente detectada en Klebsiella pneumoniae
Luego del 2001: E. coli, Serratia marcescens, Citrobacter spp.,
Enterobacter spp, P. aeruginosa, P putida, Acinetobacter spp., entre otras
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1ra KPC en el mundo:
Año 1996 en Carolina del Norte, EEUU
:
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ACTUALMENTE ES DE DISTRIBUCIÓN MUNDIAL
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SERVICIO ANTIMICROBIANOS, LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA(LNR)“DR. CARLOS G. MALBRÁN” BOLETÍN INFORMATIVO NRO 3. 2014
1ra KPC en Argentina:2006 en la CABA en una paciente trasplantada se aisló de la herida quirúrgica K. pneumoniae y Citrobacter freundii.
predomina Klebsiella pneumoniae productora de KPC, mayoritariamente perteneciente al tipo clonal 258
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KPCHIGA San Martín
de La Plata
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CLIN MICROBIOL REV. 2012, 25(4):682 KPC 2014
Factores de riesgo de colonización/infección por KPC:
Antibiótico terapia previa UCI Performance status bajo Transplante Heridas Multiples dispositivos invasivos Cirugia previa
Factores de riesgo
independientes
Presión de selección
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KPC 2014
Tratamiento: El uso de combinaciones de antimicrobianos
constituye un factor independiente de sobrevida
Carbapenem + otro compuesto activo (no beta-lactámico)
Meropenem o Doripenem en dosis máxima y en infusión prolongada (>3hs)
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KPC 2014
El beneficio terapéuticode la inclusión del carbapenem se limita a los microorganismos que
poseenmoderados niveles de resistencia a
carbapenem (CIM <=8 μg/ml).
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KPC 2014
Otros fármacos:
ColistinTigeciclinaFosfomicinaAMG
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Primer autor Gérmenmecanismo de resistencia
Tipo de infección
mortalidad referencia
monoterapia Terapia combinada
Todas las combinaciones
Combinacióncon un carbapenem
Daikos G. Kpn KPC bacteriemia NC 35,5% 11,5% Clin MicrobInfect2011;17:1135
Qureshi Z. Kpn KPC bacteriemia 57,8% 13,3% NC AntimicrobAgentsChemother. 2012;56:2108‐13
TzouvelekisL.
Kpn KPV y MBL
Bacteriemia y NAV
47-54% 29% 8% Clin MicrobiolRev.2012, 25(4):682
TumbarelloM.
Kpn KPC bacteriemia 53,3% 34,1% 12,5% Expert Rev AntiInfect Ther.2013;11: 1053-63
Daikos G. Kpn KPC, MBL y KPC+MBL
bacteriemia 44,4% 27,2% 19,3% AntimicrobAgentsChemother. 2014,58:2322.
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KPC 2014
Coloniza tracto gastrointestinal durante meses.
De los pacientes colonizados
10-30% desarrollanINFECCIÓN
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EL CDC Y EL HICPAC HANRECOMENDADO
Cultivos de vigilancia en todas las áreas consideradas de alto riesgo:
• cuidados intensivos • salas con alto uso de ATB de amplio espectro• Áreas quirúrgicas
minimizar el uso de carbapenemes
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KPC 2014
Lavado de manos
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KPC 2014
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EL CDC Y EL HICPAC HANRECOMENDADO
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KPC 2014
Muchas gracias!