khawa angele kasrin universidad de los andes-facultad de
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Khawa Angele Kasrin
¿Se debe realizar curetaje endometrial a todas las pacientes sometidas a conización cervical?
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 1992. p.
66
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39261&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=31919&col=5
¿Cómo citar?
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
¿ SE DEBE REALIZAR CURETAJE ENDOMETRIAL A TODAS
LAS PACIENTES SOMETIDAS A CONIZACION CERVICAL ?
1?GS1G J.<.:.t
ANGELE KASRIN KHAWAM
MERIDA - VENEZUELA
1992
TITULO:
AUTOR:
ASESORES:
LUGAR:
¿Se debe realizar curetaje endometrial a todas
las pacientes sometidas a conización cervical?
Angele Kasrin Khawam. Médico egresada del post
grado de Ginecología r Obstetricia del Hospital
Universitario de los Andes.
Dra •. Ana Beatriz Azuaje de Inglessis. Profesora
titular del Departamento de Ginecología y
Obstetricia de la Universidad de los Andes.
Mérida.
Dra. Rosa Freites Linares.. Profesora titular
del Departamento de Medicina Preventiva y
Social de la Universidad de los Andes. Mérida.
Unidad de Ginecología. Departamento de Gineco
logía y Obstetricia. Hospital Universitario de
los Andes. Mérida.
TITULO A OBTENER:
Especialista en Ginecología y Obstetricia.
AGRADECIMIENTO
- A la Universidad de los Andes, por brindarme la
oportunidad una vez más, de cumplir con otra etapa en
mi vida profesional.
- A los profesores del Departamento de Ginecología y
Obstetricia, que contribuyeron en mi formación
profesional, y me brindaron su amistad.
- A los Drs. Ana Beatriz de Inglessis, Juan José Gil
Nery, Carmen Luisa de Soucre y Rosa de Linares, por sus
acertadas sugerencias y dedicación en la elaboración de
éste trabajo.
- Al Dr Manuel Cristancho, por su confianza y generosidad
al financiar ésta tesis a través de la Coordinación
General de Estudios de Post-Grado de la Universidad de
los Andes.
- A todas aquellas personas, que contribuyeron en la
realización y presentación de éste trabajo.
DIDICAIDRIA
A mis padres: mi mayor orgullo.
De sus rnanos,el camino ha sido más fácil
y fructífero.
A mi hermana Graciela,por su apoyo y gene
rosidad.
RESUMEN
Se revisaron 221 historias clínicas de pacientes a
quienes le fueron realizadas conizaciones cervicales en el
Hospital Universitario de los Andes, Mérida ( Venezuela ),
entre 1985-1989; 168 ( 76% ) se acampanaron de curetaje
endometrial las cuales se tomaron para éste estudio. La
mayoría de las pacientes tenían una edad comprendida entre
25 y 44 anos.
Se analizaron algunos factores de riesgo de enfermedad
endometrial: hipertensión arterial, diabetes, obesidad,
paridad, menarquía, menopausia, sangrado uterino anormal.
No se observó incidencia de enfermedad endometrial con
los factores de riesgo antes mencionados.
Tres pacientes ( 1.8% ) presentaron perforación
uterina, se encontraron 2 casos de carcinoma en el material
endometrial con las mismas qaracterísticas observadas en
cuello uterino.
Sólo una paciente ( 0.8% ) de 40 años, III paridad,
presentó hiperplasia adenomatosa típica, lo que demuestra
que la rutina de curetaje endometrial durante la conización
cervical es un procedimiento de bajo rendimiento.
ABSTRACT
After examining 221 clinical histories of patients who
underwent cervical conization in the Hospital Universitario
de los Andes ( Mérida-Venezuela ), between the years 1985-
1989, we selected the ones that included endometrial
curettage ( 168 cases, 76% ). The age of most of the
patients, ranged from 25 to 44.
Various risk factors were analized: hipertension,
diabetes, obesity, parity, menarche, menopause and abnormal
uterine bleeding.
Notwithstanding the risk factors, no incidence of
endometrial desease was observed.
Three uterine perforations ( 1.8% ) ocurred, as well as
two cases with carcinoma which had the same characteristics
observed in uterine cervix.
Only a forty years old patient ( 0.8% ), 111 parity,
had a mild typical hyperplasia of the endometrium.
This study confirms that routine endometrial curettage
at the time of conization is a low yield procedure.
CONTENIDO
Pág
I NTRODUCC ION ............................................... 1
2. OBJETIVOS . .............................................. 5
3. MATERIALES Y METODOS .................................... 6
4. RESULTADOS .............................................. 9
5. DISCUSION .............................................. 43
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......•...•..•.•.....••.. 45
7. REFERENCIAS ............................................ 46
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
TABLA No. 1
DISTRIBUCION ANUAL DE PACIENTES CON CURETAJE
ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION CERVICAL. CIFRAS
ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H. U. L.A. MERIDA 1985-1989 •••••••••••••.•••••••.•.•• 10
TABLA No. 2
DILATACION Y CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE LA
CONIZACION CERVICAL, DISTRIBUIDAS POR AÑOS.
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U~L.A. MERIDA.
1985-1989 .......................................... 11
TABLA No. 3
PROCEDENCIA DE LAS PACIENTES CON CURETAJE
ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION CERVICAL. CIFRAS
ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A. MERIDA.
1985-1989 . ........................................ . 13
TABLA No.4
DISTRIBUCION POR GRUPOS DE
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL
EDADES DE
Y CONIZACION
CERVICAL. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA.1985-1989 ••...•..•••..••......•..•.•••..•.. 16
TABLA No. 5
DISTRIBUCION POR GRUPOS ETARIOS SEGUN LA
MENARQUIA EN PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y
CONIZACION CERVICAL. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H.U.L.A. MERIDA. 1985-1989 ......................... 19
TABLA No. 6
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CURETAJE ENDOME
TRIAL Y CONIZACION CERVICAL SEGUN NUMERO DE GESTACIO
NES. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H.U.L.A. MERIDA. 1985-1989 ......................... 18
TABLA No. 7
PACIENTES CON
LA CONIZACION
CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE
CERVICAL DISTRIBUIDA SEGUN
PARIDAD. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA. 1985-1989 .................................. 21
TABLA No. 8
ANTECEDENTE DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN PACIEN
TES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION CERVICAL
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA. 1985-1989 ................................... 23
TABLA No. 9
DISTRIBUCION POR GRUPOS
UTERINO ANORMAL PREVIO EN
ETARIOS,
PACIENTES
DE SANGRADO
CON CURETA-
JE ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION CERVICAL. CIFRAS
ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA. 1985-1989 .................................. 25
TABLA No. 10
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION
CERVICAL SEGUN EDAD DE LA MENOPAUSIA. CIFRAS
ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A. MERIDA. 1985 -
1989 ............................................... 26
TABLA No. 11
PACIENTES CON CURE TAJE ENDOMETRIAL Y
CONIZACION CERVICAL CON ANTECEDENTES FAMILIARES
DE CANCER DE MAMA Y CANCER UTERINO. CIFRAS
ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A. MERIDA 1985-
1989 ............................................... 28
TABLA No. 12
DIABETES, HIPERTENSION ARTERIAL Y OBESIDAD EN
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION
CERVICAL CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA 1985-1989 ................................... 30
TABLA No. 13
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION
CERVICAL DISTRIBUIDAS SEGUN METODOS ANTICONCEPTIVOS
EMPLEADOS. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H.U.L.A. MERIDA 1985-1989 .......................... 33
TABLA No. 14
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DE LA PIEZA DEL CONO
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A. MERIDA
1985-1989 .......................................... 34
TABLA No. 15
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DEL CURETAJE
ENDOMETRIAL REALIZADO DURANTE LA CONIZACION
CERVICAL. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA 1985-1989 ................................... 38
TABLA No. 16
PACIENTES SIN DIAGNOSTICO DEL CURETAJE ENDOMETRIAL
DURANTE LA CONIZACION CERVICAL SEGUN GRUPOS ETARIOS Y
FACTORES DE RIESGO. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H.U.L.A. MERIDA 1985-1989 .......................... 40
TABLA No. 17
COMPLICACIONES PRESENTADAS EN PACIENTES
SOMETIDAS A CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE LA
CONIZACION CERVICAL. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H.U.L.A .. MERIDA 1985-1989 .......................... 64
INDICE DE FIGURAS
FIGURA No. 1
DISTRIBUCION ANUAL DE PACIENTES CON
CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION
CERVICAL. CIFRAS PORCENTUALES. H.U.L.A. MERIDA 1985-
1989 .............................................. . 11
FIGURA No. 2
PROCEDENCIA DE L~S PACIENTES CON CURETAJE
ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION CERVICAL. CIFRAS
PORCENTUALES. H.U.L.A. MERIDA. 1985-1989 .•••.•..... 14
FIGURA No. 3
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CURE TAJE
ENDOMETRIAL Y CONIZACION CERVICAL SEGUN NUMERO DE
GESTACIONES. CIFRAS PORCENTUALES. H.U.L.A. MERIDA.
1985-1989 ............. •.• ........................... 19
FIGURA No. 4
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE
LA CONIZACION CERVICAL DISTRIBUIDAS SEGUN
PARIDAD. CIFRAS PORCENTUALES. H.U.L.A. MERIDA. 1985-
1989 .............................................. . 22
FIGURA No. 5
ANTECEDENTE DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION
CERVICAL CIFRAS PORCENTUALES. H.U.L.A. MERIDA.1985-
1989 ................................................ 24
FIGURA No. 6
PACIENTES CON CURE TAJE ENDOMETRIAL Y
CONIZACION CERVICAL CON ANTECEDENTES FAMILIARES
DE CANCER DE MAMA Y CANCER UTERINO. CIFRAS PORCEN
TUALES. H.U.L.A. MERIDA 1985-1989 .................. 29
FIGURA No. 7
DIABETES, HIPERTENSION ARTERIAL Y OBESIDAD EN
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION
CERVICAL CIFRAS PORCENTUALES. H.U.L.A. MERIDA 1985-
1989 .............................................. . 31
FIGURA No. 8
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DE LA PIEZA DEL
CONO CIFRAS PORCENTUALES. H.U.L.A. MERIDA 1985-
1989. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o .35
FIGURA No. 9
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DEL CURE TAJE
ENDOMETRIAL REALIZADO DURANTE LA CONIZACION
CERVICAL. CIFRAS PORCENTUALES. H.U.L.A. MERIDA 1985-
1989 ............................................... 39
INTRODUCCION.
El cáncer en la actualidad, constituye un problema de
salud pública, tanto en los países desarrollados, como en
aquellos que están en vías de desarrollo ( OMS, 1981 ). En
Venezuela, el cáncer de cuello uterino es la neoplasia más
común en el sexo femenino ( M.S.A.S., 1987 ), no así en los
países industrializados en donde predomina el cáncer de
endometrio ( Labastida y Col., 1985 ).
Sin embargo, en las últimas décadas, se ha observado un
incremento en la incidencia de cáncer endometrial lo cual
está relacionado con:
l. Incremento en la esperanza de vida de la población
femenina.
2. El aumento del nivel de vida con nuevos hábitos
alimentarios y tratamientos hormonales
prolongados.
3. Mayor precisión en el estudio anatomo-patológico.
(Fernández, 1983; Labastida y Col., 1985 ).
2
La edad promedio de aparición de cáncer endometrial
oscila entre 50 y 60 afios ( Fernández, 1983; Leuchter y
Wade, 1986 ) y cerca del 80% se presenta en mujeres post
menopáusicas ( Dallenback, 1985 ).
Algunos autores ( De Arcos, 1981; citado por Fernández,
1983; Fernández, 1983; Dallenback, 1985; González, 1985;
Labastida y col., 1985; Randall, 1955; Yahia, 1963; Novak,
1966; citados por González, 1985; Leuchter y Wade, 1986;
Calatroni, 1988; Rodríguez, 1988; LÓpez, 1990 ) citan como
factores de riesgo para cáncer endometrial lo siguiente:
l. Mujeres mayores de 50 afios.
2. Antecedentes familiares.
3. Obesidad.
4. Hipertensión Arterial.
5. Diabetes.
6. Menarquia precoz.
7. Menopausia tardía.
8. Nuligestación.
9. Antecedentes de otras neoplasias.
10. Sangrado uterino anormal.
11. Anticonceptivos orales secuenciales.
12. Estrogenoterapia.
3
Sin tomar en cuenta los factores de riesgo antes
mencionados, muchos ginecólogos realizan dé rutina curetaje
endometrial durante la conización cervical para conocer la
extensión del cancer de cuello a endometrio,
precozmente carcinoma endometrial ó de su
Harris, 1986; Mattlingly, 1986; Rubin, 1986
ó descartar
precursores
) , conducta
de igual manera utilizada en el Hospital Universitario de
los Andesr Mérida- Venezuela ( Moret, 1978 ).
Por lo tanto, las indicaciones para realizar el
curetaje endometrial durante la conización cervical son
específicas, y en las pacientes sin factores de riesgo
éste procedimiento tiene muy poco beneficio ( Jones, 1983;
Kubista, 1990 ); por consiguiente, algunos autores
Fernández, 1983; Helmkamp y col., 1983; Rubin y
Battistini, 1986 ), establecen criterios para la realización
de dilatación y curetaje endometrial durante la conización
cervical, los cuales se enumeran a continuación:
l. Presencia de sangrado uterino anormal.
2. Período peri y post-menopáusico.
3. Evaluación de extensión endometrial, cuando se
sospecha de carcinoma cervical invasivo.
4
4. Sospecha de anormalidad intrauterina basada en:
historia clinica, exámen físico, presencia de
células glandulares atípicas en citología
cervico-vaginal, que alertaría al médico hacia la
posibilidad de enfermedad endometrial ( Cherkis,
1987 ).
5
2. OBJETIVOS DE ESTUDIO
2.1 GENERAL
Determinar, la utilidad del curetaje endometrial
durante la conización cervical.
2.2 ESPECIFICOS
2.2.1. Estimar, la incidencia de enfermedad endometrial,
diagnosticada por dilatación y curetaje
endometrial durante la conización cervical.
2.2.2. Analizar la relación entre el diagnostico anatomo
patológico, y los factores de riesgo de enfermedad
endometrial.
2.2.3. Determinar, los accidentes ocurridos, a pacientes
sometidas a dilatación y curetaje endometrial
durante la conización cervical.
6
3. MATERIALES Y METODOS.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y
quinquenal ( 1985-1989 ). En el archivo de historias médicas
del Hospital Universitario de los Andes, se revisaron 221
historias de pacientes a quienes se les realizó conización
cervical en ese período, de ahí se seleccionaron aquellas
que se acompañaron de curetaje endometrial, quedando 168
historias, en éstas se analizaron diferentes variables:
l. DATOS GENERALES:
1.1. Edad.
1.2. Procedencia.
2. ANTECEDENTES PERSONALES:
2.1. Patológicos:
2.1.1. Diabetes.
2.1.2. Hipertensión arterial.
2.1.3. Obesidad.
2.2. Gineco-Obstétricos:
2.2.1. Menarquia.
2.2.2. Gestaciones.
2.2.3. Paridad.
2.2.4. Sangrado uterino anormal.
2.2.5. Métodos anticonceptivos empleados.
2.2.6. Menopausia.
3. ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:
3.1. Cáncer uterino.
3.2. Cáncer mamario.
4. DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO:
4.1. Pieza del cono.
4.2. Curetaje endometrial.
5. COMPLICACIONES:
5.1. Inmediatas.
5.2. Tardías.
7
Para la recolección de datos, se utilizó un formato
( Anexo ). Una vez recolectada la información, se realizó
una base de datos por computadora, y fueron sometidos a
tratamiento estadístico pertinente utilizando SPSS/PC +
( Stadistical Package For The Social Sciences Versión 4.0 ).
8
Los indicadores estadísticos se construyeron a través de
cifras absolutas y porcentajes.
Para la presentación de datos se emplearon tablas y
Figuras.
Las limitaciones fundamentales al realizar éste trabajo
fueron, la falta de algunos datos en las historias, en esos
casos se distribuyó el error proporcionalmente entre los
items conocidos, lo cual se especifica en cada cuadro, y
para su interpretación se toma en cuenta el porcentaje
válido.
9
4. RESULTADOS.
4.1 DISTRIBUCION ANUAL DE PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL
DURANTE LA CONIZACION CERVICAL.
De un total de 221 historias revisadas,
correspondientes a las conizaciones cervicales realizadas
entre el lo de enero de 1985 hasta el 31 de diciembre de
1989; a 168 ( 76% ) se les realizó curetaje endometrial
durante la conización cervical. Se observa que el porcentaje
de pacientes con curetaje endometrial ha ido descendiendo
durante la conización cervical de un ( 91.7% ) en 1985 hasta
53.8% ) en 1989 ( Tabla 1 ;Figura 1 ). El mayor porcentaje
30.4% de las intervenciones, se realizaron en 1986
Tabla 2 ), en la misma se presenta la distribución anual
de las pacientes en estudio.
4.2 PROCEDENCIA.
El ( 90.5% ) de las pacientes provenían del estado
Mérida, el grupo restante 9.5% ) eran de otras entidades
federales limítrofes con el Estado Mérida ( Tabla 3;
Figura 2 ).
TABLA No. 1
DISTRIBUCION ANUAL DE PACIENTES CON CURETAJE
ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION CERVICAL.
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA 1985-1989
AÑOS CON CURETAJE ENDOMETRIAL
% SIN CURETAJE ENDOMETRIAL
% TOTAL
-------------------------------------------------------1985 33 91,7 3 8,3 36
1986 51 91,1 5 8,9 56
1987 38 79,2 10 20,8 48
1988 25 59,5 17 40,5 42
1989 21 53,8 18 46,2 39
PROMEDIO 168 76,0 53 24,0 221
QUINQUENAL
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros
Médicos. H.U.L.A.
FIGURA 1 DISTRIBUCION ANUAL DE PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL
DURANTE LA CONIZACION. CIFRAS PORCENTUALES.
100%
75%
50%
25%
0% 1985
HULA MERIOA. 1986-1989
1986 1987
AI\JOS
1988 1989
-SIN CURET.ENDOM. 0 CON CURET.ENDOM.
FUENTE: TABLA 1
TABLA No. 2
DILATACION Y CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION
CERVICAL, DISTRIBUIDAS POR AÑOS. CIFRAS ABSOLUTAS Y
PORCENTAJES. H.U.L.A. MERIDA. 1985-1989
AÑO
1985
1986
1987
1988
1989
TOTAL
No.
33
51
38
25
21
168
%
19,6
30,4
22,6
14,9
12,5
100,00
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
TABLA No. 3
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL
DURANTE LA CONIZACION CERVICAL. CIFRAS ABSOLUTAS Y
PORCENTAJES. H.U.L.A. MERIDA. 1985-1989
PROCEDENCIA
EDO. MERIDA
OTROS ESTADOS
TOTAL
No.
152
16
168
%
90,5
9,5
100,00
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
FIGURA 2
PROCEDENCIA DE LAS PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL
DURANTE LA CONIZACION CERVICAL CIFRAS PORCENTUALES
HULA MERIDA. 198~-1989
EDO. MERIDA 90,5%
FUENTE: TABLA 3
OTROS EDOS. 9,5%
15
4.3 DISTRIBUCION POR GRUPOS ETARIOS.
La mayoría de las pacientes tenían una edad comprendida
entre los 25 y 44 años ( 74.4% ), similar al observado por
Moret ( 1978 ), solo una paciente ( 0.6% ) era menor de 20
años ( Tabla 4 ).
4.4 MENARQUIA.
El mayor porcentaje ( 73.0% ) correspondió a pacientes
que presentaron su menarquia entre los 12 y 14 años, el
6.6% presentaron menarquia temprana y
menarquia tardía. Una historia no reportó
( Tabla 5 ).
4.5 GESTACIONES.
20.4%
éste dato
Con respecto a ésta variable el ( 38.3% ) presentaron
de 1 a 3 embarazos, el ( 58.1% ) 4 ó más embarazos, sólo el
3.6% eran nuligestas. Una historia no reportó éste dato.
Tabla 6 ; Figura 3 ).
TABLA No.4
DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDADES DE PACIENTES
CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION CERVICAL.
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
GRUPO DE EDADES
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 y +
TOTAL
MERIDA. 1985-1989
No. %
1 0,6
10 6,0
33 19,6
30 17,9
30 22,6
24 14,3
12 7,1
11 6,5
3 1,8
4 2,4
2 1,2
168 100,00
-------------------------------------------------------FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
TABLA No. 6
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL
Y CONIZACION CERVICAL SEGUN NUMERO DE GESTACIONES
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
NO. DE GESTACIONES
o
1 - 3
4 - 7
8 y +
NO REPORTADO
TOTAL
No.
6
64
61
36
1
168
MERIDA. 1985-1989
%
3,6
38,1
36,3
21,4
0,6
100,00
% VALIDO
3,6
38,3
36,5
21,6
100,00
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
FIGURA 3 DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL
Y CONIZACION CERVICAL SEGUN NUMERO DE GESTACIONES.
40-/
10-
CIFRAS PORCENTUALES. HULA MERIDA. 1985-1989 %
o 1-3 4-7 8 y+
No. DE GESTACIONES FUENTE: TABLA 6
20
4.6 PARIDAD.
Esta se comporta en forma similar a la variable
anterior, por la estrecha relación entre ambas. El mayor
porcentaje 41.3% )
( 18.6% ) presentaron
eran nulíparas una
( Tabla 7; Figura 4 ).
presentaron entre 1 y 3 partos, el
8 ó más partos, 8 pacientes ( 4.8% )
historia no reporto éste dato.
4.7 SANGRADO UTERINO ANORMAL.
Diez y siete pacientes ( 10.2% ) refirieron sangrado
uterino anormal, sólo 2 de ellas eran post-menopáusicas
( Tablas 8 y 9; Figura 5 ).
4.8 MENOPAUSIA.
En éste estudio 17 pacientes eran post-menopáusicas, en
16 ( 94.1% ) ésta se presentó entre los 45 y 55 años. Sólo
una paciente presentó menopausia temprana a los 40 años
( Tabla 10 ).
TABLA No. 7
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE LA
CONIZACION CERVICAL DISTRIBUIDAS SEGUN PARIDAD.
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
No. DE PARTOS
o
1 - 3
4 - 7
8 y +
NO REPORTADO
TOTAL
No.
8
69
59
31
1
168
MERIDA. 1985-1989
%
4,8
41,1
35,1
18,5
0,6
100,00
% VALIDO
4,8
41,3
35,3
18,6
100,00
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
FIGURA 4 PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION
CERVICAL DISTRIBUIDAS SEGUN PARIDAD. CIFRAS PORCENTUALES
HULA MERIDA. 198G-1989
o 1-3 4-7 8 y+
No. DE PARTOS FUENTE: TABLA 7
TABLA No. 8
ANTECEDENTE DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN PACIENTES CON
CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION CERVICAL CIFRAS ABSOLUTAS
Y PORCENTAJES. H.U.L.A. MERIDA.1985-1989
SANGRADO UTERINO ANORMAL
SI
NO
NO REPORTADO
TOTAL
No.
17
149
2
168
%
10,1
88,7
1,2
100,00
% VALIDO
10,2
89,8
100,00
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
FIGURA 5
ANl'ECEDENrES DE SAtGWX> 01'ERJliD AWRMAL EN Pl\CIENTES
CON aJRE:l2\JE ~ Y CDaZACIOO. CERVICAL.
CIFRAS FORCENTOALES.BUIA MERmA. 1985-1989.
NO 89,8%
FUENTE: TABLA 8
SI 10,2%
TABLA No. 9
DISTRIBUCION POR GRUPOS ETARIOS, DE SANGRADO
UTERINO ANORMAL PREVIO EN PACIENTES CON CURETAJE
ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION CERVICAL.
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H.U.L.A. MERIDA. 1985-1989
GRUPOS DE EDADES
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
55 - 59
65 y +
TOTAL
No.
3
3
2
3
4
1
1
17
%
17,6
17,6
11,8
17,6
23,5
5,9
5,9
100.0
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
TABLA No. 10
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION
CERVICAL SEGUN EDAD DE LA MENOPAUSIA. CIFRAS
ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A. MERIDA.
EDAD DE LA MENOPAUSIA
s; 35
36 - 44
45 - 55
56 y +
TOTAL
No.
o
1
16
17
1985 - 1989
%
0,6
9,5
100,00
% VALIDO
5,9
94,1
100,00
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
27
4.9 ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER MAMARIO Y UTERINO.
En las historias clínicas, no se hizo diferenciación
entre el cáncer de cuello uterino y el endometrial, motivo
por el cual para éste estudio se tomó éste antecedente como
cáncer uterino.
El ( 13.1% ) de las pacientes refirieron antecedente
familiar de cáncer uterino y el ( 1.8% ) de cáncer de mama
entre sus familiares directos ( Tabla 11; Figura 6 ).
4.10 DIABETES, HIPERTENSION ARTERIAL Y OBESIDAD.
En éste estudio el ( 4.8% ) de las pacientes eran
diabéticas, el ( 9.5% hipertensas y el ( 8.3% ) obesas
( Tabla 12 ; Figura 7 ).
4.11 METODO ANTICONCEPTIVO.
Los metodos anticonceptivos más empleados fueron: el
DIU en un ( 20.8% ), el ACO ( 20.2% ) y un ( 12.5% ) usaron
ambos métodos, con una preferencia de éstos dos, en un
66.1% ), el ( 17.3% ) de las pacientes no usaron ningún
método anticonceptivo. El ( 8.3% tenía esterilización
TABLA No. 11
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION
CERVICAL CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER
DE MAMA Y CANCER UTERINO. CIFRAS ABSOLUTAS
ANTECEDENTES FAMILIARES
CANCER UTERINO
CANCER MAMARIO
Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA 1985-1989.
SI No.
22
3
%
13.1
1.8
NO No. %
146 86.9
165 98.2
TOTAL No. %
168 100.0
168 100.0
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
FIGURA 6 PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION CERVICAL
CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE MAMA
Y CANCER UTERINO. CIFRAS PORCENTUALES
% HULA MERIDA. 1986·1989
100%
75%
50%
25%
0% CANCER UTERINO CANCER DE MAMA
ANTECEDENTES FAMILIARES
•s• l/\{/1 NO
FUENTE: TABLA 11
TABLA No. 12
DIABETES, HIPERTENSION ARTERIAL Y OBESIDAD EN PACIENTES
CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION CERVICAL
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA 1985-1989.
ANTECEDENTES SI NO TOTAL PERSONALES No. % No. % No. % ------------------------------------------------------
; DIABETES 8 4.8 160 95.2 168 100.0
HIPERTENSION ARTERIAL 16 9.5 152 90.5 168 100.0
OBESIDAD 14 8.3 154 91.7 168 100.0
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
FIGURA 1 DIABETES, HIPERTENSJON ARTERIAL Y OBESIDAD EN PACIENTES
CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION CERVICAL.
100%
75%
50%
25%
0%
CIFRAS PORCENTUALES. HULA MERIDA. 1985-1989 %
DIABETES HIPERTENS. ARTERIAL OBESIDAD
ANTECEDENTES PERSONALES
.. SI f::::::=::::::J N O
FUENTE: TABLA 12
32
quirúrgica, sólo el ( 1.2% ) y ( 0.6% ) utilizaron como
método anticonceptivo el natural y de barrera
respectivamente. Treinta y dos historias ( 19.1% ) no
reportaron éste dato. ( Tabla 13 ).
4.12 DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DE LA PIEZA DEL CONO.
El ( 67.3% ) reportó NlC 111, 9 casos ( 5.3% ) de
cáncer invasor, de los cuales, 7 fueron St. la y 2 lb, con
un total de ( 72.6% ) de malignidad, 32 (. 19%
negativos ( Tabla 14 ; Figura 8 ).
fueron
4.13 DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DEL CURETAJE ENDOMETRIAL
DURANTE LA CONIZACION CERVICAL.
El informe de la mayoría de las pacientes ( 89.2% )
reportó diferentes fases del ciclo menstrual: proliferativo
( 47.3% ), secretor ( 36.6% ) y menstrual ( 5.3% ), solo una
paciente ( 0.8% ) presentó hiperplasia adenomatosa típica,
resultado similar al observado por Rubin y Battistini
( 1986 ) Kubista ( 1990 ).
o
TABLA No. 13
PACIENTES CON CURETAJE ENDOMETRIAL Y CONIZACION
CERVICAL DISTRIBUIDAS SEGUN METODOS ANTICONCEPTIVOS
EMPLEADOS. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
METO DO ANTICONCEPTIVO
D. l. U.
A.C. O.
ACO+DIU
ESTERILIZACION QUIRURGICA
NATURAL
DE BARRERA
NINGUNO
NO REPORTADO
TOTAL
H.U.L.A. MERIDA 1985-1989.
No. %
35 20.8
34 20.2
21 12.5
14 8.3
2 1.2
1 0.6
29 17.3
32 19.1
168 100.0
% VALIDO
25.7
25.0
15.4
10.3
1.5
0.8
21.3
100.0
% ACUMULADO
25.7
50.7
66.1
76.4
77.9
78.7
100.0
100.0
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
TABLA No. 14
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DE LA PIEZA DEL CONO
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES. H.U.L.A.
MERIDA 1985-1989.
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DE LA PIEZA DEL CONO
NIC I
NIC II
NIC III
INVASOR
NEGATIVO
TOTAL
No.
6
8
113
9
32
168
%
3.6
4.8
67.3
5.3
19.0
100.0
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
FIGURA 8
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DE LA PIEZA DEL CONO. CIFRAS
PORCENTUALES. HULA MERIDA. 1986-1989
70-/ ,_/_---</
60
50-
40-
30-
. ·-·-··-···-· .. ·-··--------·····--·--- -----------------20-
10-
~/---(-11 ( ol/ 1 l/1 1
NIC 1 NIC 11
/ /
0-/
1
NIC 111 INVASOR NEGATIVO
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DE LA PIEZA DEL CONO
FUENTE: TABLA 1-4
36
En dos pacientes ( 1.5% ) se observó carcinoma con las
mismas características encontradas en el cérvix, y se
concluyó que era tejido maligno de cuello uterino, que fué
arrastrado desde ahí hacia el endometrio por la técnica
empleada de curetaje endometrial previo a la extracción de
la pieza del cono. Una paciente ( 0.8% ) su informe reportó
tejido adiposo por probable perforación.
En el ( 3.1% ) se informó, tejido placentario y ovular
ya sea porque, la paciente en el momento de la conización
cervical tenía el útero gestante ó previo a ello presentó
parto o aborto quedando restos ovulares en cavidad uterina,
ó por error en el envío de la muestra, el 2.3% reportó
endometrio atrófico,
pólipo endometrial.
1.5% ) endometritis y el ( 0.8% )
En 14 pacientes no se logró extraer material, quizás
por dificultades técnicas ó atrofia endometrial ya que 10 de
ellas eran post-menopáusicas. El informe de 23 pacientes
aparece sin diagnóstico quizás se obtuvo escaso material y
parte del mismo se perdió en la gasa, por mala preservación
de las muestras ó extravío del material. Dos de'ellas eran
post-menopáusicas ( Tabla 15 ; figura 9 ).
37
En total 37 pacientes que por diversas razones ya
explicadas quedaron sin diagnóstic~, 24 eran menores de 45
años y 6 de ellas tenían al menos uno de los factores de
riesgo, y las 13 restantes eran mayores de 45 años, de las
cuales 12 eran post-menopáusicas ( Tabla 16 ) .
4.14 COMPLICACIONES.
Trece pacientes ( 7.8% presentaron complicaciones
asociadas a la intervención quirúrgica, se asemeja al
reportado por Reyna y col. ( 1989 ), quienes encontraron un
( 9.6% ) de morbilidad, lo cual fué 2.7 veces mayor con el
curetaje endometrial que con el cono únicamente. Tr~s
pacientes ( 1.8% ) presentaron perforación uterina, similar
al observado por Rubin y Battistini ( 1986 ).
Cuatro pacientes ( 2.4% ) presentaron hemorragia, 2
durante la intervención y las otras dos en el post
operatorio. Se presentó un desgarro de fondo de saco
posterior y uno de cuello uterino.
TABLA No. 15
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DEL CURETAJE ENDOMETRIAL
REALIZADO DURANTE LA CONIZACION CERVICAL.
CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H.U.L.A. MERIDA 1985-1989.
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DE ENDOMETRIO
PROLIFERATIVO
SECRETOR
TEJIDO MENSTRUAL
TEJIDO OVULAR-
PLACENTARIO
ATROFICO
TEJIDO CERVICAL MALIGNO
ENDOMETRITIS
HIPERPLASIA
TEJIDO ADIPOSO
POLI PO ENDOMETRIAL
NO SE EXTRAJO TEJIDO ENDOMETRIAL
NO REPORTADO
TOTAL
No. %
62 36.9
48 28.5
7 4.2
4 2.4
3 1.8
2 1.2
2 1.2
1 0.6
1 0.6
1 0.6
14 8.3
23 13.7
168 100.0
% VALIDO
47.3
36.6
5.3
3.1
2.3
1.5
1.5
0.8
0.8
0.8
100.0
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
FIGURA 9 DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO DEL CURETAJE ENDOMETRIAL
REALIZADO DURANTE LA CONIZACION CERVICAL. CIFRAS
50
40
30
20
10
PORCENTUALES. HULA MERIDA. 1986-1989
-----··-·-·---····--··-------·
fllfll PLA.018T.
""••· 71.1100 •oL1•o P~A.II4 ADIPOaO 1.00111•
TABLA No. 16
PACIENTES SIN DIAGNOSTICO DEL CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE
LA CONIZACION CERVICAL SEGUN GRUPOS ETARIOS Y FACTORES
DE RIESGO. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
GRUPOS ETARIOS
< 45
~ 45
TOTAL
H.U.L.A. MERIDA 1985 - 1989.
CON FACTORES DE RIESGO
No. %
SIN FACTORES DE RIESGO
No. %
6 33.3 18 94.7
12 66.6 1 5.3
18 100.0 19 100.0
TOTAL No. %
24 64.9
13 35.1
37 100.0
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
41
Como complicación tardía, 2 pacientes 1. 2% )
presentaron incompetencia ístmico-cervical, y 2 pacientes
1.2% presentaron estenosis cervical, lo cual difiere al
16% reportado por Montero y Aponte
seguimiento de 10 años ( Tabla 17 ).
1986 ) con un
TABLA No. 17
COMPLICACIONES PRESENTADAS EN PACIENTES SOMETIDAS A
CURETAJE ENDOMETRIAL DURANTE LA CONIZACION
CERVICAL. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJES.
H.U.L.A. MERIDA 1985-1989.
COMPLICACIONES No. %
HEMORRAGIA 4 2.4
PERFORACION UTERINA 3 1.8
INCOMPETENCIA 2 1.2 ISTMICO-CERVICAL
ESTENOSIS CERVICAL 2 1.2
DESGARRO DE FONDO 1 0.6 DE SACO POSTERIOR
DESGARRO DE CUELLO 1 0.6 UTERINO
NINGUNA 155 92.2
TOTAL 168 100.0
% ACUMULADO
2.4
4.2
5.4
6.6
7.2
7.8
100.0
100.0
FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos
H.U.L.A.
43
5. DISCUSION.
La mayoría de las pacientes ( 81% sometidas a
curetaje endometrial durante la conización cervical eran
menores de 45 años. Si bien es cierto que el pico más alto
de presentación de cáncer de cuello uterino es a los 38
años ( Fernández, 1984 ), tambien lo es, el que la edad de
aparición de hiperplasia atípica y carcinoma in situ
endometrial es más frecuente en mayores de 50 años
González, 1985 ) y que la extensión de un cáncer cervical
in situ a endometrio es rara ( Grimes, 1982 ).
A pesar de los factores de riesgo citados por algunos
autores: diabetes, hipertensión arterial, obesidad
( Dallenbach, 1985; González, 1985; Labastida y Col.,1985;
Fernández, 1987; Calatroni, 1988; Rodriguez y col., 1988 ),
nuliparidad ( Robbins, 1974; González, 1985; De Arcos, 1981,
citado por Fernández, 1987; Savage, 1987 ), sangrado uterino
anormal en post-menopáusicas ( Novak, 1977; Xynos y col.,
1986; Rodriguez y col., 1988; López, 1990 ), no se observó
asociación con enfermedad endometrial en esas pacientes.
44
Sólo una paciente ( 0.8% ) de 40 a~os, III paridad, sin
factor de riesgo agregado, presentó Hiperplasia Adenomatosa
Atípica, resultados similares fueron observados por Helmkamp
y col. 1983 ); Rubin y Battistini ( 1986 ); Presley y col.
1987 ); Reyna y col. ( 1989 ); Kubista y col. ( 1990 ).
La dilatación y curetaje endometrial contribuyó a que
en 3 pacientes ( 1.8% ) se presentara la perforación
uterina. Se encontraron 2 casos de carcinoma en el material
endometrial con las mismas características observadas en
cuello uterino, lo cual se interpretó como arrastre de
tejido cervical hacia endometrio debido a la técnica
realizada de curetaje endometrial previo a la extracción de
la pieza del cono.
El costo-beneficio no se puede apreciar en éste estudio
retrospectivo, sin embargo, si se logra disminuir el tiempo
en cada intervención por la eliminación del curetaje
endometrial durante la conización cervical, ésto
representaría un ahorro a la Institución en cuanto a la
reducción del tiempo de quirófano, uso de anestésicos y el
procesamiento de material innecesario por el servicio de
Anatomía Patológica; también, disminuirían las
complicaciones a las cuales son expuestas innecesariamente
las pacientes y que ameritarían más días de hospitalización.
45
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
La realización de curetaje endometrial a todas las
pacientes sometidas a conización cervical es un
procedimiento de bajo rendimiento, porque la mayoría que
requieren de ésa intervención son jóvenes y es improbable
que tengan anomalía endometrial.
Se recomienda:
- No realizar curetaje endometrial de rutina durante
la conización cervical, a menos que halla una
indicación específica para evaluar el endometrio.
- Si se decide realizar curetaje endometrial, éste
debe practicarse luego de extraer la pieza del
cono para evitar arrastre de tejido cervical hacia
cavidad uterina.
Deberá asegurarse el envío del material
endometrial al servicio de Anatomía Patológica
bien identificado, y si el material obtenido es
insuficiente, debe acompañarse de una nota
explicativa.
46
7. REFERENCIA
l. Calatroni, C.J.; Ruiz, V. Terapéutica Ginecológica. 10
ed. Argentina. Editorial Médica Panamericana. 1988.
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Diagnótico e Investigación. España: Salvat, Editores,
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Compendio de Ginecología y Obstetricia. Madrid
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Y Ginecol. Venezuela, 1986. 46(2): 371-3.
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en el Hospital Universitario de los Andes.81 p.T:esis
de grado.( Especialista en Ginecología y
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México. Nueva Editorial Interamericana S.A. 1975.
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endometrio: Estudio de 5 años. Rev. Cuba. Obstet
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time of cervical conization. Obstet y Gynecol. 1986.
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Ginecol. Venezuela. 1986. 46(2): 66-70.
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Anuario de Epidemiología y Estadística Vital, 1987.
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hemorragia vaginal peri y postmenopáusicas. Obstet
Ginecol, Latinoamericana, 1986. 44(11/12): 429-34.
ANEXOS
CUESTIONARIO PARA LA RECOLECCION DE DATOS, DEL TRABAJO DE
INVESTIGACION: SE DEBE REALIZAR DILATACION Y CURETAJE
ENDOMETRIAL A TODAS LAS PACIENTES SOMETIDAS A CONIZACION
CERVICAL?
l. DATOS GENERALES:
Identificación Historia Clínica
Edad __________ Grado de Instrucción: Ninguno )
Primaria ) Secundaria ( ) Universitaria
Profesión -----
Hábitos: Tabáquicos ) Alcohólicos ( ) Otros ______ _
Ninguno ( )
2. ANTECEDENTES PERSONALES:
Patológicos: Diabetes Hipertensión Arterial
Obesidad ( .) Otras ------ Neoplasias ------
Gineco-Obstétricos: Menarquía --------
Ciclos Menstruales --- PRS _____ Sangrado Uterino
Anormal ( ) Menopausia ____________ Gestaciones ________ _
Paridad ------ Abortos ------ Ninguno ( )
Método Anticonceptivo: ACO DIU Ninguno
Otros --------
3. ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:
Ginecológicos: ________________________________________ _
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PREVIOS A LA INTERVENCION:
Citología Cervical:
Negativo (
Sospechosa de NIC ( )
Positiva ( )
No reportada ( )
Biopsia Cervical NIC I
NIC II
NIC III
Sospecha de Invasión ( )
Otros ( )
5. DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO:
5.1. CONO: NIC I
NIC II
NIC III
INVASOR
OTROS
5. 2. ENDOMETRIO: Fase de proliferación
Fase de secreción ( )
Hiperplasia Glandular Quística (
Hiperplasia Adenomatosa
Otros
Sin diagnóstico
No sale material
6. COMPLICACIONES:
INMEDIATAS: Perforación
Otras
Hemorragia
Tardias
(
)
( )
------- -------