Protocolo de actuacin en sospecha de cncer de mama. Estadificacinpreteraputica del cncer de mama

Cristina Mir GuillemUnidad de Radiologa de la MujerHospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro

PAPEL DE LOS MTODOS DE IMAGEN

1.Deteccin de lesiones sospechosas

2.Biopsia guiada por mtodos de imagen para el estudio histolgico de lesiones mamarias

3.Valoracin de la extensin local de la enfermedad

BI-RADS : Sistema de informes y registro de datos de imagen del ACR( American College of Radiology)

Permite estandarizar el lxico empleado en los informes

Clasifica las imgenes en distintas categoras dependiendo del grado de sospecha

Ofrece un protocolo de actuacin una recomendacin especfica segn los hallazgos

Categora 0 Necesita estudio complementario Categora 1 Estudio normal Categora 2 Hallazgos benignos Categora 3 H. probablemente benignos VPP 2% Categora 4 Hallazgos sospechosos

4 A baja sospecha VPP 2-30 %4 B intermedia VPP 30-50%4 C alta VPP 50-95%

Categora 5 Alta probabilidad de malignidad VPP 95% Categora 6 Malignidad confirmada con biopsia

ACR 4ACR 4 EdiciEdicinn

1. Deteccin de lesiones sospechosas

Paciente asintomtica

Sospecha clnica: ndulo palpable, telorragia, alteracin cutnea

asimetra

MAMOGRAFA

imagen BIRADS 4-5

ndulo

tomosntesis

ecografa

proyecciones adicionales: ampliada, compresin localizada

distorsin microcalcificacione

s

Ndulo

Distorsin parenquimatosa

Densidad focal asimtrica

Proyecciones adicionales

Tomosntesis

Microcalcificaciones

Microcalcificaciones

ECOGRAFA

Hallazgos BIRADS 4-5

BIOPSIA

2. Procedimientos diagnsticos

Puncin aspiracin con aguja fina, PAAF

Biopsia con aguja gruesa, BAG

Biopsia asistida por vaco , BAV

Gua :ecografa, estereotaxia , resonancia magntica

Puncin Aspiracin con Aguja Fina-PAAF

Tcnica rpida y poco agresiva

Citopatlogo experto

Hasta 40% no diagnstica

No permite estudio histolgico

til para estudio de adenopatas axilares

Biopsia con aguja gruesa-BAG

Gua ecogrfica

3 a 6 Cilindros de tejido mamario para estudio histolgico

Estudio de adenopatas

Estudios inmunohistoqumicos

Estudios de hibridacin in situ para determinar status del gen HER -2

Biopsia asistida por vaco. BAV

Cilindros de mayor tamao, 10G

Mtodo de eleccin en estudio de microcalcificaciones y asimetras

til para biopsia ms amplia en BAG no concordante

Permite extirpacin de lesiones

Gua: Estereotaxia, ecografa, RM

G:\DIEZSANCHEZ_ANABELEN_2013-02-19_RCC_1.2.840.113681.3232250133.1361174983.5072.6189.tif

Marcador lecho de biopsia

Biopsia guiada por Resonancia Magntica

Extirpacin percutnea

3. Estudio de extensin locorregional

A- Ecografa axilar

B-Resonancia magntica

Engrosamiento cortical difuso >3mm

Engrosamiento focal nodular

Engrosamiento difuso lobulado

Ausencia de hilio graso

Caractersticas sospechosas

A-Ecografa

ECOGRAFA AXILAR

Ganglios normales Adenopata sospechosa

PAAFBSGC

Negativa PositivaSospechosa, no concluyente, insuficiente

Linfadenectoma

BAG

Negativa Positiva

B- Resonancia magntica

1. Tcnica de imagen ms sensible que la mamografa y ecografa para detectar la extensin del tumor y focos ocultos de carcinoma

2. Permite una mejor planificacin del tratamiento

3. Inconveniente : baja especificidad dando lugar a tasa elevada de falsos positivos

Caractersticas cinticas

Caractersticas morfolgicas

Hallazgos asociados

Caractersticas morfolgicas

Realce nodular

Realce no nodular

Hallazgos asociados

Resonancia magntica

Detecta lesiones sospechosas adicionales en el 6-34% de los casos de carcinoma infiltrante:

1. Multifocales: focos en el mismo cuadrante a distancia menor de 3cm de la lesin principal

2. Multicntricos: focos en distintos cuadrantes a ms de 3cm de la lesin principal

3. Bilaterales: 3-5% de los casos

RESONANCIA MAGNTICA

Deteccin de otras lesiones

Ecografa Second-Look

Detectables en EcoEcografa negativa

BAV RM BAG

Planificacin de Tratamiento

Ecografa dirigida second look

Biopsia de la lesin adicional