Consulta Preconcepcional

Dra Elena Martín Boado

Tocología Alto Riesgo HULP

Introducción:

Evaluación Salud previa al embarazo Identificar FR : Epidemiológicos Sociales Ambientales Patología médica Intervención F Risk

Gestación Condiciones Optimas

Atención primaria: 50% G planificadas 10% C Preconcepcional

Introducción:

Indice:

Evaluación Salud previa al embarazo Identificar FR : Epidemiológicos Sociales Ambientales Patología médica Intervención F Risk

Gestación Condiciones Optimas

Evaluación Riesgo (I): Historia clínica

Edad: AGO: Enfermedades Cr y Fármacos: Diabetes, HTA, obesidad, Autoinmunes, …

Hria Enf Genéticas: Enf Infecciosas y Calendario vacunal: Nutrición: Ac fólico, peso ( IMC). Tóxicos ambientales y Hábitos tóxicos:( tabaco, alcohol, …). Factores sociales y Salud Mental

Cuestionarios :

Consejos específicos

Infertilidad, Abortos, Aneuploidías, Diabetes gest , Preeclampsia, Muerte fetal anteparto.

Evaluación del riesgo (II):

Malos antecedentes obstétricos:

Abortos repetición < 12s

Aborto EG > 16s ¿ Incompetencia cervical?

Rotura Prematura Membranas

Parto pretérmino

Muerte Fetal Anteparto

Preeclampsia Grave

CIR

Isoinmunización eritrocitaria,

Trombopenia neonatal aloinmune….

Otras ….

Hria Clínica detallada AP Placenta Autopsia Fetal

Riesgo recurrencia Medidas preventivas

Evaluación Riesgo (III): Fármacos:

Evitar teratógenos: Individualizar riesgo Tto. ( 1er trimestre) Cambio fármacos más seguros Mínima dosis Distribución varias tomas /día Niveles sg Vitaminas y derivados plantas

Riesgo desconocido 98% fármacos comercializados 30 Fármacos Seguros Gestación.

Barras Negras: Periodo crítico organogénesis Teratógeno Malformación Mayor

Barras blancas: Diferenciación celular Teratógeno Malformación menor

CIR

Alteración funcional

Fuentes Información teratógenos:

SITTE ( www.fundacion1000.es/sitte ) Drugs ( https://www.drugs.com ) National Library Medicine ( sis.nlm.nih.gov/) Reproductive Toxicology Center REPROTOX ( www.reprotox.org) Teratogen Information System ( http://depts.washington.edu/terisweb/teris/) Pregnancy Exposure Registries (http://www.fda.gov/ScienceResearch/SpecialTopics/WomensHealthResearch/ucm134848.htm.) Organization of Teratology Information Specialists ( OTIS) (www.OTISPregnancy.org) The Hospital for Sick Children ( http://www.motherisk.org/women/drugs.jsp Pediatric Environmental Health Specialty Units (www.pehsu.net/aboutus.html)

Drugs.com :

SITTE:

Evaluación del Riesgo (IV): Antecedente personal o familiar enf genéticas

Evaluación Riesgo (V):

TODA mujer deseo gestación :

Análisis: Otras:

Hb y Hto Grupo sg y Coombs indirecto Serología : Rub, Sifilis* , HIV Proteinuria Glucemia

Expl Ginecológica Expl Mamaria Citología cervical **

*Vacunar si paciente no inmune. Evitar gestación 3 meses siguientes ** Según programa cribado poblacional

Evaluación Riesgo (VI):

Infecciones :

Zica Chagas

Evaluación Riesgo (VII):

Exposición medioambiental

Ocupación Exposición tóxicos Hobbies, Viajes recientes Mercurio… pescados, cremas iluminadoras faciales Plomo …. Pinturas, cosméticos, aditivos alimenticios, medicinas, arcilla

Indice:

Evaluación Salud previa al embarazo Identificar FR : Epidemiológicos Sociales Ambientales Patología médica

Intervención F Risk

Gestación Condiciones Optimas

Intervenciones:

Educación y promoción salud

Riesgos gestación individualizados

Optimo control Patología de base.

Deseo demorar gestación …… Anticoncepción

Evidencia beneficio Consejo Preconcepcional:

1. Mejora hábitos saludables

( Ac Fólico, control peso, consumo de alcohol y tabaco)

2. Anomalías congénitas Dibetes , Epilepsia, Fenilcetonuria.

Educación sanitaria ….. Av No modifica Hábitos

Intervenciones Generales (I) : Ac Fólico SEGO

Sin FR DTN:

Planifica gestación

Dieta rica folatos +

Multivitamínico Ac Fólico o.4-1mg/d 2-3m preconcepcional, gestación y

postparto ( lactancia)

Con FR DTN: Antec DTN, Epilepsia, Obesidad IMC > 35 Kg/m2

Planifica gestación

Dieta rica folatos +

Multivitamínico Ac Fólico 5 mg /d 3m preconcepcional y 1er trimestre .

“ “ 0.4-1mg/d 2º y 3er trimestre y postparto ( lactancia)

No Planifica gestación, cumplimiento irregular, alimentación irregular, tabaco, alcohol o drogas

Multivitamínico Ac Fólico 5 mg /d 1er trimestre .

“ “ 0.4-1mg/d 2º y 3er trimestre y postparto ( lactancia)

Risk DTN 50-70%

Intervenciones Generales (II) :

. Yodo : 150mcg/d preconcepcional

200 mcg/d gestación y lactancia ( Sal Yodada)

. Dieta: Equilibrada

Pescados : Bien cocinados,

Evitar consumo frecuente de pescados grandes ( mercurio)

. Fármacos seguros y evitar exposición teratógenos.

. Abstinencia alcohol, tabaco y drogas.

. Cafeína:

Intervenciones en grupos de riesgo:

Patología Materna de Base I:

Estudiar enfermedad Sin limitaciones de gestación :

Realizar Pruebas diagnósticas

Interpretar “ “

Situación Clínica Optima

Sustitución fármacos poco seguros

Información Riesgos:

Enfermedad Base Resultado Gestación

Gestación Deterioro Enfermedad Base

Intervenciones en grupos de riesgo:

Patología Materna de Base (II )

Diabetes Glu : Hb A1c < 6.5% (ADA)

HTA Cr TA <150/100 . Cambios tto . Suspender IECA, Inhib R Angiot

¿ Daño órgano terminal ? ( HTA mal control ó t > 4años)

Asma Estable ; Corticoides inhalados / sistémicos seguros

Enf tiroidea Hiper / Hipo …. Control estricto

Epilepsia Fármacos mayor seguridad/ Mínima dosis.

Ac fólico 4mg/d ( 3 meses preconcepcional + 1er Trim)

Intervenciones en grupos de riesgo:

Patología Materna Base ( III )

Enf Autoinmunes Ausencia actividad 6 meses previos, y función renal N.

Cardiopatía ( congénita o adquirida) Risk …. 10-25% Mortalidad Materna

Patol Oncológica: Preservar función ovárica.

Contracepción No hormonal si hormonodependiente.

Risk embarazo sb enfermedad.

Trombofilia hereditaria Evaluar Risk ETEV

Hria Anafilaxia Especialista Alergia ( fármacos o cirugía)

Caries Parto pretérmino Odontólogo

Valor de estudio genético

Tipo herencia

Estudio portador Riesgo fetal

Curso natural enfermedad Espectro Clínico

Opciones Reproductivas: DGP, donación gametos

Test Dco prenatal:

Sexo fetal sangre materna ( enf ligadas sexo)

Biopsia corial / Amniocentesis Estudio genético fetal dirigido

Test Genéticos :

Cambios en poco tiempo

¡¡¡ Remitir SIEMPRE !!!

2. Hria Enfermedades Genéticas:

Evaluación Genetista:

Intervención en grupos de riesgo:

3. Malos antecedentes obstétricos:

Isoinmunización eritrocitaria,

Trombopenia neonatal aloinmune….

Otras ….

Abortos repetición < 12s

Aborto EG > 16s ¿ Incompetencia cervical?

Rotura Prematura Membranas

Parto pretérmino

Intervalo intergenésico 6m ¿Malformación uterina? Seguimiento cervical Dieta, IMC

Muerte Fetal Anteparto

Preeclampsia Grave

CIR

Recurrencia Modificar FR Profilaxis

Riesgo recurrencia Medidas preventivas

Genética, SAF…

Intervenciones en grupos de riesgo: 3. 4. Factores Psicosociales

Enf Psiquiátrica Materna

Identificada Psiquiatría

Buen control Mínimo 6 a 12 meses antes

Correcto seguimiento de la gestación

Hábitos de vida saludables: dieta, tóxicos, ac fólico.

Pueda hacerse cargo R Nacido.

Risk Fármacos: Patología severa y recurrente No Suspender

( Depresión, Enf bipolar, Psicosis, comorbilidad psiquiátrica

o Hria de ideación suicida)

Estrés Factores económicos desfavorables Salud Mental:

Indice:

Evaluación Salud previa al embarazo Identificar FR : Epidemiológicos Sociales Ambientales Patología médica

Intervención F Risk

¿ Gestación Condiciones Optimas ?

9 Indices de adecuado cuidado preconcepcional:

National Preconception Health and Health Care Initiative 2014

Evaluar en 1ª visita prenatal:

1 ¿Gestación planificada?

2. ¿ 1ª visita antes de 12s gestación?

3. ¿ Ac Fólico preconcepcional ( 3 meses previos)?

4. ¿ No consumo de tabaco?

5. ¿ Ausencia de depresión No controlada?

6. ¿ Peso saludable ? ( IMC > 18 < 30 Kg/m2)

7. ¿ Ausencia ETS ?

8. ¿ Optimo control Glu ( Diabetes)?

9. ¿ Ausencia de exposición a teratógenos?

Nivel de población general …. Eficacia prometedora

Población de riesgo : EVIDENCIA

Hábitos saludables

Anomalías congénitas

Complicaciones embarazo ( Prematuridad espontánea

e inducida)

Pareja desea gestación:

Consulta Preconcepcional Evalúa Estado de salud Oportunidad intervención …. Mejorar Salud preconcepcional Mejora resultado perinatal

Trabajo Multidisciplinar:

1. Protocolos

2. Comunicación entre especialistas :

Informes detallados

Comité de Medicina Materna

3. Información paciente Correcta y Uniforme.

Edad avanzada + Patología Base Severa + Comorbilidad

MUCHAS GRACIAS