¨jornada de protección radiológica en medicina¨ en el aula...

DRA MERCEDES PORTAS-

HOSPITAL DE QUEMADOS

PROTECCION RADIOLOGICA

Manejo de lesiones radioinducidas

producidas radiodiagnóstico,

Intervencionismo y radioterapia

Dra. Mercedes Portas

¨Jornada de Protección Radiológica en Medicina¨

en el Aula Magna del Hospital Juan A. Fernández

28 OCTUBRE 2016

Laboratorio Radiopatología Autoridad Regulatoria Nuclear

DRA MERCEDES

PORTAS-

HOSPITAL DE

QUEMADOS

Hospital de Quemados Comité 1997

Dra. Adriana Coppola Jefa Radiología

Dr. Juan Carlos Giongrande Jefe de Patología

Lic.María del Carmen De Lellis Psicológa

Dr. Mercedes Portas Jefa de Departamento Cirugía

Radiopatología

Quemaduras Convencionales vs. Quemaduras Radiológicas

el agente causal no es visible , no puede ser percibido

Las lesiones no se evidencian en forma inmediata, salvo las que son a altas dosis Pueden afectar todos los tejidos de la región irradiada: piel, tejido celular subcutáneo, músculo, vasos y huesos.

Se caracterizan por presentar una evolución cíclica con alternancia de períodos clínicamente silenciosos



Conceptos

Las reacciones tisulares ocurren con picos inflamatorios; la cicatrización lleva un patrón diferente a la cicatrización por otras noxas



En manos inexpertas pueden confundirse:

Una quemadura térmica convencional

Una radiolesión

Una quemadura química

Diagnóstico:

Historia Clínica

Ultrasonografía de alta resolución

Resonancia Magnética Nuclear

Teletermografía



Diagnóstico por Ultrasonografia y Ecodöppler de la lesión y la

perilesión zona sana contralateral en el Hospital de Quemados

Teletermografía Hospital de Quemados

Debridamiento local

Antioxidantes

Tratamiento

Endarteritis

Obliterans

Isquemia –reperfusión

Síndrome Cutáneo Radioinducido

Dosis Umbral (Gy)

ERITEMA 3-10

ALOPECÍA TRANSITORIA 3-7

ALOPECÍA PERMANENTE 7-10

EPITELITIS SECA 10-15

EPITELITIS HÚMEDA 15-25

RADIONECROSIS >25

Evaluación de Radiotoxicidad-Piel EORTC/RTOG European Oncology Radiation Therapy

Criteria/Radiation Therapy Oncology Group

Grado RADIOTOXICIDAD AGUDA :

< 90 días

RADIOTOXICIDAD TARDIA:

> 90 días

1

Eritema folicular leve difuso

Depilación

Prurito

Descamación seca

Atrofia leve difusa

Cambios pigmentarios

Pérdida parcial del vello

2

Eritema marcado

Descamación húmeda en focos circunscriptos

Edema moderado

Focos de atrofia moderada

Telangiectasias

Pérdida total del vello





INTERVENCIONISMO GRUPOS 1 y 2 :



Grado RADIOTOXICIDAD AGUDA

< 90 días

RADIOTOXICIDAD TARDIA:

> 90 días

3

Descamación húmeda confluente

Edema severo

Áreas confluentes de atrofia marcada

Telangiectasias

4

Hemorragias

Ulceración

Necrosis

Ulceración

Hemorragias

Evaluación de Radiotoxicidad-Piel EORTC/RTOG European Oncology Radiation Therapy Criteria/Radiation

Therapy Oncology Group

Grupos ERTOG 3 y 4



ERTOG 1/2

Ultrasonido

Ecodoppler

NO hay compromiso

muscular

La vascularización no está comprometida

Evolución general Buena, en 6 a 12 meses

Evolución local

Remisión de los sígnos .

Curación aparente



V, Carmelo HC 699996 Edad: 50 años. Masculino.2003

Angioplastia 5 hs



Informe ecografía

En la zona central

cicatrizal se observa

material compatible con

tejido de granulación

que en profundidad

compromete plano

muscular superficial.

Paciente P.S.;M.C Edad: 57 años /Antecedentes : obesa-

fumadora . 2005 : colocación de stent ,expuesta por 6 hs

15-05-2010 2013



Se observa aumento

progresivo de la

vascularización, acorde con

la implementación del

tratamiento de la radiolesión.



15-05-2010 2006



C, José - 75 años Angioplastía : 5 stents / 8 hs

2009 2010

2014



RMN : Lesión ulcerada de piel hasta estructura muscular y

la parrilla costal . Medidas 56.6 mm x 19.7 mm.

Fractura costal sin desplazamiento

OSTEORADIONECROSIS



R, Jorge - 60 años de edad

Factores de riesgo cardiovascular:

Hipertensión arterial- tabaquismo- dislipemía

Antecedentes cardiovasculares:

2001 : doble by pass aorto- coronario



Integrinas sin repercusión

Ultrasonografía muestra

perfusión perilesional

RMN no muestra compromiso

óseo

L,Wilfrido 60 años 15 años tumor paratesticular derecho Tratamiento: cobaltoterapia

2014 : comienza con lesión ulcerada en espalda que no cierra

Presenta insuficiencia renal crónica , en lista de espera de trasplante renal, luego del cierre de la úlcera.

Compromiso del estado general, infección local, estado tóxico



A, Julio HC 830839

Profesión : médico radiólogo

Antecedentes: fumador/Hipotenso habitual

Primera consulta: 02-08-2010 Refiere dolor en 3er dedo de mano izquierda

Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta:

Pentoxifilina 400 mgs/ Vitamina E 400 U.I./ por día tratamiento general

Se indicó Superóxido dismutasa 2 veces por día

Recomendación:

No exponerse a RX.



Resumen

Desde el año 2000 aplicamos un protocolo de tratamiento de radiolesiones localizadas, fundamental para retrasar la aparición de las crisis



El equipo tratante es multidisciplinario

Todos son o pueden ser GRAVES

SIN PREVENCION

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

GRACIAS [email protected]

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