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DRA MERCEDES PORTAS-
HOSPITAL DE QUEMADOS
PROTECCION RADIOLOGICA
Manejo de lesiones radioinducidas
producidas radiodiagnóstico,
Intervencionismo y radioterapia
Dra. Mercedes Portas
¨Jornada de Protección Radiológica en Medicina¨
en el Aula Magna del Hospital Juan A. Fernández
28 OCTUBRE 2016
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Laboratorio Radiopatología Autoridad Regulatoria Nuclear
DRA MERCEDES
PORTAS-
HOSPITAL DE
QUEMADOS
Hospital de Quemados Comité 1997
Dra. Adriana Coppola Jefa Radiología
Dr. Juan Carlos Giongrande Jefe de Patología
Lic.María del Carmen De Lellis Psicológa
Dr. Mercedes Portas Jefa de Departamento Cirugía
Radiopatología
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Quemaduras Convencionales vs. Quemaduras Radiológicas
el agente causal no es visible , no puede ser percibido
Las lesiones no se evidencian en forma inmediata, salvo las que son a altas dosis Pueden afectar todos los tejidos de la región irradiada: piel, tejido celular subcutáneo, músculo, vasos y huesos.
Se caracterizan por presentar una evolución cíclica con alternancia de períodos clínicamente silenciosos
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Conceptos
Las reacciones tisulares ocurren con picos inflamatorios; la cicatrización lleva un patrón diferente a la cicatrización por otras noxas
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En manos inexpertas pueden confundirse:
Una quemadura térmica convencional
Una radiolesión
Una quemadura química
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Diagnóstico:
Historia Clínica
Ultrasonografía de alta resolución
Resonancia Magnética Nuclear
Teletermografía
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Diagnóstico por Ultrasonografia y Ecodöppler de la lesión y la
perilesión zona sana contralateral en el Hospital de Quemados
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Teletermografía Hospital de Quemados
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Debridamiento local
Antioxidantes
Tratamiento
Endarteritis
Obliterans
Isquemia –reperfusión
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Síndrome Cutáneo Radioinducido
Dosis Umbral (Gy)
ERITEMA 3-10
ALOPECÍA TRANSITORIA 3-7
ALOPECÍA PERMANENTE 7-10
EPITELITIS SECA 10-15
EPITELITIS HÚMEDA 15-25
RADIONECROSIS >25
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Evaluación de Radiotoxicidad-Piel EORTC/RTOG European Oncology Radiation Therapy
Criteria/Radiation Therapy Oncology Group
Grado RADIOTOXICIDAD AGUDA :
< 90 días
RADIOTOXICIDAD TARDIA:
> 90 días
1
Eritema folicular leve difuso
Depilación
Prurito
Descamación seca
Atrofia leve difusa
Cambios pigmentarios
Pérdida parcial del vello
2
Eritema marcado
Descamación húmeda en focos circunscriptos
Edema moderado
Focos de atrofia moderada
Telangiectasias
Pérdida total del vello
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INTERVENCIONISMO GRUPOS 1 y 2 :
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Grado RADIOTOXICIDAD AGUDA
< 90 días
RADIOTOXICIDAD TARDIA:
> 90 días
3
Descamación húmeda confluente
Edema severo
Áreas confluentes de atrofia marcada
Telangiectasias
4
Hemorragias
Ulceración
Necrosis
Ulceración
Hemorragias
Evaluación de Radiotoxicidad-Piel EORTC/RTOG European Oncology Radiation Therapy Criteria/Radiation
Therapy Oncology Group
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Grupos ERTOG 3 y 4
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ERTOG 1/2
Ultrasonido
Ecodoppler
NO hay compromiso
muscular
La vascularización no está comprometida
Evolución general Buena, en 6 a 12 meses
Evolución local
Remisión de los sígnos .
Curación aparente
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V, Carmelo HC 699996 Edad: 50 años. Masculino.2003
Angioplastia 5 hs
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Informe ecografía
En la zona central
cicatrizal se observa
material compatible con
tejido de granulación
que en profundidad
compromete plano
muscular superficial.
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Paciente P.S.;M.C Edad: 57 años /Antecedentes : obesa-
fumadora . 2005 : colocación de stent ,expuesta por 6 hs
15-05-2010 2013
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Se observa aumento
progresivo de la
vascularización, acorde con
la implementación del
tratamiento de la radiolesión.
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15-05-2010 2006
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C, José - 75 años Angioplastía : 5 stents / 8 hs
2009 2010
2014
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RMN : Lesión ulcerada de piel hasta estructura muscular y
la parrilla costal . Medidas 56.6 mm x 19.7 mm.
Fractura costal sin desplazamiento
OSTEORADIONECROSIS
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R, Jorge - 60 años de edad
Factores de riesgo cardiovascular:
Hipertensión arterial- tabaquismo- dislipemía
Antecedentes cardiovasculares:
2001 : doble by pass aorto- coronario
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Integrinas sin repercusión
Ultrasonografía muestra
perfusión perilesional
RMN no muestra compromiso
óseo
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L,Wilfrido 60 años 15 años tumor paratesticular derecho Tratamiento: cobaltoterapia
2014 : comienza con lesión ulcerada en espalda que no cierra
Presenta insuficiencia renal crónica , en lista de espera de trasplante renal, luego del cierre de la úlcera.
Compromiso del estado general, infección local, estado tóxico
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A, Julio HC 830839
Profesión : médico radiólogo
Antecedentes: fumador/Hipotenso habitual
Primera consulta: 02-08-2010 Refiere dolor en 3er dedo de mano izquierda
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Protocolo de radiolesiones, se indica en la 1ª consulta:
Pentoxifilina 400 mgs/ Vitamina E 400 U.I./ por día tratamiento general
Se indicó Superóxido dismutasa 2 veces por día
Recomendación:
No exponerse a RX.
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Resumen
Desde el año 2000 aplicamos un protocolo de tratamiento de radiolesiones localizadas, fundamental para retrasar la aparición de las crisis
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El equipo tratante es multidisciplinario
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Todos son o pueden ser GRAVES
SIN PREVENCION
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
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GRACIAS [email protected]