Javier Sanz García R1

Dolor en rodilla izquierda y hueco poplíteo

Clasificación en triage•

Verde

No RAMC, no alcohol y no tabaco. 

HTA (controlada por su MAP), no DM y no 

dislipemias.

Meatotomía 2007, úlcera corneal ojo izq 2009, 

orquitis D junio 2010 y hematoespermia sept 2010.

El paciente ha sido visto por su MAP el 24 y 28 de 

Mayo en relación al episodio de dolor articular.

24 Mayo fue tratado con vendaje compresivo de rodilla 4 

días

28 Mayo tratamiento con Diclofenaco y Flogoprofen gel

Hombre 63 años que refiere dolor articular a  nivel de la rodilla izquierda y hueco poplíteo  de 20 días de evolución. El dolor es intenso y  aumenta en bipedestación. No refiere 

traumatismo previo. No fiebre.

Dolor constante que aumenta en bipedestación y a la 

palpación en la región poplítea en extremidad inferior  izquierda provocando cierta impotencia funcional.

No cajón anterior o posterior. No inestabilidad al forzar el 

valgo o varo a 30º

de flexión.

Ligera hinchazón de la extremidad inferior izquierda. No 

fóvea en EEII.

Hipertermia cutánea.

Normocoloreada, no se evidencian lesiones cutáneas. Pulsos 

periféricos presentes (poplíteo y pedio).

Signo de Olow + y Signo de Homans inespecífico.

Dolor en el miembro afecto

Edema

Hipertermia cutánea

Circulación colateral

Eritema, cordón venoso palpable

Cuestionario estratificación de riesgo Puntos

Cáncer activo (ttmo en curso o últimos 8 meses o paliativo). 1

Parálisis, paresia o inmovilización reciente con férula de yeso en pierna. 1

Inmovilización reciente > 3 días o c(x) mayor en últimas 12 semanas. 1

Hiperestesia a lo largo del sistema venoso profundo. 1

Hinchazón de toda la pierna. 1

Edema en pantorrilla < 3 cm que en contralateral (medido 10 cm por 

debajo de tuberosidad tibial).1

Edema con fóvea en pierna sintomática. 1

Venas superficiales colaterales (no varicosas). 1

Trombosis venosa profunda previa. 1

Diagnóstico alternativo igual o más probable que TVP ‐

2

TVP Probable > o = 2 puntos

TVP Improbable < 2 puntos

Aplicación del cuestionario de estratificación de riesgo  de Wells

Rx AP y L (rodilla): sin hallazgos significativos

Bioquímica: normal 

Hemograma: normal (leucos 10,24 /mmc)

Hemostasia: I.Quick 98%, T.Protrombina 13,1 e INR 1,0

D dímeros: 1,2 ng/ml 

Eco‐Doppler : se solicita para la mañana siguiente 

permitiendo al paciente alta domiciliaria y regreso al  servicio de urgencias a las 9:00. Petición a Rx con nivel 

de riesgo y Dímero D (+ o ‐).

Faltó

pedir: electrocardiograma y Rx PA y L de tórax.

Pacientes en los que se ha descartado TVP:  buscar otras causas‐diagnósticos.

Pacientes con TVP probable

(Dímero D + 1ª Eco‐Doppler negativa se les citará

en 7 días para 

repetir Eco‐Doppler:▪

En Rx se les entregará

petición en mano de la 2ª

Eco‐

Doppler.▪

En urgencias  se les prescribirá

dosis profilácticas de HBPM 

durante 7 días.▪

Nueva evaluación en urgencias a los 7 días con resultado 

de 2ª

Eco‐Doppler.

Pacientes con d(x) de TVPSe inicia tratamiento anticoagulante en urgencias con 

HBPM a las dosis indicadas (ver tabla). Una única dosis  diaria cada 24h según peso del paciente. También se 

prescribirá

reposo con pierna elevada y analgésicos si  dolor.

HBPM 60 kg 70 kg 80 kg >90 kg

Enoxaparina 

(Clexane Forte)90 mg 120 mg 150 mg

Nadroparina 

(Fraxiparina forte)0,6 cc 0,8 cc 1 cc

Dalteparina 

(Fragmin)10000UI 12500UI 15000UI 18000UI

Interconsulta a UHD para ingreso del paciente en dicha  unidad si no tiene factores excluyentes (Sospecha de TEP, 

enf de base que requiera ingreso como IC, Insuf resp o  Insuf renal, embarazo, sangrado activo…)

UHD iniciará

ttmo simultaneo con anticoagulantes orales  (Sintrom). Se mantendrá

el ttmo combianado con HBPM 

con ACO durante 4‐5 días, a partir del cual se suprimirán  las HBPM si el INR se encuentra por encima de 2.

El ttmo con anticoagulantes orales se mantendrá

al menos  durante 6 meses, manteniendo un INR entre 2 y 3.

En caso de no estar disponible el Eco‐Doppler  como confirmación diagnostica, puede 

demorarse la exploración con un margen de  seguridad adecuado de hasta 48 h, manteniendo 

al paciente anticoagulado (tratado) en base a la  sospecha clinica. Manual de Protocolos y 

Actuacion en URGENCIAS Tercera Edicion (2010).

El paciente es tratado con 120 mg de Clexane  Forte

y se solicita Eco‐Doppler

para la mañana 

siguiente.

TVP proximal.

TVP recidivante.

Paciente con enfermedad grave asociada.

Aquellos que desarrollen síntomas o signos 

compatibles con embolia pulmonar.

Pacientes con alto riesgo de presentar 

complicaciones en el tratamiento  anticoagulante.

TVP distal sin enfermedad grave que a la  semana del alta con HBPM se repite la prueba de 

imagen y se evidencia progresión o  empeoramiento del cuadro.

Comunes 

1. Quistes de Baker 

2. Hematomas 

3. Celulitis

4. Desgarros musculares 

Menos Comunes 

1. Flebitis superficial

2. Pseudoaneurismas/aneurismas de arterias femorales y 

poplíteas.

3. Masas linfáticas u obstrucción linfática 

4. Insuficiencia venosa 

5. Masas Pélvicas 

6. Insuficiencia cardíaca derecha 

7. Sindrome Varicoso

Dilatación de la bolsa serosa 

asociada al  semimembranoso, 

conectada con la articulación  de la rodilla y localizada en el  hueco poplíteo.

Generalmente son 

espontáneos, si bien, es  frecuente la asociación con 

artritis reumatoide, otras  enfermedades degenerativas 

y roturas meniscales.

Principal complicación de los quistes de Baker  es su rotura, formándose un hematoma, que  generalmente se sitúa en la pantorrilla entre 

el tejido subcutáneo y los músculos gemelos.

La clínica que se puede producir es muy  similar a la TVP.

•

Patología que más  frecuentemente de confunde 

con TVP. Cursa con calor,  dolor e hinchazón, así

como 

eritema

de la piel y  ocasionalmente fiebre.

•

Es especialmente frecuente  en diabéticos, pacientes con  arteriopatía periférica y en 

síndromes postflebíticos.

•

El tratamiento consiste en  curas locales y 

antibioterapia. No es  necesaria la anticoagulación.

Edema eritematoso unilateral, caliente e 

indurado.

Se practica estudio del sistema venoso profundo de  la extremidad inferior izquierda. Siendo permeable  y con buena respuesta a maniobras de Valsalva, y 

compresión manual de gemelos, desde ilíaca a  poplítea, ambas inclusive. Observa Quiste de Baker 

de 5,6 x 9 cm, y edema a nivel de musculatura de la  pantorrilla.

Tratamiento: Ketesse (dexketoprofeno) 25mg 20  sobres solución oral. 1 Sobre cada 8h durante 6 días