JAVA 2019Leriche. Oclusión Aórtoiliaca

Infrarrenal.

Médico Staff. Departamento de Cardiología

Intervencionista

- Fundación Favaloro -

- Buenos Aires - Argentina -

Dr. León Valdivieso.

Conflicto de interés:

MEDTRONIC:

Proctor en intervenciones Periféricas

Enfermedad Oclusiva Aortoíliaca

El término refiere a la oclusión completa de la aorta infrarrenal o

de las arterias iliacas.

El eje aortoiliaco es el menos frecuentemente afectado en la

arteriopatía periférica. En los pacientes claudicantes el 30% tiene

enfermedad aortoiliaca, el 80–90% tiene enfermedad

femoropoplitea, y el 40 – 50% tiene enfermedad infrapatelar.

Las causas más comunes de oclusión del eje aortoiliaco son la

aterosclerosis (Leriche), las vasculitis (ej: Takayasu) y la radiación

pélvica.

Sindrome de Leriche

El síndrome de Leriche se define como una oclusión de las ramas

principales de la aorta abdominal por debajo de la salida de las

arterias renales, con compromiso de todo el árbol arterial,

incluyendo las arterias ilíacas y femorales.

Fue descrito por primera vez en 1814 por Robert Graham (1786-

1845). La definición actual se debe al cirujano francés René Leriche

quien la describió en 1948 como una oclusión de la aorta terminal y

sus ramas por la presencia de trombos. Leriche vinculó la formación

de trombos arteriales con una tríada de síntomas que incluye

claudicación, impotencia y disminución de los pulsos periféricos

Leriche R, Morel A. The syndrome of thrombotic obliteration of the aortic bifurcation. Ann Surg.

1948;127:193–206.

Clasificación TASC II para enfermedad oclusiva aortoíliaca

Opciones Quirúrgicas en la Oclusión Aortoiliaca

Anatómicas:

Bypass aorto-bifemoral

Bypass aorto-femoral

Bypass aorto-biiliaco

Bypass aorto-iliaco

Endarterectomía aortoiliaca

Extraanatómicas:

Bypass axilo-uinifemoral + fem-fem

Bypass axilo-bifemoral

Bypass torácico-bifemoral

Estimated success rate of iliac artery angioplasty from weighted

averages (range) from reports of 2222 limbs.

%

Claudicación

Éxito técnico Permeabilidad primaria

1 año 3 años 5 años

76% (81–94) 96% (90–99) 86% (81–94) 82% (72–90) 71% (64–75)

Patency at 5 and 10 years after aortobifemoral bypass

5-year % patency (range) 10-year %patency (range)

Indication Claudication CLI Claudication CLI

Limb based 91 (90–94) 87 (80–88) 86 (85–92) 81 (78–83)

Patient based 85 (85–89) 80 (72–82) 79 (70–85) 72 (61–76)

Fundación Favaloro

PTA/Stenting Mortalidad < 1%

Bypass Aortobifemoral Mortalidad 5 %

IAM 4 %

Endovascular management of iliac artery acclusions: extending treatment

to TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D patients.

Leville. J Vasc Surg. 2006;43:32-9

89 ptes with symptomatic iliac occlusions. TASC B, C and D.

9095 93

83

0

20

40

60

80

100

Global B C D

PERMEABILIDAD SECUNDARIA

76 7873

80

0

20

40

60

80

100

Global B C D

PERMEABILIDAD PRIMARIA

97 100 97 95

0

20

40

60

80

100

Global B C D

LIMB SALVAGE

91 95 9486

0

20

40

60

80

100

Global B C D

EXITO TECNICO

Diabetes and CLI se asociaron a menor permeabilidad.

La clase TASC no se asoció a diferencias significativas en permeabilidad.

NS

Fundación Favaloro

Mujer de 74 años con estenosis severa de aorta infrarrenal

Mujer de 37 años con enfermedad de Takayasu

Fundación Favaloro

Hombre de 75 años con enfermedad crítica aortoiliaca

Indes et al. J Endovasc Ther 2013;20:443-55 Fundación Favaloro

Clinical outcomes of 5358 patients undergoing direct open

bypass or endovascular treatment for aortoiliac occlusive

disease: a systematic review and meta-analysis.

13

18

2.64

13.4

0.7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Hosp. Stay Complicat. 30 d Mortality

Cirugía

ATC

Days % %

p<0.001 for all

Indes et al. J Endovasc Ther 2013;20:443-55 Fundación Favaloro

Clinical outcomes of 5358 patients undergoing direct open

bypass or endovascular treatment for aortoiliac occlusive

disease: a systematic review and meta-analysis.

94.8

86 82.78680

71.4

0

20

40

60

80

100

1 y 3 y 5 y

Cirugía

ATC

Primary Patency

p<0.001 for all

95.791.5 9190 86.5 82.5

0

20

40

60

80

100

120

1 y 3 y 5 y

Secondary Patency

Feringa et al. Arch Intern Med. 2007;167(22):2482-2489

Conclusiones

La enfermedad oclusiva aortoiliaca constituye una causa menos

frecuente de síntomas que la enfermedad F-P e infrapatelar.

La recomendación de tratamiento endovascular como primera

opción se ha expandido a las lesiones tipo C.

En las lesiones tipo D la cirugía sigue siendo la primera opción en

pacientes de bajo riesgo. En los pacientes de mayor riesgo

quirúrgico el tratamiento endovascular es factible y seguro, con

menores tasas de morbi-mortalidad pero menores tasas de

permeabilidad alejada.

Gracias por su atención