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[OFTALMOLOGIA]

Aprovat en Comissió de Docència el 28 d’octubre de 2014

[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona

[2] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA

GUÍA ITINERARIO FORMATIVO

OFTALMOLOGÍA

Hospital Clínic de Barcelona Autores:

J. Torras Sanvicens. Coordinador de Docencia

J. Giralt Josa. Tutor de Residentes

E. Fernandez . Tutora de Residentes

M. Navarro Angulo. Tutora de Residentes


[ÍNDICE]

1. Descripción del Instituto……………………………………………………………. Pàg. 4 2. Rotatorios que se realizan y descripción por especialidad………. Pág. 5 3. Objetivos docentes……………………………………………………………………. Pág. 7 3.1. Rotación: oftalmología general………………………………………… Pág. 7 3.2. Rotación: oculoplastia, vías lagrimales y órbita………………… Pág. 9 3.3. Rotación: polo anterior, córnea y superficie ocular………… Pág. 12 3.4. Rotación: retina médico-quirúrgica…………………………………… Pág. 15 3.5. Rotación: glaucoma…………………………………………………………… Pág. 19 3.6. Rotación: neurooftalmología……………………………………………… Pág. 22 3.7. Rotación: oftalmología pediátrica……………………………………… Pág. 25 4. Otras actividades docentes………………………………………………………… Pág. 28 4.1. Plan de Formación Transversal Común……………………………… Pág. 28 4.2. Sesiones……………………………………………………………………………… Pág. 30 4.3. Cursos y formación de grado del servicio…………………………… Pág. 31 5. Actividades de investigación……………………………………………………… Pág. 32 6. Atención continuada / Guardias……………………………………………….. Pág. 33 7. Bibliografía básica recomendada………………………………………………. Pág. 35


1 . DESCRIPCIÓN DEL INSTITUTO

Nombre del Instituto: Instituto Clínico de Oftalmología (ICOF)

Nombre del Servicio: Oftalmología

Jefe del Instituto/Servicio: Dr. Alfredo M. Adán Civera

Director de docencia del ICOF: Dr. Josep Torras Sanvicens

Tutor/es de residentes: Dr. Juan Giralt Josa

Dra. Manuel Navarro Angulo

Dra. Estrella Fernández Martínez

Unidades clínicas específicas por las que se realizan las ROTACIONES:

1. Oftalmología General y Urgencias

2. Oculoplástica, vías lagrimales y órbita

3. Polo Anterior, Córnea y superficie ocular

4. Retina médica/quirúrgica

5. Glaucoma

6. Neurooftalmología

7. Oftalmología Pediátrica (Rotación Externa)


2 . ROTATORIOS QUE SE REALIZAN Y DISTRIBUCIÓN

POR AÑO ESPECIALIDAD.

Rotaciones/Año Especialidad Duración (meses)

1. Oftalmología General/ R1 6

2. Oculoplastia, vías lagrimales y órbita / R1 6

3. Polo Anterior, córnea y superficie ocular / R2 8

4. Retina médico-quirúrgica / R3-R4 12

5. Glaucoma / R2-R3 6

6. Neurooftalmología / R4 5

7. Oftalmología Pediátrica. Estrabismos / R4 3

8. Rotación libre (Interna o Externa) / R4 2

A continuación se detalla el calendario de rotaciones, especificando la duración de

cada una de ellas y el dispositivo donde se realizan.


ROTACIONES/ESTANCIAS FORMATIVAS DE LA GUÍA

ITINERARIO FORMATIVO

Rotaciones/Estancias Formativas

Duración

Lugar donde se realiza

(DISPOSITIVO)

Atención Continuada

R1

OFTALMOLOGIA GRAL 1-PRIMARIA OFTALMOLOGIA GRAL-2 OCULOPLASTIA 1 OCULOPLASTIA 2

3 meses 3 meses 5 meses 1 mes

OFT - H. SAGRAT COR OFT - H. CLINIC OFT - H..CLINIC OFT - H. SAGRAT COR

SI

R2

GLAUCOMA 1 POLO ANTERIOR-SUPERFICIE OCULAR POLO ANTERIOR-CORNEA

4 meses 1 mes 7 meses

OFT - H. CLINIC OFT - H. SAGRAT COR OFT - H. CLINIC

SI

R3

GLAUCOMA 2 RETINA 1

2 meses 10 meses

OFT - H. SAGRAT COR OFT - H. CLINIC

SI

R4

RETINA 2 NEUROFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA ROTACIÓN LIBRE

2 meses 5 meses 3 meses 2 meses

OFT – H. SAGRAT COR OFT – H. CLINIC H. SANT JOAN DEU OFT - H. CLINIC

SI


3 . OBJETIVOS DOCENTES

3.1 – ROTACIÓN: OFTALMOLOGÍA GENERAL

Patología que se atiende: Urgencias oftalmológicas. Grandes síndromes

oftalmológicos.

Nombres de los médicos de plantilla responsables:

1. Dr. Antonio Guitart Fabre. Médico especialista.

2. Dr. J.R. Fontenla García. Doctor en medicina. Consultor. Profesor asociado UB.

3. Dr. Marc Figueras. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor.

Objetivos docentes generales:

- Familiarizarse con la metódica de la exploración oftalmológica básica. Uso de la

lámpara de hendidura, el oftalmoscopio indirecto, la ecografía ocular…

- Diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares más frecuentes en consultas

externas.

- Diagnóstico y tratamiento de las urgencias oftalmológicas.

- Formación de un criterio propio de indicación quirúrgica y/o médica.

- Iniciación a la microcirugía.

- Conocimiento de la refracción ocular.

- Iniciación a la investigación mediante la preparación y ponencia de casos clínicos,

temas de revisión y adhesión a las diferentes líneas de investigación del servicio.

Duración: 6 meses

Lugar de Realización: 3 meses en H.Clínic y 3 meses en H.Sagrat Cor

Año Especialidad : R1


Objetivos docentes específicos:

- Adquirir conocimientos elementales de Oftalmología sabiendo usar medios

exploratorios más comunes: Conocer el funcionamiento de la consulta externa de

Oftalmología, realizar las primeras visitas y atender las urgencias. En la consulta

externa se familiarizarán con exploraciones básicas como toma de agudeza visual,

refracción, biomicroscopía, funduscopia…

- Al finalizar este período, deberán ser además capaces de atender y

protocolizar todas las urgencias de la especialidad, y conocerán todas las

técnicas de administración de medicamentos perioculares.

- Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y síndromes oculares frecuentes:

cataratas, conjuntivitis, glaucoma, Desprendimiento de retina, uveítis, parálisis de

pares craneales, etc.

- Formación de un criterio propio de indicación quirúrgica y/o médica: En la patología

médica que se atiende en la consulta externa, pero más específicamente en las

indicaciones médico/quirúrgicas de las urgencias, ya que es aquí donde los residentes

comenzarán el manejo de sus propios pacientes.

- Conocimiento de la refracción ocular: saber valorar el estado refractivo del ojo

humano, así como conocer los diferentes problemas, como miopía, hipermetropía,

astigmatismo y presbicia, saber cuantificarlos y prescribir la corrección óptica

adecuada.

- Investigación: al finalizar este año, es deseable que el médico residente, haya

participado en la redacción de al menos un trabajo científico (caso clínico, capítulo de

libro,etc. así como que haya realizado alguna comunicación en congresos o reuniones

de la especialidad. Asimismo el residente deberá conocer las líneas de investigación

que se desarrollan en el servicio para comenzar a sentar las bases del desarrollo de su

tesis doctoral.


3.2 - ROTACIÓN: OCULOPLÁSTICA, VÍAS LAGRIMALES Y ÓRBITA

Tipo de patología asistida: Enfermedades de los párpados (malposiciones,

tumores, reconstrucciones…). Enfermedades de las vías lagrimales (estenosis,

obstrucciones, infecciones, tumores…). Enfermedades de la órbita (Orbitopatía

distiroidea, tumores, infecciones, traumatismos…)


1. Dra. Estrella Fernández. Médico Especialista senior. Hospital Clinic.

2. Dr. Miguel González Candial. Médico Especialista. Hospital Clínic.

3. Dr. Santiago Ortiz Pérez. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor.


- Conocimiento, evaluación y manejo de la patología palpebral.

- Iniciación a la cirugía oculoplástica.

- Evaluación del paciente con patología de la vía lagrimal. Sondajes lagrimales.

Indicaciones quirúrgicas.

- Estudio del paciente con patología orbitaria. Exploraciones complementarias.

Iniciación a la cirugía de la órbita.


- Conocimiento de la anatomía funcional palpebral y de las alteraciones de la misma,

que dan lugar a las principales malposiciones (entropión, ectropion, ptosis…).

Duración: 6 meses

Lugar de Realización: 5 meses en H.Clínic y 1 mes en H.Sagrat Cor

Año Residencia : R1


Evaluación del paciente con dicha patología y establecimiento de las indicaciones

quirúrgicas. Iniciación a la cirugía oculoplástica (tira tarsal).

- Estudio de los principales tumores palpebrales, su diagnóstico, tratamientos y métodos

de reconstrucción del defecto palpebral mediante distintas técnicas (sutura simple,

Tenzel, Hughes, Mustarde, Cutler-Beard…). Iniciaciación a la cirugía cosmética

palpebral.

- El residente deberá adquirir los conocimientos sobre la patología de la vía lagrimal así

como saber realizar una exploración completa de la misma mediante exploración

física, sondajes y evaluación de exploraciones complementarias (dacriocistografía).

Establecer indicaciones quirúrgicas e iniciarse en la cirugía de las vías.

- Reconocer las principales patologías de la órbita. Estudio del paciente con orbitopatía

distiroidea, tumores orbitarios, enfermedad inflamatoria idiomática de la órbita,

celulitis orbitaria, etc. Evaluación y correcto manejo del paciente con fractura

orbitaria en urgencias. Inicio a la cirugía de la órbita.

- La unidad de neurooftalmología y la de oculoplástica y órbita están estrechamente

ligadas. Es en este momento de la residencia donde deberán adquirirse las habilidades

necesarias para solicitar y evaluar correctamente las pruebas de imagen oportunas en

cada caso (Rx, TAC, RMN… y sus variantes).

- El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos

correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en

congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas

científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación de esta

unidad del servicio.

Formación teórica:

Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de

Oculoplastia del ICOF.


Evaluación:

- Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Oculoplastia del

progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo

de los pacientes con patología de vía lagrimal, palpebral y orbitaria, así como de la

autonomía del MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad.

- Posible evaluación numérica de las diferentes actividades.

- Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas.


3.3 - ROTACIÓN: POLO ANTERIOR, CÓRNEA Y SUPERFICIE OCULAR

Tipo de patología asistida: Defectos refractivos por alteraciones corneales,

queratitis infecciosas / inflamatorias, distrofias y degeneraciones de la córnea y la

superficie ocular, cirugía de la catarata y técnicas especiales de cirugía del

segmento anterior. Queratoplastias. Enfermedades inflamatorias del segmento

anterior.


1. Dr. Josep Torras Sanvicens. Médico especialista senior. Profesor asociado UB.

2. Dr. Ramón Quintana Conte. Médico especialista senior. Profesor asociado UB.

3. Dr. Pablo Díaz Couchoud. Médico especialista senior. Hospital Clinic.

4. Dra. Maite Sáinz de la Maza. Médico consultor. Hospital Clínic.

5. Dr. Xavier Corretger Ruhí. Médico especialista. Hospital Clínic

6. Dra Noelia Sabaté. Médicpo especialista. Hospital Sagrat Cor


- Aprender a realizar Hª clínica del paciente con patología corneal y de la superficie

ocular.

- Diagnóstico y manejo de los principales síndromes corneales (queratitis infecciosas,

inmunológicas, distrofias y degeneraciones corneales, leucomas corneales,

queratocono…).

- Diagnóstico y manejo de la patología que afecta a la unidad córnea-superficie ocular

(síndrome de ojo seco, insuficiencia límbica…).

Duración: 8 meses

Lugar de Realización: 7 meses en H.Clínic y 1 mes en H.Sagrat Cor

Año Residencia: R2


- Conocimiento de la farmacología de la superficie ocular y cornea.

- Conocimiento de las principales exploraciones complementarias usadas en el estudio

del paciente con patología del segmento anterior (topografía, OCTsegmento anterior,

queratometría, biometría…).

- Perfeccionamiento en la cirugía de la catarata. Diferentes técnicas y manejo de las

complicaciones más frecuentes. Iniciación a las técnicas quirúrgicas complejas del

segmento anterior ocular (implantes secundarios de LIOs, LIOs suturadas,

queratoplastias…).


- Durante esta rotación el residente debe aprender a manejar cualquier patología que

afecte a la superficie ocular y/o la córnea.

- Conocer los síntomas y signos de las enfermedades inflamatorias de la superficie

ocular (escleritis, epiescleritis, flictenulosis, úlceras corneales estériles…) así como su

manejo médico (fármacos tópicos, sistémicos, suero autólogo, etc.) y quirúrgico

(membrana amniótica, recubrimiento conjuntival,…).

- Manejo adecuado del paciente con queratitis infecciosa. Diagnóstico, evaluación (toma

de muestra, punciones de cámara anterior, biopsias…) y uso correcto de la terapéutica

antimicrobiana en la patología del segmento anterior.

- Diagnóstico de las diferentes causas de opacidad corneal (distrofias, leucomas…) así

como el momento de la indicación quirúrgica de éstos. Diagnóstico y manejo del

paciente con queratocono y otras ectasias corneales. Iniciación a la cirugía de la

queratoplastia penetrante y lamelar.

- En esta sección el residente debe aprender a interpretar correctamente las principales

exploraciones complementarias del segmento anterior, fundamentalmente la

topografía y la eco-biometría, así como saber calcular correctamente la potencia y

tipo de LIOs a implantar en cada paciente.


- Aunque en este momento el residente ya se habrá iniciado en la microcirugía ocular y

la cirugía de la catarata, es en esta rotación donde deben afianzarse estas habilidades,

así como iniciarse en otras nuevas, como el implante secundario de LIOs, la sutura de

LIOs a sulcus, la vitrectomía anterior, etc.



Polo Anterior y Superficie Ocular del ICOF.

El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos


congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en

revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de

investigación sobre segmento anterior del servicio.


3.4 - ROTACIÓN: RETINA MÉDICO-QUIRÚRGICA.

Tipo de patología asistida: Patología estructural de la retina (Desprendimiento de

retina), patología vascular retiniana (retinopatía diabética, oclusiones

vasculares…), distrofias retinianas, patología de la interfase vitreo-macular (sd. De

tracción vtreo-macular, agujero macular, membrana epi-retiniana macular),

degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Síndromes inflamatorios

intraoculares (Uveítis anteriores, intermedias, retinitis, coroiditis, vasculitis

retinianas).


1. Dr. Alfredo Adán Civera. Doctor en medicina. Consultor. Director del ICOF. Jefe

del servicio de Oftalmología. Profesor titular de la UB

2. Dr. Juan Giralt Josa. Médico especialista

3. Dr. Manuel J. Navarro Angulo. Médico especialista

4. Dr. Ricardo Casaroli Marano. Doctor en medicina. Consultor. Prof. titular UB

5. Dra. Socorro Alforja Castiella. Médico especialista

6. Dr. Javier Arranz. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor.


- Conocer las enfermedades de la Retina, vitreo y coroides.

- Realizar una correcta exploración e indicación terapéutica en los pacientes con

patología retiniana.

- Saber explorar correctamente la retina mediante oftalmoscopía indirecta y

representar gráficamente un Desprendimiento de la retina.

Duración: 12 meses


Año Residencia: R3-R4


- Evaluación del paciente con pérdida visual de causa no corneal.

- Conocer las exploraciones complementarias usadas en la patología vitreo-retiniana

(AGF, OCT, ecografía

- Iniciación a los tratamientos intervencionistas en la patología vitreo-retiniana (láser

térmico, crioterapia, cirugía vitreo-retiniana, cirugía escleral…)

- Conocer los principales síndromes de inflamación intraocular, sus manifestaciones

clínicas y las características de la exploración de los mismos. Obtener un conocimiento

óptimo de las principales enfermedades sistémicas que pueden ocasionar cuadros

inflamatorios oculares.

- Conocer la terapéutica antiinflamatoria, inmunosupresora y biológica usada en estas

patologías

- Indicaciones de derivación a otros especialistas

- Indicaciones quirúrgicas en la patología inflamatoria ocular


- En esta Unidad se conjugan de forma importante las vertientes médica y quirúrgica de

la especialidad y de todos los aspectos que pueden desarrollarse, el más importante

sin lugar a dudas, es la correcta exploración de la retina y su representación gráfica

que sirve de guía en el acto quirúrgico.

- La diferenciación entre patología de la retina susceptible de tratamiento con láser,

quirúrgico convencional y/o quirúrgico endoocular (Vitrectomía), es importantísima de

cara a la obtención de buenos resultados evitando en lo posible sufrimientos al

paciente. Es pues obligado en esta unidad llegar a adquirir los conocimientos

adecuados para que al finalizar el rotatorio, el médico en formación no tenga apenas

dudas en la orientación terapéutica de las enfermedades de la retina.

- El residente debe de aprender en esta rotación a reconocer la patología que afecta al

vitreo, la interfase o a la retina-coroides, evaluar al paciente con dicha patología,

indicar pruebas complementarias de forma juiciosa así como interpretarlas y

establecer una opción terapéutica.


- Estudio integral del paciente con degeneración macular asociada a la edad (DMAE),

dada la importancia creciente de esta patología. Interpretación correcta de

Angiografías y OCT, factores pronósticos y opciones terapéuticas (láser, TFD, nuevos

fármacos anti-VEGF…). Estudio del paciente con baja visión.

- Conocer las indicaciones y el procedimiento del láser térmico en la patología retiniana

- Técnica de la inyección intravitrea. Iniciación a la cirugía escleral y vitreo-retiniana.

- Durante esta rotación, el residente acabar de de conocer todos los cuadros que cursan

con inflamación intraocular. Deberá aprender a historiar al paciente y a realizar una

exploración exhaustiva para alcanzar un diagnóstico. Petición de interconsultas (enf.

Infecciosas, reumatología, med. Interna, etc) y pruebas de laboratorio en

enfermedades inflamatorias oculares.

- Uso de los fármacos antiinflamatorios esteroideos, de los fármacos inmunosupresores y

de los nuevos fármacos biológicos para el tratamiento de las uveítis. Indicaciones

quirúrgicas en estas enfermedades, bien con finalidad terapéutica o diagnóstica.




científicas. Asimismo, debería iniciarse en alguna de las líneas de investigación sobre

retina del servicio.

Evaluación:

- Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Vitreo-Retina del


de los pacientes con patología retiniana, así como de la autonomía del MIR en la

realización de las diferentes actividades de la Unidad.






Vitreo-Retina del ICOF.





investigación sobre retina del servicio.


3.5 - ROTACIÓN: GLAUCOMA

Tipo de patología asistida: Hipertensión ocular (GCS). Glaucoma crónico simple.

Glaucomas de ángulo cerrado (GAC). Glaucomas secundarios.


1. Dra. C. Larena Gómez. Doctora en medicina. Médico Consultor. Prof. titular UB.

2. Dra. E. Millá Griñó. Doctora en medicina. Médico Consultor. Prof asociada UB

Médico. Profesor asociado UB.

3. Dr. Juan Jose Molina. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor.

Objetivos:

- Aprender los métodos de despistaje del glaucoma.

- Aprender la realización de la historia clínica de pacientes con especial énfasis en los

factores de riesgo de glaucoma.

- Desarrollar la experiencia apropiada en los métodos diagnósticos y terapeúticos del

glaucoma.

- Aprender a conocer las técnicas diagnósticas necesarias:

o Tonometría, biomocroscopía, gonioscopia, campimetría computerizada,

paquimetría, tomografía de coherencia óptica

- Aprender a evaluar el disco óptico, incluyendo las diversas técnicas de imagen y

valorar su correlación con las pruebas funcionales y estructurales de la capa de fibras

nerviosas.

- Adquirir los conocimientos sobre epidemiología y patogénesis de los glaucomas,

dinámica del humor acuoso

Duración: 6 meses


Año Residencia: R2-R3


- Aprender la terapeútica farmacológica tópica del glaucoma : indicaciones,

contraindicaciones, efectos secundarios.

- Aprender a utilizar las técnicas de tratamiento con láser del glaucoma: iridotomía,

trabeculoplastia, iridoplastia, goniopuntura

- Aprender las técnicas quirúrgicas de tratamiento del glaucoma:

o Trabeculectomía, esclerotomía profunda no perforante, procedimientos

ciclodestructivos, implantes valvulares

- Aprender el manejo de pacientes con glaucoma y catarata.

- Aprender la patogenía y las decisiones diagnósticas en el glaucoma. Aprender los

conceptos de hipertensión ocular, paciente sospechoso de glaucoma y progresión

glaucomatosa.

- Aprender a manejar el concepto de PIO objetivo o diana para cada paciente.

- Aprender a presentar las diversas opciones terapeúticas en pacientes con glaucoma.

- Aprender a diferenciar neuropatía óptica glaucomatosa de otras enfermedades de la

retina y del nervio óptico.

Actividades:

- Realización de historia clínica en pacientes con glaucoma.

- Dominar y realizar las siguientes técnicas diagnósticas: Tonometría, gonioscopia,

campimetría computerizada, paquimetría, tomografía de coherencia óptica.

- Correcto manejo en Urgéncias de pacientes con glaucoma agudo.

- Realización de iridotomías, capsulotomías posteriores, trabeculoplastias, iridoplastias

y gonipunturas con láser YAG.

- Control en consultas externas de los pacientes con diversos tipos de glaucoma que se

visitan en el ICOF.

- Indicaciones y manejo preoperatorio en pacientes tributarios de cirugía de glaucoma.

- Iniciación y participación activa en la terapeútica quirúrgica de pacientes con

glaucoma.

- Manejo postoperatorio de los pacientes intervenidos de glaucoma.

- Control de las complicaciones postoperatorias del glaucoma.

El Residente llega normalmente a esta unidad al durante el primer año de

residencia, y aunque ha desarrollado algunas habilidades quirúrgicas, no ha tenido


contacto, salvo en urgencias, con la cirugía que comporta la apertura del globo

ocular. En esta unidad deberá pues desarrollar sus habilidades en dicho sentido

participando en las cirugías de glaucoma. Además aprenderá a diagnosticar y tratar

los diferentes tipos de glaucoma y a sentar la indicación quirúrgica y/o médica.



Glaucoma del ICOF.





investigación sobre glaucoma del servicio.


3.6 - ROTACIÓN: NEUROOFTALMOLOGÍA

Tipo de patología asistida: Enfermedades de la vía visual aferente (nervio óptico,

quiasma, cintilla óptica, radiaciones y corteza occipital). Patología de la vía visual

eferente: anomalías pupilares y alteraciones de la motilidad ocular extrinseca

(parálisis oculomotoras, síndromes estrábicos, anomalías supranucleares).

Enfermedades neurológicas y neuromusculares con manifestaciones oftalmológicas.


1. Dr. Bernardo Sánchez Dalmau. Médico especialista senior. Profesor asociado UB


- Estudio del paciente con patología neuro-oftalmológica, historia clínica, exploración

física y pruebas complementarias. Conocer el manejo de los pacientes

neurooftalmológicos y la adecuada colaboración con los servicios de Neurología,

Neurocirugía y Endocrinología en el manejo de estos pacientes.


Durante esta rotación el residente debe familiarizarse con la historia clínica

neurooftalmológica. Realización de una exploración exhaustiva de la AV, visión

binocular y estereopsis, visión cromática, exploración de los movimientos oculares

externos y sus alteraciones, exploración de los movimientos pupilares y

alteraciones visuales en las lesiones de las vías (estudio del campo visual).

Duración: 5 meses

Lugar de Realización: 5 meses en H.Clínic

Año Residencia: R4


Conocer y manejar correctamente la siguiente patología neurooftalmológica:

- Patología del nervio óptico: neuropatías ópticas inflamatorias,

izquémicas, nutricionales-tóxicas, hereditarias, tumorales y compresivas.

Establecer correcto diagnóstico diferencial con otras patologías oculares.

Saber reconocer las anomalías que pueden presentarse en la exploración

fundoscópica de la papila.

- Patología del quiasma y vías retroquiasmáticas.

- Trastornos de la motilidad ocular:

o Parálisis oculomotoras: aisladas y combinadas. Alteraciones de la

motilidad supranuclear.

o Anomalías pupilares: alteraciones del sistema simpático (síndrome

de Horner), del parasimpático (parálisis del 3er nervio, pupila

tónica), anisocoria esencial.

- Aprender a interpretar las pruebas complementarias que se realizan o

solicitan en esta unidad: camimetría computerizada, neuroimagen (TAC,

RMN), ERG, PEV, ERG.

- Uso de la toxina botulínica en enfermedades neurooftalmológicas

(parálisis oculomotoras, blefarospasmo, espasmo hemifacial)

- Sentar las indicaciones quirúrgicas por alteraciones visuales en

hipertensión intracraneal idiopática, parálisis oculomotoras y alteraciones

campimétricas por patología intracraneal.

- Iniciación a la cirugía de estrabismos de adulto





investigación de esta unidad del servicio.


Evaluación:

- Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Neurooftalmología del


de los pacientes de esta unidad, así como de la autonomía del MIR en la realización de

las diferentes actividades de la Unidad.




3.7 – ROTACIÓN: OFTALMOLOGIA PEDIATRICA

Esta rotación se realiza en forma de Comisión de Servicio en el Servicio de

Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu de Barcelona, al no realizar nuestro

hospital asistencia en edad pediátrica.

Tipo de patología asistida: En general todas aquellas enfermedades oftalmológicas

de la edad pediátrica: Anomalías congénitas del sistema visual, estrabismos

congénitos y adquiridos, ambliopía, glaucoma congénito y pediátrico, patología

visual secundaria a otras enfermedades (neurológicas, endocrinológicas,

neoplásicas, metabólicas, vasculares), alteraciones congénitas de la vía lagrimal,

anomalías palpebrales y orbitarias. retinopatía de la prematuridad.


- Estudio del paciente con patología oftalmológica pediátrica, historia clínica,

exploración física y pruebas complementarias. Conocer el manejo de los pacientes con

alteraciones oftalmológicas pediátricas, en su diagnóstico, pautas de tratamiento y

seguimiento.


- Durante esta rotación el residente debe familiarizarse con la historia clínica en

oftalmología pediátrica. Conocer y realizar las técnicas exploratorias en la infancia de

la agudeza visual (Test de mirada preferencial, optotipos con figura, etc). Evaluación

Duración: 3 meses

Lugar de Realización: 3 meses en Hospital Sant Joan Déu (Esplugues Ll.,

Barcelona) (Rotación externa)

Año Residencia: R4


de la visión binocular y estereopsis, visión cromática.. Aprender la exploración de la

motilidad ocular en la infancia. Conocer las indicaciones de pruebas complementarias

y su interpretación.

- Evaluación de la ambliopía y conocer las pautas terapeúticas de la ambliopía y

alternativas de tratamiento en diversas situaciones. Manejo de los diversos tipos de

estrabismo, con sus indicaciones de tratamiento, incluyendo las quirúrgicas. Participar

en cirugía de estrabismos.

- Aprender a evaluar las cataratas congénitas e infantiles, su relacion con enfermedades

locales o sistémicas y sentar la indicación de cirugía. Conocer las peculiaridades de la

técnica quirúrgica en pacientes pediátricos.

- Conoce la fisiopatología del glaucoma en esta edad, el tratamiento farmacológico y las

técnicas quirúrgicas.

- Saber evaluar las alteraciones retinianas, con especial interés en patología tumoral

(retinoblastoma) y en la retinopatía de la prematuridad. Conocer las pautas de

seguimiento y tratamiento de la retinopatía de prematuridad.

- Aprender a manejar las diversas anomalias congénitas de la vía lagrimal y su

terapeútica. Participar en el tratamiento quirúrgico (sondaje, tutorización de la vía

lagrimal, dacriocistorrinostomía).

- Conocer aquellas alteraciones oftalmológicas que se pueden presentar en síndromes

polimalformativos. Asimismo, aprender las anomalías oculares a todos los niveles

(córnea, superficie ocular, cristalino, úvea, vitreo-retina, nervio óptico, quiasma y

radiaciones , motilidad extrínseca e intrínseca, párpados y órbita) que puede haber en

las diversas enfermedades de la edad pediátrica (congénitas, metabólicas,

neoplásicas, hematológicas, neurológicas, inflamatorias, infecciosas …).





científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación de esta

unidad del servicio.


Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas del Servicio de

Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu

Evaluación:

- Evaluación periódica por parte de los miembros responsables y del tutor MIR asignado

del Servicio de Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu del progreso en la

adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los

pacientes con alteraciones pediátricas oftalmológicas, así como de la autonomía del

MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad.




4 . OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES

4.1 – PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN

El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los

Residentes incluye las siguientes actividades formativas:

- Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la

actividad del residente durante su período formativo.

- Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y

las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la

documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP.

- SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del

entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital.

- Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos

a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal.

- Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que

avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección

radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos.

- Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la

actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a

adoptar para minimizar los riesgos.


- Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar

ventilaciones efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las

indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático.

- Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la

profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan.

- Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una

comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas

para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial.

Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido

emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre

profesionales.

- Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al

proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del

consentimiento informado. Reconocer el impacto de la confidencialidad en la

relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina.

Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte.

- La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales

donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y

trasplantes.

- CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de

información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes.

- Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la

investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera

como investigadores.


4.2 - SESIONES

FRECUENCIA DÍA HORA CONTENIDO

Semanal Martes 8:15 Tema de revisión (adjunto)

Semanal Miércoles 8:15 Casos clínicos (residente)

Semanal Jueves 8:15 Bibliográfico (residente)

Semanal Lunes 8:15 Sesión Retina – Uveítis

Semanal Lunes 15:30 Seguimiento de lineas propias

de la unidad de Retina

Mensual 1er Lunes de mes Comité de adenomas de

hipófisis (Neurooftalmología,

con Endocrinología,

Neurocirugía y CDI)

Mensual 1er Lunes de mes Comité de oftalmopatía

tiroidea (Oculoplastia y

Neurooftalmología, con

Endocrinología y CDI )

Mensual 1er Martes de mes Reunión de Neurooftalmología

de Barcelona

Se realizan sesiones mensuales o bimensuales organizadas por el responsable de cada

unidad.


4.3 – CURSOS Y FORMACIÓN DE GRADO DEL SERVICIO

El ICOF ofrece a los residentes participar en los cursos organizados por el propio

Instituto, así como en los Master de Postgrado en los que participan sus miembros

como ponentes.

Los Residentes se integran también en la enseñanza práctica de la especialidad a

los alumnos de grado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona,

coincidiendo con su actividad asistencial diaria.


5 . ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN

5.1 - LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

A. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)

B. Nuevos fármacos biológicos en los tratamientos de las uveítis

C. Artritis crónica juvenil

D. Genética en el glaucoma

E. Edema macular diabético

F. Nuevos tratamientos en las enfermedades inflamatorias del nervio óptico

G. Trasplantes de tejidos (TSF)

H. Uso de nuevas técnicas de imagen del nervio óptico en el control y manejo de

enfermedades neurodegenerativas

5.2 - OFERTA DE INVESTIGACIÓN PARA LOS RESIDENTES

A. Originales/Revisiones/Capítulos de libro.

Publicaciones nacionales

Publicaciones internacionales

B. Casos clínicos/cartas.

Publicaciones nacionales

Publicaciones internacionales

C. Congresos/Simposium/Otras reuniones. (Con participación activa)

Ámbito nacional/local

Ámbito internacional

D. Otras ofertas:

Colaboración en la docencia pregraduada y postgraduada del servicio

(impartir clases de prácticas, seminarios, etc)


6 . ATENCIÓN CONTINUADA / GUARDIAS

La prestación de servicios en concepto de atención continuada tiene carácter

formativo, es un elemento central en la formación del residente que también

contribuye junto a los profesionales del staff, a garantizar el funcionamiento

permanente de los centros asistenciales.

Los servicios prestados en concepto de atención continuada, con niveles crecientes

de responsabilidad, se realizarán con carácter obligatorio desde el primer año de

residencia y serán supervisados, sin perjuicio de su participación activa por el tutor

del residente y por los especialistas de las unidades en las que se realicen. Fuera

del horario laboral la supervisión la realizará el Médico Especialista Localizable

responsable de la guardia. Esta supervisión será decreciente a medida que los

residentes superen años de Residencia. La supervisión de los residentes de

primer año será de presencia física por parte de profesionales de plantilla.

El número y horario de guardias se adecuará a las necesidades asistenciales de cada

servicio, con las limitaciones establecidas en la legislación vigente y siempre que su

realización no altere de forma importante el desarrollo normal de las rotaciones

por las distintas unidades formativas. Se recomienda la realización de entre cuatro

y seis guardias al mes. Durante sus rotaciones en el Dispositivo Docente del

Hospital Sagrat Cor se atenderán Urgencias durante el horario laboral de los

profesionales. El resto de las Urgencias se atenderán en el Hospital Clínic Sede

Maternitat, ubicación habitual del Servicio de Oftalmología. Las Urgencias


quirúrgicas se atenderán en los quirófanos centrales de Urgencias del Hospital

Clínic.

Con la realización de las guardias se pretende, por un lado que el residente

aprenda importantes campos de la clínica (patología traumática, procesos

inflamatorios e infecciones agudas, accidentes vasculares, etc.) que se presentan

casi exclusivamente en los servicios de urgencia y, por otro, fomentar el sentido de

la responsabilidad y la capacidad de dedición del residente.


7 . BIBLIOGRAFÍA BÁSICA RECOMENDADA

Hay una amplia bibliografía sobre oftalmología por lo que los títulos que a

continuación proponemos van dirigidos con la intención de una primera toma de

contacto con la especialidad.

J Kansky: OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ediciones Doyma.

D.J. Spalton: ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Editorial Mosby.

Pavan: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICA OCULAR. Editorial Masson.

S.J. Miller: PARSON’S DISEASES OF THE EYE. Editorial Churchill and Livingstone.

Douglas Cullom: THE WILLS EYE MANUAL. Editorial Lippincott Company.

W. Tasman: CLINICAL OPHTHALMOLOGY. Editorial Lippincott Company.

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