io-gc-0006 toma, almacenamiento y transporte de muestras vs

Blufstein Laboratorio Clnico

S.A.

TOMA DE MUESTRA, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

Cdigo : IO-GC-0006 Versin : 05 Pgina : 1 de 15

TOMA DE MUESTRA, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

Nombre Cargo Firma Fecha

Modificado Carolina Crdenas Coordinadora de Calidad

Revisado Dr. Carlos Jamieson Director Mdico

Aprobado Dr. Carlos Jamieson Director Mdico

Actualizaciones del Documento:

Paginas Modificadas Fecha

Punto 3.1.4. Relacin con el paciente 01/06/2012


S.A. TOMA DE MUESTRA, ALMACENAMIENTO Y

TRANSPORTE DE MUESTRAS


1. IDENTIFICACIN DE MUESTRAS

1.1 Segn el rea de anlisis se consideran las siguientes muestras:

Bioqumica - Inmunoserologa - Hormonas*: Suero obtenido por centrifugacin de

sangre total recolectada en tubos sin anticoagulante.

Hematologa : Sangre total recolectada en tubos con anticoagulante EDTA

Urianlisis: Orina al azar recolectada en frascos limpios.

Microbiologa: Orina dirigida en frascos estriles, Sangre Total, Secreciones, Fluidos

Corporales.

Parasitologa: Heces simples, heces seriadas.

Biologa Molecular: Plasma

Toxicologa (Plomo): Sangre con Heparina

Coagulacin: Plasma obtenido de sangre total recolectada en tubos con anticoagulante

citrato de sodio.

Otros: Podra requerirse muestras de sangre capilar, recolectada en tubos capilares con

anticoagulante (heparina).

* Se excepta la hormona ACTH (plasma EDTA).

1.2 Las muestras recolectadas segn los procedimientos descritos adelante, debern llevar una identificacin que variar segn el caso:

1.2.1 Tubos sin anticoagulante y con anticoagulante: Nombres y Apellidos y/o iniciales y/o cdigos, pruebas a realizarse (opcional si existe una orden claramente definida),

fecha y hora. Esta informacin deber escribirse sobre la etiqueta preexistente de

fbrica pegada al tubo de recoleccin. Se sugiere utilizar plumn especial para vidrio.

Adicionalmente se adosar al tubo o tubos la etiqueta(s) con cdigo de barras

generada(s) por BLC conteniendo: Nombre del paciente (o cdigo en su defecto),

sexo, edad, procedencia, pruebas y rea. Si el resultado es requerido con urgencia se

colocar adicionalmente una etiqueta anaranjada.

1.2.2 Frascos de Heces Simples (x1) y Seriados (x3): Nombres y Apellidos y/o iniciales y/o cdigos, edad, sexo, hora de coleccin y fecha en todos los frascos. Esta

informacin deber escribirse sobre la etiqueta preexistente de fbrica pegada al tubo

de recoleccin. Adicionalmente se adosar al frasco(s) la(s) etiqueta(s) con cdigo de

barras generada(s) por BLC conteniendo: Nombre del paciente (o cdigo en su

defecto), sexo, edad, procedencia, pruebas y rea. Si se solicita, colocar etiqueta de

urgente





1.2.3 Frascos de orina: Los frascos empleados tienen adosada una etiqueta. En ella, se deber anotar igualmente el nombre y/o iniciales y/o cdigos, pruebas a realizarse (la

descripcin de pruebas es opcional si existe una orden escrita) y fecha, as como la

hora de recoleccin de la muestra, y la hora de recepcin.

1.2.4 Frascos para Urocultivos: estos frascos son estriles y se debe revisar que la informacin solicitada este completa en el momento del ingreso de la muestra y que

cumpla los criterios establecidos para la realizacin de la prueba.

1.2.5 Tubos capilares: Sellados los extremos, el tubo capilar deber identificarse mediante una cinta adhesiva adosada al mismo y proporcional al tamao del tubo. Se anotaran

los nombres y/o iniciales y/o cdigos necesarios. Obligatoriamente debern remitirse

con una orden escrita.

2. RECONOCIMIENTO DE MATERIAL

Para las diversas rdenes de toma de muestra se considerar:

Algodn de uso mdico, dispuesto en recipientes adecuados con tapa.

Alcohol medicinal transparente, dispuesto en frascos piceta.

Agujas para sistema de recoleccin al vaco No. 21G x 1 y 21G x 1.5 (considerar agujas

N 23 para nios muy pequeos o en sistema de jeringa o mariposas).

Ligadura adecuada para poblacin adulta y peditrica.

2.1 Tubos de recoleccin:

Tapa Roja: Recoleccin de sangre sin anticoagulante. Usualmente de 7-9 ml.

Tapa Lila o Morada: Recoleccin de sangre total con anticoagulante EDTA.

Usualmente de 3 ml.

Tapa Celeste: Recoleccin de sangre total con anticoagulante citrato de sodio.

Usualmente de 3ml.

Tapa Verde: Recoleccin de Sangre Total con Sodio EDTA para muestras de

toxicologa de Metales Pesados (Plomo).

Tapa Negra: Recoleccin de sangre total con anticoagulante citrato de sodio.

Tapa Ploma: Recoleccin de sangre total con anticoagulante Fesodiumfluoride/Kg

EDTA.

2.2 Frascos de recoleccin:

Frascos de Orina: Remitidos por el laboratorio. Son de boca ancha y tapa rosca

antigoteo. Incluyen etiquetas para identificacin y sellado.





Frascos para Urocultivo: Remitidos por el laboratorio. Son estriles, de boca ancha

y tapa rosca antigoteo. Incluyen etiquetas para sellado e identificacin.

Frascos para Coprocultivo: Remitidos por el laboratorio. Son estriles, de boca

ancha y tapa rosca antigoteo. Incluyen etiquetas para sellado e identificacin.

Frascos para Parasitolgico simple: Remitidos por el laboratorio. Son de boca

ancha y tapa rosca antigoteo. Incluyen etiquetas para sellado e identificacin.

Frascos para Parasitolgico Seriado: Remitidos por el laboratorio. Son 03 frascos

numerados de boca ancha y tapa rosca, para la recoleccin secuencial de muestras de

heces. Incluyen etiquetas para sellado e identificacin. Viene contenidos en una caja

incluyendo externamente las instrucciones para acondicionar al paciente y realizar la

toma de muestra. Los frascos 1 y 2 contienen una solucin de formalina y deben ser

usados en ese orden. El tercer frasco no tiene contenido y debe ser usado en ltimo

lugar.

2.3 Otros elementos de recoleccin

Tubos capilares: Se remiten en frascos adecuados. La seal roja en los extremos

indica la presencia de anticoagulante Heparina.

Adaptadores para tubos de recoleccin. Son especficos con las agujas y son

remitidos por el laboratorio. Proporcionan la seguridad para soportar la aguja por un

extremo y el tubo de coleccin al vaco por el lado interno.

Lancetas: Para la recoleccin por puncin de sangre capilar.

Venditas: Autoadhesivas para cubrir la zona de puncin.

Plumones: Para los procesos de identificacin de muestras.

3 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA

3.1 TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE

3.1.1 Normas bsicas de esterilidad:

Utilizar siempre guantes y bata o ropa apropiada para la obtencin de muestras. Los guantes deben desecharse y ser cambiados por un nuevo par despus de atendido cada

paciente.

Lavarse las manos, antes y despus de los procedimientos. Mantener las uas limpias y recortadas. En caso de mujeres, mantener el cabello

recogido.

Todas las agujas, jeringas o tubos colectores deben ser estriles. Al utilizar una aguja, esta no debe haber tocado ningn elemento antes de la piel del





paciente en la zona de puncin.

Si no se lograra obtener sangre en el primer intento, deber repetirse el procedimiento utilizando una aguja nueva.

Desinfectar previamente el rea de puncin. Nunca tocar el sitio de veno-puncin despus de haber sido desinfectado.

3.1.2 ORDENES MDICAS:

Revisar cuidadosamente la orden de pruebas, asegurndose haber entendido claramente la solicitud.

Si la orden mdica no es clara o se aprecia incongruencia, incompatibilidad o riesgo de procedimiento, consulte con su supervisor inmediato.

3.1.3 TIEMPOS EN LAS TOMAS DE MUESTRAS

Existen dos tiempos en los exmenes: el primer tipo (tiempo simple o basal) implica

un examen que solo requiere una puncin; el segundo tipo (tiempo mltiple) cuando el

examen amerita diversos muestreos.

Las condiciones de preparacin del paciente deben ser correctamente adoptadas. El

periodo de ayuno deber ser el adecuado (variable entre 8 a 12 horas).

Preguntar al paciente sobre los medicamentos que est utilizando; pueden interferir

con los resultados.

3.1.4 RELACIN CON EL PACIENTE

Triple Identificacin de pacientes: Nombre del paciente

o Pacientes ambulatorios particulares; los nombres y apellidos del paciente ser registrado por la recepcionista en el sistema (en el caso de la Clnica

Internacional, el registro se realiza directo de la orden del paciente y en el caso

de particulares el paciente le brinda sus datos a la recepcionista), el nombre y

apellido del paciente ser verificado por la persona responsable de la toma de

muestra solicitando su DNI al paciente y anotar su nombre en la hoja de toma

de muestra

o Pacientes hospitalizados; el nombre y apellido se verificar en el brazalete del paciente.





Fecha de nacimiento

o Pacientes ambulatorios particulares; Al momento que el paciente ingresa a la toma de muestra la persona encargada de la toma de muestra deber solicitar el

DNI del paciente y verificar su fecha de nacimiento (da, mes y ao).

o Paciente hospitalizado; la fecha de nacimiento ser verificada en el brazalete del paciente.

Nmero de Historia Clnica

Solo aplica para el caso que el paciente est hospitalizado, este nmero ser

registrado por la persona encargada de tomar la muestra, este dato ser tomado

del brazalete del paciente.

Inspire confianza y seguridad al paciente y explique el procedimiento que le ser

practicado.

Elimine cualquier temor o duda sobre la actividad a practicarse.

No se extienda en conversaciones coloquiales para evitar molestar al paciente.

Finalice el procedimiento suministrando informacin al paciente sobre segundas

citas, entrega de resultados (lo cual deber ser confirmado con el personal

administrativo).

3.1.5 SELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN

Asegurarse que el paciente tome asiento en forma segura y cmoda.

No elija una extremidad en donde est colocada algn tipo de venoclisis.

Inspeccionar la vena que se va a punzar (de preferencia visible y palpable).

Colocar el torniquete 3 a 4 pulgadas encima de la zona elegida. Apretar lo suficiente

(un torniquete muy apretado causar hemlisis, colapso venoso y dolor).

El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos despus de la puncin.

Retirarlo a tiempo.

Si la vena no es muy visible ni palpable, realice suave masaje en el antebrazo, con

movimientos desde la mueca hasta el codo.

Al terminar la puncin, indquele al paciente que debe conservar la extremidad

flexionada, de forma tal que realice presin por espacio de al menos 5 minutos.

Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de puncin.

Si el sangrado no se detiene, aplique presin por 10 minutos ms. Si el problema

persiste, comunicarse con el mdico jefe.

Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseados para





este propsito y/o el quemador de agujas. Romper o quemar las agujas en presencia

del paciente, aumenta su confianza en el laboratorio.

Asegrese que los recipientes que contengan las muestras del paciente estn

debidamente rotulados, marcados o identificados antes de atender a un nuevo

paciente.

Nota Importante.- Si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento

de veno-puncin, retirar la aguja del lugar de puncin y aplicar un apsito sobre la

herida. Mantener al paciente con los pies levantados y solicitar ayuda del personal

mdico de soporte.

3.1.6 PUNCIN EN DEDO PARA SANGRE CAPILAR Presionar el pulpejo del dedo seleccionado de manera tal que la extremidad muestre

congestin venosa.

Desinfectar el sitio de puncin. Tomar una lanceta nueva y estril. Realizar una puncin rpida y segura. Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar demasiado fuerte el

pulpejo.

NO realizar este procedimiento para determinacin de grupo sanguneo y Rh.

3.1.7 MUESTRAS DE SANGRE EN BEBS RECIN NACIDOS/NEONATOS

Si la puncin de vena no es factible en el antebrazo, se puede recolectar muestras de

sangre por puncin en el taln del pie.

Aplicar algo de presin en el taln del mismo y esperar que se produzca congestin

venosa evidente.

Realizar la puncin con una lanceta estril y recolectar las gotas de sangre en un tubo

o capilar.

3.1.8 OBTENCIN DE MUESTRAS EN LUGARES INUSUALES

En situaciones difciles aprovechar la posibilidad de detectar venas en el dorso de la

mano, dorso del pie.

*Solo para personal muy experimentado puede obtener muestras en la vena yugular

externa.





3.2 RECOLECCION DE ORINA SIMPLE (Urianlisis y Urocultivo)

Limpiar la regin peri-uretral (extremidad del pene o Glande, labios vaginales y vulva) por

medio de lavado con agua y jabn, enjuagando bien para eliminar restos de detergente,

mientras se tiene retrado el prepucio o los pliegues de la vagina.

Limpiar la uretra, dejando pasar la primera parte de la miccin, la cual se desecha.

Recoger directamente en un frasco adecuado la orina que se emite a continuacin (el chorro

medio). Procesar antes de las cuatro horas, si se trata de un urianlisis y antes de las dos

horas si se trata de un urocultivo, o bien refrigerar posteriormente hasta 24 horas.

En caso de nios, puede utilizarse bolsitas colectoras, adhirindolas a las zonas genitales,

despus del aseo. Se recomienda que en caso no haya ocurrido miccin durante los ltimos

30 minutos, la bolsa sea cambiada por una nueva.

3.3 RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS

Orinar por la maana al levantarse y anotar exactamente la hora (esta muestra no se

recolecta).

Recolectar las muestras posteriores en el recipiente proporcionado por el laboratorio.

Almacenar durante el ciclo de recoleccin en refrigeracin a 4-8 C.

Al da siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el da anterior,

se recoge la ltima muestra.

ES IMPORTANTE LA RECOLECCION TOTAL DE ORINA DURANTE EL PERIODO

DE 24 HORAS. ESTO DEBE INCLUIR INCLUSO LA ORINA MICCIONADA

DURANTE LAS DEPOSICIONES, CUIDANDO DE NO CONTAMINAR CON HECES

EL MATERIAL DE ORINA.

4 ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN DE MUESTRAS

4.1 Muestras derivadas de Toma de Muestras (MEDICENTROS/MEDIEMPRESAS):

4.1.1 Muestras de Sangre: En un concepto ideal, todas las muestras que llegan del sector de

toma de muestras previa identificacin, deben ser manejadas para su ensayo inmediato o

bien centrifugarse para separar el suero o plasma de los glbulos rojos, con la finalidad

primordial de evitar los consumos de glucosa y la posibilidad de hemlisis. Dicho suero

o plasma puede ser refrigerado hasta el momento de ensayo o transporte. Si la muestra

ser manipulada dentro de las siguientes 4 horas no es necesaria la refrigeracin. Por

otro lado, si el espcimen fue refrigerado, recordar que en el transporte deber continuar

bajo la misma cadena de fro hasta su llegada al laboratorio.





Las muestras recolectadas con EDTA para hematologa pueden conservarse 24 horas a

temperatura ambiente sin mayores cambios.

Las muestras recolectadas sin anticoagulante no pueden almacenarse sin previa

separacin de suero, lo cual deber proceder dentro de las 4 primeras horas de la toma

de muestra como tiempo mximo.

Las muestras recolectadas con anticoagulante de citrato de sodio deben ser separadas de

inmediato (plasma) y almacenadas como mximo 4 horas en dispositivos refrigerantes.

La separacin no deber ser realizada ms de 30 minutos despus del momento de la

recoleccin.

4.1.2 Muestras de Orina: Las muestras de orina pueden ser almacenadas en refrigeracin (2-8

C) hasta el momento de su ensayo. Este almacenamiento puede durar un mximo de

24 horas.

4.1.3 Muestras de Heces: La recoleccin en frascos adecuados debe ser remitida al laboratorio

antes de las 2 horas de emitida para su ensayo. En casos de necesidad puede

almacenarse en refrigeracin (2-8 C) tomando en cuenta que se perder informacin en

relacin a trofozotos de parsitos.

4.1.4 Secreciones: Debern transportarse al laboratorio en el plazo de una hora si se

encuentran contenidas en recipientes que no formen parte de medios de cultivo. En caso

de muestras colectadas en medios de transporte, estas pueden llegar dentro de las

siguientes 24 horas.

5 TRANSPORTE

El Servicio de Mensajera de BLC es el encargado de transportar las muestras derivadas de

sitios referenciales hacia el laboratorio. Para ello, el transportista cuenta entre sus elementos de

trabajo con lo siguiente:

Vehculo motorizado ligero (Motocicleta) en buen estado.

Caja de transporte de muestras

Gradillas para transporte de tubos de recoleccin y tubos de medio de transporte.

Casilleros para transporte de frascos de orina y heces.

Carpeta para transporte de documentos y papeles en general.

Accesorios refrigerantes (gel) para el transporte de muestras que requieren refrigeracin.

Marcador de control de temperatura

Es verdaderamente crtica la coordinacin de horarios entre los mensajeros, la coordinadora de

del Call Center y los laboratorios o instituciones clientes, con la finalidad de armonizar los

horarios de recojo que permitan la llegada del material en los plazos adecuados.





Los mensajeros son transportistas. No estn facultados ni autorizados a dar informacin alguna

sobre ningn aspecto laboratorial salvo el relacionado a sus horarios y las coordinaciones que

puedan derivar de ellos.

HORARIOS DE MENSAJERA:

CINTER - LIMA: 24 Hrs., 365 das al ao.

CINTER SAN BORJA: 24 Hrs, 365 das al ao.

CJP S.ISIDRO: 24 Hrs, 365 das al ao.

REFERENCIAS: 7:30 am a 7:00 pm

ANEXOS Y MEDICENTROS: 7:30 am a 8:00 pm

CHEQUEOS y PROTOCOLOS: 24 hrs disponible previa coordinacin anticipada.

PARTICULARES: 7:15 am a 10:00 pm





ANEXO 1

TUBOS AL VACIO

Purple Top

ADDITIVE

EDTA liquid

MODE OF

Forms calcium salts to remove calcium

USES

Hematology (CBC) and Blood Bank (Crossmatch); requires full draw - invert 8 times to prevent clotting and platelet clumping

Light Blue

Top

ADDITIVE

Sodium citrate

MODE OF ACTION


USES

Coagulation tests (protime and prothrombin time), full draw required

Dark Green Top

ADDITIVE

Sodium heparin or lithium heparin

MODE OF ACTION

Inactivates thrombin and thromboplastin

USES

For lithium level, use sodium heparin For ammonia level, use sodium or lithium heparin

Red Top

ADDITIVE None

MODE OF ACTION

Blood clots, and the serum is separated by centrifugation

USES

Chemistries, Immunology and Serology, Blood Bank (Crossmatch)





Gold Top

ADDITIVE

None

MODE OF ACTION

Serum separator tube (SST) contains a gel at the bottom to separate blood from serum on centrifugation

USES

Chemistries, Immunology and Serology

Light Green

Top

ADDITIVE

Plasma Separating Tube (PST) with Lithium heparin

MODE OF ACTION

Anticoagulates with lithium heparin; Plasma is separated with PST gel at the bottom of the tube

USES Chemistries

Red-Gray Top

ADDITIVE Serum Separating Tube (SST) with clot activator

MODE OF ACTION

Forms clot quickly and separates the serum with SST gel at the bottom of the tube

USES Chemistries





Dark Blue

ADITIVO

Sodio EDTA

MODE OF ACTION

Forms calcium salts Tube is designed to contain no

USES

For lithium level, use sodium heparin Trace element testing (zinc, copper, lead, mercury) and toxicology

Light Gray Top

ADDITIVE

Sodium fluoride and potassium oxalate

MODE OF ACTION

Antiglycolytic agent preserves glucose up to 5 days

USES

For lithium level, use sodium heparin Glucoses, requires full draw (may cause hemolysis if short draw)

Yellow Top

ADDITIVE

ACD (acid-citrate-dextrose)

MODE OF

Complement inactivation

USES

HLA tissue typing, paternity testing DNA studies

Yellow - Black Top

ADDITIVE

Broth mixture

MODE OF ACTION

Preserves viability of microorganisms

USES

Microbiology - aerobes, anaerobes, fungi





Black Top

ADDITIVE Sodium citrate (buffered)

MODE OF ACTION


USES

Westergren Sedimentation Rate; requires full draw

Brown Top

ADDITIVE Sodium heparin

MODE OF ACTION

Inactivates thrombin and thromboplastin

USES Serum lead determination

Orange Top

ADDITIVE Thrombin

MODE OF ACTION

Quickly clots blood

USES STAT serum chemistries

BlufLaborato

S

1

2

3

fstein orio Clnico S.A.

1. MATERVEN

. ELECCI

3. ASEPSIA

4. PUNC

TOMA DETR

RIALES PARNOPUNCIO

ION DE LA

A PRE PUN

CION VENO

E MUESTRRANSPOR

TOM

RA LA ON

VENA

NCION

OSA

RA, ALMARTE DE MU

ANEXO 2

A DE MUE

ACENAMIEUESTRAS

ESTRA

5. RECO

6. RE

7. COMP

8. COL

ENTO Y

CVP

OLECCION

ETIRO DE

PRESION H

LOCACION

Cdigo : IO-GCVersin : 05 Pgina : 15 de

N DE MUES

LIGADURA

HEMOSTAT

N DE APOSI

C-0006

15

STRA

A

TICA

ITO

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