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Ateneo

Clínico

HospitalGeneraldeAgudosDr.CosmeArgerich

ResidenciadeCardiología

Agus:nMoralesPieruzzini

21/07/2021

MoCvodeconsulta:disnea,asteniaycoluria.

Enfermedad actual: paciente de 46 años que consulta a Hospital Penna por presentar cuadrocaracterizado por coluria, disnea y astenia de 15 días de evolución. Se realiza laboratorio queevidenciaanemiaconrequerimientostransfusionales(21%,6.7mg/dl),abundantesesquistocitoseinjuriarenalaguda(urea98mg/dl,creaLnina2.01mg/dl)sincriteriosdehemodiálisis.

Se realiza ecocardiograma transtorácico que informa insuficiencia aórLca protésica severa yestenosisaórLcaprotésicamoderadamentesevera.SeinterpretacuadrocomoanemiahemolíLcasecundarioadisfunciónvalvularysedecidesuinternación.

Eldía6/5sederivaaUnidadCoronariadeestehospitalparadefinirtratamiento.

Antecedentespersonales

Factoresderiesgocardiovascular:

• Nopresenta.

Antecedentespersonales:

• Reemplazovalvular aórLco conprótesismecánicaHPBiplusN°23en2005por insuficienciaaórLca severa por válvula bicúspide, realizado en el Htal. Español de la Ciudad de BuenosAires.

• Evoluciona con disfunción protésica requiriendo nuevo reemplazo valvular en 2010 concolocacióndeválvulamecánicaATSN°21.

Exámenescomplementariosprevios

Ecocardiogramatranstorácico(23/06/2014)

⦿ DDVI:48mm.DSVI:32mm.SIV:14mm.PP:12mm.AI:27.4cm2.Ao:32mm.

⦿ Válvula aórCca: Vel. Pico: 3.5m/seg.Grad.Máx: 49mmHg.Grad.Medio: 26mmHg.AVA:0.89cm2.Regurgitaciónmoderada.

⦿ Prótesis mecánica en posición aórCca, con gradientes moderadamente aumentados yreducciónsignificaCvadeláreaefecCva.Leakperivalvularanterolateraldegradomoderado.

⦿ Cavidad ventricular izquierda de dimensiones normales. Hipertrofia concéntrica y funciónsistólicanormal.Sinalteracionessegmentariasdelacontracción.

⦿ Aurículaizquierdadilatada.

⦿ Presiones pulmonares normales. Ventrículo derecho con grosor parietal y función sistólicanormales.Aurículaderechanodilatada.

⦿ Válvulasrestantesmorfológicamentenormales.

⦿ Insuficienciamitralleve

⦿ Noseobservaderramepericárdico.

Examen]sicodeingresoaUnidadCoronaria(07/05/2021)

⦿ AparatoCardiovascular:adecuadaperfusiónperiférica,pulsospresentesysimétricos.Sepalpachoquedelapuntaen4°EICLAA.Sinsignosdefalloagudodebomba.R1yR2presentesen4focos,seauscultasoplosistólicoeyecLvo2/6enfocoaórLco,sinirradiación.

⦿ Aparatorespiratorio:buenamecánicavenLlatoria.Buenaentradadeairebilateral,sinruidosagregadosalaauscultación.

⦿ Abdominal: abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación. Ruidos hidroaéreospresentes.

⦿ Neurológico:lúcida,sinsignosdefoconeurológiconiirritaciónmeníngea.

⦿ Pielypartesblandas:ictericiaenpielymucosas.Sinedemasperiféricos.

Radiogra]adetóraxdeingreso(07/05/2021)

ECGdeingreso(07/05/2021)


⦿ DDVI:60mm.DSVI:32mm.SIV:11mm.PP:7.6mm.AI:37mm.Ao:30mm.

⦿ VálvulaaórCca:Velpico:4.26m/seg.Grad.Máx73mmHg.Grad.Medio42mmHg.AVA0.85cm2.Regurgitaciónsevera.

⦿ Ventrículoizquierdolevementedilatado.Espesoresconservados:FEy:71%.Patróndellenadodelventrículoizquierdopseudonormalizadoconaumentodelaspresionesdefindediástole.

⦿ Cavidadesderechasnodilatadas.Funciónsistólicaventrículoderechoconservada.Insuficienciatricuspídealeve.PSAP32mmHg.

⦿ Aurículaizquierdalevementedilatada.

⦿ Prótesis mecánica en posición aórCca disfuncionante con gradientes transvalvularesseveramente aumentados (AVA 0.85 cm2, índice adimensional 24, TAC 104). Leakperiprotésicodegradoseveroqueocupael50%delaraízaórCcaentrelahora9yla3.

⦿ Restodelasválvulasmorfológicamentenormales.

⦿ Insuficienciamitralleve.


EVOLUCIÓNENUNIDADCORONARIADEL7/5AL11/05/2021:

Desdeelaspectohematológico, se interpretael cuadrocomoanemiahemolíLcasecundariaadisfunciónprotésica,evolucionandoconrequerimientostransfusionales.

Porpresentardeteriororenalagudoencontextodehemólisis,se iniciahidrataciónparenteral,evidenciándosemejoría,sinrequerimientosdehemodiálisis.

Porbuenaevoluciónclínica,eldía11/5sedecidesupaseaSaladeCardiología.

EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍADEL11/5AL02/06/2021:

Eldía14/5serealizaHeartTeamdondesedecideresoluciónquirúrgica.

El día 2/6 se realiza reemplazo valvular aórLco con prótesis mecánicaMedtronic N° 21, conLempodecirculaciónextracorpóreade140minutosyLempodeclampeoaórLcode85minutos,requiriendo6unidadesdeglóbulosrojos.

IngresaaUnidadCoronariaenpostoperatorioinmediato.

Examen]sicodereingresoaUnidadCoronaria(02/06/2021):

⦿ AparatoCardiovascular:adecuadaperfusiónperiférica,pulsospresentesysimétricos.Sepalpachoquedelapuntaen4°EICLAA.Sinsignosdefalloagudodebomba.R1yR2presentesen4focos,clickvalvular,silencioslibres.

⦿ Aparato respiratorio: bajo IOT/ARM. Buena mecánica venLlatoria. Buena entrada de airebilateral,sinruidosagregadosalaauscultación.

⦿ Abdominal:abdomenblando,depresiblealapalpación.Ruidoshidroaéreospresentes.

⦿ Neurológico:bajosedoanalgesia,RASS-5.

⦿ Piel y partes blandas: herida quirúrgica cubierta con gasa limpia y seca. Presenta catétervenoso central yugular anterior derecho, introductor yugular posterior derecho, TAM radialderecha.TubosdeavenamientomediasLnalypleuromediasLnalpermeables.

EVOLUCIÓNENUNIDADCORONARIADEL2/6AL07/06/2021:

Eldía2/6serealizaextubaciónorotraqueal,conrequerimientosdeVNI.

Seinicianbetabloqueantesconbuenatolerancia.

Evolucionahemodinámicamenteestable,conbuenritmodiuréLcoysincomplicaciones,porloque el día 7/6 se realiza ecocardiograma transtorácico control y posterior pase a sala deCardiología.


⦿ DDVI:50mm.DSVI:34mm.SIV:10mm.PP:10mm.AI:25cm2.Ao:29mm.

⦿ VálvulaaórCca:Velpico:3.12m/seg.Grad.Máx:39mmHg.Grad.Medio:25mmHg.AVA:1.85cm2.Regurgitaciónminima.

⦿ PrótesisvalvularmecánicaenposiciónaórCca,conáreaprotésicaefecCvade0.93cm2/m2.Ygradienteslevementeaumentados.Sinreflujoprotésicopatológiconiperivalvular.

⦿ Ventrículoizquierdonodilatado,congrosoryfunciónsistólicanormales.

⦿ Movimientoparadójicodelseptum.

⦿ Patrónderelajaciónnormal.

⦿ Aurículaizquierdalevementedilatada.PSAP29mmHg.

⦿ Ventrículoderechonodilatado,congrosorparietalnormalydisfunciónsistólica (TAPSE14mm;S’7.9cm/seg).Aurículaderechanodilatada.VCInormal.

⦿ Válvulasrestantesmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.


EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍADEL7/6AL11/06/2021:

SeiniciaanLcoagulaciónoralconacenocumarol.

Evoluciona favorablemente, sin complicaciones, por lo que el día 11/6 se otorga altahospitalariayseguimientoambulatorioporconsultoriodevalvulopagas.

Indicacionesalalta:

- Bisoprolol5mg/día.

- AcenocumarolsegúncarLlla.

Laboratorios

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