investigaciÓn en epidemiologÌa dra. pilar jiménez m médico salubrista
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INVESTIGACIÓN EN EPIDEMIOLOGÌADra. Pilar Jiménez M
Médico salubrista
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PRINCIPALES USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA EN SP Identificación de la historia natural de
las enfermedades Descripción de la distribución de la
frecuencia y tendencias de las enfermedades en las poblaciones
Identificación de la etiología y los factores de riesgo para la aparición y el desarrollo de las enfermedades
Identificación de la magnitud y tendencias de las necesidades en salud
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Identificación de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de problemas de salud
Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones terapéuticas
Evaluación de la eficacia y efectividad de las tecnologías médicas
Evaluación del diseño y ejecuciones de los programas y servicios de salud
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ROL DE LA EPIDEMIOLOGÌA EN SP Estudio de brotes epidémicos Monitoreo de la exposición ambiental y
vigilancia en salud Identificación de las prioridades en salud Realización de estudios diagnósticos Evaluación de intervenciones
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EPIDEMIOLOGIA explica y describe la salud de una población
Epi: encima Demos: pueblo Logos: estudio
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HISTORIA Hipócrates: (460-485 a.c), teoría de las
miasmas Girolamo Fracastoro(1546)enfermedades
contagiosas Teoría del germen (1872 y 1880), modelo de
causalidad, un solo efecto es el resultado de una sola causa
1970 Red de causalidad, muchos factores interactúan para producir una enfermedad
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CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE BRADFORD-HILL Fuerza de asociación Consistencia de la asociación Temporalidad Especificidad de la asociación Plausibilidad biológica Coherencia de la asociación Dosis-respuesta Cesación
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MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA Variable es una característica observable y
medible que posee un sujeto en estudio o un grupo de ellos.
Variable dependiente (o variable resultado) Variable independiente (o variable de
exposición
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TIPOS DE VARIABLES
Cuantitativas Continuas (números reales) ej: niveles
hormonales de TSH: 0.00001 Discretas: Aquellas variables que solo pueden tomar
valores naturales Número de camas 1,3
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Cualitativas o categóricas: representan cualidades
Ordinales: Expresan jerarquía ej leve, moderado, severo
Nominales : no expresan jerarquia ej: grupo sanguíneo A, B, AB y 0
Dicotómicas: solo puede tomar dos valores: Hombre , mujer
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MEDIDAS
De resumen Tendencia central (mediana, moda,
promedio) Medidas de posición (perceptiles) Medidas de variabilidad (desviación
estándar, varianza y rango)
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MEDIDAD DE FRECUENCIA
Razones Proporciones Índices Tasas Incidencia acumulada Prevalencia
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MEDIDAS DE ASOCIACIÒN
Medidas de Asociación relativas (razón de tasas, riesgo relativo)
Medidas de asociación absolutas (diferencias de tasas, riesgo atribuible)
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MEDIDAS DE ASOCIACIÓN RELATIVA
Representa cuántas veces más o menos ocurrirá el evento en el grupo expuesto al factor comparado con el grupo no expuesto
Razón = medida de frecuencia grupo medida de frecuencia grupo expexp
medida de frecuencia grupo no medida de frecuencia grupo no expexp
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Valor =1 indica ausencia de asociación
Valor >1 indica asociación positiva, factor de riesgo
Valor<1 indica asociación negativa, factor protector
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EJEMPLO
Frecuencia en exp = 4 = 2 Frecuencia NO exp 2
El riesgo de enfermar de los expuestos es 2 veces mayor que entre los NO expuestos
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MEDIDAD DE ASOCIACIÒN RELATIVAS Razón de incidencia acumulada (RIA), diseño
de Cohorte, EC Razón de densidad de incidencia (RI)
Cohorte, ensayo clínico Razón de productos cruzados (OR) caso y
control Razón de prevalencia (RP). Transversal
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MEDIDAS DE ASOCIACIÒN ABSOLUTAS Expresan la diferencia en una medida de
frecuencia de dos poblaciones Diferencia de tasas de incidencia Diferencia de riesgos Diferencia de prevalencia
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MEDIDAS DE IMPACTORIESGO ATRIBUIBLE % EN LOS EXPUESTOS
Valores entre 0 y 1 Proporción de eventos de los expuestos que
puede atribuirse a la exposición Refleja el efecto que se podría esperar en el
grupo de los expuesto si se eliminara el factor de riesgo
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MEDIDAS DE IMPACTO
RR>1 Riesgo atribuible porcentual en expuestos Riesgo atribuible porcentual poblacional
RR<1 Fracción prevenible
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RAP EXP= TI Exp- TI No Exp x 100 TI EXP
RAP EXP= RR-1 x 100 RR
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EJEMPLO
Estudio de Ca Gástrico y H. Pylori
RAP%= 55% EL 55% de los casos de Ca gástrico en los expuestos de nuestra población de estudio podría atribuirse a esta exposición
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APLICACIÒN EN SP
RR alto y prevalencia de expuestos alta: supresión de la exposición tiene alto impacto
RR bajo y prevalencia de expuestos alta: supresión de la exposición tiene impacto moderado en la población , pero alto impacto en los expuestos
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RR alto y prevalencia de expuestos baja: supresión de la exposición tiene impacto bajo tanto en la población como en los expuestos
RR bajo y prevalencia de los expuestos baja: supresión de la exposición es irrelevante tanto para la población como para los expuestos. No es prioritario en SP