Investigación cualitativa aplicada a la

evaluación de servicios y modelos organizativos

en Cataluña: avances y futuros retos

Vicky Serra SuttonSocióloga, PhD.

Barcelona, 7 de septiembre 2016

XVII. Aplicación de la

metodología cualitativa a la

promoción de la salud y a

la evaluación de servicios

Evolución del alcance y aproximación evaluativa

Tratamiento Tecnología médica Intervención biomédica Servicio sanitario Proceso asistencial Centro sanitarioModelo organizativo

Evaluación de servicios sanitarios

Factores éxito y fracaso Ayuda toma decisiones

Atributos de los servicios a evaluar

Eficacia

Seguridad

clínica

Efectividad

Uso de

servicios

Adecuación

Eficiencia

Acceso

Atención

centrada

personas

Equidad

Integración

asistencial

Coordinación

asistencial

Barreras en la implementación de enfoques

cualitativos para la evaluación de servicios

Paradigma de la medicina

basada en la evidencia

Alcance más acotado de las

preguntas de evaluación

Menor credibilidad, visión de

su utilidad y validez en el

ámbito clínico

Menor experiencia en

aplicación técnicas cualitativas

Fragmentación de la atención y falta de visión integral de profesionales, servicios y organizaciones

Evaluación en cronicidad y atención integrada

Necesidad de comprender estos fenómenos para ayudar en la toma de decisiones y adecuar la atención a las necesidades

Proyectos comisionados de evaluación

Evaluar programas de

atención a la cronicidad

mediante indicadores de

calidad asistencial a través del

análisis del desempeño y el

benchmarking a nivel territorial

en Cataluña

Proyecto atención a la

cronicidad

Objetivo principal:

Evaluar de forma externa

9 modelos colaborativos de

atención social (servicios

sociales básicos) y sanitaria

(atención primaria de salud)

en Cataluña

Proyecto modelos colaborativos

Objetivo principal:

http://aquas.gencat.cat

Abordaje metodológico

Proyecto atención a la cronicidad Proyecto modelos colaborativos

5. Grupos de discusión (4) /

reuniones consenso (metaplan)

6. Consenso indicadores con

expertosFa

se

2

1. Revisión exhaustiva literatura

Fa

se

1 2. Revisión iniciativas Cataluña

3. Entrevistas expertos clave

4. Propuesta marco conceptual

de evaluación

7. Implementación indicadores

a partir datos rutinarios

8. Análisis benchmarkingFa

se

3

Diseño y

técnicas

Estudio cualitativo casos

Revisión literatura

Selección muestra

Grupos discusión (18)/

cuestionarios semi-

estructurados/ revisión

Análisis

y validación

Contenido y de discurso

Triangulización

Estrategias rigor/ validez

Retorno/

diseminación Reuniones de retorno

Publicaciones / web

http://aquas.gencat.cat

Consenso de

85 indicadores

>500 profesionales participaron en el proceso

Selección de 18 indicadores—

implementación

Pool inicial de 238 conceptos / áreas de mejora

Propuesta y desarrollo de indicadores para evaluar

la atención a la cronicidad en Cataluña

http://aquas.gencat.catProyecto atención a la cronicidad

Algunas áreas de mejora asistencial en atención a la cronicidad descritas a partir del abordaje cualitativo

Comunicación y coordinación

Gestión de casos en complejidad

Necesidades formativas profesionales

Empoderamiento usuarios y profesionales

Comprensión de población atendida

y sus necesidades

Terminologías

Integración de datos

http://aquas.gencat.catProyecto atención a la cronicidad

Ben

efi

cio

s p

erc

ibid

os p

or

los

pro

fesio

nale

s e

n l

os

mo

de

los

Grupos/

ámbitos

Beneficios y resultados esperados de una

mayor atención integrada entre el ámbito social

y sanitario

Para los profesionales

Atención más preventiva e identificación necesidades en salud y sociales

Seguridad de profesionales y mayor facilidad para el trabajo

Más conocimiento y comprensión del otro y recursos disponibles

Puesta en valor del trabajo social (óptica salud) realizado

Para los gestores

Optimización de recursos y evitar duplicidades

Mejora de la calidad asistencial

Mayor agilidad de los procesos (eficiencia)

Mayor satisfacción de profesionales y usuarios

Para los usuarios y cuidadores

Mayor seguridad y tranquilidad (no se marea tanto a usuarios cuidadores)

Respuestas más individualizadas y basadas en su necesidad

Disminuye el estigma de ser usuario de servicios sociales

Facilita la accesibilidad

http://aquas.gencat.catProyecto modelos colaborativos

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Beneficios y resultados esperados de una

mayor atención integrada entre el ámbito social

y sanitario

Para los profesionales

Atención más preventiva e identificación necesidades en salud y sociales

Seguridad de profesionales y mayor facilidad para el trabajo

Más conocimiento y comprensión del otro y recursos disponibles

Puesta en valor del trabajo social (óptica salud) realizado

Para los gestores

Optimización de recursos y evitar duplicidades

Mejora de la calidad asistencial

Mayor agilidad de los procesos (eficiencia)

Mayor satisfacción de profesionales y usuarios

Para los usuarios y cuidadores

Mayor seguridad y tranquilidad (no se marea tanto a usuarios cuidadores)

Respuestas más individualizadas y basadas en su necesidad

Disminuye el estigma de ser usuario de servicios sociales

Facilita la accesibilidad

“...además de dar un mejor servicio al usuario, trabajar interprofesionalmente, baja el nivel de estrés profesional. Porqueante casos difíciles que a ti te parece que no se pueden superar, poderlo compartir y trabajar de forma colaborativa va muy bien [...]” trabajadora social,

modelo Alt Penedés

“ En el caso de los cuidadores [...] el ver que vamos trabajando conjuntamente, yocreo que aumenta mucho la confianza, y disminuye la ansiedad. Sobre todo,

como hay más confianza, salen las dificultades que tienen en casa y

cuando lo expresan podemos trabajarmejor” enfermera referente, modelo

Gironès

http://aquas.gencat.catProyecto modelos colaborativos

Conclusiones

La aproximación

cualitativa ha

evolucionado dentro

del ámbito de la

evaluación

La sociedad, sistema biomédico, el

alcance de lo que evaluamos ha

evolucionado; fomento de la utilidad y

credibilidad de las técnicas cualitativas

para responder a preguntas de

evaluación de tratamientos/ servicios/

organizaciones

Necesidad de

comprensión de

fenómenos complejos

y combinación de

abordajes cualitativos

y cuantitativos

La interpretación de la realidad es

compleja. Con la investigación cualitativa

podemos llegar a espacios donde no se

llega con otro tipo de abordajes. La

comprensión de factores de éxito/ fracaso

de intervenciones y servicios y sus

beneficios requiere combinar enfoques y

metodologías

Avances en la aplicación de técnicas

cualitativas en evaluación

1. Desarrollo de indicadores, guías, herramientas para la

toma de decisiones

2. Identificación de barreras y facilitadores en cambios

organizativos, programas, modelos

3. Opiniones y vivencias en torno a tratamientos,

intervenciones o procesos

4. Comprensión de fenómenos complejos como la cronicidad,

atención integrada, eficiencia, complejidad

5. Identificación de beneficios percibidos, preferencias,

expectativas y necesidades no cubiertas

Más información sobre este proyecto: http://aquas.gencat.cat

© Sobre esta presentación. 2016, Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)

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La licencia se puede consultar en: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es_ES