inversiÓn en salud, crecimiento econÓmico y … · efecto de la salud en el capital humano...
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INVERSIÓN EN SALUD, CRECIMIENTO
ECONÓMICO Y DESARROLLO SOCIAL.
Sylvia Galleguillos
Director Ejecutivo IAS, FEN, Universidad de Chile
4 Junio 2014
CONTENIDOS
1. Antecedentes y Objetivo de la Revisión Bibliográfica
2. Metodología
3. Evidencia de la Literatura
a) Modelación Teórica
b) Estimaciones Empíricas
4. Implicancias de la Evidencia para los Países de la CASE
1.ANTECEDENTES • Drásticas DIFERENCIAS en las tasas de Crecimiento
Económico entre países.
Fuente: Banco
Mundial
Promedio
años
2009-2012
Chile 4,1%
Bolivia 4,5%
Perú 5,7%
Colombia 4,1%
Venezuela 2,8%
Grecia -5,4%
Ecuador 4,1%
Panamá 8,2%
USA 1,1%
Italia -1,5%
Reino Unido -0,5%
Sudáfrica 1,9%
Teorías alternativas
El capital humano (KH) sigue demostrando su
ROL CLAVE en el crecimiento.
La salud IMPACTA el valor del KH
¿EN CUÁNTO impacta la salud el crecimiento
económico?
1. ANTECEDENTES
2.OBJETIVO
SINTETIZAR:
Hallazgos
Recomendaciones
A partir de informes y trabajos de :
1. Comisiones sobre Macroec y Salud, OMS
2. Comisión sobre Salud y Desarrollo del BM
3. Trabajos sobre Salud, KH y Crec Ec de la
PAHO/OMS
Inversión en salud
como instrumento
para el desarrollo
ec y social
3. METODOLOGÍA
Diseño Marco de Análisis
4. EVIDENCIA DE LA LITERATURA
a) Modelación Teórica
La salud, o la falta de ella, afecta una función de producción que en su expresión más simple es:(1)
Y=AF (K, hL) Donde: Y: Producción A: Parámetro de eficiencia agregada F ( ): Función de producción K: Capital físico L: Mano de obra h: Calidad de la mano de obra, o KH
(1)(Sala-i-Martín (2005)
El crecimiento existe si hay aumentos:
en el nivel de eficiencia, A
en el nivel agregado de capital físico, K
en la calidad o cantidad de trabajo, hL
4.a) MODELACIÓN TEÓRICA
Y = AF(K, hL) Y
k
Efectos de la Salud en la EFICIENCIA
AGREGADA (A):
Las condicionantes de salud de una región afecta la decisión respecto de las ACTIVIDADES PRODUCTIVAS que se emprenden. Ellas pueden llevar a adoptar tecnologías ineficientes
Trabajadores más saludables impactan el NIVEL DE DESARROLLO TECNOLÓGICO de un país ( Mayor creatividad, mayor capacidad de innovación del país)(Howitt, 2005)
INEQUIDADES en salud llevan a menor cohesión social, inestabilidad, violencia, lo que afecta el crecimiento
4.a) MODELACIÓN TEÓRICA
Efectos de la Salud en el CAPITAL FÍSICO AGREGADO(K)
Esperanza de Vida:
Las personas que esperan vivir más largo después de su jubilación, tienden a tener más incentivos para AHORRAR E INVERTIR : estímulo al crecimiento
Complementariedad entre insumos:
Si el KH es pobre, BAJO ESTÍMULO a
invertir en K físico.
Efectos de la Salud en el TRABAJO AGREGADO (L) Mortalidad, Discapacidad, Morbilidad
4.a) MODELACIÓN TEÓRICA
Efecto de la Salud en el CAPITAL HUMANO AGREGADO(h)
Productividad del trabajo: Niños sanos tendrán mayor desarrollo cerebral, mayor
productividad y mayores salarios en su vida adulta.
Trabajadores sanos son más productivos y presentan menos ausentismo y rotación laboral.
Educación y entrenamiento: Niños sanos van más a clases, lo que influye en su nivel de
educación
Un aumento en la E de V aumenta los retornos a las inversiones en educación
Padres con muertes tempranas dejan a niños sin el agente más importante para su proceso educativo.
Trabajadores con mala salud son sujeto de menos entrenamiento por parte de las empresas
4.a) MODELACIÓN TEÓRICA
MARCO DE ANÁLISIS: IMPACTO DIRECTO
Expectativa De Vida Mortalidad
•Para cualquier nivel dado de ingreso inicial, los países con menores tasas
de Mortalidad infantil, experimentan un mayor Crec. ec.
(Fuente: OMS Informe Macroeconomía y Salud (2002))
4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO MI Y CRECIMIENTO ECONÓMICO
La E de V al nacer es uno de los determinantes MÁS ROBUSTOS del crec.
Paises que tenían una > E de V en los 60 son los que crecieron más rápido en las siguientes 4 décadas (Doppelhofer et al, 2004)(1)
Estudio para138 países, aumento de 5 AÑOS en E de V genera crec. econ. anual entre un 0,3 y 0,5 puntos mayor entre 1965 y 1990. (Barro ,1997)(2)
Estimación típica: Por cada 10% de MEJORA en E de V al nacer, hay un aumento del crec ec entre al menos 0,3 y 0,4 puntos porcentuales por año (Informe CMS, OMS, 2002)
Las diferencias en crec. anual, representadas por la E de V al nacer entre un país de altos ingresos (77 años) y un país menos desarrollado (49 años) será de 1,6 puntos porcentuales por año, lo que al acumularse arroja un efecto considerable (Informe CMS,OMS 2002)
Cada aumento del estado de salud aporta PERMANENTEMENTE un aumento en el ingreso, que lleva tiempo para surtir pleno efecto (México, E de V y crec y pc, desfase 25 a 30 años, con valor máximo a 15 años, Fogel ,2002)
(1) Citado en Sala i Martin, en López Casasnovas et al
(2) en CCHD (2006)
4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO E de V y CRECIMIENTO ECONÓMICO
Contribución aproximada de los aumentos
quinquenales del estado de la salud al
crecimiento del ingreso AL 1950-1985
% de Incrementoen el ingreso
Fuente: Mayer et al.OPS(2003)
Expectativa
De Vida
MARCO DE ANÁLISIS: IMPACTO INDIRECTO
4.B) ESTIMACIONES EMPÍRICAS. IMPACTO INDIRECTO
FUERZA LABORAL:
La salud extiende el CICLO DE VIDA PRODUCTIVA y aumenta la PRODUCTIVIDAD (Barro en OPS (2002)).
Paises con alta Mortalidad (lactantes e infantil) tienen MAYORES ÍNDICES DE FERTILIDAD. Muchos hijos reducen la INVERSIÓN EN SALUD Y EDUCACIÓN
POR HIJO, lo que impacta el KH y productividad de la fuerza laboral (Informe CMS, OMS, 2002)
Trabajadores más sanos son física y mentalmente más energéticos y robustos (efecto especialmente importante en países en desarrollo-PRODUCTIVIDAD FÍSICA)
La buena salud promueve la PARTICIPACIÓN DE LA M en el mercado del trabajo
(1) en Caribbean Comission of Health and Development (2006))
(2) en Informe CMS, OMS (2001)
4.B) ESTIMACIONES EMPÍRICAS. IMPACTO INDIRECTO
(1) en Caribbean Comission of Health and Development (2006))
(2) en Informe CMS, OMS (2001)
VARIABLES ECONOMICAS Y DEMOGRAFICAS
Cuando la tasa de MI desciende, seguida por la disminución de la tasa de fecundidad, el crec general de la pob tiende a frenarse y la edad media de la población tiende a aumentar. EL CUOCIENTE DE DEPENDENCIA JUVENIL (n de jóvenes por n de adultos) tiende también a reducirse. Estos cambios demográficos impulsan el PNB por hab y el crec (Bloom, Canning y Jameson (2004)(1))
Mayor longevidad aumenta la cantidad DE AHORROS PARA LA JUBILACIÓN y por ende promueve la inversión. Pero pob envejecida puede representar un obstáculo al crec, ya que pob mayor es menos productiva y requiere de mayores cuidados (Bloom y Canning, 2000 (2)
Una fuerza de trabajo menos saludable presenta mayor rotación laboral, lo que reduce LA RENTABILIDAD de las empresas (Informe CMS, OMS, 2002)
Estado
Nutricional
MARCO DE ANÁLISIS. NUTRICIÓN IMPACTO DIRECTO E INDIRECTO
NUTRICIÓN: INSUMO para producir salud, y a
la vez, variable de RESULTADO de salud.
Carencia de VITAMINAS Y MINERALES costaría a
algunos países 5% del PNB aprox. (UNICEF,1998)(1)
Mejoras en Nutrición y salud contribuyen al crec ec y, entre más bajos sean los ingresos de los países, a mayores TASAS DE CRECIMIENTO. (Mayer-Foulkes (2005))
Varios estudios utilizan la ALTURA (relacionada con la Nutrición) como un proxy de la acumulación de buena salud en el tiempo, y se ha evidenciado que PERSONAS MÁS ALTAS PRODUCEN Y GANAN MÁS que personas de menor estatura. Ejemplo Brasil, 3,9% más de salario por cada cm extra que mide un H. (Schultz,2005)(2), CCHD)
4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS: IMPACTO DIRECTO
(1)citado en Whitehead, OPS(2003)) (2) en López Casanovas et al, 2005)
Nutrición – Mortalidad y Mortalidad
MAS DE LA MITAD DE LAS MUERTES DE NIÑOS EN EL MUNDO son atribuibles a la
malnutrición : 60% en el año 2000 (OMS(2002)
MALNUTRICIÓN FETAL causaría en la edad adulta > posibilidad de sufrir
enfermedades coronarias, diabetes, presión alta, obstrucción de pulmón,
colesterol alto y daños renales (Barker 1998; Doak, 2000) (1)
Evidencia de lo eficaz que ha sido el combate de la Desnutrición a través de
la ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A. (Beaton, 1993: dar dosis regulares cada 6
meses reduce la MI entre 25 y 35%: correcto desarrollo sistema neurológico)
4.b) ESTIMACIONES EMPÍRICAS : IMPACTO INDIRECTO
(1) en Alderman et al., en López-Casasnovas et al, 2005
Nutrición y Productividad
Pérdida de productividad por Malnutrición : 46 MILLONES DE AÑOS DE VIDA
PRODUCTIVA libre de discapacidad en 1990. (BMundial (1993) (1)en OPS 2003)
Baja nutrición por bajos ingresos puede generar TRAMPA DE PRODUCTIVIDAD
debido a la menor capacidad de las personas para acumular KH en esas
condiciones. (Leibenstein(1957) et al.)(2))
Nutrición y Educación:
Niños malnutridos reciben menos educación, los adultos responsables de ellos temen que esta inversión NO TENGA RETORNOS. Prefieren que trabajen y ayuden a conseguir ingresos
Niños con hambre prestan menos atención en el colegio y PROGRESAN MÁS LENTO. (Alderman et al. (3))
4.b) NUTRICIÓN Y CRECIMIENTO ECONÓMICO: IMPACTO INDIRECTO
(1)En OPS 2003
(2) Citados en Mayer-Foulkes et al, Lopez-Casasnovas et al (2005)
(3) en López-Casasnovas et al. (2005)
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS
PAÍSES DE LA CASE
Evidencia para A.L MUY ESCASA.
Se debe disponer de información que permita documentar el
impacto de las inversiones en salud en la región.
Impacto de la inversión en recursos en programas dirigidos a
NIÑOS Y MUJERES. Se recomienda invertir en programas
de prevención de mortalidad materno
infantil y desarrollo infantil temprano
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Bolivia Chile Colombia Ecuador Perú Venezuela
Esp
era
nza
de
vid
a
Países CASE
Paises CASE: Esperanza de vida 2000-2020
2000-2005
2005-2010
2010-2015
2015-2020
Fuente: CEPAL, Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía
La E de V en los países da cuenta de importante diferencias, logros en
este indicador contribuirían al crecimiento económico.
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS
PAÍSES DE LA CASE
CARGA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN LOS PAÍSES
que afecta progresivamente a población en edad laboral,
hace imperativo desarrollo políticas promoción y prevención.
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS
PAÍSES DE LA CASE
30,7
21,2
30,7
30,6
27,7
32,4
25,1
16,1
26,8
28,4
28,3
28,4
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0
Bolivia
Chile
Colombia
Ecuador
Perú
Venezuela
Defunciones por ENT antes de los 60 (%)
Pa
íse
s C
ASE
Defunciones por ENT antes de los 60 años : países
CASE 2008 (% de todas las defunciones por ENTs)
Mujeres
Hombres
Fuente: Organización Mundial de la Salud-ENT, Perfiles de países 2011
Cambios en salud en la MUJER influyen positivamente en su
PARTICIPACIÓN EN EL MERCADO LABORAL. Junto al desarrollo
de políticas que favorezcan su inserción, conlleva un
importante impacto en los ingresos familiares
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES
DE LA CASE
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Bo
livia
Ch
ile
Co
lom
bia
Ec
ua
do
r
Pe
rú
Ve
ne
zue
la
Tasa
de
pa
rtic
ipa
ció
n
Países CASE
Tasa de participación femenina en la fuerza
laboral: países Case 1990-2015
1990
2000
2010
2015
Fuente: CEPAL, Anuario Estadístico de América Latina y el
Caribe 2013
Alto impacto de la NUTRICIÓN en variables que determinan el desarrollo
económico, área de primera prioridad. En AL y el C el tema no es de
disponibilidad de alimentos sino de su acceso y distribución (1)
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS
PAÍSES DE LA CASE
0,5
0,2
0,8
0,2
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
Bolivia**
Colombia***
Ecuador*
Perú**
Porcentaje niños menores de 5 años
Pa
íse
s C
ASE
Paises CASE .Peso-talla: % niños menores de 5 años
Fuente: Banco Mundial, Base de datos de Salud, Nutrición y Población
* Cifra 2004
** Cifra 2008 (1) Fuente: Panorama de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en AL y el Caribe. FAO, 2014
***Cifra 2010
La MALNUTRICIÓN también prevalece como un problema que es
preciso abordar, a objeto de evitarla también como factor de riesgo
de la expansión de las ENT y sus consecuencias sobre los ingresos
familiares.
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS
PAÍSES DE LA CASE
48,5
65,3
48,3
55,0
46,3
66,9
17,9
29,4
17,3
21,4
15,7
30,3
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0
Bolivia
Chile
Colombia
Ecuador
Perú
Venezuela
Prevalencia estimada (%)
Pa
íse
s C
ASE
Prevalencia de obesidad y sobrepeso: países
CASE 2008
Obesidad
Fuente: Organización Mundial de la Salud-ENT, Perfiles de países 2011
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS PAÍSES DE
LA CASE
73,98
76,06
82,34
79,17 79,78
76,03
68
70
72
74
76
78
80
82
84
Bolvia Colombia* Chile Ecuador Perú** Venezuela
Países CASE
Tasa neta de escolarización secundaria: países CASE 2011
Fuente: IIPE-UNESCO
* Cifra 2010
** Cifra 2012
Se requiere de otro tipo de INVERSIONES COMPLEMENTARIAS A LAS DE SALUD:
en educación , inversión permanente en entrenamiento laboral, y variables
económicas clásicas, tales como estabilidad financiera
Se deben crear mecanismos DE PROTECCIÓN
SOCIAL que mitiguen el impacto de situaciones
adversas en la población pobre o en severo
riesgo de empobrecerse (programas temporales
de empleo y subsidios, programas de
transferencia condicionadas). ROL IMPORTANTE
DEL ESTADO.
No olvidar que una mano de obra sana y productiva actúa
con un imán para atraer INVERSIÓN EXTRANJERA DIRECTA.
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS
PAÍSES DE LA CASE
Recomienda la AMPLIACIÓN MASIVA de inversiones en salud y
estudio crítico de deficiencias de los sistemas de salud .
Idea central: desarrollar la capacidad nacional para tomar las
mejores decisiones posibles , mediante el reforzamiento de LAS
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN, LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN,
LA PROMOCIÓN Y LA COORDINACIÓN ENTRE LOS ASOCIADOS.
Iniciativas que mantienen PLENA VIGENCIA de llevar adelante en
países del OAS ORAS-CONHU, dada la importante evidencia del
impacto de las inversiones en salud
en el desarrollo y crecimiento económico
aquí expuestas.
5. IMPLICANCIAS DE LA REVISIÓN PARA LOS
PAÍSES DE LA CASE. CMS:
¡Muchas Gracias!