introduccion a la telemedicina

Maritza Estévez G. Octubre 97 1


¿ QUE ES LA ¿ QUE ES LA TELEMEDICINA ?TELEMEDICINA ?

La Telemedicina podría definirse como La Telemedicina podría definirse como lala aplicación de la medicina a través aplicación de la medicina a través de las tecnologías de la comunicación.de las tecnologías de la comunicación.

En términos generales se ha definido En términos generales se ha definido comocomo “la medicina practicada a “la medicina practicada a distancia”distancia”


HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA TELEMEDICINA EN TELEMEDICINA EN EUROPA.EUROPA. 1980: Comienza en el Hospital Universitario de Tromso 1980: Comienza en el Hospital Universitario de Tromso

(NORUEGA) el uso de la Telemedicina. En 1986 se hace en (NORUEGA) el uso de la Telemedicina. En 1986 se hace en Noruega la 1ª videoconferencia entre médicos.Noruega la 1ª videoconferencia entre médicos.

1989: Se crea en Francia el Instituto Europeo de 1989: Se crea en Francia el Instituto Europeo de Telemedicina.Telemedicina.

En UK actualmente existen 4 centros que usan la En UK actualmente existen 4 centros que usan la Telemedicina: Aberdeen, Powys, London (Gay´s hospital and Telemedicina: Aberdeen, Powys, London (Gay´s hospital and Hammersmith hospital) and Queen´s University in Belfast.Hammersmith hospital) and Queen´s University in Belfast.

En Norte América hay 28 centros que usan Telemedicina En Norte América hay 28 centros que usan Telemedicina (1750 teleconsultas en 1993).(1750 teleconsultas en 1993).

En Italia desde 1987 hasta 1990 el Instituto de Radiología de En Italia desde 1987 hasta 1990 el Instituto de Radiología de la Universidad de L´Aquila fue el primero en usar protocolos la Universidad de L´Aquila fue el primero en usar protocolos standard.standard.


EN ESPAÑA:EN ESPAÑA: 1990: La Dirección General de 1990: La Dirección General de

Telecomunicaciones patrocina el Telecomunicaciones patrocina el proyecto REVISA (Red de proyecto REVISA (Red de Videoteléfonos Sanitarios) de las Islas Videoteléfonos Sanitarios) de las Islas Canarias.Canarias.

1996: Una compañía privada llamada 1996: Una compañía privada llamada TELE-Rx se ha establecido en el sur de TELE-Rx se ha establecido en el sur de España. Ofrece servicios de España. Ofrece servicios de diagnósticos Tele-radiológicos.diagnósticos Tele-radiológicos.


REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS.TECNICOS MINIMOS. Para analizar los mínimos requerimientos Para analizar los mínimos requerimientos

en un servicio de Telemedicina debemos en un servicio de Telemedicina debemos saber:.saber:.• Tipo de información que queremos Tipo de información que queremos

enviar: enviar: audio, datos, imágenes estáticas, audio, datos, imágenes estáticas, imágenes móviles.imágenes móviles.

• Tipo de redes de comunicación: Tipo de redes de comunicación: satélite, satélite, RDSI, PSTN (public swiched telephony RDSI, PSTN (public swiched telephony networks), Internet, Intranet, etc.networks), Internet, Intranet, etc.

• Señales: Señales: analógicas, digitales, LCD, etc.analógicas, digitales, LCD, etc.


COMUNICACIÓN.COMUNICACIÓN. El intercambio de información se hace a El intercambio de información se hace a

través de unas pequeñas partículas de través de unas pequeñas partículas de información llamadas información llamadas Bits.Bits.

La comunicación puede ser:La comunicación puede ser:• Sincrónica: Sincrónica: Recibida y procesada por el usuario en Recibida y procesada por el usuario en

el mismo momento que se envía.el mismo momento que se envía.• Asincrónica: Asincrónica: La información es almacenada y La información es almacenada y

puede ser revisada más tarde.puede ser revisada más tarde.• Interactiva: Interactiva: La comunicación sincrónica es seguida La comunicación sincrónica es seguida

de una respuesta inmediata.de una respuesta inmediata.


OTROS REQUERIMIENTOS.OTROS REQUERIMIENTOS. Factores humanos y de organización.Factores humanos y de organización. Aspectos legales:Aspectos legales:

• Legislación para sustituir datos escritos por Legislación para sustituir datos escritos por electrónicos:electrónicos:– Aceptación legal de: Registros electrónicos de Aceptación legal de: Registros electrónicos de

pacientes, resultados de laboratorios, diagnóstico pacientes, resultados de laboratorios, diagnóstico a través de un videoteléfono, transaciones a través de un videoteléfono, transaciones económicas en los servicios de Telemedicinaeconómicas en los servicios de Telemedicina..

• Legislación que asegure privacidad, seguridad y Legislación que asegure privacidad, seguridad y confidencialidad en estos servicios..confidencialidad en estos servicios..


ETICA DE LAS ETICA DE LAS VIDEOCONSULTAS.VIDEOCONSULTAS. Confidencialidad:Confidencialidad:

• Los pacientes deben ser informadosLos pacientes deben ser informados• Carta de aceptaciónCarta de aceptación

Relación personal:Relación personal:• Se tiene que tomar en consideración el entornoSe tiene que tomar en consideración el entorno

Privacidad:Privacidad:• La primera imagen debe ser la del consultorLa primera imagen debe ser la del consultor• Debe evitarse ver a más personasDebe evitarse ver a más personas• Debe informarse de las personas presentes para la Debe informarse de las personas presentes para la

consultaconsulta


VENTAJAS VENTAJAS DEL DEL USO USO DEL DEL VIDEOTELEFONO.VIDEOTELEFONO. COLORCOLOR: Muy importante en campos como la : Muy importante en campos como la

medicina o la ciencia en general.medicina o la ciencia en general. VELOCIDADVELOCIDAD: No importa la distancia, sólo se tarda : No importa la distancia, sólo se tarda

un minuto en establecer conexión y transmitir.un minuto en establecer conexión y transmitir. CALIDAD DE LA IMAGENCALIDAD DE LA IMAGEN: La resolución es la de un : La resolución es la de un

televisor a color o la de un ordenador.televisor a color o la de un ordenador. FLEXIBILIDADFLEXIBILIDAD: Tanto una simple videocámara como : Tanto una simple videocámara como

sistemas más sofisticados pueden generar una sistemas más sofisticados pueden generar una imagen para transmitir por el videoteléfono.imagen para transmitir por el videoteléfono.

COSTO DE TRASMISIONCOSTO DE TRASMISION: Lo mismo que una : Lo mismo que una llamada telefónica normal.llamada telefónica normal.


ALTA RESOLUCION DEL ALTA RESOLUCION DEL VIDEOTELEFONO.VIDEOTELEFONO.

ASPECTOS SANITARIOS.ASPECTOS SANITARIOS.

¿ Quién puede usar el videoteléfono?¿ Quién puede usar el videoteléfono?• Cualquier persona no entrenada puede Cualquier persona no entrenada puede

enviar y recibir imágenes.enviar y recibir imágenes.• Para cuantificar y hacer análisis de imagen Para cuantificar y hacer análisis de imagen

si se requiere personas entrenadas.si se requiere personas entrenadas. ¿ Qué hay que hacer ?¿ Qué hay que hacer ?

• Para enviar y recibir simplemente marcar Para enviar y recibir simplemente marcar el número telefónico y activar cualquier el número telefónico y activar cualquier programa con comandos periféricos.programa con comandos periféricos.


UTILIDADES.UTILIDADES. CONSULTA DE IMÁGENES: TELECONSULTA.CONSULTA DE IMÁGENES: TELECONSULTA.

• RxRx• Sección de muestras congeladasSección de muestras congeladas• Casos patológicos difícilesCasos patológicos difíciles• Muestras macroscópicasMuestras macroscópicas• Guía de operacionesGuía de operaciones

PRECONSULTA ENTRE ESPECIALISTAS ANTES DE TRASLADAR PRECONSULTA ENTRE ESPECIALISTAS ANTES DE TRASLADAR PACIENTES: PACIENTES: Muy importante para regiones aisladas o islas.Muy importante para regiones aisladas o islas.

TRATAMIENTO DE IMAGENENES POR SISTEMAS NO DISPONIBLES TRATAMIENTO DE IMAGENENES POR SISTEMAS NO DISPONIBLES EN OTROS CENTROS:EN OTROS CENTROS:• Cuantificación de DNACuantificación de DNA• InmunohistoquímicaInmunohistoquímica• CariotipoCariotipo• MorfometríaMorfometría


¿COMO SE ENVIAN LOS ¿COMO SE ENVIAN LOS RESULTADOS?RESULTADOS?

A través del fax a cualquier sitioA través del fax a cualquier sitio A través del videoteléfono:A través del videoteléfono:

»areas aisladasareas aisladas»hospitales de referenciahospitales de referencia»centros con tecnología centros con tecnología

avanzadaavanzada


VENTAJAS EN EL ASPECTO VENTAJAS EN EL ASPECTO SANITARIOSANITARIO Asegurar similar asistencia a los Asegurar similar asistencia a los

pacientes de regiones aisladas u pacientes de regiones aisladas u hospitales menos desarrollados.hospitales menos desarrollados.

Asegurar soporte médico y Asegurar soporte médico y entrenamiento.entrenamiento.

Facilitar conexión con hospitales de Facilitar conexión con hospitales de referencia y evitar traslados referencia y evitar traslados innecesarios de pacientes.innecesarios de pacientes.


PRINCIPALES APLICACIONES PRINCIPALES APLICACIONES DE LA TELEMEDICINADE LA TELEMEDICINA RadiologiaRadiologia PatologíaPatología CitologíaCitología CardiologíaCardiología Home-care:Soporte a distancia en el hogarHome-care:Soporte a distancia en el hogar CirugíaCirugía psiquiatríapsiquiatría DermatologíaDermatología OncologíaOncología


LINEAS RDSI.LINEAS RDSI. RDSI: Red Digital de Servicios RDSI: Red Digital de Servicios

Integrados.Integrados. Permite la integración de multitud de Permite la integración de multitud de

servicios, tanto de voz como de datos, servicios, tanto de voz como de datos, en un único acceso.en un único acceso.

Mediante la RDSI se puede transmitir a Mediante la RDSI se puede transmitir a cualquier parte del mundo voz, música, cualquier parte del mundo voz, música, datos, planos, imágenes..., y todo a datos, planos, imágenes..., y todo a través de un acceso común y universal.través de un acceso común y universal.


QUE VENTAJAS APORTA LA QUE VENTAJAS APORTA LA RDSIRDSI Fiabilidad y calidad de audioFiabilidad y calidad de audio Alta velocidad de transmisiónAlta velocidad de transmisión FlexibilidadFlexibilidad Seguridad: acceso únicoSeguridad: acceso único Integración de voz, datos, texto e imagenIntegración de voz, datos, texto e imagen Terminales multiservicioTerminales multiservicio Transferencia de grandes volúmenes de Transferencia de grandes volúmenes de

información a bajo costeinformación a bajo coste


BARRERAS DE LA BARRERAS DE LA TELEMEDICINA.TELEMEDICINA. Desarrollo de la Infraestrutura:Desarrollo de la Infraestrutura:

• Infraestructura organizativaInfraestructura organizativa• Infraestructura financieraInfraestructura financiera• Infraestructura fisicaInfraestructura fisica

Barreras culturales.Barreras culturales. Barreras legislativas:Barreras legislativas:

• Licencia actividades de la TelemedicinaLicencia actividades de la Telemedicina


TELEMEDICINA EN TELEMEDICINA EN CANARIAS.CANARIAS. Metodología de estudio para:Metodología de estudio para:

• Abaratar los costos de la insularidad.Abaratar los costos de la insularidad.

• Mejorar la asistencia médica de los Mejorar la asistencia médica de los ciudadanos, sobre todo la ciudadanos, sobre todo la especializada.especializada.


METODOLOGIAMETODOLOGIA Análisis de la situación de partida:Análisis de la situación de partida:

• Estudio de las necesidades por islas/centros que puedan Estudio de las necesidades por islas/centros que puedan cubrirse por la Telemedicina.cubrirse por la Telemedicina.

• Evaluación por parte de los usuarios de su opinión sobre la Evaluación por parte de los usuarios de su opinión sobre la Telemedicina.Telemedicina.

– Cuestionarios de Telemedicina (23 preguntas/503 encuestados).Cuestionarios de Telemedicina (23 preguntas/503 encuestados).– Entrevistas personalesEntrevistas personales

• Análisis de especialidades o servicios con más Análisis de especialidades o servicios con más demanda.demanda.

Análisis de los servicios de Telemedicina más rentables.Análisis de los servicios de Telemedicina más rentables. Análisis de las especialidades que generan más Análisis de las especialidades que generan más

traslados.traslados.


RESULTADOS DEL RESULTADOS DEL ESTUDIO.ESTUDIO. 48%, positiva opinión del uso de la Telemedicina.48%, positiva opinión del uso de la Telemedicina. 41%, opinión crítica, sobre todo DUE y Paramédicos.41%, opinión crítica, sobre todo DUE y Paramédicos. 14%, opinión negativa, sobre todo pacientes.14%, opinión negativa, sobre todo pacientes. Número de traslados entre islas: 12.527 pacientes Número de traslados entre islas: 12.527 pacientes

en 1995 y 19.492 pacientes en 1996.en 1995 y 19.492 pacientes en 1996. Según el número de traslados, las especialidades Según el número de traslados, las especialidades

que pueden beneficiarse más de la Telemedicina que pueden beneficiarse más de la Telemedicina son: Oncología, Psiquiatría, Dermatología, son: Oncología, Psiquiatría, Dermatología, Traumatología y Radiología.Traumatología y Radiología.

Elevado uso del teléfono para consultas con el Elevado uso del teléfono para consultas con el médico.médico.


MEDICINA TELEFONICA.MEDICINA TELEFONICA. Se recogieron datos de 576 llamadas a distintas Se recogieron datos de 576 llamadas a distintas

especialidades: psiquiatría, oftalmología, pediatría especialidades: psiquiatría, oftalmología, pediatría (Islas Canarias) y oncología en Barcelona.(Islas Canarias) y oncología en Barcelona.

Los datos se agruparon en:Los datos se agruparon en:– Número de llamadas.Número de llamadas.– Duración de las llamadas.Duración de las llamadas.– Tipo de llamada:Tipo de llamada:

» ResolutivaResolutiva» No resolutivaNo resolutiva» InformativaInformativa» TerapiaTerapia


RESULTADOS MEDICINA RESULTADOS MEDICINA TELEFONICATELEFONICA

Nº LlamadasDiasHoras/121dResolutivasTerapiaInformativasLlamadas/diaMin./Llamada

57612120,569,3%18%16,5%Psiq:10Onco:4


INTERNET EN INTERNET EN MEDICINA.MEDICINA. Consulta electrónica de casos clínicosConsulta electrónica de casos clínicos Realización de estudios Realización de estudios

multicéntricosmulticéntricos Edición de revistas científicas Edición de revistas científicas

electrónicaselectrónicas Base de imágenesBase de imágenes Acceso a información médicaAcceso a información médica

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