introduccion a la anestesia
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GENERALIDADES EN ANESTESIA
Dr. Carlos Labraña RiffoAnestesiólogo – Hospital Hernán Henriquez Aravena
Curso Técnicos Paramédicos en AnestesiaSeptiembre 2016
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El dolor, así como otras sensaciones (placer, pena, alegría…), son acompañantes permanentes del hombre en el transcurso de su vida.
La Medicina desde sus más remotos orígenes, ha tenido como objetivos principales la curación de las enfermedades y el alivio del dolor.
GENERALIDADES EN ANESTESIA
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Para el control del dolor, históricamente médicos, shamanes, brujos y curanderos recurrieron en el pasado, a remedios naturales derivados de plantas, a invocaciones religiosas o manipulaciones sicológicas y a algunas terapias físicas como aplicaciones de frío y calor, e incluso presión sobre los nervios.
GENERALIDADES EN ANESTESIA
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Alcohol , Cocaina y derivados de la Amapola fueron usados empíricamente para producir alivio del dolor e insensibilidad .
GENERALIDADES EN ANESTESIA
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HISTORIAEn 1275, el español Ramon Llull obtuvo un líquido volátil e inflamable vitriolo dulce.
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HISTORIAEn el siglo XVI, Paracelso hizo que unos pollos inhalaran vitriolo dulce, y observó que no solo se dormían, sino que también perdían toda sensibilidad al dolor.
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HISTORIAEn 1730, el químico londinense de origen alemán August Sigmund Frobenius le dio el nombre de éter, que en griego significa «cielo».
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HISTORIAEn 1772 el científico inglés Joseph Priestley descubría el óxido nitroso, gas que al principio se creyó letal, aun en pequeñas dosis.
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HISTORIA La primera aplicación de
la anestesia, mediante éter, está datada en marzo de 1842 en Danielsville (Georgia, EE.UU.), por el doctor Crawford Williamson Long quien se la aplicó a un niño al que iba a extirpar un quiste del cuello.
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HISTORIA
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HISTORIA
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HISTORIA El odontólogo Horace
Wells, comenzó a utilizar el óxido nitroso después de haber visto a un feriante emplearlo en sus espectáculos.
El 11 de diciembre de 1844, tras aspirar el gas, su ayudante le extrajo una muela, sin que Wells se quejara. Al despertar, exclamó: "Una nueva era en la extracción de dientes".
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HISTORIA El 15 de enero de 1845 y ante
un nutrido público, Horace Wells se dispone a hacer inhalar óxido nitroso a su paciente. Cuando se preparaba para empezar a extraer una muela al paciente, éste comienza a dar gritos desesperados.
Horace Wells ha fracasado y es considerado un farsante y mentiroso. Wells se entrega por completo al alcohol, volviéndose luego adicto al éter y se suicida el 21 de enero de 1848 en una cárcel de Nueva York.
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HISTORIA
Morton, 2 años después se llena de gloría con el descubrimiento de su maestro
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HISTORIA En 1848, se empleó por primera vez el cloroformo en el
que también fue el primer parto sin dolor, asistido por los doctores James Simpson y John Snow. La madre estuvo tan agradecida que llamó a su hija "Anestesia".
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HISTORIA1848. En Valparaíso, Chile, el 23 de octubre, el Dr. Francisco Javier Villanueva administra la primera anestesia en este país. Se realizó una amputación de miembro superior bajo la administración de cloroformo inhalado.
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HISTORIA 1857, cuando Snow aplicó
el mismo sistema durante el nacimiento del príncipe Leopoldo, hijo de la reina Victoria, quien, después del parto, nombró al doctor Sir.
A pesar de la introducción de otros anestésicos inhalatorios, el éter continuó siendo el anestésico general estándar hasta principios de 1960.
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HISTORIA “ la menor de 5 años J.S.P. entraba en camilla a la sala de operaciones del pabellón del Hospital
Manuel Arriarán. La madre le preguntó a su hija ¿qué quieres? La pequeña le dijo “un besito”. Fue
lo último que supo de su hija, portadora de secuelas de poliomielitis y en tabla para una segunda
cirugía correctora. La enfermera apuró el paso para que la pequeña entrara al pabellón. Seis
médicos y siete auxiliares de enfermería la operación. Dos grandes lámparas iluminaban las dos
mesas de operación que disponía el pabellón. En la otra, está el niño E.S.C. de 9 años de edad, que
llevaba más de 20 operaciones por malformaciones de extremidades inferiores, pero esta sería la
última. Su madre lo movilizaba en los tranvías de la época, desde el barrio Independencia hasta el
hospital. En tan largos y tantos sacrificados viajes pensaba en casi un milagro: “Tal vez más
adelante nos permitan a las madres de los niños hospitalizados permanecer con ellos durante el día
e incluso en la noche, ahora debo viajar desde lejos para verlo sólo unos minutos y a través de un
frío vidrio de la ventanilla”. Frente a cada mesa quirúrgica un equipo constituido por el cirujano, su
ayudante, arsenalera, auxiliar y un médico “volante”. Todo listo, con el silencioso ritual típico de los
pabellones de hospital de aquella hermosa época. En medio del silencio expectante, el Dr. Olimpo
Molina Valdés ordena: “Pueden empezar a colocarle el ciclo…”.
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HISTORIA En la mesa del lado sur va a iniciar su trabajo el Dr. Enrique Zabalaga, con el joven Dr. Alfredo Raimann de
ayudante, anestesista el Dr. Mario Torres. En la otra mesa, al costado norte, el Dr. Olimpo Molina V., sonríe
amistosamente a su colega diciéndole “te veo animoso”. El Dr. Jaime Palominos Zúñiga responde
“siempre estoy así”. El aparato de anestesia en esta mesa es manipulado por una joven y encantadora
doctora, Ana María Juricic. Ambos pacientes duermen bajo anestesia. De pronto, un estampido seco, luego
otro y otro. El pabellón se convierte en un infierno de destrucción y muerte y las esquirlas saltan cual
bomba de racimo. Eran las 8.55 horas de la mañana de ese día lunes 6 de mayo de 1963. Una llamarada
azul se escapa por las ventanas del tercer piso del hospital, hacia la calle Sta. Elvira, escuchándose el
estampido y visualizándose las llamas hasta doce cuadras de distancia. Dentro del hospital, cunde el
pánico y llanto desconsolado en los más de 100 niños hospitalizados en el servicio de Cirugía infantil. El
pabellón y parte del tercer piso destrozados y en su interior, catorce personas yacen heridos, algunos de
muerte o ya fallecidos. El Dr. Alfredo Raimann N., fue uno de los pocos que pudo sobrevivir con lesiones
leves. Al sobrevenir el estallido cayó al suelo y ello lo salvó de una muerte cierta, las esquirlas pasaban
por arriba de su cuerpo. La tabla quirúrgica de ese día consideraba 14 operaciones.
Francisco Barrera Q. Rev Chil Pediatr 2013; 84 (3): 332-338
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HISTORIA
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HISTORIAEl Halotano fue sintetizado por primera vez por C. W. Suckling de las Imperial Chemical Industries (ICI) en 1951 y fue utilizado clínicamente por primera vez por M. Johnstone en Mánchester el año 1956
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HISTORIAA principios de los 60 se sintetizo el metoxiflurano que posteriormente se retiro del mercado
En los 70 aparece el Enflurano y el Isoflurano (1981).
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HISTORIAEl año 1990 aparece el Sevoflurano en Japón y el año 1992 se comercializa el Desflurano.
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HISTORIAEl año 1990 aparece el Sevoflurano en Japón y el año 1992 se comercializa el Desflurano.
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HISTORIAEn 1977 se sintetiza el 2,6 diisopropilfenol. Se abandona por presentar reacciones anafilacticas. Se reformula y se comienza a utilizar en Clinica el año 1986
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¿ QUE ES ?ANESTESIA
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ANESTESIA La anestesia (del gr. anaisqhsia, que significa insensibilidad) es
cualquier procedimiento que elimina la sensibilidad,
generalmente dolorosa , de una parte o de todo el cuerpo,
mediante el empleo de sustancias anestésicas.
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ANESTESIOLOGÍA
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La anestesiología es la parte de la medicina que se ocupa de producir
analgesia, pérdida de conciencia durante las intervenciones quirúrgicas y
otros procesos que puedan resultar dolorosos para el paciente (Endoscopia,
radiología intervencionista...) de la sedación , analgesia postoperatoria y
relajación por medios farmacológicos , restaurando luego la normalidad de
las funciones fisiológicas suspendidas (reanimación).
ANESTESIOLOGÍA
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TIPOS DE ANESTESIA:
ANESTESIA GENERAL.
SEDACION.
ANESTESIA REGIONAL.
ANESTESIA LOCAL O INFILTRACION LOCAL.
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TIPOS DE ANESTESIA:
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SEDACIÓN
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SEDACIÓN CONSCIENTE: Depresión mínima del nivel de conciencia que permite al paciente mantener la vía aérea permeable de forma independiente y responder de forma continua y adecuada a la estimulación física y a ordenes verbales; se consigue con métodos farmacológicos y no farmacológicos, solos ó en combinación.
SEDACIÓN PROFUNDA: Estado controlado de depresión del nivel de conciencia, acompañado de perdida parcial de los reflejos protectores, y de incapacidad de responder correctamente a las ordenes verbales. Se consigue con métodos farmacológicos y no farmacológicos, solos ó en combinación.
SEDACIÓN
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SEDACIÓN
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ANESTESIA REGIONAL
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GENERALIDADES: La anestesia regional ocupa una parte importante del quehacer anestesiológico, incluye técnicas y drogas propias. Tiene una amplia gama de aplicaciones abarcando múltiples especialidades quirúrgicas, especialmente: Obstetricia, urología, traumatología. Se le reconoce un rol relevante en el manejo del dolor agudo (postoperatorio) y crónico. Existe una enorme variedad de técnicas de anestesia regional, pudiendo realizarse tanto en el "neuro-eje" (SNC) como en nervios periféricos.
ANESTESIA REGIONAL
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ANESTESIA REGIONAL La administración de anestesia regional implica tener
conocimientos de anatomía y fisiología en cuanto a las vías nerviosas que conducen las señales sensitivas (ej. dolor, temperatura, tacto) y motoras (ej. contracción muscular) como también farmacología por la elección de drogas a administrar.
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ANESTESIA REGIONAL
ANES
TESI
A RE
GION
ALBloqueo
Nervioso Central
Bloqueo Espinal
Bloqueo Peridural
Bloqueo Nervioso Periférico
Bloqueos Regionales
Bloqueos de Nervio Único
Anestesia Regional
Endovenosa
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ANESTESIA REGIONAL: CENTRAL A. Raquídea, Espinal o Subaracnoidea A. Peridural o Epidural
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ANESTESIA REGIONAL: CENTRAL
A. Peridural A. Espinal
Relación con Duramadre No traspasa Duramadre Atraviesa la Duramadre
Tipo de “Aguja” Trocar Tuhoy Punta Lápiz muy fina (25 – 27)
Dosis de Fármaco Altas dosis y volumen Dosis Pequeñas
Nivel de Punción Toda la Columna V. Desde L2 hacia abajo
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ANESTESIA REGIONAL: PLEXOSDEFINICIÓN: Anestesia empleada a fin de producir el bloqueo de varios
nervios periféricos que viajan juntos en un mismo compartimiento fascial.
El anestésico local es inyectado directamente a su blanco nervioso.
INDICACIONES: Anestesia única para cirugía, especialmente traumatológica. Combinado con anestesia general para disminuir
requerimiento de drogas. Para analgesia postoperatoria.
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ANESTESIA REGIONAL: PLEXOS
BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR:• Bloqueo del plexo braquial: Consiste en la administración de solución
anestésica en el plexo braquial, estructura formada por la raíces C5,C6,C7,C8 y T1 y que da origen a prácticamente todos los nervios que proveen inervación sensitiva y motora de la extremidad superior.
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ANESTESIA REGIONAL: PLEXOS
• Existen múltiples alternativas para abordar el plexo braquial:
• Técnica interescalénicaTécnica supraclavicularTécnica infraclavicularTécnica axilar
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ANESTESIA REGIONAL: PLEXOS
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ANESTESIA REGIONAL: PLEXOS BLOQUEOS EXTREMIDAD INFERIOR
El bloqueo del nervio ciático proporciona anestesia a la cara posterior del muslo, pierna (excepto cara medial) y pie. Se puede efectuar a nivel del glúteo y muslo, y es principalmente utilizado para analgesia postoperatoria de pierna y pie. Se realiza con neuroestimulador y puede ser simple o contínuo.
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ANESTESIA REGIONAL: PLEXOS
El bloqueo del nervio femoral proporcional analgesia a las caras medial, anterior y lateral del muslo y rodilla. Se realiza en la región inguinal y es utilizado para analgesia de cirugías sobre el fémur y rodilla. Puede ser simple o contínuo y se utiliza el neuroestimulador.
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ANESTESIA REGIONAL: PLEXOS
El bloqueo de tobillo comprende el bloqueo de 5 nervios que son responsables de la inervación completa del pie. No se utiliza el neuroestimulador porque la mayoría de los nervios son sensitivos. Es utilizado para aseos quirúrgicos y amputaciones especialmente en diabéticos.
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ANESTESIA REGIONAL:BLOQUEOS PERIFERICOS MENORES:
DEFINICIÓN: Bloqueo mediante el uso de un anestésico local de un nervio
aislado. Habitualmente se utilizan como complemento a un bloqueo de plexo
incompleto.
EXTREMIDAD SUPERIOR: Bloqueo del n. musculocutáneo. Bloqueo del N. radial. Bloqueo del n. mediano. Bloqueo del n. cubital Bloqueo de nervios digitales (anestesia troncular)
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ANESTESIA REGIONAL:BLOQUEOS PERIFERICOS MENORES:
ABDOMEN: Bloqueo Ilioinguinal en niños:
EXTREMIDAD INFERIOR: Bloqueo del n. safeno. Bloqueo del n. peroneo. Bloqueo del n. tibial. Bloqueo de los n. digitales del pie ( Anestesia troncular)
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ANESTESIA GENERAL
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Definición: Intervención farmacológica usada para producir
un estado reversible de depresión neuronal, suprimiendo la conciencia y la habilidad de responder a estímulos nocioceptivos.
Estado caracterizado por inconsciencia, analgesia, estabilidad de los reflejos autonómicos y relajación muscular.
ANESTESIA GENERAL
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Objetivos: Lograr amnesia, analgesia, hipnosis y relajación muscular mediante:
1. Depresión reversible de las funciones del sistema nervioso.
2. Conservación, mejora o alteración mínima de la función de los órganos.
ANESTESIA GENERAL
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ETAPAS DE LA AG :
INDUCCION.
MANTENCION.
EMERGENCIA ó DESPERTAR.
TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS.
ANESTESIA GENERAL
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INDUCCION:
Es la transición de un paciente despierto, consciente y con reflejos protectores de la vía aérea a uno inconsciente completamente dependiente.
Se incluye aquí el manejo de vía aérea, con el mantenimiento de una vía aérea permeable y la conservación de la estabilidad hemodinámica.
ANESTESIA GENERAL
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MANTENCION:
Intervalo de tiempo que comienza cuando el paciente esta en una adecuada profundidad anestésica para el comienzo de la cirugía, (desde el final de la inducción) y continúa hasta el momento de reducir la profundidad anestésica para que el paciente pueda despertarse al final de la intervención quirúrgica.
Puede realizarse utilizando distintos tipos de drogas: drogas inhalatorias (gases anestésicos), drogas endovenosas o una combinación de ambas.
ANESTESIA GENERAL
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EMERGENCIA ó DESPERTAR:
Es la transición desde un estado inconsciente a uno vigil con reflejos vitales intactos y protección de vía aérea.
ANESTESIA GENERAL
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TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS:
El paciente debe ser trasladado a una unidad de cuidados postanestesicos ó a una UCI según corresponda.
Se debe mantener un control continúo de la vía aérea, ventilación y estado general del paciente.
Si se trata de un paciente critico, Ej. Politraumatizado con Hemodinamia inestable, debe trasladarse MONITORIZADO!!!.
ANESTESIA GENERAL
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ANESTESIA GENERALTIPO DE
ANESTESIA
INDUCCION MANTENCION
VIMA Inhalatoria Inhalatoria
TIVA Endovenosa Endovenosa
AG. Balancea
daInhalatoria y/o Endovenosa Mixta
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CLASIFICACIÓN ASA
ASA I Paciente Sano
ASA II Paciente con enfermedad sistemica leve
ASA III Paciente con enfermedad sistemica grave no incapacitante
ASA IV Paciente con enfermedad sistemica incapacitante que pone en riesgo su vida
ASA V Paciente moribundo
ASA VI Paciente que ingresa a procuramiento
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Conceptos generales deFarmacología
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Conceptos generales deFarmacologíaFármacos de uso frecuente en Anestesiología
• Inductores
• Relajantes Musculares
• Analgésicos (opiáceos y no opiáceos)
• Anestésicos locales
• Gases Halogenados
• Cristaloides / Coloides
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Conceptos generales deFarmacología
Inductores• Tiopental
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Conceptos generales deFarmacología
Inductores• Tiopental
• Propofol
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Conceptos generales deFarmacología
Inductores• Tiopental
• Propofol
• Ketamina
![Page 65: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/65.jpg)
Conceptos generales deFarmacología
Inductores• Tiopental
• Propofol
• Ketamina
• Midazolam
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Conceptos generales deFarmacología
Inductores• Tiopental
• Propofol
• Ketamina
• Midazolam
• Etomidato
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Conceptos generales deFarmacología
Inductores• Tiopental
• Propofol
• Ketamina
• Midazolam
• Etomidato
• Otros
![Page 68: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/68.jpg)
Conceptos generales deFarmacología
Relajantes Neuromusculares
Despolarizantes
No despolarizantes
BencilisoquinolinasAtracurioMivacurio
EsteresRocuronioVecuronioPancuronio
Succinilcolina
![Page 69: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/69.jpg)
Conceptos generales deFarmacología
ANALGÉSICOS
Opioides No OpioidesMorfina Antiinflamatorios no
esteroidalesFentanil Metamizol Sódico (dipirona)
Petidina Ketoprofeno
Remifentanil Nefersil
Sufentanil
Tramadol Paracetamol
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Conceptos generales deFarmacología
Anestésicos Locales
Esteres Amidas
Cocaína Lidocaina
Procaina Bupivacaina
Tetracaina Levobupivacaina
Ropivacaina
Mepivacaina
![Page 71: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/71.jpg)
Conceptos generales deFarmacología
Gases Halogenados
![Page 72: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/72.jpg)
Conceptos generales deFarmacología
CRISTALOIDES / COLOIDES
Cristaloides Coloides Hemoderivados
S. Fisiológico Almidones Glóbulos Rojos
S. Ringer - Lactato Gelatinas Plasma
S. Glucosalino Albúmina Plaquetas
S. Glucosado Crioprecipitado
![Page 73: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/73.jpg)
BANDEJA DE ANESTESIA
![Page 74: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/74.jpg)
BANDEJA DE ANESTESIA
DROGAS BASICAS Efedrina Atropina Lidocaina Inductor
Propofol, Pentotal, Etomidato Relajante Neuromuscular Opiaceo
![Page 75: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/75.jpg)
BANDEJA DE ANESTESIA
DROGAS BASICAS Efedrina
Droga vasoactiva de acción indirecta con efecto alfa y beta
Ampolla 60mgSe diluye a 10cc 6mg/ccDosis de 6 a 24mg
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BANDEJA DE ANESTESIA
DROGAS BASICAS Efedrina Atropina
Anticolinérgico1mg/mlSe prepara diluyendo a 10 cc 0.1mg/ccDosis 0.01mg/kg
![Page 77: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/77.jpg)
BANDEJA DE ANESTESIA
DROGAS BASICAS Efedrina Atropina Lidocaina
Anestésico LocalAmpolla 2% (20mg/cc)No se diluye salvo en niños o RNDosis 1-3mg/kg
![Page 78: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/78.jpg)
BANDEJA DE ANESTESIA
DROGAS BASICAS Efedrina Atropina Lidocaina Inductores
Propofol 1% y 2% (10mg/cc – 20mg/cc)Pentotal 500mg y 1 gr (se diluye a 25mg/cc)Etomidato (20mg/10ml)
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BANDEJA DE ANESTESIA
DROGAS BASICAS Efedrina Atropina Lidocaina Inductor
Propofol, Pentotal, Etomidato Relajante Neuromuscular Opiaceo
![Page 80: Introduccion a la anestesia](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102709/589dd3041a28abf45d8b66c9/html5/thumbnails/80.jpg)
MUCHAS GRACIAS