intoxicacion medicamentosa, en niños
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Sesión clinica de 2012 en el Hospital Comarcal Alcañiz (Teruel, Spain) por el Dr.Yuriy Kurnat, MFYC MIR1TRANSCRIPT
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Dr. Kurnat, Yuriy, MIR1, 2012
Tutor: Dr. Guerrero, Carmelo, SºPediatria
INTOXICACIONES POR FÁRMACOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICOS ESPAÑOLESL. del Arco, Y. Acedo, N. Salmón, B. Azkunaga, S. Mintegi y el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUPMÉTODOS: Estudio descriptivo de los episodios de intoxicación medicamentosa incluidos en el registro del Observatorio Toxicológico del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP entre octubre de 2008 y diciembre de 2011.RESULTADOS: Durante este periodo se registraron 400 intoxicaciones (0.28% de los 142.217 episodios de urgencias), de los cuales 214 (53’5%) correspondieron a intoxicaciones medicamentosas. Los fármacos más frecuentes fueron los antitérmicos (42/19’6%), benzodiacepinas (34/15’9%), anticatarrales (21/9’8%), antiinflamatorios (19/8’9%) y antihistamínicos (13/6’1%). Las intoxicaciones polimedicamentosas supusieron un 7’4% (16). El mecanismo de intoxicación más frecuente fue la ingesta accidental (166/77’6%), seguido por el error de dosificación (22/10’3%) y el intento de autolisis (20/9’3%; todos en mayores de 12 años-87% de las intoxicaciones en este grupo, mayoritariamente por ingesta polimedicamentosa). Las intoxicaciones sucedieron sobre todo en cocina y salón y el medicamento se encontraba en su envase original en la mayoría de los casos (195/91’1%). Preferentemente, se utilizó el vehículo familiar como transporte al hospital (178/83’2%), sin contactar previamente con ningún centro sanitario (119/55’6%). El 30’8% (66) presentaron síntomas, sobre todo neurológicos (44/66’6%). Se realizó descontaminación intestinal al 55’6% (119): carbón activado, 88 (73’9%); carbón + lavado gástrico, 27 (22’6%); sólo lavado gástrico, 4 (3’3%). La mayoría (190/88’8%) se manejó ambulatoriamente (de ellos, 48% permaneció unas horas en observación en urgencias). Tres pacientes ingresaron en UCIP. Ninguno falleció.
ORIGINAL: http://seup.org/pdf_public/gt/intox_cambios_seup.pdf
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CASO CLINICOANTECEDENTES PERSONALES
Niña de 3 años 4 meses No RAM Calendario vacunal actualizado Peso: 17 kg
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CASO CLINICO
MOTIVO DE INGRESO
Tras la toma de un plátano (¿/?) Somnolencia Marcha inestable Sospecha de ingesta medicamentos
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CASO CLINICO
MEDICACIÓN DE LOS PADRES EN CASA
Padre: tramadol por problemas de espalda +
diazepam de 10 mg
Madre: tto. para la HTA
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CASO CLINICO
EXPLORACION FISICA
EG - somnolencia NColorada, NHidratada, Tª Axilar normal (36,4ºC) No exantemas ni petequias Inestabilidad en marcha, meníngeos – negativo, pupilas IyN AC:no soplos,ruidos cardiacos puros y rítmicos 82 lpm AP:MVC,no ruidos patológicos
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CASO CLINICO
Faringe: amígdalas eritematosas e
hipertróficas,congestivas Otoscopia bilateral normal Abdomen: blando, depresible, no doloroso a
la palpación, no megalias, peristaltismo
disminuido Pulsos femorales +/+
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CASO CLINICOPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BQ: Glucosa 93; Urea 41; Cr 0,38; Na 134; K 5,7; Ca 9,7
Hemograma: Hematies 5,05x10(6); Hb 12,7; Hto. 36,4%;
Leucocitos: 12.300 (Linfocitos: 42.1%; Neutrófilos: 42,1%);
Plaquetas 441.000 Coagulación: TºP: 12,3 s; AP: 95%; TTPA 41,3; Fibrinogeno 3,88 Equilibrio acido-base: pH 7,43; Bicarbonato 23,5; pCO2 36,1; EB -0,4 Orina: normal Toxicos en orina: negativos EKG: normal TAC craneal: normal
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CASO CLINICO
TRATAMIENTO
Lavados gástricos por sospecha de ingesta
medicamentos (no se observan restos de ninguna pastilla)
Ingreso en la planta para observación
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CASO CLINICO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL
Marcha inestable + somnolencia
Posible intoxicación medicamentosa
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CASO CLINICO
TRATAMIENTO EN LA PLANTA
Único – SF en gotero + observación
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CASO CLINICO
RESUMEN DE EVOLUCIÓN CLINICA
• A las 24 horas SE DA DE ALTA por buena evolución clínica
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GENERALIDADES
• La mayor parte de las intoxicaciones atendidas en Servicios
hospitalarios son por ingesta accidental de fármacos en niños
pequeños.
• Considerar intento de suicidio en mayores de 9 años.
• Más del 50 % del total de las intoxicaciones son x fármacos.
• Cerca del 70% de los niños consultan antes de transcurrir 2 h tras el contacto (descontaminación gastrointestinal)
• Ante niños con disminución del nivel de conciencia o cuadros inexplicables hay que descartar siempre una intoxicación.
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PRONOSTICO y MORTALIDAD
Pronóstico:• 70-80% dados de alta en 1as 24h.• 20-25% ingresa en hospitalización.• 2% precisa tratamiento en UCI.
Mortalidad:• En el SU es inferior al 0,17%.• Global, inferior al 0,50%.
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UN EJEMPLO…Estudio comparativo de cohortes
del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
en periodo de tiempo Octubre 2008‐ Septiembre 2009,
37 servicios, 130 niños, registro informático:• La incidencia de las intoxicaciones fue similar comparando con el
año 2001-2002 (0.28%), sin diferencias con respecto a la edad y sexo
• Ningún niño ingresó en UCIP ni falleció (2001-2002: 35 ingresados y uno fallecido)
• En Urgencias recibieron algún tratamiento 56,9%, principalmente carbón activado
• La ipecacuana no fue utilizada…Original del documento: http://www.seup.org/pdf_public/gt/intox_cambios_seup.pdf
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¿Cuántos medicamentos hay?• La Denominación Común Internacional (DCI) fue
establecido por el Comité de Nomenclaturas de la
Organización Mundial de la Salud en su resolución
WHA3.11 en 1950, siendo publicada la primera lista en
1953. La DCI tiene en la actualidad
alrededor de 7000 sustancias, agregándose anualmente
120 a 150.
• En la página Fisterra.com encontramos un total 1001
distintos medicamentos
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Los agentes más frecuentemente implicados
Sin embargo los agentes más frecuentemente implicados son, por este orden:
1) Antitérmicos, fundamentalmente el PARACETAMOL
2) Psicofármacos (BENZODIACEPINAS, principalmente)
3) ANTICATARRALES (en muchas ocasiones, combinaciones de varios productos activos), causa de un número no despreciable de ingresos en UCIP en niños pequeños
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Tres preguntas…
Independientemente del lugar donde atendamos la consulta, siempre nos haremos 3 preguntas:
1. ¿Ha contactado el niño con el tóxico?
2. ¿Es una situación de riesgo real para el niño?
3. ¿Debemos tomar alguna medida?
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¿A contactado el niño con el tóxico?
Siempre supondremos ¡ QUE SÍ !
aunque no tengamos la absoluta certeza
(¡ Si existe duda,
actuaremos si el contacto
se hubiera producido !)
PREGUNTA Nº1
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¿Es una situación real de riesgo real para el niño?
¡SI! - Cuando aparece al menos una
de las siguientes:
• Sintomas derivados de la intoxicación.• Potencial toxicidad independientemente de que presente sintomas o no.
PREGUNTA Nº220
¿Debemos tomar alguna medida?
Alrededor de 40% de los niños que consultan en Urgencias de Pediatría por una posible intoxicación medicamentosa
RECIBEN EL ALTA
(Tras una valoración clínica por parte del pediatra) No reciben ningún tto No se les practica ninguna prueba Ni ingresan en el Hospital
PREGUNTA Nº321
Algoritmo de actuación en caso de asistolia y bradiarritmía
Bradiarritmía conrepercusión
hemodinámica
Asistolia
+
OptimizaciónRCP básica
Neonatos – 3:1Lactantes 30:2 si uno 15:2 si dosMayores 30:2
Ventilación Masaje
ATROPINA
0,01 mg/kg = 0,01 cc/kgDosis mínima para 10 kg = 0,1 cc.
1 mg/1 ml0,5 mg/1 ml ADRENALINA
1 mg/1 ml
BICARBONATO
1 mg/kg(si tiempo/parada > 10 min)
o pH < 7,10
RCP 3 minutos
ADRENALINA Siguientes dosis sin diluir0,1 mg/kg; máx. 5 mg
ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &
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¿Cómo ACTUAR?
Si tóxico conocido: actuar según pautas específicas.
Si tóxico no identificable: tto sintomático + analítica urgente +/- interconsulta Psiquiatría.
Si tóxico del que desconocemos: Telf del INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA (exclusivo facultativos): 914112676 (PREGUNTAN: edad, peso, tiempo, cantidad, síntomas…), o SOCIEDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA: www.seup.org -->grupo de trabajo de intoxicaciones.
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Instituto Nacional de Toxicología
• Servicio permanente 24 horas• 915.620.420 – TODOS, 914.112.676 - MÉDICOS• http://institutodetoxicologia.justicia.es
No olvidemos… 24
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
No olvidemos… 25
Valoración
• La combinación del ABC será siempre prioritaria
• ABC – es esto lo que puede salvar un paciente y sólo rara vez la administración de un antídoto
Valoración secundaria (Exhaustiva)• Constantes vitales: TA, FC, FR, SaO2, Tª y Glucemia c.• Exp. Neurológica• Exp. de piel y mucosas
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Valoración
La ANAMNESIS • hecha directamente al paciente y/o • a sus acompañantes y • la investigación de las circunstancias concurrentes,
orientan
el diagnóstico en la mayoría de casos
(entre 80-90% de ocasiones)
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Medidas de «sostén»
Tratamiento de:• Hipoxemia• Hipo/hipertensión• Aspiración• Desequilibrios hidroelectrolíticos• Convulsiones
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TRES “PILARES”
Tratamiento especifico (cuando sea posible)
1) Disminuir la absorción del fármaco
2) Neutralización mediante antídoto
3) Aumentar la eliminación del tóxico
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Evitar
Evitar en lo posible la absorción del tóxico:
1. Vaciado gástrico (emesis) /casi NO se utiliza)
2. Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)
3. Administración de carbón activado / niños 1 g/kg dosis
única (adultos – 50 mg) (Ojo! El uso de CA limita tto. por vía oral)
4. Lavado intestinal totalAdministrar por vía oral o bucogástrica solución BOHM•Irrigación total con solución de colon.•1 litro por hora hasta que salga la deposición clara.•Podría ser útil en sustancias de liberación retardada o dosis grandes de metales pesados, litio y otros donde el carbón es ineficaz.
Botes con 25 o 50 g de carbón activado
ABSORCIÓN
Desde 1980 40% de los Centros toxicologicosde USA y Europa recomendaba su uso, hoy menos de un 2% de recomendaciones, desde 2004 EU no recomiendan
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Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)
↓ABSORCIÓN ↓31
Aspiración gástrica simple.
SNG tipo Salem/Levin.
Intervalo inferior 2h
Aspirado-Lavado gástrico:
Intervalo de eficacia se amplia de 3 a 6 h.
Indicado en
Pacientes conscientes
Pacientes inconscientes con protección de la vía aérea.
Contraindicaciones:
Ingesta de cáusticos.
Ingesta de disolventes.
Ingesta de derivados del petróleo.
Lesiones de garganta, laringe, esófago y estómago.
Embarazo avanzado.
Paciente gastrectomizado o cirugía gástrica reciente.
Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)
↓ABSORCIÓN ↓32
Descontaminación digestiva inicial en la ingesta medicamentosa aguda
LA DOSIS ES TÓXICA, o LA DOSIS NO ES PRECISABLE, o EL FARMACO ES DESCONOCIDO
INGESTA RECIENTE(< de 2 horas) o IMPRECISO
INGESTA TARDIA 2-8 horas
INGESTA MUY TARDIA> de 8 horas y < de 24
CONSCIENTECarbón activado
v.o.Excepto litio o
sales de hierro:IPECACUANA
COMA, SHOCK o RIESGO
CONVULSIONESLavado gástrico +Carbón activado
LITIO o
SALES de
HIERRO
Antidepresivos cíclicos, Neurolépticos,
Opiáceos, Salicilatos, Anticolinérgicos, formas
retard o imprecisable
Otros fármacos:Benzodiacepinas,
AINEs, Paracetamol, Antiepilépticos,
Antidepresivos, etc.
CONSCIENTE,No
descontaminar:Única excepción Litio o sales de
hierro
COMA, SHOCK o CONVULSIONESLavado gástrico +Carbón activado
Única excepción –Litio o sales hierro
LITIO o
Sales HIERRO:Si ipeca
Ineficaz – Lavado
gástrico + Lavado
intestinal
LITIOo
Sales HIERRO:Lavado
Gástrico +Lavado
Intestinal
CONSCIENTE:
Lavado gástrico +
Lavado intestinal
CONSCIENTE:Carbón
Activado v.o.
CONSCIENTE:No
descontaminar
COMA, SHOCK o RIESGO CONVULSIÓN:
Lavado gástrico + Carbón Activado
COMA, SHOCK :Lavado gástrico + Lavado intestinal
LITIO o SALES HIERRO:Lavado gástrico
+Lavado intestinal
↓ABSORCIÓN ↓33
↓ABSORCIÓN ↓34
Uso de
• Fármacos que impiden, mejoran o hacen
desaparecer signos y síntomas de las
intoxicaciones.
• Pueden presentar efectos secundarios.
• Se deben determinar los valores del tóxico en
sangre.
ANTIDOTOS
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MEDICAMENTO / TÓXICO
ANTÍDOTO USUAL
DOSIS DEANTIDOTO
PARACETAMOL®(=ACETAMINOFENO)
ACETILCISTEÍNA(=FLUMIL ® antídoto)
D. Inicial VO: 140 mg/kg; seguir con 70 mg/kg / 4h(17 dosis). Dosis IV: 140 mg /kg seguido de 12 dosis de 70mg /kg /4 h.
BENZODIACEPINAS FLUMAZENIL (=ANEXATE ®)IV: 0,01mg/k en 15 segundos (DM 0’2 mg) .Si persiste clínica: dosis repetidas cada min hasta dosis total de 1 mg
FENOTIACINAS(=Haloperidol®, =Droperidol®)
BIPERIDENO (=AKINETÓN ®)oDIFENHIDRAMINA (=BENADRYL ®)
IV: 0,04 – 0,1 mg/kg, puede repetirse a los 30 minutos*********************IV o IM: 1-2 mg/kg
ANTICOAGULANTES ORALES VITAMINA “K” IV o IM: de 1 a 5 mg dosis única
ANTICOLINENERGICOS(Escopolamina, Atropina, antiparkisonianos, midriáticos oculares, etc.)
FISOSTIGMINA IV: 0,5 mg lentamente dosis única, ¡ PRECAUCIÓN! – puede provocar crisis convulsiva !
ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &
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MEDICAMENTO / TÓXICO
ANTÍDOTO USUAL
DOSIS DEANTIDOTO
B-BLOQUEANTES GLUCAGÓN IV: bolo de 0,05 mg/kg seguido de 0,05 mg/kg / hora si es necesario
CALCIO - ANTAGONISTASCLORURO CÁLCIO al 10%
GLUCONATO CÁLCIO al 10%
IV: 0,2 mg/kg lentamente diluido*************************************IV: 0,6 mg/kg lentamente diluido
DIGOXINA A – DIGITALIS ANTIDOT ®IV: disolver cada vial en 20 ml de suero fisiológico, 80 mg fijan 1 mg de Digoxina o derivados de Digoxina
HIERRO DESFERROXIAMINA IV: ¡ SOLO CASOS GRAVES ! – EFICACIA DUDOSA – 15 mg / kg(no pasar 6 g en 24 horas)
ISONIASIDA (anti-tbc)VITAMINA B-6 (piridoxina) 10%(=BENADON Sol. iny. 300 mg ®)
IM profunda: 1 g por cada gramo de isoniasida ingerida, o bien dosis única de 5 g
OPIACEOS NALOXONA amp. de 0,4 mg /ml IV: la dosis recomendada es 0,03 mg/kg/hora
ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &
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Facilitar la• Forzar diuresis (neutra, alcalina, ácida, osmótica – ver
urg.)
Furosemida 1-2 mg/kg iv, SF 8-10 cc/kg en 60 min.• Hemodiálisis (intoxicaciones graves por salicilatos p.ej.)• Hemoperfusión (graves p.ej. barbitúricos)• Plasmafarésis (graves por digital, hormonas tiroideas
p.ej.)• Exanguinotransfusión (sustituir sangre del paciente de
forma total o parcial) – insuficiencia hepatocelular grave,
p.ej. Intoxicaciones graves por hierro
ELIMINACIÓN
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Intoxicacionesespecíficas
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PARACETAMOL(acetaminofeno)
INTOXICACIÓN POR:
• Es la intoxicación medicamentosa más frecuente en nuestro medio.• Dosis tóxica del paracetamol = 100-150 mg/kg.
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PARACETAMOL(acetaminofeno)
INTOXICACIÓN POR:
Fases clínicas– Primeras 24 horas: anorexia, vómitos, malestar, palidez, sudoración. (Pero - puede asintomático)– 24-48 horas: resolución de la clínica inicial, dolor en hipocondrio derecho, alteración de pruebas hepáticas, oliguria.– 72-96 horas: alteración máxima de la función hepática. Puede reaparecer la clínica inicial.– 4 días-2 semanas: resolución de la disfunción hepática.
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INTOXICACIÓN POR:
PARACETAMOL(acetaminofeno)
ActitudSi ha transcurrido menos de 90 min. desde la ingestión, podemos administrar carbón activado.Nivel de paracetamol en sangre:-En el caso de que exista la posibilidad de que un niño haya ingerido una dosis potencialmente tóxica de paracetamol para su edad, estará indicado, para valorar la gravedad de la intoxicación, obtener el nivel de paracetamol a las 4 horas de la ingesta (algún autor ya indica la posibilidad de realizar esta determinación a las 2 horas de la ingesta), ya que antes quizá no se haya producido la absorción completa.-Si el nivel de paracetamol se encuentra dentro de los márgenes tóxicos del normograma de Rumack-Matthew, se iniciará la administración de N-acetilcisteína (NAC, Fluimucil antídoto®).Un nivel de paracetamol sérico superior a 150 mg/ml 4 horas después de la ingesta es tóxico en todo paciente.
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PARACETAMOL(acetaminofeno)
INTOXICACIÓN POR:
Administración del antídoto: N-acetilcisteína (NAC): VIA ORALLa NAC al 20% se administra diluida 1:4 en bebida carbónica, zumos o agua, por vía oral o sonda naso o bucogástrica. Es mucho más útil si se da en las primeras 10 h, aunque puede ser útil aunque hayan transcurrido 36 horas. Si un paciente toma más de 140 mg/kg de paracetamol, no se debe posponer más de 12 h la administración de NAC por esperar un nivel sanguíneo - ¡ se administrará siempre !
Dosis de NAC:Dosis de carga: 140 mg/kg.Continuar con 70 mg/kg/4 h.Se darán 17 dosis (en total, 3 días).Finalización de la NAC oral tras 36 horas de administración si:1. Asintomático.2. Coagulación y GPT normales.3. Nivel paracetamol < 10 mg/ml.
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NO EXISTE FluimucilR antídoto – EXISTE Fluimucil jarabe 100 mg/5 ml mucolitico, errores los libros
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PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DEL ANTÍDOTO INTRAVENOSO• Se administra N-Acetilcisteína por vía IV, el preparado es
Flumil antídoto ® 20% (2 gr de NAC en 10 cc).
La pauta completa es de 21 horas:• 150 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 1 hora.• 50 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 4 horas.• 100 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 16 horas.
La cantidad de glucosado en el que se diluye se ajustará al peso del niño
(tabla en siguiente diapositiva).
Como efectos secundarios puede aparecer reacciones alérgicas que se tratarán con
Difenilhidramina iv (Polaramine®) a dosis de 0,15 mg/ dosis y si precisa bolus de
corticoide a 1-2 mg. Se puede parar un poco la perfusión pero no suspenderla.
PARACETAMOL(acetaminofeno)
INTOXICACIÓN POR:
ID. PROTOCOLO Z2-073 de Junio-2008, Unidad de Urgencias de Pediatría – Elaborado por A. de Arriba, N. Clavero, A. Ferrer, C. Campos, MC García
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PARACETAMOLTABLA: diluciones de NAC según el peso
INTOXICACIÓN POR:
ID. PROTOCOLO Z2-073 de Junio-2008, Unidad de Urgencias de Pediatría – Elaborado por A. de Arriba, N. Clavero, A. Ferrer, C. Campos, MC García
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Vía i.v. de NAC: una serie de autores la consideran la vía de elección. Conviene saber que hasta un 25% de los pacientes que la reciban IV presentará reacciones anafilactoides (debidas a liberación de histamina pero no IgE-mediadas) que en ocasiones pueden conducir a broncoespasmo o hipotensión. Estas reacciones suelen aparecer con la primera dosis y parecen estar en relación con la velocidad de infusión. En pacientes asmáticos se han descrito reacciones severas e incluso fatales. La NAC IV debe reservarse para uso intrahospitalario.
PARACETAMOL(acetaminofeno)
INTOXICACIÓN POR:47
IBUPROFENODosis tóxica: >100 mg/kg.
Niveles plasmáticos sintomáticos >80 mcg/ml. Si más de 120mg/kg - grave.
Clínica:• Irritación gastrointestinal: nauseas, vómitos, HDA• Toxicidad renal• Toxicidad neurológica: cefalea, acufenos, sordera transitoria y
casos de coma y apnea transitoriaTto:
• Leves: C activado o lavado. Mantener en observación 6h.• Graves: tto de sostén y valorar hemodiálisis y hemoperfusión
INTOXICACIÓN POR:48
INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS
Antidepresivos cíclicos (AC)• Los AC (especialmente, los tricíclicos) tienen una
estructura similar a la fenotiacina y propiedades
similares a ésta (propiedades anticolinérgicas,
adrenérgica y α-bloqueante).
• El inicio es precoz. Un periodo de 8-12 h sin toxicidad
suele excluir una toxicidad importante.
INTOXICACIÓN POR:49
Clínica
• Inicialmente, síndrome anticolinérgico (taquicardia, midriasis, sequedad de mucosas, retención urinaria, alucinaciones y rubor).
• En fases iníciales puede presentar hipertensión arterial apareciendo rápidamente hipotensión (signo de complicación).
• Evoluciona a convulsiones, coma y arritmias mayores.
INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS
INTOXICACIÓN POR:50
Actitud• Ingreso de todos los casos de ingesta. Mínimo de 6 horas.• Medidas de soporte vital.• Prevención de absorción:
- Evitar ipecacuana. Sí - lavado gástrico.
- Carbón (dosis repetidas si el niño está sintomático. Valorar sonda
nasogástrica).• Arritmias ventriculares: lidocaína, propranolol.• Anticomiciales: diazepam, fenitoína.• Hipotensión: N-adrenalina. No suele responder a dopamina.• Monitorización del ECG: las anomalías (ensanchamiento del
QRS se asocian con mayor riesgo de arritmias y
convulsiones).
INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS
INTOXICACIÓN POR:51
Son los fármacos más comúnmente prescritos en el mundo occidental.
Actitud
– Medidas de sostén.
– Descontaminación gastrointestinal.
– Antídoto: Flumazenil (Anexate®).Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste
la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).
Indicación: pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...) en
intoxicación exclusiva por benzodiacepinas.
Contraindicaciones:• Alergia a benzodiacepinas.• Si ha tomado antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO,
teofilina o isoniacida (riesgo de convulsión).
BENZODIACEPINAS
INTOXICACIÓN POR:52
• La ingesta accidental de hierro es una causa inhabitual
de intoxicación medicamentosa en nuestro medio.
• A pesar de no dar síntomas en fases no iníciales,
una dosis tóxica de hierro se puede acompañar de
secuelas severas e incluso la muerte del niño.
HIERRO
INTOXICACIÓN POR:53
• Es importante cuantificar la cantidad de hierro
elemental ingerido, para lo cuál debemos conocer la
correspondencia entre las diferentes sales y el
contenido en hierro elemental (sulfato ferroso 20%,
fumarato ferroso 32%, gluconato ferroso 10%).• Se considera significativa una ingesta superior
a 60 mg/kg de hierro elemental. La dosis letal oscila
alrededor de los 200-250 mg/kg, pero los síntomas
gastrointestinales ocurren con 15-30 mg/kg.
HIERRO
INTOXICACIÓN POR:54
Actitud• Nivel de hierro en sangre y acceso venoso.• Rx de abdomen: sirve para poder visualizar concreciones de
medicación o adhesión a pared gástrica.
Descontaminación gastrointestinal y para grandes ingestas
es la irrigación intestinal total.
El carbón activado no quela el hierro.
Desferroxamina si nivel de hierro > 350 μg/dL.
La dosis es 15 mg/kg/hora (hasta 6 g/día)
HIERRO
INTOXICACIÓN POR:55
BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
57
PÁGINAS de INTERNET
http://www.aeped.es/ - AEP (Asociación Esp. Pediatria)
http://www.seup.org/ - SEUP (S.Esp. de Urg.de Pediatria)
http://www.uptodate.com/ - UPTODATE
http://www.vademecum.es/ - VADEMECUM
http://www.fisterra.com – FISTERRA
http://institutodetoxicologia.justicia.es/ - Instituto de Tox-a
BIBLIOGRAFIA
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Gracias por atención